🔴 #آتلکتازیس_ICU
✅ در بیماران تحت تهویه مکانیکال افت spo2 و sao2 حتی با بالابردن fio2 و peep تصحیح نمیشود و بیمار از هیپوکسی و هیپوکسمی رنج میبرد
🚨 #CXR finding
🔺تصویر هایپردانس(سفید) بصورت لوبال یا ریه کامل
🔺پرهوایی جبرانی ریه
🔺انحراف احتمالی تراشه به سمت مبتلا
🔺تیزی دیافراگم درصورت زیاد بودن اتلکتازی از بین میرود
🚑 شایع ترین علت اتلکتازی در ICU , ورد لوله تراشه به ریه راست است ، در سمع ریه کاهش صدا داریم
🚨 Treatment:
🔺 کنترل محل لوله تراشه
🔺 افزایش PEEP و PS دستگاه ( مراقب پنموتوراکس و باروتروما باشیم)
🔺ساکش ترشحات و خروج موکوس پلاک احتمالی
🚨🚨 پوزیشن بیمار تحت تهویه مکانیکال را ۴۵ درجه الویت کنیم مگر اینکه کنتراندیکه باشد ، درصورتیکه درسمع صدای هیپرروزنانس داشتیم به Auto PEEP شک کنیم و زمان بازدم ( Te) را افزایش دهیم👌
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Radiopaedia.org.2021
🎩https://radiopaedia.org/articles/atelectasis-summary.2021
✅ در بیماران تحت تهویه مکانیکال افت spo2 و sao2 حتی با بالابردن fio2 و peep تصحیح نمیشود و بیمار از هیپوکسی و هیپوکسمی رنج میبرد
🚨 #CXR finding
🔺تصویر هایپردانس(سفید) بصورت لوبال یا ریه کامل
🔺پرهوایی جبرانی ریه
🔺انحراف احتمالی تراشه به سمت مبتلا
🔺تیزی دیافراگم درصورت زیاد بودن اتلکتازی از بین میرود
🚑 شایع ترین علت اتلکتازی در ICU , ورد لوله تراشه به ریه راست است ، در سمع ریه کاهش صدا داریم
🚨 Treatment:
🔺 کنترل محل لوله تراشه
🔺 افزایش PEEP و PS دستگاه ( مراقب پنموتوراکس و باروتروما باشیم)
🔺ساکش ترشحات و خروج موکوس پلاک احتمالی
🚨🚨 پوزیشن بیمار تحت تهویه مکانیکال را ۴۵ درجه الویت کنیم مگر اینکه کنتراندیکه باشد ، درصورتیکه درسمع صدای هیپرروزنانس داشتیم به Auto PEEP شک کنیم و زمان بازدم ( Te) را افزایش دهیم👌
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Radiopaedia.org.2021
🎩https://radiopaedia.org/articles/atelectasis-summary.2021
📋 درمان دیس پپسی در بزگسالان
Approach to the adult with dyspepsia
⚠️ نسخه‌ی زیر برای کسی هست که هیچ علائم هشداری ندارد و سنش زیر ۶۰ سال هست.
💊 Rx
اگر بیمار هیچ مشکلی به غیر دیس پپسی ندارد
1. Urea breath testing
Or
Stool antigen assay fot H.pylori
Or
Serum IgG level of H.pylori
🔴 اگر مثبت بود درمان H.pylori
➖➖➖➖➖➖➖➖
🟢 اگر منفی بود
1. Tab Pantoprazole 20mg #40
صبح ها ناشتا یک عدد
2. ...
🆔 @MVcriticalazizi2
Approach to the adult with dyspepsia
⚠️ نسخه‌ی زیر برای کسی هست که هیچ علائم هشداری ندارد و سنش زیر ۶۰ سال هست.
💊 Rx
اگر بیمار هیچ مشکلی به غیر دیس پپسی ندارد
1. Urea breath testing
Or
Stool antigen assay fot H.pylori
Or
Serum IgG level of H.pylori
🔴 اگر مثبت بود درمان H.pylori
➖➖➖➖➖➖➖➖
🟢 اگر منفی بود
1. Tab Pantoprazole 20mg #40
صبح ها ناشتا یک عدد
2. ...
🆔 @MVcriticalazizi2
ابتدا طبق اپروچ بالا رژیم درمانی خود را انتخاب کنید
نسخه زیر تنها رژیم درمانی هست که تاییدیه fda را دارد
📋 درمان عفونت H. pylori
Treatment for Helicobacter pylori
💊 Rx
1. Tab pantoprazole 40 mg #28
هر ۱۲ ساعت یک عدد
2. Tab Clarithromycin 500mg #28
هر ۱۲ ساعت یک عدد
3. Tab Amoxicillin 500mg #56
هر ۱۲ ساعت ۲ عدد
🆔 @MVcriticalazizi2
نسخه زیر تنها رژیم درمانی هست که تاییدیه fda را دارد
📋 درمان عفونت H. pylori
Treatment for Helicobacter pylori
💊 Rx
1. Tab pantoprazole 40 mg #28
هر ۱۲ ساعت یک عدد
2. Tab Clarithromycin 500mg #28
هر ۱۲ ساعت یک عدد
3. Tab Amoxicillin 500mg #56
هر ۱۲ ساعت ۲ عدد
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #Hypocalcemia_ICU
✅ یکی از اختلالات شایع الکترولیتی در ICU ست که معمولا در ICUبدنبال :
🔺داروی فنی توئین
🔺داروی فنوباربیتال
🔺تزریق خون
🔺پانکراتیت
🔺تیروییدکتومی ( پاراتیروییدکتومی)
🔺هیپرفسفاتمی در CRF ایجاد میشود
✅ EKG findings:
🔺Prolonged QT interval( more than one big squer)
✅clinical finding:
🔺convulsion
✅Lab finding
🔺ca <8.5
🚑 شایع ترین علامت هیپوکلسمی در بیماران تحت تهویه مکانیکال تشنج است که معمولا از نوک انگشتان ( ترسو)و یا صورت(چووستوک) شروع میشود👌
🚑 دربیماران تیروئیدکتومی بستری در ICU احتیاط لازم در زمینه هیپوکلسمی و نارسایی تنفسی احتمالی داشته باشیم
🆔 @MVcriticalazizi2
http://www.instagram.com/icu.official.page
✅ یکی از اختلالات شایع الکترولیتی در ICU ست که معمولا در ICUبدنبال :
🔺داروی فنی توئین
🔺داروی فنوباربیتال
🔺تزریق خون
🔺پانکراتیت
🔺تیروییدکتومی ( پاراتیروییدکتومی)
🔺هیپرفسفاتمی در CRF ایجاد میشود
✅ EKG findings:
🔺Prolonged QT interval( more than one big squer)
✅clinical finding:
🔺convulsion
✅Lab finding
🔺ca <8.5
🚑 شایع ترین علامت هیپوکلسمی در بیماران تحت تهویه مکانیکال تشنج است که معمولا از نوک انگشتان ( ترسو)و یا صورت(چووستوک) شروع میشود👌
🚑 دربیماران تیروئیدکتومی بستری در ICU احتیاط لازم در زمینه هیپوکلسمی و نارسایی تنفسی احتمالی داشته باشیم
