🔴 #بیکربنات_سدیم_ICU



✅ براساس مطالعه ی انجام شده در 2018 تجویز بی کربنات سدیم در بهبود وضعیت نرولوژیک و ROSC بیمار در حین احیا قلبی ریوی هیچ تاثیری ندارد



🔶برای درمان اسیدوز بیشتر روی GFR تمرکز کنیم
🔶 حین احیا توصیه نشده است


🚑 بهترین درمان برای جبران اسیدوز مایع درمانی و بهبود کارکرد کلیوی ست



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #اینتوباسیون_MICU



✅ پوزیشن sniff به گردن دهید بصورت Mild گردن را اکستانسیون کنید ، زیر کتف بیمار چیزی قرار ندهید



🔶 ترجیحا از گاید استفاده کنید
🔶برای خانمها از لوله تراشه 7.5 و آقایان از شماره 8 استفاده کنید
🔶امبو متصل به O2 آماده داشته باشید
🔶بهترین سداتیو برای اینتوباسیون پوفول است



🚑 درصورتیکه در مدت زمان 30 ثانیه قادر به اینتوباسیون نشدید پروسیجر را قطع و با آمبوبگ در وضعیت' E 'ونتیله کنید تا spo2 به بالای ۸۰ درصد برسد.سپس مجداا اقدام کنید



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #تهویه_با_ماسک_MICU

🔺 #Mask_Ventilaton

✅ در صورتیکه مدت زمان اینتوباسیون به بیشتر از ۳۰ ثانیه طول کشید یا افت spo2 به کمتر از ۹۰ درصد بدنبال تجویز مخدر و... داشتیم ونتیلاسیون را با BMV شروع میکنیم



🔶 سر تخت برای عملکرد بهتر دیافراگم الویت میکنیم
🔶 ماسک را با پوزیشن E روی صورت بیمار فیکس میکنیم
🔶 امبوبگ متصل به اکسیژن باشد
🔶 ایروی و نازال ایروی در دسترس باشد
🔶 خیلی آرام تهویه را شروع کنیم
🔶 همزمان به بالا و پایین شدن قفسه سینه و spo2 دقت داشته باشیم



🚑 کیفیت تهویه با امبوبگ را با بالا و پایین شدن قفسه سینه و افزایش spo2 بررسی میکنیم در صورت عدم افزایش spo2 , سر بیمار را به لترال میچرخانیم یا از ایروی یا نازال ایروی استفاده میکنیم ( درصورت سلامت گردن)



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #کریکوتیرویدوستومی_ICU

🔺 #Needle_Cricothyroidstomy



✅ هر زمان در شرایط اورژانس بنا به هر دلیلی اگر قادر به اینوتباسیون اورال یا نازال نبودیم کریکوئیدستومی با آنژیوکت انجام میدهیم


🔶غضروف فوقانی و تحتانی کریکویید را لمس کنید و کریکوئید را نگه دارید
🔶حدفاصل غضروف تحتانی و فوقانی محل زدن آنژیوکت است
🔶آنژیوکت را بصورت مایل وارد و همزمان سرنگ را آسپیره کنید
🔶به محض ورود هوا به سرنگ ، ماندرن آنژیوکت را خارج کنید


🚑 اطراف کریکوئید شریان و ورید کاروتیید و شریان بی نام رد میشود غیر از محل غضروف حرکت اضافه به اطراف انجام ندهید



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Anterolatral_MI_CCU

🔴 #انفارکشن_آنترولترال


✅ بالارفتن قطعه (ST ( STEMI در :

🔶 V1 - V6(قدام)
🔶 D1 , AVL(لترال)

☑️ آنزیم CK_MB و تروپونین مثبت


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #سایز_لوله_تراشه_ICU

🔸 #ET
✅ تخلیه راحت ترشحات
✅ کاهش فشار راه هوایی
✅ نداشتن آلارم فشار در ونتیلاتور

🔶 بدون کاف :4 + (سن تقسیم بر 4)
🔶 کاف دار :3/5 + (سن تقسیم بر 4)


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #پنوموتوراکس( ICU)

✅ بدنبال تروما به چست، تهویه مکانیکی با فشار بالا، cvline گذاری ، هوا به فضای جنب راه می یابد و باعث اختلال اکسیژناسیون و همودینامیک میشود

🔺CXR Finding:

🔶سفید شدن طرف مبتلا بدلیل کلاپس
🔶انحراف تراشه به سمت مبتلا
🔶پرهوایی( سیاه شدن) جبرانی ریتین

🔺MV setting

✅ APRV
🔶TV: 6cc/kg
🔶CPAP(high) : 5 cmH2O
🔶CPAP(low) : 5 cmH2O
🔶T(h): 5s
🔶T(L):0/8

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Tention_Pneumothorax(ICU)

