🔴 #پریکاردیت( CCU)

✅ التهاب پرده پریکارد بعلت عفونت و التهاب ، علامت بالینی شبیه انفارکشن است با این تفاوت که درد با خم شدن به جلو کاهش پیدا میکند و با نفس عمیق و دراز کشیدن بیشتر میشود

🔺EKG Finding:

🔶 آلترنانس( کم و زیاد شدن ارتفاع)کمپلکس QRS
🔶قطعه ST الویشن بصورت خندان
🔶موج T بلند بطرف معکوس شدن


🚑 درمان آسپرین و استراحت ، هپارین و ایندومتاسین ممنوع، درموارد مقاوم به درمان پریکاردیوتومی و تجویز کلشی سین👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #آنوریسم_مغزی(ICU)

🔺 #AVM

✅سردرد شدید و ناگهانی و کیسه شدن عروق مغز ، استاندارد تشخیصی CT آنژیو عروق مغز است در CT و MRI یک ناحیه هایپردانس دیده میشود

🔺Brain CT Finding:

🔶یک ناحیه هایپردانس با محدوده نامنظم
🔶درصورت علایم فشاری، انحراف خط وسط دونیمکره


🚑 کشنده است، احتمال پاره گی کیسه و خونریزی SAH و اسپاسم عروق مغز وجود دارد


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #تامپوناد_قلبی( CCU)

✅ در حالت عادی تا 50cc مایع اطراف قلب داریم اگر این میزان به 200cc برسد تامپوناد حاد و اگر به 1/5lit برسد تامپوناد مزمن داریم

🔴CXR Finding :

🔶افزایش بیش از ۵۰ درصدی سایز قلب نسبت به قطر قفسه

🔴 EKG Finding:

🔶 Sinus tachycardia
🔶 low QRS voltage
🔶 electrical Alternans

🔴 Clinical Findings:( #Beck_triad)

🔶 برجسته شدن ژگیولار
🔶کاهش صدای قلب
🔶افت شدید فشار سیستولیک

🚑 در صورت افت شدید SBP و عدم پاسخ به درمان سریعا باید پریکاردیوسنتز شود

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #روز_پرستار

✅ عزیزان جان، روزتان مبارک💐❤️🙏



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #CPAP

✅ در CPAP یک فشار یکنواخت ( PS) در طول سیکل تنفسی داریم که باعث کاهش تلاش تنفسی بیمار میشود


🔶 در پروسه weaning استفاده میشود
🔶بیمار باید هوشیار باشد
🔶میزان حجم و flow تنفسی و تعداد تنفس توسط خود بیمار است
🔶سداتیو را قطع میکنیم


🚑 میزان PS در حد 5 تا 25cmH2O تنظیم میکنیم
instagram.com/critical.sience

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #BiPAP(ICU)

(Bilevel Posetive Aireway Pressure)


✅ با دوسطح فشار ،یکی فشار بالا در زمان دم ( IPAP) باعث افرایش حجم جاری تحویلی و یک سطح فشار پایین ( EPAP) در زمان بازدم باعث بازنگه داشتن کیسه های هوایی میشود


🔶 حداقل فشار پایین 5cmH2O
🔶حداقل فشار بالا 15cmH2O
🔶اگر با CPAP , الارم Low TV یا افت Spo2 داشتیم بهتره به این مد تغییر بدیم


🚑 مابین این دوسطح فشار مریض میتواند تنفس خودبخودی خود را داشته باشد


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #فشارخون

✅ در شرایط بدون درد و استرس اندازه گیری میشود، کاف باید تا ۸۰ درصد سطح بازو باشد نه بزرگ باشد نه کوچک ،فشار دست چپ تا 10mmHg کمتر از دست راست است


🔶 در حالت ایستاده فشار نگیرید
🔶در زمستان فشار بالا و در تابستان بطود طبیعی پایین است



🚑 اختلاف فشار بیش از 10mmHg بین دو دست نشان از اختلالات عروقی و آنوریسم آئورت است


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #BiPAP_CPAP

✅ شناخت تفاوت بین این دو مد تنفسی در فرایند weaning بیمار بسیار ارزشمند است

❇️CPAP:
🔶فشارحمایتی در طول تنفس یکسان است
🔶کاهش آتلکتازی
🔶کاهش کار تنفسی ( WOB)