🆔 @MVcriticalazizi2
http://www.instagram.com/icu.official.page
🔴 #پریکاردیت( CCU)
✅ التهاب پرده پریکارد بعلت عفونت و التهاب ، علامت بالینی شبیه انفارکشن است با این تفاوت که درد با خم شدن به جلو کاهش پیدا میکند و با نفس عمیق و دراز کشیدن بیشتر میشود
🔺EKG Finding:
🔶 آلترنانس( کم و زیاد شدن ارتفاع)کمپلکس QRS
🔶قطعه ST الویشن بصورت خندان
🔶موج T بلند بطرف معکوس شدن
🚑 درمان آسپرین و استراحت ، هپارین و ایندومتاسین ممنوع، درموارد مقاوم به درمان پریکاردیوتومی و تجویز کلشی سین👌
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ التهاب پرده پریکارد بعلت عفونت و التهاب ، علامت بالینی شبیه انفارکشن است با این تفاوت که درد با خم شدن به جلو کاهش پیدا میکند و با نفس عمیق و دراز کشیدن بیشتر میشود
🔺EKG Finding:
🔶 آلترنانس( کم و زیاد شدن ارتفاع)کمپلکس QRS
🔶قطعه ST الویشن بصورت خندان
🔶موج T بلند بطرف معکوس شدن
🚑 درمان آسپرین و استراحت ، هپارین و ایندومتاسین ممنوع، درموارد مقاوم به درمان پریکاردیوتومی و تجویز کلشی سین👌
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #بیکربنات_سدیم_ICU
✅ براساس مطالعه ی انجام شده در 2018 تجویز بی کربنات سدیم در بهبود وضعیت نرولوژیک و ROSC بیمار در حین احیا قلبی ریوی هیچ تاثیری ندارد
🔶برای درمان اسیدوز بیشتر روی GFR تمرکز کنیم
🔶 حین احیا توصیه نشده است
🚑 بهترین درمان برای جبران اسیدوز مایع درمانی و بهبود کارکرد کلیوی ست
🆔 @MVcriticalazizi2
✅ براساس مطالعه ی انجام شده در 2018 تجویز بی کربنات سدیم در بهبود وضعیت نرولوژیک و ROSC بیمار در حین احیا قلبی ریوی هیچ تاثیری ندارد
🔶برای درمان اسیدوز بیشتر روی GFR تمرکز کنیم
🔶 حین احیا توصیه نشده است
🚑 بهترین درمان برای جبران اسیدوز مایع درمانی و بهبود کارکرد کلیوی ست
🆔 @MVcriticalazizi2
📋 درمان یبوست در نوزاد و اطفال
✅ تعریف یبوست: ۲ یا کمتر از ۲ بار دفع مدفوع در هفته، دفع مدفوع دردناک، یا دفع مدوع سفت با کالیبر زیاد که نیاز به زور زدن بیشتر دارد
⚠️ در هفته اول زندگی دفع مدفوع به طور متوسط ۴ بار در روز است. که در نوزدان که از شیر مادر تغدیه میکنن ممکنه یک بار در روز باشد.
بعد از رد علل اگانیک میتوان موارد زیر را توصیه کرد
💊 Rx
۳ روش درمان :
1⃣ اضافه کردن میوه های دارای سوربیتول به فرمولا
کدوم میوه ها دارای سوربیتول هستن:
۱. سیب ۲. آلو ۳. گلابی
با چه دوزی تجویز کنیم :
در کودکان زیر ۴ ماه یک اونس (۲۹ سی سی) آبمیوه های صد درصد خالص بالا رو با یک اونس ( ۲۹ سی سی) رقیق کرده و روزانه داده شود
@MVcriticalazizi2
✅ تعریف یبوست: ۲ یا کمتر از ۲ بار دفع مدفوع در هفته، دفع مدفوع دردناک، یا دفع مدوع سفت با کالیبر زیاد که نیاز به زور زدن بیشتر دارد
⚠️ در هفته اول زندگی دفع مدفوع به طور متوسط ۴ بار در روز است. که در نوزدان که از شیر مادر تغدیه میکنن ممکنه یک بار در روز باشد.
بعد از رد علل اگانیک میتوان موارد زیر را توصیه کرد
💊 Rx
۳ روش درمان :
1⃣ اضافه کردن میوه های دارای سوربیتول به فرمولا
کدوم میوه ها دارای سوربیتول هستن:
۱. سیب ۲. آلو ۳. گلابی
با چه دوزی تجویز کنیم :
در کودکان زیر ۴ ماه یک اونس (۲۹ سی سی) آبمیوه های صد درصد خالص بالا رو با یک اونس ( ۲۹ سی سی) رقیق کرده و روزانه داده شود
@MVcriticalazizi2
بیمار نوزاد ۲۹ روزه حاصل زایمان NVD با شکایت زرده بستری شده است در معاینه انجام بیمار کاتاراکت داشته است.
👁 مشاوره چشم: کاتاراکت هر دوچشم
💉 مشاوره غدد: احتمال گالاکتوزمی و بررسی از نظر TORCH
🟢 نکته: در آزمایشات می‌بینن که سطح CMV IgG بالاست. دوستان اگه از زنان باردار سطح CMV IgG چک بشه حدود ۹۰ درصد مثبت هست و IgG ایمونوگلوبولینی هست که میتونه از جفت عبور کنه
🔴 نکته: CMV ویروسی هست که در افراد با سطح ایمنی پایین ایجاد بیماری میکند
تشخیص: تشخیص نهایی برای بیمار گالاکتوزمی است
که تحت درمان با soy-based formula قرار گرفته است.
🔴 یک سخن آخر گالاکتوزمی بیماری اتوزومال مغلوب هست که این بیمارمون هم حاصل ازواج فامیلی میباشد ( دختر عمو، پسر عمو)
@MVcriticalazizi2
👁 مشاوره چشم: کاتاراکت هر دوچشم
💉 مشاوره غدد: احتمال گالاکتوزمی و بررسی از نظر TORCH
🟢 نکته: در آزمایشات می‌بینن که سطح CMV IgG بالاست. دوستان اگه از زنان باردار سطح CMV IgG چک بشه حدود ۹۰ درصد مثبت هست و IgG ایمونوگلوبولینی هست که میتونه از جفت عبور کنه
🔴 نکته: CMV ویروسی هست که در افراد با سطح ایمنی پایین ایجاد بیماری میکند
تشخیص: تشخیص نهایی برای بیمار گالاکتوزمی است
که تحت درمان با soy-based formula قرار گرفته است.
🔴 یک سخن آخر گالاکتوزمی بیماری اتوزومال مغلوب هست که این بیمارمون هم حاصل ازواج فامیلی میباشد ( دختر عمو، پسر عمو)
@MVcriticalazizi2
📕 نکات مهم داروهای ترالی 📕
📊 ترالی اورژانس یكی از مهمترین تجهیزات بیمارستانی به منظور نجات جان انسانها می باشد به همین منظور تمامی پزشكان و پرستاران باید با ابزار ، وسایل و داروهای این ترالی و نحوه استفاده و بكارگیری از آنها در شرایط اورژانسی آشنا باشند.
