🔴 #SIMV+PS
🔴 #SIMV+PRVC



✅ در مد فشاری PRVC ، فشار تنظیم شده در ونتیلاتور متناسب با فیزیک ریه کم و زیاد میشود لذا در مقابل SIMV+PS ، :


🔶 باروتروما کمتر است
🔶تلاش تنفسی ( WOB) بیمار کمتر است
🔶 هماهنگ با بیمار است
🔶 جنگیدن بیمار کمتر است



🚨🚨 هر زمان که کاهش کمپلیانس ریوی داشتیم مثل ریه در کووید ۱۹ ،مد simv +prvc مد انتخابی ست


🆔 @MVcriticalazizi2

🆔 https//www.instagarm.com/icu.official.page


🎩Ref:PubMed.2017
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28267272/

🔴 #CPR_2020_ICU


✅ پروتکل احیا قلبی ریوی هر پنج سال یکبار توسط انجمن قلب آمریکا ( AHA) بازنویسی و یکسری تغییرات جدید اعمال میشود . در جدیدترین تغییرات CPR موارد زیر به چشم میخورد

🔺 CPR drugs 2020

🔶 Amiodaron :( 300mg frist dose _150mg second dose)
🔶lidocaine: ( 1mg/kg frist_ 0/5mg/kg second)
🔶 epinephrin: 1mg Q 5min



🚑🚑 اگر ریتم shockable بود ( VT , VF) انرژی اول در دستگاه بای فازیک ۱۱۰ ژول تا ۱۲۰ ژول، در دستگاه منو فازیک ۳۶۰ ژول


🚨🚨 قبل از اینتوباسیون سرعت ماساژ ۱۰۰ تا ۱۲۰ ضربه در دقیقه تعداد تنفس آرام ۳۰ به ۲
🚨🚨 بعد از اینتوباسیون ماساژ مداوم با تعداد ۱۰ تنفس در دقیقه


🔴 از هیپرونتیلاسیون اجتناب کنید
🔴 عمق ماساژ ۵ سانتی متر باشد
🔴 اجازه پرشدن مجدد قلب در ماساژ
🔴هر ۲ دقیقه جای ماساژدهنده عوض شود


✅ ارزیابی کیفیت احیا از طریق نبض و فشار و کاپنوگراف ( PETCO2> 40) بررسی میشود


🆔 @MVcriticalazizi2

📕 www.instagram.com/icu.official.page

🎩Ref.AHA.2020
https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines

🔴 Dx : #ARDS

✅شروع پاسخهای التهابی، نارسایی حاد ریه ،به #ریه_سفید مشهور است

🔴 vent setting :

🔸SIMV
🔸 TV : 6cc/kg
🔸 RR : 10 - 12 bpm
🔸i : E : 1:2
🔸 peep : 10 - 20cmH2o

🆔 @MVcricalazizi2

🔴 #ASB
🔺 #Assisted_Spontaneus_Breathing



✅ برای غلبه بر مقاومت لوله تراشه و لوله خرطومی ونتیلاتور و افزایش FRC ریوی پارامتر ASB در ونتیلاتور تعریف شده است



🔶 معادل PS یا فشار کمکی ست
🔶بصورت تنهایی یا همراه با SIMV , NIV ,CPAP ,BiPaP بکار برده میشود
🔶 حداکثر تا 20cmH2o قابل استفاده ست
🔶 باعث بهبود اکسیژناسیون و تهویه بیمار میشود



🚑 بیشترین کارایی زمانی حاصل میشود که همراه با PEEP تنظیم و استفاده شود مخصوصا در NIV



🆔 @MVcriticalazizi2


📚Ref:WEINMANN.2021
https://www.weinmann-emergency.com/solutions/ventilation-modes/niv/

ونتیلاتور ،ICU ,CCU👌:
🔴 #CVP


✅ برای دسترسی اورژانس به ورید مرکزی و مایع درمانی در ICU مورد خوبی ست بشرطی که :