❇️BiPAP:
🔶 دوسطح فشار در طول دم و بازدم داریم
🔶الوئولها بیشتردر مجاورت اکسیژن میمونند
🔶حجم جاری را بیشتر میکند
🔶کاهش آتلکتازی
🔶کاهش کار تنفسی

🚑در مد BiPAP احتمال outo_PEEP زیاد است لذا در بیماران COPD مناسب نیست


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #موج_P

✅ موج p در نوار قلب بازگوکننده عملکرد دهلیزهاست لید2 لید ارزشمندی برای بررسی موج p است

🔴 #بزرگی_دهلیز_راست ( RAE):
◀️تیز و بلند و متمایل به دوکوهانه

🔴 #بزرگی_دهلیز_چپ( LAE):
◀️دوکوهانه

🔴کاهش ولتاژ موج p:
◀️پریکاردیت، آمفیزم ریه


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #لید_AVR

✅ لید AVR بعنوان لید فراموش شده از آن یاد میشود در حالیکه STE در AVR اگر همراه با الویشن در V1 باشد بازگو کننده درگیری پروکسیمال LAD یا #شریان_LMCA است



🔶درصورت درگیری نیاز به اینترونشن سریع قلبی داریم و یک وضعیت کریتیکال است


🚑به لید AVR بیشتر دقت کنیم👌

📚cited by M.chenniappan,2013


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #APRV_BiPAP

✅ در این دو مد تنفسی با دو سطح فشار کمکی در طی سیکل تنفسی اکسیژناسیون بهتر و باز ماندن بیشتر کیسه های هوایی داریم

🔴BiPAP:
🔶دو سطح فشارکمکی در دم و بازدم داریم
🔶امکان تخلیه خوب CO2 وجود ندارد
🔶احتمال outo_PEEP زیاد است


🔴 APRV:
🔶دوسطح فشار در طی سیکل تنفسی داریم
🔺🔺یک فاز تخلیه CO2 داریم👌👌
🔶احتمال outo_PEEP کمتر است


🚑فشار پایین در این دو مد در زمان بازدم همان PEEP است مد APRV مناسب COPD هاست👌
instagram.com/critical.sience

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #آمفیزم_بینابینی_نوزادان
🔺 #PIE(NICU)

🔺polmunary interstitial emphysema

✅ بدنبال آسپیراسیون و تهویه مکانیکی طولانی ، کیسه های هوایی و برونشیال ترمینال پاره میشن و هوا به جنب احشایی و بافت بینابینی ریه راه پیدا میکند ،دیسترس شدید تنفسی و رتراکسیون دنده ایی در نوزاد داریم

🔺CXR Finding:

🔶پرهوایی ریه درگیر
🔶ازبین رفتن تیزی و قوس دیافراگم
🔶پیدایش patch های سیاه در زمینه روشن

🔺MV setting:

🔶 Mode : HFJV
🔶Ti: 0/02s
🔶TV: 2cc/kg
🔶RR : (60 - 240)bpm

🚑 حجم جاری کم با تعداد تعداد تنفس زیاد باعث افزایش فشار الوئولی و احتمال باروتروما در نوزاد میشود CXR کنترولی و ABG مهم است


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #سندرم_ولنز( CCU)

🔺wellens' syndrome

✅ موج T بای فازیک یا موج T عمیق و معکوس در V2 و V3 داریم


🔶یک اورژانس قلبی ست
🔶به درمان مدیکال پاسخ نمیدهد
🔶نشانه تنگی شدید LAD است


🚑سریعا برای آنژیوگرافی و PCI بیمار را آماده کنید👌


instagram.com/critical.sience



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #حجم_جاری_دمی
🔴 #حجم_جاری_بازدمی

🔺 #VTe
🔺 #VTi

✅ میزان هوای وارد شده به ریه( VTi) و هوای خارج شده از ریه(VTe) در بیماران تحت تهویه مکانیکی تقریبا برابر است


🔶 در فرایند weaning ارزشمند است
🔶 اگر VTi > VTe باشد پیپ خودکار ایجاد شده یا لیک هوا در مسیر داریم



🚑 این دو پارامتر توسط سنسور ونتیلاتور بصورت خودکار اندازه گیری و روی مانیتور قابل خواندن است