🏷 اپی نفرین (Epinephrine)
📑 مواد مصرف : در ایست قلبی ناشی آسیستول – PEA- در فیبرلاسیون بطنی و تاكیكاری بدون نبض كه به شوك و CPR جواب نداده‌اند – در برادیكاردی علامت دار به صورت انفوزیون- درمان شوك آنافیلاكسی به صورت تزریق عضلانی و وریدی از محلول 1000/1
📄مقدار و طریقه مصرف : در احیاء قلبی- ریوی : mg 1 به صورت IV و یا IO و در صورت نیاز تكرار آن هر 5-3 دقیقه
🏷 انفوزیون 2-10mcgدر درمان برادیكاردی علامت دار- 5/0- 3/0 میلی لیتر تزریق IM برای شوك آنافیلاكسی بزرگسالان و در صورت نیاز تكرار آن هر 15 تا 20 دقیقه
📄وازوپرسین ( Vassopressin)
🔖موارد مصرف : در درمان آسیستول- PEA – VF و VT بدون نبض
🏷 مقدار و طریقه مصرف : به مقدار 40 IU (واحد بین‌المللی) به صورتIV و تنها یك بار به عنوان دوز اول و یا دوم اپی نفرین استفاده میشود.
📑 آتروپین (Atropine)
📄موارد مصرف : در آسیستول و PEA با میزان ضربان كمتر از 60 – درمان برادیكاردی علامت دار – مسمومیت با ارگانوفسفاتها
مقدار و طریقه مصرف : در ایست قلبی1 mg به صورتIV/IO هر 5-3 دقیقه تا سقف 3 mg داده میشود، در برادیكاردی علامت دار 0.5 mg و در صورت نیاز تا سقف mg/kg 04/0 داده می شود .
🏷آمیودارون( Amiodarone)
📑موارد مصرف : درمان VF - VT بدون نبض–Stable VT – reentry SVT – پلی مورفیك VT با QT نرمال – تاكیكاردی با QRSپهن
🏷مقدار و طریقه مصرف : در VF و VT بدون نبض بعد از شوك دوم یا سوم به صورت 300 میلی گرم تزریق IV/IO و سپس 150 میلیگرم – در سایرموارد ابتدا 150 میلی گرم در عرض 10 دقیقه و به دنبال آن انفوزیون 1 mg/minبرای 6 ساعت و سپس 0.5mg/min برای 18 ساعت به عنوان دوز نگهدارنده تا سقف دوز 2.2g/24h ساعت داده میشود .
🏷لیدوكائین (Lidocaine)
📄موارد مصرف : درمان VF و VT بدون نبض – درمان VT ضربان دار و انواع SVT
مقدار و طریقه مصرف : در ابتدا mg/kg 1/5 – 1 به صورت وریدی و سپس mg/kg 0.75 – 0.5 داده میشود تا سقف دوز mg/kg 3
🏷منیزیم سولفات( Magnesiom sulphate)
📑موارد مصرف : درمان Torsades de pointes (پلی مورفیك VT به همراه QRS طولانی شده ) -هیپومنیزیمیا
مقدار و طریقه مصرف : 2 – 1 گرم به همراه 10 سی سی سرم قندی 5% به صورت تزریق سریع وریدی در خلال 20-5 دقیقه داده شود. اگر Torsades de pointesبه همراه نبض باشد تزریق آهسته وریدی با 100 سی سی سرم قندی 5% در خلال60-5 دقیقه صورت میگیرد.
🔖آدنوزین ( Adenosine)
🏷موارد مصرف : درمان reentry SVT كه به تحریك واگ جواب نمیدهد كه به صورت Stable VT و تاكیكاردی با QRSباریك
📑مقدار و طریقه مصرف : mg 6 به صورت تزریق سریع وریدی(IV PUSH) در عرض 1 تا 3 ثانیه و اگر موثر نبود 1 تا 2 دقیقه بعد 12 میلیگرم دیگر داده می شود و در صورت عدم پاسخگوئی 12 میلی گرم دیگر نیز داده شود .
📄كلسیم كلراید( Calcium chloride)
🏷موارد مصرف : در مسمومیت با CCB (داروهای مسدود كننده كانال كلسیم) - هیپوكلسمی – هیپركالمی
مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 16-8 از محلول %10 آن تزریق میشود .
🏷 وراپامیل( verapamil)
🔖موارد مصرف : reenrty SVT كه به تحریك واگ پاسخ نمی دهد – VT stable با كمپلكس باریك
كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)
🏷مقدار و طریقه مصرف: 5-5/2 میلی گرم به صورت وریدی در خلال 2 دقیقه داده میشود و در صورت عدم پاسخگویی
5-10 میلی گرم دیگر در خلال 15 تا 30 دقیقه تا سقف دوز 20 میلی گرم داده میشود. داروی دیلتیازم نیز با دوز mg/kg 0.25 و به دنبال آن mg/kg 0.35 نقش مشابهی دارد.
📄 ایندرال(inderal)
🏷موارد مصرف : تاكیكاردی با كمپلكس باریك ناشی از reentry كه با تحریك واگ و آدنوزین كنترل نمیشود ، كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)
🏷مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 0.1 به صورت آهسته وریدی در 3 دوز مساوی هر 2تا 3 دقیقه برای بیمار تزریق می شود.سرعت تزریق نباید بیش از mg/min 1 باشد.ممكن است همین مقدار طی 2 دقیقه تكرار شود.
📄بی كربنات سدیم bicarbonate) sodium)
🏷موارد مصرف : در احیاء طولانی شده – مسمومیت با ضد افسردگیهای سه حلقه ای TCA – اسیدوز سلولی آشكار و هیپركالمی
🔖این دارو به علت عوارض جانبی زیاد در مراحل اولیه احیاء جایی ندارد .
🏷مقدار و طریقه مصرف: در ابتدا1meq/kg به صورت وریدی داده میشود وسپس براساس جواب ABG و محاسبه كمبود باز meq/kg 0.5 از طریق وریدی انفوزیون میشود
🆔 @MVcriticalazizi2
📊 ترالی اورژانس یكی از مهمترین تجهیزات بیمارستانی به منظور نجات جان انسانها می باشد به همین منظور تمامی پزشكان و پرستاران باید با ابزار ، وسایل و داروهای این ترالی و نحوه استفاده و بكارگیری از آنها در شرایط اورژانسی آشنا باشند.