🔶 کتتر در داخل دهلیز راست( RV) باشد
🔶 مریض دیسترس تنفسی نداشته باشد
🔶 فشار پایان دیاستولی ( EDBP) نرمال باشد
🔶 نارسایی رستراکتیو ریوی نداشته باشیم ( ARDS)
🔶 اگر بیمار تحت تهویه مکانیکال باشد درصد خطا بالاست


🚑 در بیماران تحت تهویه مکانیکال بهترین scale برای مایع درمانی urinary output است👌

🚑 نقطه صفر CVP در محاذات فضای 4th بین دنده ایی در امتداد لاله گوش 👌



🆔 @MVcriticalazizi2

📚Ref:Biomedcentral.2018
https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-1959-3

🔴 #اسیدوز_تنفسی_ICU


✅ علت اسیدوز تنفسی در بیماران تحت تهویه مکانیکی موارد زیر است :


🔶 کاهش درایو تنفسی
🔶 سداتیو سنگین بدون تنظیم دقیق ونتیلاتور
🔶 انسداد لوله تراشه بدنبال موکوس پلاک
🔶 اختلال در فورس عضلات تنفسی بدنبال تزریق عوامل فلج کننده
🔶آتلکتازیس



🔴 دی اکسید کربن وازودایلاتور بسیار قوی هست لذا بدنبال اسیدوز افت فشار خون بدون پاسخ به دارو درمانی و سردرد و افزایش ICP و آزیتاسیون شدید داریم

🔴 در بیماران COPD مزمن به هیچ وجه اسیدوز مزمن را از آنها نگیرید این اسیدوز عامل نفس کشیدن آنهاست

🔴 کاتیون K بصورت #الاکلنگی در PH در بالانس است یعنی وقتی PH کاهش پیدا میکند پتاسیم افزایش پیدا میکند لذا بجای درمان هایپرکالمی ، اسیدوز را اصلاح کنید


🚑🚑 سداتیو را کم کنید ، RR دستگاه را افزایش دهید ، TV را افزایش دهید ، مایع درمانی را بیشتر کنید


🆔 @MVcriticalazizi2

📚Ref:Healthline,2017 https://www.healthline.com/health/respiratory-acidosis#causes

🔴 #آلکالوز_متابولیک_ICU


✅ هرعاملی که باعث افزایش قلیا در بدن شود ( کاهش حجم داخل عروق ، نارسایی کبدی ) یا کاهش اسیدیته بدن ( استفراغ ، مصرف طولانی انتی اسید ، دفع یون هیدروژن از طریق ادرار ، داروهای مدر ، جراحی های گوارشی ) شود الکالوز متابولیک ایجاد میشود


🔶در بیماران تحت تهویه مکانیکی از مصرف طولانی مدت انتی اسید و داروهای مدر اجتناب کنیم

🔶 پتاسیم در قلیا شدن بدن بشدت کاهش پیدا میکند لذا درمان KCL شروع میکنیم

🔶 فانکشن کلیه بهم ریخته است در بیماران تحت تهویه مکانیکال GFR را برقرار کنیم

🔶 در جراحی های گوارشی سرم NaCl بصورت free تا ۴ لیتر روزانه مایع درمانی بکنیم

🔴 در بیماران تحت تهویه مکانیکال بصورت جبرانی هیپوونتیلاسیون ایجاد بکنیم تا co2 محتبس با یون H2 ترکیب و اسیدیته را افزایش دهد

🚑 تاکیکاردی ایجاد شده را با متورال کنترل نکنیم بلکه با مایع درمانی پتاسیم دار تنظیم کنیم


🆔 @MVcriticalazizi2
www instagram.com/icu.official.page


📚Ref:MSD,2020
https://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/acid-base-regulation-and-disorders/metabolic-alkalosis

🔴 #ETS parameter in NIV

🔺 #Expiratory_Trigger_Sensevity


✅ در تهویه غیرتهاجمی در ICU ، پارامتر ETS بازگو کننده حساسیت بازدمی ست که زمان قطع دم و شروع بازدم را بما نشان میدهد


