🔴 #ACE_inhebitor_CoVid_19


✅ آنژیوتانسین بدلیل انقباض عروق کیسه های هوایی و کاهش پرفیوژن آلوئولی باعث پیشرفت پروسه التهابی ریوی و ARDS در کرونا میشود



🔶 مهارکننده های آنزیوتانسین ( ACEI) باعث کاهش روند پروسه التهابی ریوی در بیماران کووید ۱۹ شده است
🔶 کاپتوپریل استنشاقی به مدت ۱۴ روز در بیماران کووید ۱۹ باعث بهبودی التهابات ریوی شده است



🚨🚨 مهمترین سلاح پیشگیری از ابتلا به کووید ۱۹ ، تقویت سیستم پرقدرت ایمنی بدن هست بطوریکه در نطفه ویروس را نابود میکند


🆔 @MVcriticalazizi2


🎩Ref.clinical.Traial.gov.2020
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04355429

🔴 #obestructed_ETT_ICU


✅ انسداد لوله تراشه در بیماران تحت تهویه مکانیکی بعلت مختل شدن کارکرد فیزیولوژیک تنفس و راه هوایی اتفاق می افتد



🔺 Vent.Alarm in ETT blocked
🔶high pressure
🔶low VTe
🔶disconnection
🔶circulated blocked
🔶low VTi


🚨🚨 بدون ریختن آب مقطر یا داروی خاص به داخل لوله تراشه ساکشن کنید ، همودیوفایر ونتیلاتور روشن باشد ، پوزیشن نیمه نشسته دهید، اگر موکوس پلاک داشتید بطوریکه با ساکشن تخلیه نشد از موکولیتیک داخل لوله تراشه بعلت میکروآسپیراسیون و آتلکتازی استفاده نکنید سریعا لوله را تعویض کنید

🔴 سایز لوله تراشه در خانمها ۷ ، ۷/۵ ، در آقایان ۸، ۸/۵


🆔 @MVcriticalazizi2


🎩Ref.PubMed.2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17894902/

🔴 #NAHCO3_CPR
🔴 #Bicarbunate_CPR


✅ قبل از تجویز بیکربنات در زمان اسیدوز متابولیک ، شوک ، احیا قلبی برای اثربخشی بهتر درصورت امکان SBP> 90 , میزان U/O=30cc/h برقرار کنید ، RR دستگاه را در حد RR= 10_20 بار در دقیقه تنظیم کنید


🔶 هیچ بهبودی نرولوژیک و بهبودی علایم پس از بیکربنات در احیا دیده نشده است
🔶بهترین دوز بیکربنات 1-2 میلی اکی والانت به ازای هرکیلوگرم وزن بیمار است
🔶 دوز بعدی حتما 20 دقیقه بعد با مقدار نصف دوز قبلی شروع کنید



🚨🚨 در صورت برقراری ادرار ، افزایش فشار خون ، قطع وازواکتیوها ، برای درمان اسیدوز بجای بیکربنات ارجح مایع درمانی خوب است



🆔 @MVcriticalazizi2


🎩Ref.REDELEM.2018
https://rebelem.com/sodium-bicarbonate-in-cardiac-arrest-management/

🔴 #MMV_ICU


✅مد تهویه ایی دقیقه_ایی_اجباری میزان تهویه دقیقه ایی بیمار را رصد میکند بطوریکه اگر حجم هوای تنفسی بیمار طی دم یا بازدم کمتر از حجم تهویه ایی دقیقه ایی ست شده در ونتیلاتور باشد بصورت اجباری دستگاه حجم دقیقه ایی ست شده را تحویل بیمار می دهد


🔶 باعث تاکی پنه و هیپرونتیلاسیون میشود
🔶 در بیماران هوشیار استفاده میشود
🔶 مد CPAP ارجح تر است
🔶بندرت استفاده میشود



🚑 میزان نرمال حجم دقیقه ایی ۶ تا ۸ لیتر است و از حاصلضرب RR در TV ( برحسب لیتر) بدست می آید