🏷 اپی نفرین (Epinephrine)
📑 مواد مصرف : در ایست قلبی ناشی آسیستول – PEA- در فیبرلاسیون بطنی و تاكیكاری بدون نبض كه به شوك و CPR جواب نداده‌اند – در برادیكاردی علامت دار به صورت انفوزیون- درمان شوك آنافیلاكسی به صورت تزریق عضلانی و وریدی از محلول 1000/1
📄مقدار و طریقه مصرف : در احیاء قلبی- ریوی : mg 1 به صورت IV و یا IO و در صورت نیاز تكرار آن هر 5-3 دقیقه
🏷 انفوزیون 2-10mcgدر درمان برادیكاردی علامت دار- 5/0- 3/0 میلی لیتر تزریق IM برای شوك آنافیلاكسی بزرگسالان و در صورت نیاز تكرار آن هر 15 تا 20 دقیقه
📄وازوپرسین ( Vassopressin)
🔖موارد مصرف : در درمان آسیستول- PEA – VF و VT بدون نبض
🏷 مقدار و طریقه مصرف : به مقدار 40 IU (واحد بین‌المللی) به صورتIV و تنها یك بار به عنوان دوز اول و یا دوم اپی نفرین استفاده میشود.
📑 آتروپین (Atropine)
📄موارد مصرف : در آسیستول و PEA با میزان ضربان كمتر از 60 – درمان برادیكاردی علامت دار – مسمومیت با ارگانوفسفاتها
مقدار و طریقه مصرف : در ایست قلبی1 mg به صورتIV/IO هر 5-3 دقیقه تا سقف 3 mg داده میشود، در برادیكاردی علامت دار 0.5 mg و در صورت نیاز تا سقف mg/kg 04/0 داده می شود .
🏷آمیودارون( Amiodarone)
📑موارد مصرف : درمان VF - VT بدون نبض–Stable VT – reentry SVT – پلی مورفیك VT با QT نرمال – تاكیكاردی با QRSپهن
🏷مقدار و طریقه مصرف : در VF و VT بدون نبض بعد از شوك دوم یا سوم به صورت 300 میلی گرم تزریق IV/IO و سپس 150 میلیگرم – در سایرموارد ابتدا 150 میلی گرم در عرض 10 دقیقه و به دنبال آن انفوزیون 1 mg/minبرای 6 ساعت و سپس 0.5mg/min برای 18 ساعت به عنوان دوز نگهدارنده تا سقف دوز 2.2g/24h ساعت داده میشود .
🏷لیدوكائین (Lidocaine)
📄موارد مصرف : درمان VF و VT بدون نبض – درمان VT ضربان دار و انواع SVT
مقدار و طریقه مصرف : در ابتدا mg/kg 1/5 – 1 به صورت وریدی و سپس mg/kg 0.75 – 0.5 داده میشود تا سقف دوز mg/kg 3
🏷منیزیم سولفات( Magnesiom sulphate)
📑موارد مصرف : درمان Torsades de pointes (پلی مورفیك VT به همراه QRS طولانی شده ) -هیپومنیزیمیا
مقدار و طریقه مصرف : 2 – 1 گرم به همراه 10 سی سی سرم قندی 5% به صورت تزریق سریع وریدی در خلال 20-5 دقیقه داده شود. اگر Torsades de pointesبه همراه نبض باشد تزریق آهسته وریدی با 100 سی سی سرم قندی 5% در خلال60-5 دقیقه صورت میگیرد.
🔖آدنوزین ( Adenosine)
🏷موارد مصرف : درمان reentry SVT كه به تحریك واگ جواب نمیدهد كه به صورت Stable VT و تاكیكاردی با QRSباریك
📑مقدار و طریقه مصرف : mg 6 به صورت تزریق سریع وریدی(IV PUSH) در عرض 1 تا 3 ثانیه و اگر موثر نبود 1 تا 2 دقیقه بعد 12 میلیگرم دیگر داده می شود و در صورت عدم پاسخگوئی 12 میلی گرم دیگر نیز داده شود .
📄كلسیم كلراید( Calcium chloride)
🏷موارد مصرف : در مسمومیت با CCB (داروهای مسدود كننده كانال كلسیم) - هیپوكلسمی – هیپركالمی
مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 16-8 از محلول %10 آن تزریق میشود .
🏷 وراپامیل( verapamil)
🔖موارد مصرف : reenrty SVT كه به تحریك واگ پاسخ نمی دهد – VT stable با كمپلكس باریك
كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)
🏷مقدار و طریقه مصرف: 5-5/2 میلی گرم به صورت وریدی در خلال 2 دقیقه داده میشود و در صورت عدم پاسخگویی
5-10 میلی گرم دیگر در خلال 15 تا 30 دقیقه تا سقف دوز 20 میلی گرم داده میشود. داروی دیلتیازم نیز با دوز mg/kg 0.25 و به دنبال آن mg/kg 0.35 نقش مشابهی دارد.
📄 ایندرال(inderal)
🏷موارد مصرف : تاكیكاردی با كمپلكس باریك ناشی از reentry كه با تحریك واگ و آدنوزین كنترل نمیشود ، كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)
🏷مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 0.1 به صورت آهسته وریدی در 3 دوز مساوی هر 2تا 3 دقیقه برای بیمار تزریق می شود.سرعت تزریق نباید بیش از mg/min 1 باشد.ممكن است همین مقدار طی 2 دقیقه تكرار شود.
📄بی كربنات سدیم bicarbonate) sodium)
🏷موارد مصرف : در احیاء طولانی شده – مسمومیت با ضد افسردگیهای سه حلقه ای TCA – اسیدوز سلولی آشكار و هیپركالمی
🔖این دارو به علت عوارض جانبی زیاد در مراحل اولیه احیاء جایی ندارد .
🏷مقدار و طریقه مصرف: در ابتدا1meq/kg به صورت وریدی داده میشود وسپس براساس جواب ABG و محاسبه كمبود باز meq/kg 0.5 از طریق وریدی انفوزیون میشود
🆔 @MVcriticalazizi2
🎗 #نکات_ارشد_پرستاری
🎗 #داخلی_جراحی
✔️ پس ازدوره دیورتیک نارسایی حاد کلیه رژیم غذایی پر پروتئین توصیه می گردد.
✔️ علت خارش در بیماران نارسایی مزمن کلیه، هیپرفسفاتمی می باشد.
✔️ هدف اولیه و فوری دربیماران مبتلا به سنگ کلیه تخفیف درد است.
✔️ علائم بارز پس زدن پیوند کلیه شامل: اولیگوری، افزایش کراتینین و افزایش فشارخون است.
🆔 @MVcriticalazizi2
🎗 #داخلی_جراحی
✔️ پس ازدوره دیورتیک نارسایی حاد کلیه رژیم غذایی پر پروتئین توصیه می گردد.
✔️ علت خارش در بیماران نارسایی مزمن کلیه، هیپرفسفاتمی می باشد.
✔️ هدف اولیه و فوری دربیماران مبتلا به سنگ کلیه تخفیف درد است.
✔️ علائم بارز پس زدن پیوند کلیه شامل: اولیگوری، افزایش کراتینین و افزایش فشارخون است.
🆔 @MVcriticalazizi2
✔️ آتراکوریوم(Atracurium)
آتراکوریوم یک داروی متوسط الاثر ، غیر دپلاریزان ، شل کننده ی عضلات اسکلتی جهت تزریق داخل وریدی است .
