🔴 #آمیودارون(CCU)


✅ باعث ختم آریتمی های VT , PSVT,,AF, میشود. برادیکاردی و افت فشار و اسپاسم ریوی از عوارض آن است.

📚Protocol :

🔶150mg stat in 10 min
🔶360 mg in frist 6h inf
🔶540 mg in next 18h inf



🚑 در بیماران قلبی با وارفارین تداخل دارد در بلوک قلبی و نارسایی قلبی منع مصرف دارد👌



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #لوله_تراشه( ICU)


✅ تراشه خانمها کوتاهتر ست ، لوله تراشه در خانمها راحداکثر تا 21cm ، در آقایان تا 23cm فیکس میکنیم


🔶سوراخ انتهای لوله تراشه چشم مورفی نام دارد تا آتلکتازی ریه راست به حداقل برسد
🔶لوله تراشه رادیواپک است و سر لوله تراشه در امتداد مهره T4 و T5،است



🚑بهترین سایز لوله تراشه ، لوله ایست که قطر داخلی آن تقریبا معادل انگشت کوچک دست باشد مخصوصا در نوزادان ( poual.L marino,2018)👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #توقف_تنفس(ICU)

🔺 #Tpause

✅ هرگاه بخواهیم هیچ تنفس و فشاری از طرف ونتیلاتور بر بیمار اعمال نشود از زمان توقف تنفس بهره گیری میکنیم


🔶 از (صفر تا 30 #درصد) یا (صفر تا 1/5 #ثانیه) سیکل تنفس قابل تنظیم است
🔶 دربیماران ARDS ، COPDو بیمارانی که افزایش فشار راه هوایی و احتباس Co2 دارند بسیار ارزشمند است

instagram.com/critical.sience

🚑 این توقف در Flow, باعث اجازه تخلیه بیشتر به Co2 و پیشگیری از Auto PEEP میشود👌



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #احیا_قلبی_ریوی(CCU)

🔺 #CPR AHA2015


✅ نحوه ماساژ قلبی در سنین مختلف:
🔶 بالغین : دو دستی
🔶کودکان: یک دستی
🔶نوزادان: دوانگشتی در زیرخط نیپل


✅نسبت ماساژ به تهویه:
🔶سرعت ماساژ 100 تا 120 بار در دقیقه ست
🔶نسبت ماساژ به تهویه 30 به 2 , در نوزاد 3 به یک است
🔶ماساژ در نوزادان وقتی HR<60 شد شروع میشود

instagram.com/critical.sience

🚑 هر #دو_دقیقه احیاگران جاشونو عوض کنند و از #هیپرونتیلاسیون بیمار اجتناب کنید


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #حساسه_جریان
🔴 #حساسه_فشار

🔺 #Flow_Trigger
🔺 #Pressure_Trigger

✅ ونتیلاتور زمان شروع دم بیمار ( Flow.Trig) یا فشار ایجاد شده در فضای جنب توسط بیمار برای شروع دم ( Press.Trig) را رصد میکند و باتوجه به تنطیمات تریگری که روی دستگاه انجام داده ایم، زمانیکه بیمار به اندازه ستینگ تریگر تنظیمی ، فشار یا حجم ایجاد کرد ،ونتیلاتور دم خود را آغاز میکند


🔶 هرچه تریگر منفی تر باشد شدت حساسیت دستگاه بیشتر و بمحض ditect کوچکترین تلاش دمی بیمار ، دم را شروع میکند
🔶 روی هر ونتیلاتور ممکن است هردو یا یک تریگر موجود باشد


🚑 هرچه بیمار هوشیارتر، درایو تنفسی بهتر داشته باشد به همون اندازه تریگر دستگاه را مثبت تر انتخاب میکنیم


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Flow_Trigger2
🔴 #Pressure_Trigger2

✅ برای شروع دم در ونتیلاتور یک تلاش حجمی یا تلاش فشاری توسط بیمار بایدایجاد و توسط دستگاه حس شود تا دم شروع شود

🔶 flow trigger : (0 to 10 )cc/sec
🔶 flow trigger: (0 to -20)cc/sec
(به محض ایجاد 10 سی سی یا ایجاد منهای 20 سی سی در فضای پلور ، ونتیلاتور دم خود را شروع میکند)


🔶 Pressure trigger : (0 to 10)
🔶 Pressure trigger : ( 0 to -20)


🚑 در نوزادان فلوتریگر در حد 2cc/kg و تریگر فشاری در حد 5cmH2o ست میکنیم


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #کلگزان( ICU)


✅ جهت پیشگیری از آمبولی ریوی وDVT پس از جراحی و بیماران بی حرکت در ICU بصورت 1 تا دو mg/kg یکبار یا دوبار در روز استفاده میشود