🆔 @MVcriticalazizi2


🎩Ref.Respiratoryupdate.2020
http://www.respiratoryupdate.com/members/VMMV_VolumeMandatory_Minute_Ventilation.cfm

🔴 #RDS_infant(NICU)

✅ مرگ آورترین عارضه نوزادان دربدو تولد، نارسایی تنفس بدلیل کمبود سورفاکتانت است، درصورت وجود رتراکسیون بین دنده ایی ، تاکی پنه بودن سریعااااا به RDS شک کنید، سریعا اینتوبه کنید

🔴 #CXR Finding:

🔶سفید شدن ریتین
🔶تصویر برف و بوران

🔴 لوله تراشه را به میزان 6cm بعلاوه وزن نوزاد وارد تراشه کنید و تحت مدPRVC قرار دهید

🔴 PRVC.setting:
🔶TV =2cc/kg
🔶PEEP =3cmH2O
🔶Tins= 0/4s
🔶 PS = 3cmH2O

🚑 سوند معده را از طریق لوله تراشه وارد ریه کنید و سورفاکتانت را در دو دوز به داخل ریه تزریق کنید(فیلمشو میگذاریم)

🆔 @MVcriticalazizi2

🎩Ref.Stanford.children's Health.2020
https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=respiratory-distress-syndrome-90-P02371

🔴 #Emphysema_ICU
🔺 #امفیزم


✅ از بین رفتن کیسه های هوایی ، کم شدن سطح غشا تنفسی ، از بین رفتن سورفاکتانت و پیدایش آتلکتازی


🔺 CXR Fingings

🔶از بین رفتن قوس دیافراگم
🔶پرهوایی ریه ( سیاه شدن گرافی)
🔶افزایش قطر قدامی خلفی توراکس


🔴 گاها در بیماران تحت تهویه مکانیکی ایجاد میشود در لمس صدای غژغژ داریم درصورت عدم گسترش نیاز به اقدام خاصی نیست ست دستگاه در این بیماران :

🔺PRVC
🔶Low TV : 4cc/kg
🔶Low PEEP : 5cmH20
🔶Texp > Tins or ( i:E =1:2)
🔶PS : 15cmH20


🚨🚨 در مد PRVC فشار متناسب با ریه است و از گسترش آمفیزم و باروتروما پیشگیری میکند و طولانی تر کردن زمان بازدم ( Texp) نسبت به دم ( Tins) باعث تسهیل در خروج هوای محبوس شده میشود👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🎩Ref:radiologykey.2019
https://radiologykey.com/emphysema-2/

🔴 #پنوموتوراکس


✅ پاره گی کیسه های هوایی و صدمه به پلور منجر به ورود هوا به فضای پلور و پیدایش علایم فشاری روی ریه و قلب و اختلال در تنفس و همودینامیک میشود


🔺 CXR findings:

🔶علامت بادبان ( sail sighn)
🔶پرهوایی جبرانی طرف دیگر ریه ( سیاه شدن)
🔶انحراف تراشه به سمت غیرمبتلا


🚨 در بیماران پنموتوراکس تحت تهویه مکانیکی تنظیم دقیق ونتیلاتور از پیشرفت پنوموتوراکس و اختلال همودینامیک پیشگیری میکند


🔺 PRVC( متناسب با دینامیک ریه)
🔶TV : 4cc/kg
🔶low PEEP : 5cmH2O
🔶 Texp > Tins
🔶PS : 5cmH2o


🔴 در سمع کاهش صدا در طرف مبتلا داریم ، در ونتیلاتور آلارم high pressure ، High RR , High TV فعال میشود ، برای پیشگیری از پیشرفت پنموتوراکس از حداقل فشار کمکی و حجم جاری بهره گیری بکنیم


