🔴 #NIPPV ( تهویه فشار مثبت غیر تهاجمی)
🔺 Non invasive posetive pressure ventilation
✅ در این مد تهویه ، با استفاده از ماسک CPAP بدون اینتوباسیون دربیماران هوشیار هیپوکسی مزمن و هیپرکاپنی ایجاد شده را مرتفع میسازیم
🔺 Vent.setting
🔶iPAP : 8-12 cmH2O( فشار مثبت دمی)
🔶PEEP : 3-5 cmH2o
🔶 Adjust inspired O2 to keep O2sat > 90
🔴 اندیکاسیون استفاده از این مد تهویه :
🔶 نارسایی مزمن تنفسی ( COPD)
🔶سندرم هیپرونتیلاسیون چاقی
🔶بیماران آسمی
🔶 اتلکتازی بعد از جراحی
🔶 افت spo2 بعد از اکستیوباسیون
🚨 بیمار باید درایو تنفسی خوبی داشته باشد ، هوشیار باشد و مراقب آسپیراسیون و عدم فیکس شدن صحیح ماسک روی صورت باشیم
🆔 @MVcriticalazizi2
🔺 Non invasive posetive pressure ventilation
✅ در این مد تهویه ، با استفاده از ماسک CPAP بدون اینتوباسیون دربیماران هوشیار هیپوکسی مزمن و هیپرکاپنی ایجاد شده را مرتفع میسازیم
🔺 Vent.setting
🔶iPAP : 8-12 cmH2O( فشار مثبت دمی)
🔶PEEP : 3-5 cmH2o
🔶 Adjust inspired O2 to keep O2sat > 90
🔴 اندیکاسیون استفاده از این مد تهویه :
🔶 نارسایی مزمن تنفسی ( COPD)
🔶سندرم هیپرونتیلاسیون چاقی
🔶بیماران آسمی
🔶 اتلکتازی بعد از جراحی
🔶 افت spo2 بعد از اکستیوباسیون
🚨 بیمار باید درایو تنفسی خوبی داشته باشد ، هوشیار باشد و مراقب آسپیراسیون و عدم فیکس شدن صحیح ماسک روی صورت باشیم
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #NIPPV( تهویه با فشار مثبت عیرتهاجمی)
#اسلاید_دوم
✅ بدون اینتوباسیون ، ابتدا بیمار هوشیار در پوزیشن نیمه نشسته قرار میدهیم ماسک CPAP را روی صورت فیکس میکنیم ، لوله خرطومی ها را به ونتیلاتور متصل و روی مد NIPPV میرویم
🔺 vent.Alarm
🔶low pressur(فیکس نبودن ماسک صورت)
🔶High RR( بدلیل ترس بیمار)
🚨 شایع ترین آلارم ونتیلاتور در این مد ، آلارم low pressure هست که ناشی از فیکس نبودن صحیح ماسک روی صورت هست، بعضی از ونتیلاتور ها قابلیت استفاده از مد NIPPV ندارند
🆔 @MVcriticalazizi2
#اسلاید_دوم
✅ بدون اینتوباسیون ، ابتدا بیمار هوشیار در پوزیشن نیمه نشسته قرار میدهیم ماسک CPAP را روی صورت فیکس میکنیم ، لوله خرطومی ها را به ونتیلاتور متصل و روی مد NIPPV میرویم
🔺 vent.Alarm
🔶low pressur(فیکس نبودن ماسک صورت)
🔶High RR( بدلیل ترس بیمار)
🚨 شایع ترین آلارم ونتیلاتور در این مد ، آلارم low pressure هست که ناشی از فیکس نبودن صحیح ماسک روی صورت هست، بعضی از ونتیلاتور ها قابلیت استفاده از مد NIPPV ندارند
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #Covid19( ICU)
✅ بصورت افت spo2 , تب ، علایم سیستمیک و درنهایت درگیری ریوی بصورت تخریب کیسه های هوایی و در بیمارانی که بیماری زمینه ایی دارند و یا ضعف سیستم ایمنی دارند مرگ آور است
🔺 vent.setting
🔶APRV mode( در ۶ ساعت اول)
🔶 P High : 20-25 cmH2o
🔶 P Low : 10- 15 cmH2o
🔶 T High : 5 sec
🔶 T Low : 1 sec
🔶 Fio2 : 60
🚑 مد APRV احتمال باروتروما دارد و تحمل دو سطح فشار واقعا دردناک است لذا پس از ۶ ساعت اول مد دستگاه را به PCV+ تغییر میدهیم
🔺 vent .setting
🔶 PCV+( شش ساعت دوم به بعد)
🔶 pcv = 15-20 cmH2o
🔶 RR = 12-20
🔶 PEEP : 10-15 cmH2o
🔶 Fio2: 60
🚨 میزان مرتالیتی در مبتلایان به کویید ۱۹ با بیماریهای زمینه ایی و صعف سیستم ایمنی ارتباط مستقیم دارد
(متاسفانه خود اکسیژن آلوئولهای بیمار در کویید را نابود میکند)
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ بصورت افت spo2 , تب ، علایم سیستمیک و درنهایت درگیری ریوی بصورت تخریب کیسه های هوایی و در بیمارانی که بیماری زمینه ایی دارند و یا ضعف سیستم ایمنی دارند مرگ آور است
🔺 vent.setting
🔶APRV mode( در ۶ ساعت اول)
🔶 P High : 20-25 cmH2o
🔶 P Low : 10- 15 cmH2o
🔶 T High : 5 sec
🔶 T Low : 1 sec
🔶 Fio2 : 60