🔶 در 5cm سمت راست یا چپ ناف بصورت عمودی تزریق کنید
🔶هنگام تزریق پوست ناف را بین دو انگشت بگیرید
🔶پس از تزریق ماساژ ندهید



🚑 در خونریزی و حساسیت منع مصرف دارد هنگام تزریق هواگیری نکنید


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #وارفارین( CCU)


✅ وارفارین داروی قدیمی و خوب در پیشگیری طولانی مدت از ایجادلخته با مهار ویتامین K , در تعویض دریچه قلب ، ریتم AF , واریس، است

🔶 سندرم نکروز پوست و انگشت ارغوانی و خونریزی عوارض خطرناک وارفارین هستند که بمحض دیده شدن مصرف قطع میشود
🔶زالربان ، دابیگاتران داروهای جدید جایگزین وارفارین هستند اما FDA approved هم هستند هم نیستند😁👌


🚑 فعلا از داروهای جدید جایگزین وارفارین بنامهای زالربان ، اکسابین، دابیگاتران،ریواروکسابان تا کامل شدن تحقیقات و تاییدیه کامل FDA بجای وارفارین استفاده نکنید به ریسکش نمی ارزد👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #تنفس_نوزادان(NICU)

✅ سه علامت مهم بالینی در نوزادی که تهویه خوب ندارد:
🔶آبی شدن صورت
🔶غش
🔶عدم توانایی در تکلم و گریه کردن


✅مهمترین اقدامات پایه برای بهبود وضعیت تنفس نوزاد:
🔶خشک کردن نوزاد
🔶ساکشن کردن
🔶ضربه زدن به کف پا یا مالش پشت


🚑تزریق سریع بیکربنات هیپرتونیک در نوزادان مرگ آور است


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #SAH(ICU)

✅ خونریزی تحت عنکبوتیه معمولا بصورت یک ناحیه هیپردانس( روشن) نسبت به بافت مغز ،در داخل بافت مغز بدنبال پارگی آنوریسم شریان MCA اتفاق می افتد

🔺 Vent.setting

✅ SIMV
🔶RR=14(در ۶ساعت اول)
🔶TV=6cc/kg(low TV)
🔶Fio2=40
🔶PEEP= 3cmH2o(low PEEP)
🔶Trigger=high sencevity


🚑 ایجاد آلکالوز تنفسی با حجم جاری و پیپ کم در ساعات اولیه کمک به کاهش ICP و افزایش پرفیوژن مغزی میکند👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #خارج_کردن_چست_تیوب( ICU)



✅ اگر طی ۲۴ ساعت گذشته خروج هوا از لوله نداشتیم و میزان درناژ باتل در حد 50 تا 100 سی سی بود چست تیوب را درمیاریم


🔶از بیمار میخواهیم دم عمیق بکشد و نگه دارد
🔶گازبا گازوازلینه برای بستن پانکجر استفاده میکنیم
🔶اگر بیمار تحت تهویه مکانیکی هست ترجیحا لوله را خارج نمیکنیم


🚑درصورتیکه برش قفسه سینه بیشتر از 1cm بود بخیه میزنیم ، پانسمان محل چست تیوب را تا 72 ساعت تعویض نمیکنیم



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Flail_chest(ICU)

✅ اگر بصورت دوطرفه سه دنده شکسته باشد میشه قفسه سینه شناور، اگر در حد 5 دنده شکسته داشته باشیم حتما اینتوبه و تحت MV قرار میدهیم تا دنده ها بیحرکت شده و صدمه به ریه به حداقل برسد


🔴Vent.setting

🔶 PRVC mode
🔶PS=5cmH2O
🔶LowTV=6cc/kg
🔶LowPEEP=3cmH2O
🔶RR=12bpm

instagram.com/critical.sience


🚑 در این مد حجم و فشار ثابت است لذا جابجایی دنده ها و آسیب به ریه حداقل است، از حجم جاری و پیپ حداقل استفاده میکنیم👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #high_Pressure_alarm(ICU)
🔴 #low_air_Pressure_alarm

✅ بدنبال عوامل زیر آلارم فشار بالا در ونتیلاتور فعال میشود :

🔶 پنوموتوراکس
🔶ورود لوله تراشه به ریه راست
🔶ادم ریوی و ترشحات زیاد
🔶سفت شدن ریه( ARDS)
🔶دیستانسیون شکمی
🔶آژیتاسیون بیمار

🚑 اگر کمپرسورخاموش یا خراب باشدآلارم فشار پایین هوا فعال میشود (low air pressure) کمپرسور را چک بکنید و در صورت خرابی، ونتیلاتور را تعویض و با شرکت مربوطه تماس بگیرید