✅ در پنموتوراکس فشاری کلاپس شدید ریوی ایجاد میشود ما کاهش صدا داریم، افت SBP داریم حتی به وازواکتیوها جواب نمیده ، آلارم High Pressure دستگاه فعال است


🔺 CXR Finding

🔶 دانسیته بالا ناحیه درگیر ( سفید شدن) بعلت کلاپس ریوی
🔶پرهوایی جبرانی ریه سالم
🔶انحراف تراشه بسمت مبتلا

🔺 MV setting such as above post


🚑 در شرایط اورژانس با زدن نیدل در فضای دوم بین دنده ایی به پنموتوراکس ساده تبدیل میکنیم

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Simple_Pneumothorax(ICU)

✅ دراین حالت هنوز کلاپس ریوی ایجاد نشده ، اثر فشاری نداریم ، اختلال همودینامیک ایجاد نشده ، آلارم High pressure دستگاه هنوز فعال نیست

🔺CXR Finding

🔶 عدم انحراف تراشه
🔶 دانسیته کم (سیاه بودن) ناحیه درگیر بصورت هلالی
🔶عدم پرهوایی ریتین


🚑 کنترل از نظر آمفیزم و پیشرفت پنموتوراکس و اختلال اکسیژناسیون👌


🔴🔴 اختلاف نوع ساده و فشاری مورد سوال دوستان بود🙏


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #تامپوناد_قلبی( CCU)

✅ در حالت عادی تا 50cc مایع اطراف قلب داریم اگر این میزان به 200cc برسد تامپوناد حاد و اگر به 1/5lit برسد تامپوناد مزمن داریم

🔴CXR Finding :

🔶افزایش بیش از ۵۰ درصدی سایز قلب نسبت به قطر قفسه

🔴 EKG Finding:

🔶 Sinus tachycardia
🔶 low QRS voltage
🔶 electrical Alternans

🔴 Clinical Findings:( #Beck_triad)

🔶 برجسته شدن ژگیولار
🔶کاهش صدای قلب
🔶افت شدید فشار سیستولیک

🚑 در صورت افت شدید SBP و عدم پاسخ به درمان سریعا باید پریکاردیوسنتز شود

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #چرخش_حول_یک_نقطه( CCU)

🔺 #Torsades_de_point(TdP)


✅ هیپومنیزیومی،هیپوکلسمی فاصله QT را طولانی و باعث پیدایش QRS هایی با ارتفاع متغیر بدون P و T با سرعت تا ۳۰۰ ضربه( VTach پلی مرفیک) میشوند

🔶بستری در CCU
🔶به لیدوکائین جواب نمیدهد


🚑 درمان انتخابی Overdrive pacing یا 2cc سولفات Mg وریدی است👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #هیپوکلسمی

✅ بدنبال جراحی پاراتیروئید و کمبود هورمون پاراتیروئید (PTH)
و کمبود Vit D در ICU با دورسی فلکسیون مچ دست ، پاراستزی دورلب و تشنج نمایان میشود

🔺EKG:

🔶 prolonged QT interval ( more than One Big square )
🔶 wide T wave

🚑 گلوکانات کلسیم و ست تراکئیوستومی در دسترس داشته باشید👌

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #میوز(ICU)


✅ با تاباندن دوبار نور pen light در اتاق تاریک در بیماران تحت MV ، در موارد زیر میوزیس داریم:


🔶 دریافت مخدر
🔶آسیب به ساقه مغز
🔶خونریزی تالاموس
🔶مسمومیت با مواد آلی فسفردار

instagram.com/critical.sience

🚑 در صورت شک به خونریزی در ساقه مغز سریعا CT اسکن اورژانس و قطع سدیشن کامل بیمار توصیه میشود


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #میدریاز(ICU)


✅ اگر در بیماران تروما به سر اتفاق بیوفتد ، Brain CT اورژانس ، شروع مانیتول، اینتوباسیون و کرانیوتومی برای رفع فشار و کاهش ICP انجام خواهد شد


🔶سایز مردمک بیشتر از 8mm میشود
🔶فتق مغزی اتفاق افتاده است
🔶احتمال مرگ مغزی
🔶آسیب به عصب سوم جمجمه

instagram.com/critical.sience

🚑بررسی مردمکها در حین احیا قلبی ریوی بعلت دریافت آتروپین نادرست است


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #SAH(ICU)

✅ خونریزی تحت عنکبوتیه معمولا بصورت یک ناحیه هیپردانس( روشن) نسبت به بافت مغز ،در داخل بافت مغز بدنبال پارگی آنوریسم شریان MCA اتفاق می افتد

🔺 Vent.setting

✅ SIMV
🔶RR=14(در ۶ساعت اول)
🔶TV=6cc/kg(low TV)
🔶Fio2=40
🔶PEEP= 3cmH2o(low PEEP)
🔶Trigger=high sencevity


🚑 ایجاد آلکالوز تنفسی با حجم جاری و پیپ کم در ساعات اولیه کمک به کاهش ICP و افزایش پرفیوژن مغزی میکند👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #خونریزی(ICU)
🔴 #Bleeding