🚑 مد APRV احتمال باروتروما دارد و تحمل دو سطح فشار واقعا دردناک است لذا پس از ۶ ساعت اول مد دستگاه را به PCV+ تغییر میدهیم
🔺 vent .setting
🔶 PCV+( شش ساعت دوم به بعد)
🔶 pcv = 15-20 cmH2o
🔶 RR = 12-20
🔶 PEEP : 10-15 cmH2o
🔶 Fio2: 60
🚨 میزان مرتالیتی در مبتلایان به کویید ۱۹ با بیماریهای زمینه ایی و صعف سیستم ایمنی ارتباط مستقیم دارد
(متاسفانه خود اکسیژن آلوئولهای بیمار در کویید را نابود میکند)
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #APRV_vs_BiLPaP
✅ هرزمان که در مدهای قدیمی افزایش Spo2 به بالای ۹۰ درصد نداشتیم از مد های تنفسی پیشرفته #دو_فشاره بهره میگیریم
🔶 در BiPaP دو سطح فشاربالا و پایین در دو دوره زمانی بالا و پایین بصورت یکنواخت در ریه داریم
🔶 در APRV یک فاز تخلیه داریم که خود منجر به خروج گازهای اضافی شده و از Auto PEEP جلوگیری میکند
🔶 تحمل مدهای تنفسی دوفشاره سخت است لذا حتما از سداتیو ملایم استفاده بکنید یا مدت زمان و حجم فشار پایین را کمتر در نظر بگیرید
🚑 در بیماران COPD و آسماتیک که در خروج هوای بازدمی مشکل دارند مد انتخابی APRV است
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ هرزمان که در مدهای قدیمی افزایش Spo2 به بالای ۹۰ درصد نداشتیم از مد های تنفسی پیشرفته #دو_فشاره بهره میگیریم
🔶 در BiPaP دو سطح فشاربالا و پایین در دو دوره زمانی بالا و پایین بصورت یکنواخت در ریه داریم
🔶 در APRV یک فاز تخلیه داریم که خود منجر به خروج گازهای اضافی شده و از Auto PEEP جلوگیری میکند
🔶 تحمل مدهای تنفسی دوفشاره سخت است لذا حتما از سداتیو ملایم استفاده بکنید یا مدت زمان و حجم فشار پایین را کمتر در نظر بگیرید
🚑 در بیماران COPD و آسماتیک که در خروج هوای بازدمی مشکل دارند مد انتخابی APRV است
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #High_PEEP_Alarm
✅ هر زمانیکه میزان هوای ورودی ( TV) با میزان خروجی ( TVe) در بیمار تحت ونتیلاتور باهم برابر نباشد این یعنی مقداری هوا در مسیر تنفسی و کیسه های هوایی بدام افتاده است که خود باعث پیدایش یک فشار خودکار( Auto PEEP) میشود و آلارم high peep فعال میشود
🔶 باعث پارگی کیسه های هوایی میشود
🔶 باعث پنموتوراکس و امفیزم میشود
🔶اختلال در SBp و پرفیوژن اندامهای حیاتی ایجاد میکند
🚑 لوله خرطومی را از نظر تجمع آب ، انسداد چک کنید ، ساکشن کنید، مسیر لوله تراشه از نظر تجمع ترشحات چک کنید ، مدت زمان دم ( Tins) را کوتاهتر کنیددرصورت لزوم از برونکودایلاتور استفاده کنید
🔴🔴 آلارم high peep معمولا همراه با آلارم Low TVe فعال میشود👌
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ هر زمانیکه میزان هوای ورودی ( TV) با میزان خروجی ( TVe) در بیمار تحت ونتیلاتور باهم برابر نباشد این یعنی مقداری هوا در مسیر تنفسی و کیسه های هوایی بدام افتاده است که خود باعث پیدایش یک فشار خودکار( Auto PEEP) میشود و آلارم high peep فعال میشود
🔶 باعث پارگی کیسه های هوایی میشود
🔶 باعث پنموتوراکس و امفیزم میشود
🔶اختلال در SBp و پرفیوژن اندامهای حیاتی ایجاد میکند
🚑 لوله خرطومی را از نظر تجمع آب ، انسداد چک کنید ، ساکشن کنید، مسیر لوله تراشه از نظر تجمع ترشحات چک کنید ، مدت زمان دم ( Tins) را کوتاهتر کنیددرصورت لزوم از برونکودایلاتور استفاده کنید
🔴🔴 آلارم high peep معمولا همراه با آلارم Low TVe فعال میشود👌
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #Weaning( ICU , M.Ventilation)
✅ اولین اقدام مهم در برخورد با بیمار تحت تهویه مکانیکی ارزیابی شرایط بالینی بیمار برای off کردن دستگاه و اکستیوباسیون بیمار است زیرا حقیقتا فشار مثبت ونتیلاتور برای بیمار زجرآور است
🔴 شرایط یک weaning موفق :
🔶هوشیار بودن
🔶سیستم قلب و عروق خوب
🔶قطع داروهای وازواکتیو و وازوپرسور
🔶عکس سینه تمیز
🔶برون ده ادراری خوب
🔶 نداشتن ترشحات ریوی