🔶 از ۵ تا ۸۰ درصد قابل تنظیم است
🔶 هرچه ETS بیشتر تنظیم کنیم زمان دم کوتاهتر و بازدم سریعتر شروع میشود
🔶 دربیماران COPD بالاتر از ۵۰ درصد تنظیم میکنیم
🔶در NIV برای هماهنگی بیمار با دستگاه در حد ۵۰ درصد تنظیم میکنیم



🚑 دم شروع میشود حجم جاری به پیک خود میرسد ETS این جریان را قطع و اجازه میدهد بیمار عمل بازدم را انجام دهد


🆔 @MVcriticalazizi2
instagram.com/icu.official.page


📚Ref:
https://www.hamilton-medical.com/en/News/Newsletter-articles/Article~2018-02-22~Bedside-tip:-How-to-set-expiratory-trigger-sensitivity-(ETS)~fd2e3a48-1f6a-4a90-bf3e-befbe7fad210~.html

🔴 #flow_sensor


✅ در تمام دستگاهای تهویه مکانیکی ابزاری بنام فلوسنسور وجود دارد که کارکرد آن ارزیابی پارامترهای تنفسی و دینامیک ریوی و خودبه خودی بیمار است


🔶 مانیتورینگ حجم جاری دمی ( TVi) اجباری و خودبه خودی
🔶 مانیتورینگ حجم جاری بازدمی ( TVe)





✅ صحت عملکرد فلوسنسور در تمام دستگاها الزامی ست ارزیابی و مانیتورینگ دقیق فشار راه هوایی و حجم جاری بیمار توسط این ابزار انجام میشود



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Bi_PAP

🔺#part_one


✅ دوسطح فشار در ریه بمنظور تبادل بهتر ( ونتیلاسیون) و اکسیژنرسانی بهتر (Spo2) ایجاد میکند


🔶 باعث بهبود تبادل co2 و o2 میشود ( ونتیلاسیون)
🔶باعث افزایش بارگیری Hb از O2 میشود ( اکسیژناسیون)



🔴 #iPAP : بهبود تبادل گازها
🔴 #EPAP : بهبود پیپ



🚑 بمنظور کاهش Pco2 و مرتفع نمودن اسیدوز در ABG میزان iPAP را افزایش میدهیم

🚑 بمنظور افزایش PEEP ریوی و Spo2 , میزان EPAP را افزایش میدهیم

Www.instagram.com/icu.official.page

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #BiPAP
🔴 #CPAP


✅ در مد BiPAP ما دو سطح فشار ( IPAP , EPAP) داریم که هر دو باعث افزایش اکسیژناسیون و بهبود تهویه میشوند


🔺IPAP : بهبود حجم جاری و تهویه
🔺EPAP : کاهش کار تنفسی و بهبود پیپ
🔺EPAP معادل CPAP



🚑 تفاضل IPAP و EPAP بعنوان PS یا فشار کمکی تلقی میشود لذا به جهت افزایش PS باید IPAP را افزایش دهیم

🚑 در CPAP ما یک سطح فشار داریم که معادل EPAP در BIPAP است 👌



🆔 @MVcriticalazizi2

www.instagram.com/icu.official.page

🔴 #WOB_ICU
🔺#work_of_Breathing


✅ بیماران تحت تهویه مکانیکال بدنبال عوامل زیر دچار افرایش #کار_تنفسی میشوند

🔶سایز کوچک لوله تراشه
🔶لوله های خرطومی بلند
🔶ستینگ غلط دستگاه ( TV و PEEP کم)
🔶تجمع ترشحات ریوی و VAP
🔶تب و درد شدید
🔶پنموهموتوراکس و بروز پدیده التهابی ریوی
🔶تجمع آب در لوله های خرطومی
🔶فرو رفتن لوله تراشه در ریه راست و آتلکتازی
🔶صفر بودن فشار کمکی ( PS)