#آتراکوریوم با کاهش پاسخ به استیل کولین در پیوستگاه عصبی- عضلانی باعث فلج عضلات اسکلتی می شود. این دارو براي شل كردن عضلات و تسهيل كنترل بيمار طي تنفس مصنوعي مكانيكي مصرف مي شود. همچنين براي لوله گذاري داخل ناي و جراحي هايي كه نسبتاً طولاني مدت هستند و شل شدن عضلات در آنها ضرورت دارد، به كار مي رود.
✅ فارماکوکینتیک آتراکوریوم:
نيمه عمر دفع دارو 20 دقيقه است. ED95 آن به میزان 0/2 میلی گرم به ازای کیلوگرم وزن بدن است که سبب شروع اثری معادل ۳ تا ۵ دقیقه و طول اثری برابر با ۲۰ تا ۳۵ دقیقه می شود. هیدرولیز استری مسئول دفع حدود دوسوم از آتراکوریوم است و دفع هافمن مسئول دفع باقی مانده آتراکوریوم می باشد.
✔️ موارد منع مصرف:
میاستنی گراویس (ممکن است فلج عضلات طولانی شود)،در بیمارانی که آزاد شدن هیستامین در آنها خطرناک است ،حساسیت مفرط شناخته شده به دارو ، اختلال شدید الکترولیتی یا آسم.
✅ تداخلات دارویی آتراکوریوم:
دارو با آمينوگليكوزيدها، بي حس كننده هاي موضعي تزريقي، كاپرئومايسين، لينكومايسين، پلي ميكسين ها، پروكائين آميد، كينيدين و ايپوئيدها تداخل دارد.
✔️ عوارض جانبی آتراکوریوم:
قلبی – عروقی : کمی فشار خون ، تاکیکاردی.
پوست : برافروختگی ، اریتم ، خارش ، کهیر ، بثورات پوستی.
سایر عوارض : کمی دمای بدن ، تشدید اختلال عملکرد ریوی ، ضعف تنفسی ، خس خس سینه ، افزایش ترشحات نایژه ای ، اسپاسم نایژه ای .
*توجه : در صورت بروز حساسیت مفرط یا کلاپس قلبی – عروقی ، باید مصرف دارو قطع گردد.
✅ هشدارها در مورد آتراکوریوم:
1. تزريق سريع داخل وريدي و يا مقادير زياد دارو ممكن است باعث آزاد شدن ناگهاني هيستامين شود.
2. در بيماراني كه آزاد شدن هيستامين ممكن است خطرناك باشد، بيماري عصبي- عضلاني، اختلالات شديد الكتروليت يا كارسينوما، مقدار مصرف دارو، به دليل افزايش انسداد عصبي- عضلاني و مشكل در هوشيابي، بايد كاهش يابد.
3. ویال تزریقی #آتراکوریوم 10 میلی لیتر( چند دوزی )حاوی بنزیل الکل است. در نوزادان ، بنزیل الکل سبب بروز اختلالات عصبی و سایر عوارضی می شود که می تواند گاها منجر به مرگ شود. آتراکوریوم 5 میلی لیتر (یکبار مصرف )حاوی بنزیل الکل نمی باشد.
.
⁉️ دوز پرایمینگ و دفاسیکولاسیون 0/1 دوز لوله گذاری است که دوز دفاسیکولاسیون ۲ تا ۴ دقیقه قبل از ساکسینیل کولین و دوز پرایمینگ ۲ تا ۴ دقیقه قبل از شل کننده نان دپلاریزان تجویز می شود.
@MVcriticalazizi2
آتراکوریوم یک داروی متوسط الاثر ، غیر دپلاریزان ، شل کننده ی عضلات اسکلتی جهت تزریق داخل وریدی است .
#آتراکوریوم با کاهش پاسخ به استیل کولین در پیوستگاه عصبی- عضلانی باعث فلج عضلات اسکلتی می شود. این دارو براي شل كردن عضلات و تسهيل كنترل بيمار طي تنفس مصنوعي مكانيكي مصرف مي شود. همچنين براي لوله گذاري داخل ناي و جراحي هايي كه نسبتاً طولاني مدت هستند و شل شدن عضلات در آنها ضرورت دارد، به كار مي رود.
✅ فارماکوکینتیک آتراکوریوم:
نيمه عمر دفع دارو 20 دقيقه است. ED95 آن به میزان 0/2 میلی گرم به ازای کیلوگرم وزن بدن است که سبب شروع اثری معادل ۳ تا ۵ دقیقه و طول اثری برابر با ۲۰ تا ۳۵ دقیقه می شود. هیدرولیز استری مسئول دفع حدود دوسوم از آتراکوریوم است و دفع هافمن مسئول دفع باقی مانده آتراکوریوم می باشد.
✔️ موارد منع مصرف:
میاستنی گراویس (ممکن است فلج عضلات طولانی شود)،در بیمارانی که آزاد شدن هیستامین در آنها خطرناک است ،حساسیت مفرط شناخته شده به دارو ، اختلال شدید الکترولیتی یا آسم.
✅ تداخلات دارویی آتراکوریوم:
دارو با آمينوگليكوزيدها، بي حس كننده هاي موضعي تزريقي، كاپرئومايسين، لينكومايسين، پلي ميكسين ها، پروكائين آميد، كينيدين و ايپوئيدها تداخل دارد.
✔️ عوارض جانبی آتراکوریوم:
قلبی – عروقی : کمی فشار خون ، تاکیکاردی.
پوست : برافروختگی ، اریتم ، خارش ، کهیر ، بثورات پوستی.
سایر عوارض : کمی دمای بدن ، تشدید اختلال عملکرد ریوی ، ضعف تنفسی ، خس خس سینه ، افزایش ترشحات نایژه ای ، اسپاسم نایژه ای .
*توجه : در صورت بروز حساسیت مفرط یا کلاپس قلبی – عروقی ، باید مصرف دارو قطع گردد.
✅ هشدارها در مورد آتراکوریوم:
1. تزريق سريع داخل وريدي و يا مقادير زياد دارو ممكن است باعث آزاد شدن ناگهاني هيستامين شود.
2. در بيماراني كه آزاد شدن هيستامين ممكن است خطرناك باشد، بيماري عصبي- عضلاني، اختلالات شديد الكتروليت يا كارسينوما، مقدار مصرف دارو، به دليل افزايش انسداد عصبي- عضلاني و مشكل در هوشيابي، بايد كاهش يابد.
3. ویال تزریقی #آتراکوریوم 10 میلی لیتر( چند دوزی )حاوی بنزیل الکل است. در نوزادان ، بنزیل الکل سبب بروز اختلالات عصبی و سایر عوارضی می شود که می تواند گاها منجر به مرگ شود. آتراکوریوم 5 میلی لیتر (یکبار مصرف )حاوی بنزیل الکل نمی باشد.
.
⁉️ دوز پرایمینگ و دفاسیکولاسیون 0/1 دوز لوله گذاری است که دوز دفاسیکولاسیون ۲ تا ۴ دقیقه قبل از ساکسینیل کولین و دوز پرایمینگ ۲ تا ۴ دقیقه قبل از شل کننده نان دپلاریزان تجویز می شود.