🔶 بلع و گگ و بولبار خوب
🔶درایو تنفسی خوب
🚑 شرط لازم برای یک جداسازی خوب داشتن حداقل ۵ معیار از معیارهای فوق است, هنگام weaning حتما پوزیشن بیمار نیمه نشسته باشد👌
🔴🔴اگر بیمار Chest tube دارد ترجیحا پس از خروج لوله سینه اقدام به weaning بکنید👌
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ اولین اقدام مهم در برخورد با بیمار تحت تهویه مکانیکی ارزیابی شرایط بالینی بیمار برای off کردن دستگاه و اکستیوباسیون بیمار است زیرا حقیقتا فشار مثبت ونتیلاتور برای بیمار زجرآور است
🔴 شرایط یک weaning موفق :
🔶هوشیار بودن
🔶سیستم قلب و عروق خوب
🔶قطع داروهای وازواکتیو و وازوپرسور
🔶عکس سینه تمیز
🔶برون ده ادراری خوب
🔶 نداشتن ترشحات ریوی
🔶 بلع و گگ و بولبار خوب
🔶درایو تنفسی خوب
🚑 شرط لازم برای یک جداسازی خوب داشتن حداقل ۵ معیار از معیارهای فوق است, هنگام weaning حتما پوزیشن بیمار نیمه نشسته باشد👌
🔴🔴اگر بیمار Chest tube دارد ترجیحا پس از خروج لوله سینه اقدام به weaning بکنید👌
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #PAT_CCU
✅ تاکیکاردی ناگهانی با HR> 150 ضربه همراه با کمپلکس های QRS باریک و منظم که ممکن است با افت فشار خون سیستولیک همراه باشد
🚨🚨اگر با افت فشار همراه بود ( sBP <90)😞
🔶قدم اول تزریق (6 - 12- 12 ) ادنوزین در فاصله ۶ ثانیه
🔶قدم دوم شوک کاردیوورژن( 50 ژول)
🚨🚨 اگر با افت فشار همراه نبود 😊
🔶وراپامیل ( 4 تا 8 میلی پرکیلو)
🔶بتابلاکرها ( درمان مزمن)
🔶دیلتیازم
🚑 قبل از تزریق وراپامیل و آدنوزین نوار قلب بگیرید اگر بلاک قلبی داشتیم به هیچ وجه تزریق نکنید، ماساژ کاروتید در سن بالای ۵۰ سال ممنوع است👌
🎩Ref:NCBI. jason, K.Vasimemed lala.2020
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ تاکیکاردی ناگهانی با HR> 150 ضربه همراه با کمپلکس های QRS باریک و منظم که ممکن است با افت فشار خون سیستولیک همراه باشد
🚨🚨اگر با افت فشار همراه بود ( sBP <90)😞
🔶قدم اول تزریق (6 - 12- 12 ) ادنوزین در فاصله ۶ ثانیه
🔶قدم دوم شوک کاردیوورژن( 50 ژول)
🚨🚨 اگر با افت فشار همراه نبود 😊
🔶وراپامیل ( 4 تا 8 میلی پرکیلو)
🔶بتابلاکرها ( درمان مزمن)
🔶دیلتیازم
🚑 قبل از تزریق وراپامیل و آدنوزین نوار قلب بگیرید اگر بلاک قلبی داشتیم به هیچ وجه تزریق نکنید، ماساژ کاروتید در سن بالای ۵۰ سال ممنوع است👌
🎩Ref:NCBI. jason, K.Vasimemed lala.2020
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #VTach_CCU
✅ وجود بیش از ۳ تا کمپلکس های بدقواره بدون موج P واضح که ممکن است مداومت داشته باشد ( بیش از ۳۰ ثانیه) ویا ممکن است کمتر از ۳۰ ثانیه باشد
🚨🚨 اگر متحدالشکل ( مونومورفیک) و همراه با افت فشار باشد
🔶 شوک سینکرونایز( شروع ۱۰۰ ژول)
🚨🚨اگر متحدالشکل ( مونومورفیک) و بدون افت فشار باشد
🔶لیدوکایین ( 1mg/kg)
🔶امیودارون ( 150mg )
🚨🚨 اگر متحدالشکل نباشد ( پلی مورفیک) چرخش حول یک محور ( Torsades de point)
🔶سولفات منیزیوم ( 2cc in 100cc)
🚑 اگر مداومت داشت آماده احیا قلبی باشید درصورتیکه کمتر از ۳ کمپلکس ظاهر شد و کمتر از ۳۰ ثانیه بطول انجامید نیاز به اقدام خاصی ندارد
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ وجود بیش از ۳ تا کمپلکس های بدقواره بدون موج P واضح که ممکن است مداومت داشته باشد ( بیش از ۳۰ ثانیه) ویا ممکن است کمتر از ۳۰ ثانیه باشد
🚨🚨 اگر متحدالشکل ( مونومورفیک) و همراه با افت فشار باشد
🔶 شوک سینکرونایز( شروع ۱۰۰ ژول)
🚨🚨اگر متحدالشکل ( مونومورفیک) و بدون افت فشار باشد
🔶لیدوکایین ( 1mg/kg)
🔶امیودارون ( 150mg )
🚨🚨 اگر متحدالشکل نباشد ( پلی مورفیک) چرخش حول یک محور ( Torsades de point)
🔶سولفات منیزیوم ( 2cc in 100cc)
🚑 اگر مداومت داشت آماده احیا قلبی باشید درصورتیکه کمتر از ۳ کمپلکس ظاهر شد و کمتر از ۳۰ ثانیه بطول انجامید نیاز به اقدام خاصی ندارد