✅علایم افزایش کار تنفسی( WOB)در بیماران تحت تهویه مکانیکال:

🔶تاکیکاردی
🔶دیسترس شدید تنفسی
🔶تب و تعریق شدید
🔶کاهش وزن
🔶گرسنگی هوا


🚑قبل از سدیشن علت زمینه ایی را مرتفع کنید هرچه سریعتر بیمار را درصورت امکان از دستگاه waening کنید ، ستینگ دستگاه مطابق با همودینامیک و آخرین گرافی ریوی بیمار تنظیم کنید👌


🆔 @MVcriticalazizi2

www.instagram.com/icu.official.page

📚Ref.Hamilton Medical.2020
https://www.hamilton-medical.com/en/E-Learning-and-Education/Knowledge-Base/Knowledge-Base-Detail~2020-04-09~Can-I-measure-work-of-breathing-for-patient-and-ventilator%3F~3092b082-f32b-4106-9720-ce4d94a308b1~.html

🔴 #خونریزی(ICU)
🔴 #Bleeding


✅ تا 750ccخونریزی در بزرگسالان علامت بالینی نداریم ، بیش از 750cc علایم بالینی شامل تاکیکاردی ، افت SBP , کاهش برون ده ادراری ، کاهش هوشیاری شروع میشود


🔶خون O منفی بدون کراس مچ میتوان تزریق کرد
🔶فراورده های خونی (FFP,cryo,Plt) درموارد اورژانس را میتوان بدون کراس مچ تزریق کرد فقط باید ایزوگروپ باشند


🚑 درصورت خونریزی زیاد(یک تا 2lit) برای جبران مایعات از سرم رینگرلاکتات و خون استفاده کنید از نرمال سالین استفاده نکنید


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Non_invasive_ventilation
🔺 #NIV_Ventilator


✅ در بیماران هوشیار که بعلت نارسایی مزمن تنفسی ، درایو تنفسی خوبی ندارند و قادر به برقراری spo2>90 نیستند در منزل یا در بیمارستان بدون اینتوباسیون از طریق ماسک صورت یا ماسک بینی با فشار مثبت تهویه میکنیم


🔴indications:

🔶obestructive sleep apnea ( OSA)
🔶obesity hypoventilation syndrom ( OHS)
🔶COPD
🔶Acute sever Asthma
🔶Neurological Muscle diseas ( NMD)
🔶chest wall disorder


🔴🔴 ماسک یا کانیول بینی روی صورت فیکس میشود حجم جاری با فشار مثبت( Pins) در مدت زمان ( Ti) با فرکانس ( Rate) و درصد اکسیژن ( fio2) و حساسیت جریانی ( flow trigger) به بیمار تحویل داده میشود



🚑🚑شایع ترین آلارم ، آلارم low pressure volume بعلت نشتی هوا بعلت خوب فیکس نبودن ماسک و یا کانیول بینی ست



🚑🚑 پارامتر flow trigger میزان لیک هوای دمی را رصد میکند
🔺Ti : زمان دم
🔺ETs: زمان بازدم
🔺Flow trigger : لیک هوا را رصد میکند


🆔 @MVcriticalazizi2

🎩Ref:wikipedia.2020
https://en.m.wikipedia.org/wiki/Non-invasive_ventilation

🔴 #کورپولمونال
🔺 #Corpulmonale

✅ بیماریهای مزمن ریوی مثل COPD, فیبروز ریوی، در نهایت باعث پرفشاری و بزرگ شدن قلب راست میشوند( درگیری قلب راست و ریه باهم)

🔺CXR finding :
🔶 پرهوایی ریتین( سیاه شدن)
🔶بزرگ شدن قلب راست
🔶افزایش بعد طولی ریتین

🔺MV setting:

🔶SIMV
🔶TV=8cc/kg(low TV)
🔶RR=8bpm
🔶Texp > Tins
🔶PEEP= 5cmH2O(low PEEP)