🔴🔴🔴 اگر در شرایطی باشیم که هیچ ابزار کمکی در اختیار نداشته باشیم ، با یک مورد تروما به قفسه صدری مواجهه بشیم بطوریکه دیسترس شدید تنفسی داشته باشد و در سمع بدون ابزارکاهش صدا داشته باشیم بعنوان پرستار یا پزشک بحران چه میکنید؟😁


🆔 @MVcriticalazizi2


🎩Ref: Medscape.2020
https://emedicine.medscape.com/article/424547-overview

🔴 #کاپنوگراف_ICU


✅ هم اکسیژناسیون ( spo2) هم تهویه ( ETco2) ریوی را بصورت non invasive ( غیرتهاجمی) بررسی میکند


🔶 حد نرمال ETco2 در حد ۳۵ تا ۴۵ درصد است
🔶 ارتفاع منحنی کاپنوگراف نشان دهنده میزان CO2 خروجی و تهویه خوب ریوی ست
🔶 در زمان دم بعلت فشار صفر co2 منحنی صاف میشود
🔶 در کاپنوگراف یک انحنا صعودی داریم ( بازدم و تهویه خوب) یک انحنا نزولی ( دم و فشار صفر co2)
🔶 بصورت یک سوند در محل بینی و در بیماران اینتوبه در مسیر لوله تراشه قرار میگیرد


🚨🚨 معیار ارزشمندی برای بررسی تهویه و اکسیژناسیون خوب ریوی در بخش های ویژه و اتاق عمل ست ،درصورتیکه منحنی صاف شود یعنی تهویه ریوی قطع شده است و باید بررسی شود

🔴 Saco2 : co2 in Artrial
🔴ETco2: co2 in end exhalated


🆔 @MVcriticalazizi2

🎩Ref:FASTLANE.2019
https://litfl.com/capnography-waveform-interpretation/

🔴 #آتلکتازی( ICU)


✅ خوابیدن ریه در بیماران تحت تهویه مکانیکی یک عارضه شایع است که منجر به کاهش Spo2 ,تاکیکاردی و تاکی پنه بیماران میشود

🔺 CXR Findings:

🔰 سفید شدن یکطرفه ریه
🔰 انحراف تراشه به سمت مبتلا
🔰 کاهش صدا در سمت مبتلا
🔰پرهوایی ( سیاه شدن)جبرانی ریه سالم

🔺 Vent.Setting:

🔰 SIMV or VC+ or PRVC
🔶 high PEEP : 20cmH2O
🔶 Low TV : 4cc/kg
🔶 PS :10cmH2O
🔶 Texp < Tins

🚑 در بیماران تحت تهویه مکانیکی در صورت افت Spo2 و تاکیکاردی و تاکیپنه بدون دلیل ، قطعا به اتلکتازی شک کنید و لوله تراشه را چک کنید( در خانمها روی شماره ۱۸ یا۱۹ و در آقایان روی ۲۰ یا ۲۱ فیکس کنید)


🆔 @MVcriticalazizi2

🎩Ref:Clevelandclinic.2020
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17699-atelectasis

🔴 #jaw_thrust_maneuer_ICU


✅ یکی از اقدامات ساده و حیاتی که پرسنل درمان با حفظ خونسردی باید به محض حاضر شدن بر بالین بیمار در حالت کما انجام بدهند مانور کشیدن فک بطرف بالاست


🔺 indications:

🔶 احتمال آسیب به طناب نخاعی گردنی وجود داشته باشد
🔶قبل از اینتوباسیون و پس از سدیشن بیمار
🔶قبل از استفاده از آمبو در بیمار سدیت
🔶بلند شدن صدای خرخر بیمار درحالت کما


🚨🚨با تکیه قرار دادن استخوان گونه ( ماگزیلار) بدون حرکت دادن به گردن فک تحتانی ( مندیبول) را بطرف بالا و خارج میکشیم