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #APRV_Ventilator_ICU
✅ هر زمان که با وجود fio2>60 نتوانستیم spo2 >90 درصد داشته باشیم یا بخواهیم ریه را expand و باز کنیم از ورژن جدید CPAP یعنی مد APRV استفاده میکنیم
🔺 اندیکاسیون مد APRV:
🔶 Acute lung injery ( ALI/ARDS)
🔶Deffuse pnumonia
🔶Atelectasis
🔶Tracheo_Esophageal Fistula
🚨 دو سطح فشار بالا PEEP high در زمان Time high و فشار پایین PEEP low در زمان Time low در ریه ایجاد میکند که منجر به باز شدن خوب ریه و اکسیزناسیون بهتر ریوی میشود بر خلاف CPAP یک فاز تخلیه دارد که به ریه اجازه خروج هوای احتباس یافته میدهد در میان این دو سطح فشار به بیمار اجازه تنفس خودبخود میدهد
🔺 inital APRV setting :
🔶 PEEP high : up to 35cmH2O
🔶Time high : 4_6 second
🔶PEEP low : 0_3cmH2O
🔶Time low : 0/5 _0/8 second
Ref: APRV ventilation.2013
https://resusreview.com/2013/aprv-ventilation-mode-introduction-basic
-use-management-and-advanced-tips/
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ هر زمان که با وجود fio2>60 نتوانستیم spo2 >90 درصد داشته باشیم یا بخواهیم ریه را expand و باز کنیم از ورژن جدید CPAP یعنی مد APRV استفاده میکنیم
🔺 اندیکاسیون مد APRV:
🔶 Acute lung injery ( ALI/ARDS)
🔶Deffuse pnumonia
🔶Atelectasis
🔶Tracheo_Esophageal Fistula
🚨 دو سطح فشار بالا PEEP high در زمان Time high و فشار پایین PEEP low در زمان Time low در ریه ایجاد میکند که منجر به باز شدن خوب ریه و اکسیزناسیون بهتر ریوی میشود بر خلاف CPAP یک فاز تخلیه دارد که به ریه اجازه خروج هوای احتباس یافته میدهد در میان این دو سطح فشار به بیمار اجازه تنفس خودبخود میدهد
🔺 inital APRV setting :
🔶 PEEP high : up to 35cmH2O
🔶Time high : 4_6 second
🔶PEEP low : 0_3cmH2O
🔶Time low : 0/5 _0/8 second
Ref: APRV ventilation.2013
https://resusreview.com/2013/aprv-ventilation-mode-introduction-basic
-use-management-and-advanced-tips/
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #CPAP
🔴 #BiPaP or BiLeveL_ICU
✅ هر زمان که بیمار هوشیار است اما از هیپوکسمی به دلایلی مثل بیماریهای رستراکتیو ریوی مثل آسم ، COPD , سندرم هیپوونتیلاسیون چاقی ، آپنه در خواب ،MS دیسترس تنفسی رنج میبرد و افت Spo2 دارد از این دو تا مد تهویه کاربردی بهره میبریم
🚨🚨در CPAP :
🔶یک سطح فشار کمکی مداوم در طول سیکل تنفسی داریم ( Ps < 15CmH2o)
🔶با ماسک CPAP هم قابل استفاده ست
🚨🚨در BiLeveL
🔶 دو سطح فشار کمکی هم در زمان دم ( iPAP <15 cmH2o) و هم در زمان بازدم ( EPAP < 5cmH2o) در ریه مریض ایجاد میکند
🔶 در بیماران هوشیار بدون اینتوباسیون و در منزل هم قابل استفاده است
🚑 هنگامی که از BiPaP در منزل برای بیماران استفاده میشود شایع ترین آلارم عدم فیکس بودن صحیح ماسک روی صورت است، مراقب آسپیراسیون باشید
🎩 Ref :SID Topics,2013_2017
Bilevel Positive Airway Pressure - an overview | ScienceDirect Topics https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/bilevel-positive-airway-pressure
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #BiPaP or BiLeveL_ICU
✅ هر زمان که بیمار هوشیار است اما از هیپوکسمی به دلایلی مثل بیماریهای رستراکتیو ریوی مثل آسم ، COPD , سندرم هیپوونتیلاسیون چاقی ، آپنه در خواب ،MS دیسترس تنفسی رنج میبرد و افت Spo2 دارد از این دو تا مد تهویه کاربردی بهره میبریم
🚨🚨در CPAP :
🔶یک سطح فشار کمکی مداوم در طول سیکل تنفسی داریم ( Ps < 15CmH2o)
🔶با ماسک CPAP هم قابل استفاده ست
🚨🚨در BiLeveL
🔶 دو سطح فشار کمکی هم در زمان دم ( iPAP <15 cmH2o) و هم در زمان بازدم ( EPAP < 5cmH2o) در ریه مریض ایجاد میکند