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #سولفات_منیزیوم(ICU)

🔺 #Mgso4(ICU)

✅ وازودایلاتور، ضد تشنج بارداری، باز کننده برونش، ضدتجمع پلاکتی خوبی ست باعث ختم آریتمی تورسادس دی پوینت میشود

🔺loading dose: 6gr in 1lit
🔺Maintenance: 2gr/h inf

🔴علایم #مسمومیت:

🔶کاهش برونده ادراری ( U/O< 30cc/h)
🔶دپرسیون تنفس( اپنه)
🔶کاهش هوشیاری
🔶صعیف شدن رفلکس زانو

🚑 آنتی دت آن کلسیم گلوکانات و یک عدد airway و وسایل اینتوباسیون بر بالین بیمار آماده باشد


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #میوز(ICU)


✅ با تاباندن دوبار نور pen light در اتاق تاریک در بیماران تحت MV ، در موارد زیر میوزیس داریم:


🔶 دریافت مخدر
🔶آسیب به ساقه مغز
🔶خونریزی تالاموس
🔶مسمومیت با مواد آلی فسفردار

instagram.com/critical.sience

🚑 در صورت شک به خونریزی در ساقه مغز سریعا CT اسکن اورژانس و قطع سدیشن کامل بیمار توصیه میشود


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Pressure_above_PEEP

🔺 #فشار_حمایتی_دمی

✅ بر مقاومت لوله های خرطومی غلبه میکند ، باعث تسهیل نیروی لازم در بیمار برای بازکردن دریچه دمی در ونتیلاتور میشود


🔶در نوزادان از 0 تا 80 سانتی متر آب
🔶در بزرگسالان از 0 تا 120 سانتی متر قابل تنظیم است


🚑 بستگی به تلاش دمی بیمار انتخاب میکنیم ، هرچه تلاش دمی بیمار ضعیفتر باشد برای بهبود عملکرد دم ، این میزان را بیشتر انتخاب میکنیم



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #میدریاز(ICU)


✅ اگر در بیماران تروما به سر اتفاق بیوفتد ، Brain CT اورژانس ، شروع مانیتول، اینتوباسیون و کرانیوتومی برای رفع فشار و کاهش ICP انجام خواهد شد


🔶سایز مردمک بیشتر از 8mm میشود
🔶فتق مغزی اتفاق افتاده است
🔶احتمال مرگ مغزی
🔶آسیب به عصب سوم جمجمه

instagram.com/critical.sience

🚑بررسی مردمکها در حین احیا قلبی ریوی بعلت دریافت آتروپین نادرست است


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #انسفالوپاتی_هیپوکسیک_نوزادان(NICU)

🔺 #HIE
Hypoxic ischemia encephalopathy

✅ افت spo2 , برادیکاردی، تعییر رنگ پوست،کاهش تون عضلات در نوزاد داریم سریعا اینتوبه و تحت MV قرار میدیم

🔶 MV setting:

🔶Mode: PCV
🔶RR: 42
🔶PEEP: 4cmH2O
🔶PS:8cmH2O
🔶Ti:0/4s
🔶Esens: 0/25

🚑 خاصیت مد PCV در این است که حداقل حجم دقیقه ایی وارد میکند و درنتیجه فشار مثبت ثابت و احتمال باروتروما به ریه نوزاد کم است


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #زمان_برخواست_دمی

🔺 #inspiratory_rise_time
🔺 #Tinsp.rise


✅ مدت زمانی ست که جریان دمی به حداکثر فشار و حجم خود میرسد این زمان در مدهای فشاری_ کمکی ( pressure support) برحسب ثانیه (صفر تا نیم ثانیه)و در سایر مدهای تنفسی بر حسب درصد( صفر تا ۲۰ درصد) یک سیکل تنفس بیان شده است


🔶 هرچه این زمان بیشتر باشد مدت زمانی که به حجم واقعی جاری دمی برسیم بیشتر است
🔶 در Tins.rise بالا احتمال بارو تروما بیشتر است


🚑 در صورتیکه با بالابردن PEEP و Fio2 , افزایش spo2 نداشتیم این زمان را کوتاهتر ست میکنیم👌


🆔 @MVcriticalazizi2