🔴 #آتروپین

✅ در برادی کاردی و بلوک های قلبی.هر ۵ دقیقه تا ۳ میلی گرم

🔸 دوز نیم میلی باعث برادی کاردی
🔸دوز بیشتراز ۳ میلی در مسمومیت های ارگانوفسفره و کاهش ترشحات و کاهش حرکات گوارش👌


🚑 حین احیا باعث میدریاز میشود سنجش مردمک حین احیا علمی نیست


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #آدرنالین
🔸 #اپینفرین

✅ اولین و مهمترین دارو بدون محدودیت تزریق به میزان نیم تا یک میلی هر ۵ دقیقه

🔶 اینوتروپ و در دوز بالا کورنوتروپ

🚑 بازکننده بروش در آسم و شوک آنافیلاکتیک بصورت زیرجلدی، منقبض کننده عروق برای جلوگیری از خونریزی در خدمات دندانپزشکی و آندوسکوپی


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #هیپوکسی_سمی

🔸 #histoxic_hypoxia

✅بعلت مسمومیت سلولی ،سلول قادر به مصرف O2 نیست ,بابالابردن Fio2 و PEEP دستگاه ،افزایش Spo2نداریم


🔶اورمی:دیالیز
🔶سیانور:تیوسولفات سدیم



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #ALS

✅ فلج عضلات بعلت ژنتیک مخصوصا عضلات تنفسی، معمولا تراکئوستومی و تحت MV قرار میگیرند درصورتی که gag خوب باشد با nasal CPAP در منزل تهویه میشوند

🔺CPAP or BiPAP

🔸iPAP : 10cmH2O(دمی)
🔸ePAP : 5cmH2O(بازدمی)

🆔 @MVcriticalazizi2

critical.master:
#توقف_تنفسی_در_ونتیلاتور

#Ramp
#inspiratory_pause


📢📢 پارامتریست برروی بعضی از دستگاههای ونتیلاتور مثل دراگر که به توقف دمی هم شناخته میشود درواقع حالتی است که باعث میشود در کسری از ثانیه ( کمتراز 2 ثانیه) عمل دم متوقف شده وریه ها در حالت باد شدن باقی بماند



💥💥 برروی دستگاه کمتر از یک ثانیه تنظیم میکنیم چون اگر ریه ها خیلی در حالت باد شدن قرار داشته باشند احتمال آمفیزم و پنموتوراکس وجود داد وغشا تنفسی آسیب می بیند



☑️☑️ در دستگاهای سروو معمولا برحسب درصد بیان شده است که بیشتر برروی 25% ثانیه تنظیم میکنیم یعنی درطول 25% ثانیه سیکل تنفسی متوقف و ریه ها درحالت پرشده گی قرار دارند تا حداکثر تهویه صورت گرفته واز میکروآتلکتازی احتمالی پیشگیری میکند


🆔 @MVcriticalazizi2


🔴🔴 مخصوصا دربیماران آسمی، COPD, ARDS, فیبروز ریوی که غشا تنفسی ضخیم شده و عمل تهویه بسختی انجام میشود بسیار مفید است وحتی تا 5% ثانیه قابل افزایش است



🔵🔵 دربیمارانی که آمفیزم، پنموتوراکس، تروما به کیسه های هوایی، شکستگی دنده، flail chest هستند معمولا کاربردی ندارد


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #شوک_وازوواگال

✅ بدنبال استرس،خونریزی،درد و تحریک اعصاب پاراسمپاتیک مخصوصا در بخش آنژیوگرافی باعلایم برادیکاردی ، افت فشار و تعریق و کاهش برونده ادراری بنام #شوک_نوروکاردیوژنیک


🔶درصورت HR<60تزریق دو میل آتروپین
🔶مایع درمانی با 2lit نرمال سالین
🔶پوزیشن شوک ( پاها بالاتر از سطح بدن)
🔶برون ده ادراری در حد 30cc/h



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #هیپوکلسمی

✅ بدنبال جراحی پاراتیروئید و کمبود هورمون پاراتیروئید (PTH) و کمبود Vit D در ICU با دورسی فلکسیون مچ دست ، پاراستزی دورلب و تشنج نمایان میشود