🔶 در بیماران هوشیار بدون اینتوباسیون و در منزل هم قابل استفاده است
🚑 هنگامی که از BiPaP در منزل برای بیماران استفاده میشود شایع ترین آلارم عدم فیکس بودن صحیح ماسک روی صورت است، مراقب آسپیراسیون باشید
🎩 Ref :SID Topics,2013_2017
Bilevel Positive Airway Pressure - an overview | ScienceDirect Topics https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/bilevel-positive-airway-pressure
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #VC+ _Ventilator_ARDS_ICU
✅ تحویل دقیق حجم جاری ( TV) بدون ایجاد صدمات باروتروما از دیرباز مورد توجه دانش تهویه مکانیکال بوده است لذا دستگاه های ونتیلاتور هم بر این اساس در حال طراحی شدن هستند کاری که مد VC+ انجام میدهد
🚨🚨 مد VC + یا PRVC :
🔶حجم جاری دقیق تحویل میدهد
🔶باروتروما به آلوئولها حداقل است
🔶از مدهای پیشرفته تنفسی ست
🔶تنظیم دقیق فشار هوای داخل ریه در هنگام سرفه و اغ زدن بیمار
🚑 هر زمان که خاصیت الاسیته ریوی کم شد مثل تصویر برف و بوران در ARDS و احتمال پارگی و پنموتوراکس وجود داشت حتما از مد فوق العاده VC+ یا PRVC استفاده کنید
🎩Ref : PubMed.2011
Pressure modes of invasive mechanical ventilation - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21941160/
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ تحویل دقیق حجم جاری ( TV) بدون ایجاد صدمات باروتروما از دیرباز مورد توجه دانش تهویه مکانیکال بوده است لذا دستگاه های ونتیلاتور هم بر این اساس در حال طراحی شدن هستند کاری که مد VC+ انجام میدهد
🚨🚨 مد VC + یا PRVC :
🔶حجم جاری دقیق تحویل میدهد
🔶باروتروما به آلوئولها حداقل است
🔶از مدهای پیشرفته تنفسی ست
🔶تنظیم دقیق فشار هوای داخل ریه در هنگام سرفه و اغ زدن بیمار
🚑 هر زمان که خاصیت الاسیته ریوی کم شد مثل تصویر برف و بوران در ARDS و احتمال پارگی و پنموتوراکس وجود داشت حتما از مد فوق العاده VC+ یا PRVC استفاده کنید
🎩Ref : PubMed.2011
Pressure modes of invasive mechanical ventilation - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21941160/
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #SIMV_ Ventilator_ICU
✅ مد قدیمی و دوست داشتنی SIMV اکنون بمنظور کمتر کردن صدمات باروتروما و حفظ دینامیک ریه بیماران دارای چندین زیرگروه شده و ارتقا پیدا کرده است
🔴 #SIMV_VCV or Vsimv
🔶 حجم ثابت است ، حجم جاری بصورت یکنواخت در ریه پراکنده میشود در ریه های رستراکتیو عالی ست
🔴 #SIMV_PCV or Psimv
🔶 فشار ثابت است اختلال فشار هوا در ریه نداریم بهتر از VSIMV است مختص ARDS و آسم و ریه های تروماتیزه است
🔴 #SIMV_PRVC
🔶 بهترین مد هماهنگ ( simv) که دقیقا هم حجم و هم فشار در طول سیکل تنفس یکنواخت است
🚑 در NICU مد تنفسی SIMV PRVC بعلت حفظ دینامیک فیزیولوژیک ریه و کم کردن احتمال تروما به ریه مد ارجح است( آسیب پذیر بودن ریه نوزادان)👌
🎩.Ref for more study,NBCI.2020
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549846/
🚨🚨 در مورد تنطیمات مستند بحث خواهد شد
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ مد قدیمی و دوست داشتنی SIMV اکنون بمنظور کمتر کردن صدمات باروتروما و حفظ دینامیک ریه بیماران دارای چندین زیرگروه شده و ارتقا پیدا کرده است
🔴 #SIMV_VCV or Vsimv
🔶 حجم ثابت است ، حجم جاری بصورت یکنواخت در ریه پراکنده میشود در ریه های رستراکتیو عالی ست
🔴 #SIMV_PCV or Psimv
🔶 فشار ثابت است اختلال فشار هوا در ریه نداریم بهتر از VSIMV است مختص ARDS و آسم و ریه های تروماتیزه است
🔴 #SIMV_PRVC
🔶 بهترین مد هماهنگ ( simv) که دقیقا هم حجم و هم فشار در طول سیکل تنفس یکنواخت است
🚑 در NICU مد تنفسی SIMV PRVC بعلت حفظ دینامیک فیزیولوژیک ریه و کم کردن احتمال تروما به ریه مد ارجح است( آسیب پذیر بودن ریه نوزادان)👌