@MVcriticalazizi2
#میلر_۳۰
چند نکته راجع به پروپوفول:
•الکیل فنل، بسیارمحلول درچربی و غیر محلول دراب می باشد. به نور حساس نیست ودر دمای اطاق پایدار می ماند.
•برای رقیق کردن آن از دکستروز واتر پنج درصد استفاده می شود.
•بیماران بدنبال مصرف پروپوفول احساسی خوشایند دارند که ناشی از افزایش غلظت دوپامین در Nucleus accumbens می باشد.
•اثر ضدتهوع پروپوفول ازطریق کاهش سروتونین در postrema می باشد.
•درحین انفوزیون پروپوفول پاسخ نرمال مغز به CO2 واتورگولاسیون حفظ می شود.
•انفوزیون پروپوفول باعث کاهش در TV و کاهش در RR می شود.
🔰 @MVcriticalazizi2
چند نکته راجع به پروپوفول:
•الکیل فنل، بسیارمحلول درچربی و غیر محلول دراب می باشد. به نور حساس نیست ودر دمای اطاق پایدار می ماند.
•برای رقیق کردن آن از دکستروز واتر پنج درصد استفاده می شود.
•بیماران بدنبال مصرف پروپوفول احساسی خوشایند دارند که ناشی از افزایش غلظت دوپامین در Nucleus accumbens می باشد.
•اثر ضدتهوع پروپوفول ازطریق کاهش سروتونین در postrema می باشد.
•درحین انفوزیون پروپوفول پاسخ نرمال مغز به CO2 واتورگولاسیون حفظ می شود.
•انفوزیون پروپوفول باعث کاهش در TV و کاهش در RR می شود.
🔰 @MVcriticalazizi2
#میلر_۷۷
تغییرات حجم های ریوی در بارداری:
● این پارمترها افزایش می یابند:
MV, TV, RR
● این پارامترها کاهش می یابند:
FRC, TLC
● چه چیزی بدون تغییر می ماند:
VC
🔰 @MVcriticalazizi2
تغییرات حجم های ریوی در بارداری:
● این پارمترها افزایش می یابند:
MV, TV, RR
● این پارامترها کاهش می یابند:
FRC, TLC
● چه چیزی بدون تغییر می ماند:
VC
🔰 @MVcriticalazizi2
🔴 #Emphysema_ICU
🔺 #امفیزم
✅ از بین رفتن کیسه های هوایی ، کم شدن سطح غشا تنفسی ، از بین رفتن سورفاکتانت و پیدایش آتلکتازی
🔺 CXR Fingings
🔶از بین رفتن قوس دیافراگم
🔶پرهوایی ریه ( سیاه شدن گرافی)
🔶افزایش قطر قدامی خلفی توراکس
🔴 گاها در بیماران تحت تهویه مکانیکی ایجاد میشود در لمس صدای غژغژ داریم درصورت عدم گسترش نیاز به اقدام خاصی نیست ست دستگاه در این بیماران :
🔺PRVC
🔶Low TV : 4cc/kg
🔶Low PEEP : 5cmH20
🔶Texp > Tins or ( i:E =1:2)
🔶PS : 15cmH20
🚨🚨 در مد PRVC فشار متناسب با ریه است و از گسترش آمفیزم و باروتروما پیشگیری میکند و طولانی تر کردن زمان بازدم ( Texp) نسبت به دم ( Tins) باعث تسهیل در خروج هوای محبوس شده میشود👌
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref:radiologykey.2019
https://radiologykey.com/emphysema-2/
🔺 #امفیزم
✅ از بین رفتن کیسه های هوایی ، کم شدن سطح غشا تنفسی ، از بین رفتن سورفاکتانت و پیدایش آتلکتازی
🔺 CXR Fingings
🔶از بین رفتن قوس دیافراگم
🔶پرهوایی ریه ( سیاه شدن گرافی)
🔶افزایش قطر قدامی خلفی توراکس
🔴 گاها در بیماران تحت تهویه مکانیکی ایجاد میشود در لمس صدای غژغژ داریم درصورت عدم گسترش نیاز به اقدام خاصی نیست ست دستگاه در این بیماران :
🔺PRVC
🔶Low TV : 4cc/kg
🔶Low PEEP : 5cmH20
🔶Texp > Tins or ( i:E =1:2)
🔶PS : 15cmH20
🚨🚨 در مد PRVC فشار متناسب با ریه است و از گسترش آمفیزم و باروتروما پیشگیری میکند و طولانی تر کردن زمان بازدم ( Texp) نسبت به دم ( Tins) باعث تسهیل در خروج هوای محبوس شده میشود👌
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref:radiologykey.2019
https://radiologykey.com/emphysema-2/
#نکات_داخلی
#نکته_اول
نکته ای در مورد داروهای فشار خون:
معمولا داروهایی که برای فشارخون تجویز میشه
به این ترتیبه یادتون باشه
ABCD
A=ACE inhibitor _losartan
B=B blocker_metoral
C=Calcium blocker_Varapamil
D=Diuretc_lazix
پس کسی ک گروه D مصرف میکنه یعنی مراتب بدی از فشارخون و حالت کنترل نشده اون رو داره نسبت به فردی که داروهایی از گروه بالاتر رو مصرف میکنه
@MVcriticalazizi2
#نکته_اول
نکته ای در مورد داروهای فشار خون:
معمولا داروهایی که برای فشارخون تجویز میشه
به این ترتیبه یادتون باشه
ABCD
A=ACE inhibitor _losartan
B=B blocker_metoral
C=Calcium blocker_Varapamil
D=Diuretc_lazix
پس کسی ک گروه D مصرف میکنه یعنی مراتب بدی از فشارخون و حالت کنترل نشده اون رو داره نسبت به فردی که داروهایی از گروه بالاتر رو مصرف میکنه
@MVcriticalazizi2
📕 نکات مهم داروهای ترالی 📕
📊 ترالی اورژانس یكی از مهمترین تجهیزات بیمارستانی به منظور نجات جان انسانها می باشد به همین منظور تمامی پزشكان و پرستاران باید با ابزار ، وسایل و داروهای این ترالی و نحوه استفاده و بكارگیری از آنها در شرایط اورژانسی آشنا باشند.
🏷 اپی نفرین (Epinephrine)
📑 مواد مصرف : در ایست قلبی ناشی آسیستول – PEA- در فیبرلاسیون بطنی و تاكیكاری بدون نبض كه به شوك و CPR جواب نداده‌اند – در برادیكاردی علامت دار به صورت انفوزیون- درمان شوك آنافیلاكسی به صورت تزریق عضلانی و وریدی از محلول 1000/1
📄مقدار و طریقه مصرف : در احیاء قلبی- ریوی : mg 1 به صورت IV و یا IO و در صورت نیاز تكرار آن هر 5-3 دقیقه
🏷 انفوزیون 2-10mcgدر درمان برادیكاردی علامت دار- 5/0- 3/0 میلی لیتر تزریق IM برای شوك آنافیلاكسی بزرگسالان و در صورت نیاز تكرار آن هر 15 تا 20 دقیقه
📄وازوپرسین ( Vassopressin)
🔖موارد مصرف : در درمان آسیستول- PEA – VF و VT بدون نبض
🏷 مقدار و طریقه مصرف : به مقدار 40 IU (واحد بین‌المللی) به صورتIV و تنها یك بار به عنوان دوز اول و یا دوم اپی نفرین استفاده میشود.