✅ تا 750ccخونریزی در بزرگسالان علامت بالینی نداریم ، بیش از 750cc علایم بالینی شامل تاکیکاردی ، افت SBP , کاهش برون ده ادراری ، کاهش هوشیاری شروع میشود


🔶خون O منفی بدون کراس مچ میتوان تزریق کرد
🔶فراورده های خونی (FFP,cryo,Plt) درموارد اورژانس را میتوان بدون کراس مچ تزریق کرد فقط باید ایزوگروپ باشند


🚑 درصورت خونریزی زیاد(یک تا 2lit) برای جبران مایعات از سرم رینگرلاکتات و خون استفاده کنید از نرمال سالین استفاده نکنید


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #ادم_مغزی( ICU)

🔺 #Cerebral_edema

✅ سابقه ایی از عوامل تروماتیک ، خونریزی دهنده و ایسکمیک که باعث کاهش سیرکولیشن و پرفیوژن بافت مغز شده را داشته باشیم بطوریکه همراه با تهوع ، استفراغ و کریز فشار خون باشد

🔺 CT findings:
🔶 وجود احتمالی خونریزی( نقاط روشن)
🔶 وجود انفارکشن احتمالی( نقاط تیره)
🔶 وجود محدوده تیره در بافت مغز

🚑 سرتخت را ۴۵ درجه الویت کنید ، فشار خون را با لابتالول در حد 160mmHg نگه دارید ، تهویه مکانیکی و وسایل اینتوباسیون آماده داشته باشید درصورت اینتوباسیون :

🔺Vent. Setting:

🔶SIMV
🔶RR > 12 ( در ۶ساعت اول)
🔶low TV : 6cc/kg
🔶low PEEP : 3-5cmH2O
🔶Fio2 <60


🆔 @MVcriticalazizi2

🔸 #مدهای_ونتیلاتور

🔴 #مد_حجمی ( Volume Control):

🔰 حجم درطول سیکل تنفس ثابت و مطابق با حجم حیاتی هست که روی ونتیلاتور ست کرده ایم اما #فشار درطول سیکل تنفس متغیر است

🆔 @MVcriticalazizi2


🔴 #مد_فشاری ( Pressure Control):

✅ فشاری که برروی ونتیلاتور تنظیم میکنیم ( PS) درطول سیکل تنفس ثابت است اما حجم متغیر است

✅ مد فشاری برای بیمارانی استفاده میشود که ظرفیت ریوی و الاسیته ریوی کاهش پیدا کرده و میخواهیم فشارمون یکنواخت باشه تا #بارو_تروما ایجاد نشود مثل بیماران #ARDS

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #مد_زمانی ( Time_Control)

✅#مد_زمانی معمولا برای تهویه #اطفال استفاده میشود که درآن #تعداد_تنفس زیاد با #حجم_حیاتی کم برای پیشگیری از صدمات ریوی استفاده میشود

🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Af_rhythm_CCU


✅ هر زمانی که گره سینوسی دهلیزی کار خودش را نتواند بدرستی انجام دهد #چند_نقطه دیگر از قلب قدرت بدست میگیرند و شروع به ضربان سازی های نامنظم و بی کیفیت میکنند


🔺 #Af_EKG_Findings:

🔶 موج P نداریم
🔶 فواصل کمپلکس ها نامنظم است
🔶 تعداد ضربان نامنظم است
🔶 افت فشار ایجاد میشود
🔶 ناگهانی ایجاد میشود


🚨 اگر بصورت ناگهانی در بخش ویژه مشاهده کردید و SBP> 90 بود بتابلاکرها مثل متورال و بلاک کننده کانال کلسیم مثل وراپامیل یا #کاردیوورژن_شیمیایی با امیودارون عالیست اما اگر قدیمی باشد دیگوکسین درمان انتخابی ست


🚑 در اسرع وقت آنتی کواگولانت مثل هپارین یا کلگزان برای پیشگیری از حوادث ترومبولتیک شروع کنید👌



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #PSV ( Ventilator)

✅ در دستگاه تهویه مکانیکی برای غلبه بر فشار راه هوایی ، کم کردن تلاش تنفسی بیماران هم بصورت جداگانه و هم بصورت همراه با سایر مدهای تهویه ، استفاده میشود


🔶 تا 35cmH2O میتوانیم تنظیم کنیم
🔶 ترجیحا در بیماران پنموتوراکس و آمفیزم استفاده نشود
🔶 اگر همراه با PEEP استفاده کردید بیشتر از 15cmH2O ست نکنید


🚨 هر زمانی که احتمال باروتروما در ریه وجود داشته باشد میزان فشار کمکی و PEEP را در حداقل ست کنید

🔶 PSV : 5cmH2o
🔶 PEEP : 3cmH2o


🆔 @MVcriticalazizi2