🎩.Ref for more study,NBCI.2020
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549846/
🚨🚨 در مورد تنطیمات مستند بحث خواهد شد
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #PSIMV_NICU
✅ حجم جاری ست شده راهماهنگ و با فشار ثابت تحویل ریه نوزاد میدهد ست کردن PS در این مد باید با حساسیت بیشتر انجام شود
🔺 inital setting in infants
🔶RR : 30bpm
🔶TV : 6cc/kg
🔶PS :6 cmH2O
🔶PEEP : 3cmH2O
🔶Pressure limit: 20 cmH2O
🚨🚨 میزان PS تا 11cmH2O قابلیت افزایش دارد میزان PEEP تا 6cmH2O و تعداد تنفس تا 40bpm میتوان در نوزادانRDS ( Respiratory distrss syndrom) افزایش داد
🎩 Ref.newborn guidelines MV.2017
http://www.jcnonweb.com/article.asp?issn=2249-4847;year=2017;volume=6;issue=2;spage=57;epage=63;aulast=Al
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ حجم جاری ست شده راهماهنگ و با فشار ثابت تحویل ریه نوزاد میدهد ست کردن PS در این مد باید با حساسیت بیشتر انجام شود
🔺 inital setting in infants
🔶RR : 30bpm
🔶TV : 6cc/kg
🔶PS :6 cmH2O
🔶PEEP : 3cmH2O
🔶Pressure limit: 20 cmH2O
🚨🚨 میزان PS تا 11cmH2O قابلیت افزایش دارد میزان PEEP تا 6cmH2O و تعداد تنفس تا 40bpm میتوان در نوزادانRDS ( Respiratory distrss syndrom) افزایش داد
🎩 Ref.newborn guidelines MV.2017
http://www.jcnonweb.com/article.asp?issn=2249-4847;year=2017;volume=6;issue=2;spage=57;epage=63;aulast=Al
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #Trigger_Sensivity
✅ دستگاه ونتیلاتور برای تحویل حجم به بیمار ، حتما باید توسط بیمار تحریک شود دراینصورت ونتیلاتور متوجه تلاش تنفسی بیمار میشود و سیکل تنفس را شروع میکند به این تلاش تنفسی ( Respiratory effort) میگیم تریگر
🔺 انوع تریگر ( عامل تحریک ونتیلاتور)
🔶 تریگر فشاری ( Pressure_Triggered)
بیمار باید فشار منفی معادل فشار ست شده در قفسه سینه را ایجاد کند تا ونتیلاتور پاسخ دهد
🔶تریگر حجمی( Volume_Triggered)
بیمار باید بتواند حجمی معادل حجم ست شده در قسمت تنطیمات تریگر ، را ایجاد کند تا ونتیلاتور پاسخ دهد
🔶تریگر زمانی(Time_Triggered)
بیمار طی مدت زمان ست شده باید یک تحریک شروع فاز دمی به ونتیلاتور وارد کند تا ونتیلاتور پاسخ دهد
🚨اگر بیمار قادر به ایجاد تحریک تنفسی در ونتیلاتور نباشد ( سدیت باشد) خود ونتیلاتور وارد فاز Auto Triggering میشود و بصورت خودکار سیکل تنفس را شروع میکند لذا تنظیم تریگر در بیمارانی که توانایی تنفس کشیدن دارن قابل تنظیم است
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref.
https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/required-reading/respiratory-system/Chapter%20535/triggering
✅ دستگاه ونتیلاتور برای تحویل حجم به بیمار ، حتما باید توسط بیمار تحریک شود دراینصورت ونتیلاتور متوجه تلاش تنفسی بیمار میشود و سیکل تنفس را شروع میکند به این تلاش تنفسی ( Respiratory effort) میگیم تریگر
🔺 انوع تریگر ( عامل تحریک ونتیلاتور)
🔶 تریگر فشاری ( Pressure_Triggered)
بیمار باید فشار منفی معادل فشار ست شده در قفسه سینه را ایجاد کند تا ونتیلاتور پاسخ دهد
🔶تریگر حجمی( Volume_Triggered)
بیمار باید بتواند حجمی معادل حجم ست شده در قسمت تنطیمات تریگر ، را ایجاد کند تا ونتیلاتور پاسخ دهد
🔶تریگر زمانی(Time_Triggered)
بیمار طی مدت زمان ست شده باید یک تحریک شروع فاز دمی به ونتیلاتور وارد کند تا ونتیلاتور پاسخ دهد
🚨اگر بیمار قادر به ایجاد تحریک تنفسی در ونتیلاتور نباشد ( سدیت باشد) خود ونتیلاتور وارد فاز Auto Triggering میشود و بصورت خودکار سیکل تنفس را شروع میکند لذا تنظیم تریگر در بیمارانی که توانایی تنفس کشیدن دارن قابل تنظیم است
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref.