🔺EKG:

🔶 prolonged QT interval ( more than One Big square )
🔶 wide T wave

🚑 گلوکانات کلسیم و ست تراکئیوستومی در دسترس داشته باشید👌

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #CPR

✅ داروهایی که در صورت نداشتن لاین وریدی میتوان از طریق لوله تراشه با دوز ۲/۵ برابر تجویز کرد را با عبارت #ناوال بخاطر بسپارید

🔶 نالوکسان
🔶آتروپین
🔶وازوپرسین
🔶اپینفرین
🔶لیدوکایین

🚑 پس از تزریق حداقل ۳ بار آمبو با حجم بالا دهید تا دارو در درخت برونشیال جذب شود


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #ادم_ریه

✅ معمولا بدنبال نارسایی قلب چپ، همراه با خلط کف آلود و دیسترس مرگ آور تنفسی حادث میشود

🔺 CXR :
🔶تصاویر مرتشح و پنبه ایی در تمام ریه
🔶انحراف تراشه نداریم، تب نداریم

🔺 MV setting:

🔶 SIMV
🔶TV : 10cc/kg (high TV)
🔶PEEP: 10cmH2O (high PEEP)
🔶PS:10cmH2O
🔶RR:10bpm


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #کورپولمونال_ICU
🔺 #Corpulmonale

✅ بیماریهای مزمن ریوی مثل COPD, فیبروز ریوی، در نهایت باعث پرفشاری و بزرگ شدن قلب راست میشوند( درگیری قلب راست و ریه باهم)

🔺CXR finding :
🔶 پرهوایی ریتین( سیاه شدن)
🔶بزرگ شدن قلب راست
🔶افزایش بعد طولی ریتین

🔺MV setting:

🔶SIMV
🔶TV=8cc/kg(low TV)
🔶RR=8bpm
🔶Texp > Tins
🔶PEEP= 5cmH2O(low PEEP)

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #فشار_نبض_ICU
🔺pulse pressure(PP)


✅ فشار سیستولیک منهای دیاستول برابر است با فشار نبض، که در ICU معیار ارزشمندی برای ارزیابی پرفیوژن بافتی و برونده قلبی ست


🔶 میزان نرمال بین 30 تا 40mmHg
🔶کمتر از 30mmHg یعنی اختلال شدید برونده قلبی


🚑 در نارسایی قلبی و شوک هیپوولمیک و شوک کاردیوژنیک کاهش PP داریم



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #NIPPV (NICU)

🔺 #CPAP mask in preterm infants

✅ بدون نیاز به اینتوباسیون با برقراری تهویه مکانیکی با ماسک CPAP در نوزادان با زجر تنفسی ، Spo2 را بالاتر از ۹۰ درصد نگه داریم



🔺CPAP setting in #infants:😊

🔶PIP : 20 - 25 cmH2O
🔶PEEP: 5 - 6 cmH2o
🔶inspiratory Time: 0/5s
🔶RR: 40bpm
🔶Slope: 0/1 - 0/2
🔶PS : 5cmH2O



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #چرخش_حول_یک_نقطه( CCU)

🔺 #Torsades_de_point(TdP)


✅ هیپومنیزیومی،هیپوکلسمی فاصله QT را طولانی و باعث پیدایش QRS هایی با ارتفاع متغیر بدون P و T با سرعت تا ۳۰۰ ضربه( VTach پلی مرفیک) میشوند

🔶بستری در CCU
🔶به لیدوکائین جواب نمیدهد


🚑 درمان انتخابی Overdrive pacing یا 2cc سولفات Mg وریدی است👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #پلورال_افیوژن(ICU)
🔺pleural effusion

✅ بدنبال نارسایی قلب وکنسر برونکوژنیک ریوی تجمع مایع در قاعده ریه داریم که منجر به افت spo2 و اینتوباسیون احتمالی میشود

🔺CXR Finding:

🔶از بین رفتن تیزی دیافراگم طرف مبتلا
🔶سفید شدن قاعده ریه و زاویه CVA
🔶انحراف تراشه به سمت سالم

🔺MV setting :

🔶 low TV ( 8cc/kg)
🔶high PEEP ( 10cmH2O)
🔶low PS ( 5cmH2O)
🔶RR: 12bpm
🔶Peak Flow : (TV × RR × 3)/ 1000


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #اتلکتازی_نوزادان(NICU)

✅ شایع ترین عامل اتلکتازی نوزادان تحت تهویه مکانیکی موکوس پلاک و کمبود سورفاکتانت و جابجایی لوله تراشه است که منجر به دیسترس تنفسی و فعال شدن آلارم high RR و low Expiratory minute Volume میشود

🔺CXR Finding:

🔶سفید شدن محل بی صدای ریه
🔶انحراف تراشه به سمت مبتلا

🔺MV setting :

✅PRVC( درکانال شرح داده شده)
🔶LowTV(4cc/kg)
🔶High PEEP(10cmH2O)
🔶PS:5cmH2O
🔶Ti: 0/4s

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #پنوموتوراکس( ICU)

✅ بدنبال تروما به چست، تهویه مکانیکی با فشار بالا، cvline گذاری ، هوا به فضای جنب راه می یابد و باعث اختلال اکسیژناسیون و همودینامیک میشود

🔺CXR Finding:

🔶سفید شدن طرف مبتلا بدلیل کلاپس
🔶انحراف تراشه به سمت مبتلا
🔶پرهوایی( سیاه شدن) جبرانی ریتین

🔺MV setting

✅ APRV
🔶TV: 6cc/kg
🔶CPAP(high) : 5 cmH2O
🔶CPAP(low) : 5 cmH2O
🔶T(h): 5s
🔶T(L):0/8

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Tention_Pneumothorax(ICU)

✅ در پنموتوراکس فشاری کلاپس شدید ریوی ایجاد میشود ما کاهش صدا داریم، افت SBP داریم حتی به وازواکتیوها جواب نمیده ، آلارم High Pressure دستگاه فعال است


🔺 CXR Finding

🔶 دانسیته بالا ناحیه درگیر ( سفید شدن) بعلت کلاپس ریوی
🔶پرهوایی جبرانی ریه سالم
🔶انحراف تراشه بسمت مبتلا

🔺 MV setting such as above post


🚑 در شرایط اورژانس با زدن نیدل در فضای دوم بین دنده ایی به پنموتوراکس ساده تبدیل میکنیم

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Simple_Pneumothorax(ICU)

✅ دراین حالت هنوز کلاپس ریوی ایجاد نشده ، اثر فشاری نداریم ، اختلال همودینامیک ایجاد نشده ، آلارم High pressure دستگاه هنوز فعال نیست

🔺CXR Finding

🔶 عدم انحراف تراشه
🔶 دانسیته کم (سیاه بودن) ناحیه درگیر بصورت هلالی
🔶عدم پرهوایی ریتین


🚑 کنترل از نظر آمفیزم و پیشرفت پنموتوراکس و اختلال اکسیژناسیون👌


🔴🔴 اختلاف نوع ساده و فشاری مورد سوال دوستان بود🙏


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #پنوموکتومی( ICU)

✅ برداشتن کامل یک ریه بدنبال تروما، کنسر و فیبروز ریوی است، بعداز عمل چست تیوب نمیگذاریم تا جای خالی ریه توسط مایع سروزی پر شود و از انحراف ریه سالم جلوگیری کند

🔺CXR Finding:

🔶 هیپردانسیته ناحیه جراحی شده ( سفید)
🔶انحراف تراشه به سمت جراحی شده
🔶پرهوایی ریه مقابل

🔺MV setting :

✅ VC+( حجم جاری دقیق)
🔶RR:8bpm
🔶LowTV: 6cc/kg
🔶PS: 10cmH2O
🔶Low PEEP : 3cmH2O
🔶Peak Flow : ( TV×RR×3) /1000

🆔 @MVcriticalazizi2