📑 آتروپین (Atropine)
📄موارد مصرف : در آسیستول و PEA با میزان ضربان كمتر از 60 – درمان برادیكاردی علامت دار – مسمومیت با ارگانوفسفاتها
مقدار و طریقه مصرف : در ایست قلبی1 mg به صورتIV/IO هر 5-3 دقیقه تا سقف 3 mg داده میشود، در برادیكاردی علامت دار 0.5 mg و در صورت نیاز تا سقف mg/kg 04/0 داده می شود .
🏷آمیودارون( Amiodarone)
📑موارد مصرف : درمان VF - VT بدون نبض–Stable VT – reentry SVT – پلی مورفیك VT با QT نرمال – تاكیكاردی با QRSپهن
🏷مقدار و طریقه مصرف : در VF و VT بدون نبض بعد از شوك دوم یا سوم به صورت 300 میلی گرم تزریق IV/IO و سپس 150 میلیگرم – در سایرموارد ابتدا 150 میلی گرم در عرض 10 دقیقه و به دنبال آن انفوزیون 1 mg/minبرای 6 ساعت و سپس 0.5mg/min برای 18 ساعت به عنوان دوز نگهدارنده تا سقف دوز 2.2g/24h ساعت داده میشود .
🏷لیدوكائین (Lidocaine)
📄موارد مصرف : درمان VF و VT بدون نبض – درمان VT ضربان دار و انواع SVT
مقدار و طریقه مصرف : در ابتدا mg/kg 1/5 – 1 به صورت وریدی و سپس mg/kg 0.75 – 0.5 داده میشود تا سقف دوز mg/kg 3
🏷منیزیم سولفات( Magnesiom sulphate)
📑موارد مصرف : درمان Torsades de pointes (پلی مورفیك VT به همراه QRS طولانی شده ) -هیپومنیزیمیا
مقدار و طریقه مصرف : 2 – 1 گرم به همراه 10 سی سی سرم قندی 5% به صورت تزریق سریع وریدی در خلال 20-5 دقیقه داده شود. اگر Torsades de pointesبه همراه نبض باشد تزریق آهسته وریدی با 100 سی سی سرم قندی 5% در خلال60-5 دقیقه صورت میگیرد.
🔖آدنوزین ( Adenosine)
🏷موارد مصرف : درمان reentry SVT كه به تحریك واگ جواب نمیدهد كه به صورت Stable VT و تاكیكاردی با QRSباریك
📑مقدار و طریقه مصرف : mg 6 به صورت تزریق سریع وریدی(IV PUSH) در عرض 1 تا 3 ثانیه و اگر موثر نبود 1 تا 2 دقیقه بعد 12 میلیگرم دیگر داده می شود و در صورت عدم پاسخگوئی 12 میلی گرم دیگر نیز داده شود .
📄كلسیم كلراید( Calcium chloride)
🏷موارد مصرف : در مسمومیت با CCB (داروهای مسدود كننده كانال كلسیم) - هیپوكلسمی – هیپركالمی
مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 16-8 از محلول %10 آن تزریق میشود .
🏷 وراپامیل( verapamil)
🔖موارد مصرف : reenrty SVT كه به تحریك واگ پاسخ نمی دهد – VT stable با كمپلكس باریك
كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)
🏷مقدار و طریقه مصرف: 5-5/2 میلی گرم به صورت وریدی در خلال 2 دقیقه داده میشود و در صورت عدم پاسخگویی
5-10 میلی گرم دیگر در خلال 15 تا 30 دقیقه تا سقف دوز 20 میلی گرم داده میشود. داروی دیلتیازم نیز با دوز mg/kg 0.25 و به دنبال آن mg/kg 0.35 نقش مشابهی دارد.
📄 ایندرال(inderal)
🏷موارد مصرف : تاكیكاردی با كمپلكس باریك ناشی از reentry كه با تحریك واگ و آدنوزین كنترل نمیشود ، كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)
🏷مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 0.1 به صورت آهسته وریدی در 3 دوز مساوی هر 2تا 3 دقیقه برای بیمار تزریق می شود.سرعت تزریق نباید بیش از mg/min 1 باشد.ممكن است همین مقدار طی 2 دقیقه تكرار شود.
📄بی كربنات سدیم bicarbonate) sodium)
🏷موارد مصرف : در احیاء طولانی شده – مسمومیت با ضد افسردگیهای سه حلقه ای TCA – اسیدوز سلولی آشكار و هیپركالمی
🔖این دارو به علت عوارض جانبی زیاد در مراحل اولیه احیاء جایی ندارد .
🏷مقدار و طریقه مصرف: در ابتدا1meq/kg به صورت وریدی داده میشود وسپس براساس جواب ABG و محاسبه كمبود باز meq/kg 0.5 از طریق وریدی انفوزیون میشود
🆔 @MVcriticalazizi2
📊 ترالی اورژانس یكی از مهمترین تجهیزات بیمارستانی به منظور نجات جان انسانها می باشد به همین منظور تمامی پزشكان و پرستاران باید با ابزار ، وسایل و داروهای این ترالی و نحوه استفاده و بكارگیری از آنها در شرایط اورژانسی آشنا باشند.
🏷 اپی نفرین (Epinephrine)
📑 مواد مصرف : در ایست قلبی ناشی آسیستول – PEA- در فیبرلاسیون بطنی و تاكیكاری بدون نبض كه به شوك و CPR جواب نداده‌اند – در برادیكاردی علامت دار به صورت انفوزیون- درمان شوك آنافیلاكسی به صورت تزریق عضلانی و وریدی از محلول 1000/1
📄مقدار و طریقه مصرف : در احیاء قلبی- ریوی : mg 1 به صورت IV و یا IO و در صورت نیاز تكرار آن هر 5-3 دقیقه
🏷 انفوزیون 2-10mcgدر درمان برادیكاردی علامت دار- 5/0- 3/0 میلی لیتر تزریق IM برای شوك آنافیلاكسی بزرگسالان و در صورت نیاز تكرار آن هر 15 تا 20 دقیقه
📄وازوپرسین ( Vassopressin)
🔖موارد مصرف : در درمان آسیستول- PEA – VF و VT بدون نبض
🏷 مقدار و طریقه مصرف : به مقدار 40 IU (واحد بین‌المللی) به صورتIV و تنها یك بار به عنوان دوز اول و یا دوم اپی نفرین استفاده میشود.
📑 آتروپین (Atropine)
📄موارد مصرف : در آسیستول و PEA با میزان ضربان كمتر از 60 – درمان برادیكاردی علامت دار – مسمومیت با ارگانوفسفاتها
مقدار و طریقه مصرف : در ایست قلبی1 mg به صورتIV/IO هر 5-3 دقیقه تا سقف 3 mg داده میشود، در برادیكاردی علامت دار 0.5 mg و در صورت نیاز تا سقف mg/kg 04/0 داده می شود .