https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/required-reading/respiratory-system/Chapter%20535/triggering
🔴 #Auto_PEEP
🔴 #intrinsic_PEEP
✅ برای خوب نفس کشیدن نیاز به وجود فشار منفی در آلوئولها و فضای جنب است برای این مهم، لازم است مانعی سر راه هوای خروجی ( TVe) نباشد به عبارتی همان میزان که هوای دمی وارد ریه میشود ( TVi) به همان میزان هوای بازدمی( TVe) باید داشته باشیم
🔴🔴علت پیدایش پیپ خودکار ( گیر افتادن هوا یا air Trapping)
🔶 زمان دم ( Tins) در ونتیلاتور طولانی و یا زمان بازدم ( Texp) را کوتاه ست کرده ایم
🔶 انسداد یا موکوس پلاک در لوله تراشه داریم
🔶 برونکواسپاسم یا بیماریهای مزمن انسدادی داریم
🔶حجم جاری ( TV) را دقیق ست نکرده ایم
🔶میزان PEEP را بیشتر از 25cmH2o ست کرده ایم
🚑 این میزان فشار اضافی باعث پارگی آلویولها، اختلال تهویه ، پنموتوراکس ، امفیزم و آلارم متوالی ونتیلاتور میشود
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref.NCBI.2020
Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) - StatPearls - NCBI Bookshelf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441904/
🔴 #intrinsic_PEEP
✅ برای خوب نفس کشیدن نیاز به وجود فشار منفی در آلوئولها و فضای جنب است برای این مهم، لازم است مانعی سر راه هوای خروجی ( TVe) نباشد به عبارتی همان میزان که هوای دمی وارد ریه میشود ( TVi) به همان میزان هوای بازدمی( TVe) باید داشته باشیم
🔴🔴علت پیدایش پیپ خودکار ( گیر افتادن هوا یا air Trapping)
🔶 زمان دم ( Tins) در ونتیلاتور طولانی و یا زمان بازدم ( Texp) را کوتاه ست کرده ایم
🔶 انسداد یا موکوس پلاک در لوله تراشه داریم
🔶 برونکواسپاسم یا بیماریهای مزمن انسدادی داریم
🔶حجم جاری ( TV) را دقیق ست نکرده ایم
🔶میزان PEEP را بیشتر از 25cmH2o ست کرده ایم
🚑 این میزان فشار اضافی باعث پارگی آلویولها، اختلال تهویه ، پنموتوراکس ، امفیزم و آلارم متوالی ونتیلاتور میشود
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref.NCBI.2020
Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) - StatPearls - NCBI Bookshelf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441904/
🔴 #Chest_Tube(ICU)
✅ در موارد پنموهموتوراکس که با دیسترس شدید تنفسی و آلارم high pressure دستگاه همراه است باید حتما هوا و خون یا مایع تخلیه شود
🔶 مثلث آگزیلاری در فضای 5th محل قرارگیری تیوب است
🔶 باتل را تا 200cc مایع بریزید
🔶اسیلاسیون مایع در باتل نشانه کارکرد صحیح تیوب است
🔶وجودحبابهای هوا در باتل ( bubbling)نشانه صدمه به کیسه های هوایی است درصورت نبود آمفیزم نیاز به اقدام خاصی نیست
🔶اگر تیوب خارج شد محل استوما را با گاز استریل و حجم زیاد گاز پانسمان کنید
🔶اگر اسیلاسیون قطع شد درشرایط استریل اقدام به ساکشن تیوب بکنید
🚑 تا زمانیکه بیمار Chest tube دارد قطعا برای اکستیوباسیون و weaning از ونتیلاتور، سعی نکنید
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ در موارد پنموهموتوراکس که با دیسترس شدید تنفسی و آلارم high pressure دستگاه همراه است باید حتما هوا و خون یا مایع تخلیه شود
🔶 مثلث آگزیلاری در فضای 5th محل قرارگیری تیوب است
🔶 باتل را تا 200cc مایع بریزید
🔶اسیلاسیون مایع در باتل نشانه کارکرد صحیح تیوب است
🔶وجودحبابهای هوا در باتل ( bubbling)نشانه صدمه به کیسه های هوایی است درصورت نبود آمفیزم نیاز به اقدام خاصی نیست
🔶اگر تیوب خارج شد محل استوما را با گاز استریل و حجم زیاد گاز پانسمان کنید
🔶اگر اسیلاسیون قطع شد درشرایط استریل اقدام به ساکشن تیوب بکنید
🚑 تا زمانیکه بیمار Chest tube دارد قطعا برای اکستیوباسیون و weaning از ونتیلاتور، سعی نکنید
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #LBBB_CCU