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #ماسک_ونچوری
🔴 #Venturi_Mask(ICU)

✅ اکسیژن داروست و هر دارویی دارای عارضه است .تجویز دقیق غلظت اکسیژن از صدمه به آلوئولها جلوگیری میکند و سورفاکتانت داخل کیسه های هوائی را تخریب نمیکند


🔶هر آدابتور رنگی، Fio2 را به میزان خاصی بالا میبرد
🔶هوای بازدمی راحتر خارج میشود
🔶هوای اتاق با O2 تجویزی ازطریق سوراخهای آدابتور ترکیب میشود
🔶فلو ماسک رادرحد 15lit/min تنظیم میکنیم


🚑 مناسب بیماران COPD ,آسمی ها، سیگاریها،sleep apnea، بیمارانی که با ماسک ساده احساس خفگی میکنند و اونایی که تازه Extube شده اند 👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 منابع مطالب کانال :( مطالب کانال را در منابع زیر دنبال کنید)

🔶 God in the ICU.,Dave Walker MD:2016

🔶Critical care nursing by Kathyj.booker:2010

🔶the pediatric critical care anesthesia hand book by WILEY:2016

🔶Pediatric critical care by Fuhrman and Zimuerman:2016

🔶the text book of critical care by WilburL.smith MD:2016

🔶Marino's the ICU BOOK:2016

Sencerley your's💐🙏

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #PRVC(ICU)
(Pressure Regulated_Volume_Control)

✅ میزان PS و TV تنظیمی روی دستگاه متناسب با ریه بیمار بصورت سفارشی تحویل میدهد 😁احتمال باروتروما و بیقراری بیمار حداقل است در موارد زیر استفاده میشود:

🔶سفت شدن ریه
🔶پنموتوراکس
🔶داشتن chest tube
🔶امفیزم ریوی
🔶افت SBP
🔶بیماران نروسرجری

🚑 درصورتیکه آلارم VTi high( حجم دمی) با VTe low( حجم برگشتی) داشتیم و در صفحه داده های ونتیلاتور این دو پارامتر با هم برابر نبودند بهتراست مد دستگاه را به PRVC تغییر دهیم👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #اپینفرین( CCU)


✅ باعث افزایش قدرت انقباضی قلب، افزایش جریان خون عروق کرونر و مغز حین CPR میشود، موارد استفاده در کاهش قدرت انقباض بطنی👌 : 👇👇

🔶فیبریلاسیون بطنی
🔶تاکی کاردی بطنی بدون نبض
🔶در جدایی الکترومکانیکال قلب
🔶شوک آنافیلاکتیک بصورت زیرجلدی

🔴 1:1000( 1amp Epi in 1cc serum)
🔴1:10000(1amp Epi in10cc serum)
🔴 Epi is the best drug before DC Shock

🚑هیچ وقت همراه با بیکربنات ندید و در بیمارانی که دیگوکسین مصرف میکنند باعث آریتمی میشود👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Low_Exhaled_Volume_Alarm


✅ هرسیکل تنفس 3s است ، یک ثانیه دم و دوثانیه بازدم. ونتیلاتور بطور خودکار حجم دمی( inhaled Volume) و حجم بازدمی ( Exhaled Volume) را رصد میکند اگر این دوپارامتر تقریبا برابر نباشند این آلارم فعال میشود #علت :


🔶 سوراخ شدن لوله های خورطومی
🔶فتق و خرابی کاف لوله تراشه
🔶خالی بودن کاف لوله تراشه
🔶جمع شدن آب بازدمی در لوله خرطومی
🔶تراکئومالاسی( اینتوباسیون طولانی)


🚑 در ونتیلاتورهای جدید معادل این آلارم low VTe است در صورت #عدم_رفع آلارم پیپ خودکار وواختلال همودینامیک ایجاد میشود 👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #دوپامین( critical Pharmcy)


✅ دوپامین دارای ۳ اثر متفاوت با ۳ دوز مختلف است، همراه فنی توئین اگر تجویز شود اثر دوپامین کم میشود


🔶 انقباض عروق( گیرنده های آلفا) : 8micg/min/kg
🔶افزایش قدرت انقباض قلب(گیرنده های بتا۱): 4-8micg/min/kg
🔶افزایش برونده ادراری(گیرنده های دوپامین) : 4micg/min/kg



🚑 قبل از تجویز اگر قلب و کلیه خوبی داشته باشیم خوب بیمار را باید هیدریت(مایع درمانی) کنیم. حداکثر دوز مورد استفاده تا 50 میکروگرم است آنتی دت آن #فنتولامین است



🆔 @MVcriticalazizi2