🏷آمیودارون( Amiodarone)
📑موارد مصرف : درمان VF - VT بدون نبض–Stable VT – reentry SVT – پلی مورفیك VT با QT نرمال – تاكیكاردی با QRSپهن
🏷مقدار و طریقه مصرف : در VF و VT بدون نبض بعد از شوك دوم یا سوم به صورت 300 میلی گرم تزریق IV/IO و سپس 150 میلیگرم – در سایرموارد ابتدا 150 میلی گرم در عرض 10 دقیقه و به دنبال آن انفوزیون 1 mg/minبرای 6 ساعت و سپس 0.5mg/min برای 18 ساعت به عنوان دوز نگهدارنده تا سقف دوز 2.2g/24h ساعت داده میشود .
🏷لیدوكائین (Lidocaine)
📄موارد مصرف : درمان VF و VT بدون نبض – درمان VT ضربان دار و انواع SVT
مقدار و طریقه مصرف : در ابتدا mg/kg 1/5 – 1 به صورت وریدی و سپس mg/kg 0.75 – 0.5 داده میشود تا سقف دوز mg/kg 3
🏷منیزیم سولفات( Magnesiom sulphate)
📑موارد مصرف : درمان Torsades de pointes (پلی مورفیك VT به همراه QRS طولانی شده ) -هیپومنیزیمیا
مقدار و طریقه مصرف : 2 – 1 گرم به همراه 10 سی سی سرم قندی 5% به صورت تزریق سریع وریدی در خلال 20-5 دقیقه داده شود. اگر Torsades de pointesبه همراه نبض باشد تزریق آهسته وریدی با 100 سی سی سرم قندی 5% در خلال60-5 دقیقه صورت میگیرد.
🔖آدنوزین ( Adenosine)
🏷موارد مصرف : درمان reentry SVT كه به تحریك واگ جواب نمیدهد كه به صورت Stable VT و تاكیكاردی با QRSباریك
📑مقدار و طریقه مصرف : mg 6 به صورت تزریق سریع وریدی(IV PUSH) در عرض 1 تا 3 ثانیه و اگر موثر نبود 1 تا 2 دقیقه بعد 12 میلیگرم دیگر داده می شود و در صورت عدم پاسخگوئی 12 میلی گرم دیگر نیز داده شود .
📄كلسیم كلراید( Calcium chloride)
🏷موارد مصرف : در مسمومیت با CCB (داروهای مسدود كننده كانال كلسیم) - هیپوكلسمی – هیپركالمی
مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 16-8 از محلول %10 آن تزریق میشود .
🏷 وراپامیل( verapamil)
🔖موارد مصرف : reenrty SVT كه به تحریك واگ پاسخ نمی دهد – VT stable با كمپلكس باریك
كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)
🏷مقدار و طریقه مصرف: 5-5/2 میلی گرم به صورت وریدی در خلال 2 دقیقه داده میشود و در صورت عدم پاسخگویی
5-10 میلی گرم دیگر در خلال 15 تا 30 دقیقه تا سقف دوز 20 میلی گرم داده میشود. داروی دیلتیازم نیز با دوز mg/kg 0.25 و به دنبال آن mg/kg 0.35 نقش مشابهی دارد.
📄 ایندرال(inderal)
🏷موارد مصرف : تاكیكاردی با كمپلكس باریك ناشی از reentry كه با تحریك واگ و آدنوزین كنترل نمیشود ، كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)
🏷مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 0.1 به صورت آهسته وریدی در 3 دوز مساوی هر 2تا 3 دقیقه برای بیمار تزریق می شود.سرعت تزریق نباید بیش از mg/min 1 باشد.ممكن است همین مقدار طی 2 دقیقه تكرار شود.
📄بی كربنات سدیم bicarbonate) sodium)
🏷موارد مصرف : در احیاء طولانی شده – مسمومیت با ضد افسردگیهای سه حلقه ای TCA – اسیدوز سلولی آشكار و هیپركالمی
🔖این دارو به علت عوارض جانبی زیاد در مراحل اولیه احیاء جایی ندارد .
🏷مقدار و طریقه مصرف: در ابتدا1meq/kg به صورت وریدی داده میشود وسپس براساس جواب ABG و محاسبه كمبود باز meq/kg 0.5 از طریق وریدی انفوزیون میشود
🆔 @MVcriticalazizi2
🔴 #Auto_PEEP
🔴 #intrinsic_PEEP
✅ برای خوب نفس کشیدن نیاز به وجود فشار منفی در آلوئولها و فضای جنب است برای این مهم، لازم است مانعی سر راه هوای خروجی ( TVe) نباشد به عبارتی همان میزان که هوای دمی وارد ریه میشود ( TVi) به همان میزان هوای بازدمی( TVe) باید داشته باشیم
🔴🔴علت پیدایش پیپ خودکار ( گیر افتادن هوا یا air Trapping)
🔶 زمان دم ( Tins) در ونتیلاتور طولانی و یا زمان بازدم ( Texp) را کوتاه ست کرده ایم
🔶 انسداد یا موکوس پلاک در لوله تراشه داریم
🔶 برونکواسپاسم یا بیماریهای مزمن انسدادی داریم
🔶حجم جاری ( TV) را دقیق ست نکرده ایم
🔶میزان PEEP را بیشتر از 25cmH2o ست کرده ایم
🚑 این میزان فشار اضافی باعث پارگی آلویولها، اختلال تهویه ، پنموتوراکس ، امفیزم و آلارم متوالی ونتیلاتور میشود
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref.NCBI.2020
Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) - StatPearls - NCBI Bookshelf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441904/
🔴 #intrinsic_PEEP
✅ برای خوب نفس کشیدن نیاز به وجود فشار منفی در آلوئولها و فضای جنب است برای این مهم، لازم است مانعی سر راه هوای خروجی ( TVe) نباشد به عبارتی همان میزان که هوای دمی وارد ریه میشود ( TVi) به همان میزان هوای بازدمی( TVe) باید داشته باشیم
🔴🔴علت پیدایش پیپ خودکار ( گیر افتادن هوا یا air Trapping)
🔶 زمان دم ( Tins) در ونتیلاتور طولانی و یا زمان بازدم ( Texp) را کوتاه ست کرده ایم
🔶 انسداد یا موکوس پلاک در لوله تراشه داریم
🔶 برونکواسپاسم یا بیماریهای مزمن انسدادی داریم
🔶حجم جاری ( TV) را دقیق ست نکرده ایم
🔶میزان PEEP را بیشتر از 25cmH2o ست کرده ایم
🚑 این میزان فشار اضافی باعث پارگی آلویولها، اختلال تهویه ، پنموتوراکس ، امفیزم و آلارم متوالی ونتیلاتور میشود
🆔 @MVcriticalazizi2
🎩Ref.NCBI.2020
Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) - StatPearls - NCBI Bookshelf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441904/