🚑🚑 از نظر آسیب احتمالی به cervical spinal cord مراقبت بکنیم ، گردن را تکان ندهیم


🚨🚨 سوالی که یکی از همکاران پرسیدند:
برای بیرون انداختن زبان در این مانور بانظر به اینکه هیچ divice کمکی در اختیار نداریم چکار باید بکنیم ؟؟؟( راستی چکار باید بکنیم؟😁)


🆔 @MVcriticalazizi2

🎩Ref:msdmanuals.Agu.2019
https://www.msdmanuals.com/professional/critical-care-medicine/how-to-do-basic-airway-procedures/how-to-do-head-tilt-chin-lift-and-jaw-thrust-maneuvers

🔴 #Head_Tilt_ICU


✅ در بیماران بیهوش که صدمه به طناب نخاعی ندارند باز کردن راه هوایی قبل از اینتوباسیون بصورت دادن حالت اکستانسیون به گردن و کشیدن فک بطرف بالا بصورت همزمان است که حتی میتواند جان بیمار را نجات دهد



🔶 در صدمات گردنی اکیدا ممنوع
🔶قبل از اینتوباسیون و قبل از شروع آمبو زدن استفاده میشود
🔶 درصورت داشتن vometing باحفظ گردن ، پوزیشن لترال به چپ دهید( چرا چپ؟؟)



🚑این مانور باعث بالاکشیده شدن زبان و عضلات اوروفارنکس و باز شدن راه هوایی میشود ، مراقب آسپیراسیون بیمار باشیم


🆔 @MVcriticalazizi2

🎩Ref:MsdManuals.2019
https://www.msdmanuals.com/professional/critical-care-medicine/how-to-do-basic-airway-procedures/how-to-do-head-tilt-chin-lift-and-jaw-thrust-maneuvers

🔴 #Non_invasive_ventilation
🔺 #NIV_Ventilator


✅ در بیماران هوشیار که بعلت نارسایی مزمن تنفسی ، درایو تنفسی خوبی ندارند و قادر به برقراری spo2>90 نیستند در منزل یا در بیمارستان بدون اینتوباسیون از طریق ماسک صورت یا ماسک بینی با فشار مثبت تهویه میکنیم


🔴indications:

🔶obestructive sleep apnea ( OSA)
🔶obesity hypoventilation syndrom ( OHS)
🔶COPD
🔶Acute sever Asthma
🔶Neurological Muscle diseas ( NMD)
🔶chest wall disorder


🔴🔴 ماسک یا کانیول بینی روی صورت فیکس میشود حجم جاری با فشار مثبت( Pins) در مدت زمان ( Ti) با فرکانس ( Rate) و درصد اکسیژن ( fio2) و حساسیت جریانی ( flow trigger) به بیمار تحویل داده میشود



🚑🚑شایع ترین آلارم ، آلارم low pressure volume بعلت نشتی هوا بعلت خوب فیکس نبودن ماسک و یا کانیول بینی ست



🚑🚑 پارامتر flow trigger میزان لیک هوای دمی را رصد میکند
🔺Ti : زمان دم
🔺ETs: زمان بازدم
🔺Flow trigger : لیک هوا را رصد میکند


🆔 @MVcriticalazizi2

🎩Ref:wikipedia.2020
https://en.m.wikipedia.org/wiki/Non-invasive_ventilation

🔴 #NCPAP_NICU
🔺 #Nassal_Continuse_Possetive_Airway_Pressure


✅ در بخش NICU , هر زمان نوزاد دیسترس تنفسی داشت (RR>70), رتراکسیون بین دنده ایی داشت ، افت spo2<90 با وجود اکسیژن تراپی داشت ، آسپیراسیون مکونیوم ، التهاب حاد منتشره ریوی داشت و سیانوتیک بود از تهویه مکانیکی عیرتهاجمی ( بدون اینتوباسیون) از طریق ماسک بینی یا کانیول بینی بهره گیری میکنیم

🔺NCPAP.setting:

🔶 RR = 20-30
🔶fio2=40
🔶PS or CPAP = 5-10cmH20
🔶TV = 2cc/kg


🚨🚨مراقب سپتوم بینی نوزاد باشید قبل از گذاشتن ماسک نازال NCPAP , حتما با پماد ویتامین A+D چشمی چرب کنید، پارامترهای مد NCPAP در ماشین های مختلف متفاوت است


🆔 @MVcriticalazizi2

🔶 www.instagram.com/icu.official.page

🎩Ref:bettersafercare.2020
https://www.bettersafercare.vic.gov.au/clinical-guidance/neonatal/nasal-continuous-positive-airway-pressure-ncpap-for-neonates

🔴 #SIMV_PRVC(PICU)


✅ در بخش PICU ,به منظور تهویه کودکان مبتلا به سندرم نارسایی تنفس( RDS) یک مد تهویه عالیست چون میزان حجم جاری(TV) ست شده را با فشاری متناسب با کمپلیانس ریه کوچک و نارسای کودک تحویل میدهد


🔴 Vent.Setting in Pediateric

🔶simv PRVC
🔶TV = 2cc/kg
🔶PEEP=3cmH2o
🔶Tins= 0/4s(زمان دم)
🔶PS = 3CmH2o
🔶Fio2 =40


🚑 متناسب به افزایش Spo2 کودک، Fio2 را کم نموده و بمنظور پیشگیری از میکروآتلکتازی میزان PEEP را تا 5cmH2O افزایش میدهیم


🔴🔴🔴 در بیماران COPD بدنبال air trapping مد انتخابی PRVC است👌👌


📕 www.instagram.com/icu.official.page


🆔 @MVcriticalazizi2



🎩Ref:sciencedirect.2020
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213007118303757

‍

#هیپوکسی_در_بیماران_تحت_تهویه_مکانیکی

🔴 #post_intubation_hypoxia


✅ع علایمی که در بیماران تحت تهویه مکانیکی دلالت بر هیپوکسی بیمار دارد وسریعا باید مرتفع شود:

🔶 بی قراری
🔶 تشویش وگیجی
🔶 تاکیکاردی وتاکی پنه
🔶 تقلای تنفسی ورنگ پریدگی بطرف سیانوز
🔶 تعریق بیش از حد
🔶 هیپرتانسیون وکاهش برونده ادرار بیمار


🆔 @MVcriticalazizi2


🚨🚨 مصرف موادغذایی در بیماران تحت تهویه مکانیکی مدنظر باشد چون مصرف بیش از حد مواد غذایی منجر به تولید CO2 بیشتر وخستگی تنفس میشود


🚨🚨 غذای پرچرب کربوهیدرات کمتری تولید میکند لذا پروسه جداسازی بیمار باغذای پر چرب بهتر است

🚨🚨 تا بعداز رفع عامل هیپوکسی در بیماران اینتوبه اقدام به سدیشن بیمار نکنید ولو اینکه بی قرار باشد




🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2



🎩Ref.FASTLANE.2020
https://litfl.com/post-intubation-hypoxia/


🚨Post intubation hypoxia

🔴 #CVP_ICU

✅ CVP :

🔶مسیر خط کش را ببندید
🔶مایع بطرف مریض را باز کنید
🔶تا فشار CVP به ۲۰ برسد
🔶 مسیرمایع راببندید
🔶سطح مایع را بخوانید

🚑 سرتخت تا ۳۰ درجه بالا باشد👌

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #CVP_ICU

✅اندیکاسیون :

🔶مایع دادن
🔶 اندازه گیری فشار داخل عروق
🔶میزان نرمال 2-8mmHg یا 5-10cmH2o

🚑پوزیشن بیمار سوپاین باشد اگر زیر دستگاه است PEEP را صفر کنید👌

🆔 @MVcriticalazizi2

‍ ‍ ‍🔸 ‍ #ست_اولیه_ونتیلاتور

🔮 #quickly_Ventilatory_setting


🔴 در مراحل اولیه پذیرش بیمار در بخش های ویژه ست کردن اولیه پارامترهای ونتیلاتور #بدون_فوت وقت بصورت زیر انجام میشود :