✅ اختلالات الکترولیتی ( پتاسیم، کلسیم)، اختلالات عروقی( IHD) ، مسمومیت با دیگوکسین باعث تاخیر در هدایت الکترولیتی سمت چپ قلب میشود
🔺 EKG Finding Rapidly:
🔶 "M" shape in V6
🔶"S" wave in V1
🚨🚨 تا زمانیکه برادیکاردی همراه با افت SBP , حادث نشود نیاز به مداخلات پزشکی ندارد از نظر احتمال پیدایش پدیده R on T و V tach مراقبت کنیم( R on T phenomen)👌
🎩, Ref :FAST LANE.2019
https://litfl.com/left-bundle-branch-block-lbbb-ecg-library/
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ اختلالات الکترولیتی ( پتاسیم، کلسیم)، اختلالات عروقی( IHD) ، مسمومیت با دیگوکسین باعث تاخیر در هدایت الکترولیتی سمت چپ قلب میشود
🔺 EKG Finding Rapidly:
🔶 "M" shape in V6
🔶"S" wave in V1
🚨🚨 تا زمانیکه برادیکاردی همراه با افت SBP , حادث نشود نیاز به مداخلات پزشکی ندارد از نظر احتمال پیدایش پدیده R on T و V tach مراقبت کنیم( R on T phenomen)👌
🎩, Ref :FAST LANE.2019
https://litfl.com/left-bundle-branch-block-lbbb-ecg-library/
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #R_on_T_Phenomen_CCU
✅ هر زمان اندازه QT بیشتر از ۲ خانه بزرگ دیده شد ( Long QT Syndrom) احتمال پیدایش VT و تاکیکاردی پلی مرفیک ( PVT) یا تورسادس دی پوینت (TdP) و افتادن موج R روی T وجود دارد
🔶جز اورژانس قلب است
🔶بدنبال اختلالات اکترولیتی (پتاسیم و منیزیوم) و سکته قلبی ، داروها و ژنتیک ایجاد میشود
🔶بدنبال کوتاه شدن QT هم دیده شده است
🔶داروهای آنتی آریتمی بی اثر است
🚨🚨 سریعا درمان را با پتاسیم و منیزیوم شروع کنیم ، مراقب ارست کامل قلبی باشیم ، درصورت افت فشار سیستولیک( SBP<90) آماده احیا باشیم
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref.ScienceDirect.2016
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0019483215000346
✅ هر زمان اندازه QT بیشتر از ۲ خانه بزرگ دیده شد ( Long QT Syndrom) احتمال پیدایش VT و تاکیکاردی پلی مرفیک ( PVT) یا تورسادس دی پوینت (TdP) و افتادن موج R روی T وجود دارد
🔶جز اورژانس قلب است
🔶بدنبال اختلالات اکترولیتی (پتاسیم و منیزیوم) و سکته قلبی ، داروها و ژنتیک ایجاد میشود
🔶بدنبال کوتاه شدن QT هم دیده شده است
🔶داروهای آنتی آریتمی بی اثر است
🚨🚨 سریعا درمان را با پتاسیم و منیزیوم شروع کنیم ، مراقب ارست کامل قلبی باشیم ، درصورت افت فشار سیستولیک( SBP<90) آماده احیا باشیم
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref.ScienceDirect.2016
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0019483215000346
🔴 #RBBB_CCU
✅ بدنبال تغییرات دژنراتیو سیستم هدایتی قلب بعلت پیری ، هیپرتروفی بطن راست ، سکته قلبی و آسیب به مسیر هدایتی ، بطن سمت راست دیرتر دپلاریزه میشود
🔺EkG finding Rapidly:
🔶 "M" shape in V1
🔶 "S" wave in V6
🚨🚨 شرط لازم برای تشخیص بلاک سمت راست و چپ افزایش پهنای کمپلکس QRS به بیشتر از ۲ خانه کوچک است ، نیاز به مداخله پزشکی نیست مگر اینکه برادیکاردی و افت SBP به زیر 90 داشته باشیم
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref:FAST LANE.2019
https://litfl.com/right-bundle-branch-block-rbbb-ecg-library/
✅ بدنبال تغییرات دژنراتیو سیستم هدایتی قلب بعلت پیری ، هیپرتروفی بطن راست ، سکته قلبی و آسیب به مسیر هدایتی ، بطن سمت راست دیرتر دپلاریزه میشود
🔺EkG finding Rapidly:
🔶 "M" shape in V1
🔶 "S" wave in V6
🚨🚨 شرط لازم برای تشخیص بلاک سمت راست و چپ افزایش پهنای کمپلکس QRS به بیشتر از ۲ خانه کوچک است ، نیاز به مداخله پزشکی نیست مگر اینکه برادیکاردی و افت SBP به زیر 90 داشته باشیم
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref:FAST LANE.2019
https://litfl.com/right-bundle-branch-block-rbbb-ecg-library/