🔴🔴🔴 بزرگ شدن بطن راست بدلیل نارسایی حاد یا مزمن تنفسی باعث پرفشاری شریان پولمونر و شروع شدن علایم تنگی نفس مخصوصا #سرفه های خشک و خس خس میشود👌

🆔 @MVcriticalazizi2

Www.instagram.com//icu.official.page

🎩Ref.Medscape.2017
https://emedicine.medscape.com/article/154062-overview

☤ درصورتیکه اجزای GCS را فراموش کردید، برای مواقع اورژانس میتوانید از معیار AVPU استفاده کنید که به صورت زیر محاسبه می شود؛

the AVPU classification of alertness has been suggested to correspond in the following manner:
🔹هوشیار = 15 GCS
🔹پاسخ کلامی = 12 GCS
🔹پاسخ به درد = 8 GCS
🔹غیر هوشیار = 3 GCS

🆔 @MVcriticalazizi2

Www.instagram.com//icu.official.page

🟣Approach to hypernatremia

🆔 @MVcriticalazizi2

🟣Approach to hyponatrenia

🆔 @MVcriticalazizi2

Www.instagram.com//icu.official.page

🔴Hyponatremia:

1.Hypovolemic
2.Euvolemic
3.Hypervolemic

🔸Hypovolemic:

⬅️بررسی سدیم ادرار
❗️سدیم بالای ۲۰=دفع کلیوی
✔️دیورز اسموتیک
✔️دیورز پس از انسداد
✔️فاز پلی اوری ATN
✔️مصرف دیورتیک
✔️هیپوآلدسترونیسم کاذب

❗️سدیم ادرار زیر ۱۰=دفع غیرکلیوی
✔️گوارشی (اسهال و استفراغ)
✔️پوستی(سیستیتک فیبروزیس)
✔️تجمع مایع در فضای سوم

🔸Euvolemic:

1.SIADH
2.WATER intoxication
3.hypothyroidism
4.corticostroid deficiency

🔸Hypervolemic:

1.renal failure
2.heart failure
3.cirrhosis
4.nephrotic synd
5.capillary leak
6.hypoalbuminemia

🔵علائم بالینی:(رمز=salt loss)

stupor
anorexia
lethargy
tendon reflux decresed
limb muscles weakness
orthostatic hypotention
sizure
stomach cramping

🟣درمان:
براساس علت زمینه ای
درمان اورژانسی:
1 cc/kg salin 3%(hypertonic)

🆔 @MVcriticalazizi2

Www.instagram.com//icu.official.page

🔵مایع درمانی در اطفال

🔹مایع maintenance:
first 10 kg=100 cc/kg
second 10 kg=50 cc/kg
after that=20 cc/kg

✔️محلول مورد استفاده:
دکستروز ۵٪ همراه با سالین نیم نرمال + 20 meq/L کلرید پتاسیم(با توجه به برقرار بودن ادرار و نارسا نبودن کلیه)

🔹مایع resusitation:

10_20 cc/kg

✔️محلول مورد استفاده:
ایزوتونیک(نرمال سالین یا رینگر لاکتات)

🔹مایع deficit:

w(kg)×dehydration%

🟠شدت دهیدراسیون:
mild=
شیرخوار ۵٪_نوجوان ۳٪
moderate=
شیرخوار ۱۰٪_نوجوان ۶٪
severe=
شیرخوار ۱۵٪_نوجوان ۹٪

🔴دستور تجویز پودر ors:

در دهیدراسیون خفیف 50cc/kg
در دهیدراسیون متوسط 100cc/kg
پس از هربار اسهال 10cc/kg
در ۲۴ ساعت100cc/kg

🔴اندیکاسیون مایع درمانی وریدی:

✔️استفراغ شدید
✔️دهیدراسیون شدید
✔️کاهش سطح هشیاری یا عدم توانایی خوراکی
✔️اتساع شکم

🆔 @MVcriticalazizi2