✅ #Fio2 :

🔴 ابتدا برروی 100 درصد ست میکنیم تا زمانیکه spo2 بالاتر از ۹۵ درصد برسد آنگاه به کمتر از 60 درصد میرسانیم بمنظور اجتناب از مسمومیت با اکسیژن و صدمه به غشا آلوئولها



✅ #RR :

✅ در ساعات اولیه ریت دستگاه را بالاتر از 10 بار دردقیقه ست میکنیم تا اسیدوز تنفسی احتمالی برطرف گردد


🆔 @MVcriticalazizi2



✅ #inspiratory_time :

🔴 بطور طبیعی مدت زمان انجام عمل دم توسط ونتیلاتور ۸ دهم تا ۱/۳ ثانیه ست میکنیم


✅ #I:E_ratio :

🔴 بطور طبیعی دم کوتاهتر از بازدم است لذا براساس فیزیولوژی تنفس نسبت ۱ به ۲ تنظیم میکنیم


✅ #Mode :SIMV

🔴 یا مد حجمی ( با #حجم_جاری ثابت 6 تا 8 سی سی پرکیلوگرم ) یا مد فشاری ( با #فشار_حمایتی 10 تا 20 سانتی متر آب ) براساس ظرفیت پذیرش ریوی و بیماری زمینه ایی ریوی انتخاب میکنیم


✅ #inspiratory_flow

🔴 سرعت جریان دمی درمراحل اولیه در حد ۴۰ تا ۶۰ لیتر در دقیقه ست میکنیم سرعت جریان دم نسبت عکس با طول دم دارد


✅ #PEEP :

🔴 بادرنظر گرفتن همودینامیک بیمار درحد ۵ تا ۱۰ سانتی متر آب ست میکنیم



✅ # Flow_Trigger : 1_ 5 lit/min

✅ #pressure_Trigger: _ 0/5 to - 2 cmH2o

🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴با سلام و احترام




✅نظر به درخواست زیاد همکاران عزیز در خصوص آموزش تصویری تخصصی ونتیلاتور، لذا بعرض میرساند اموزش تصویری #صفر تا #صد ونتیلاتورهای #سرو ، #دراگر ، #رافائل بصورت مجزا هم اکنون تهیه و اماده شده است از علاقمندان دعوت میشود برای تهیه DVD های مربوطه به آی دی بنده پیام دهند



🔶موفق و پیروز باشید



🆔 @criticalmaster

🔴 #مانیتول_ICU
🔴 #سالین_هیپرتونیک



✅ ✅درصدمات مغزی کاهش ICP و تورم مغزی پس از ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از تروما شروع میشود لذا تجویز عوامل کاهنده فشار اینتراسربرال( کورتون، مانتیتول، سدیم هایپرتونیک) پس از این مدت دارای اثربخشی بیشتر است

🔶 تجویز طولانی مدت دیورتیک اسموتیک ( مانیتول ۲۰ درصد) باعث افزایش ICP و صدمات کلیوی بصورت ریباند میشود

🔶 سرعت تجویز مانیتول بصورت بلوس :
0/25 to 1gr/kg
🔶 دوز نگه دارنده :
0/25 to 1gr /kg every six to eight hours

🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷

✅ ✅تجویز سالین هایپرتونیک مانند مانیتول دارای اثربخشی تایید شده با مورتالیتی کمتر است

🔶 سرعت تجویز سالین در کاهش ICP :
1 to 4cc /kg




🚨🚨 دربیشتر مطالعات تا ۳ درصد مورتالیتی ناشی از تجویز سدیم هایپرتونیک در درمان افزایش ICP نسبت به مانیتول کمتر گزارش شده است

🆔 @MVcriticalazizi2

🎩Ref:Medicine.journals.2020
https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2020/08280/hypertonic_saline_and_mannitol_in_patients_with.22.aspx