Forwarded from گام آخر پرستاری
آقای ۷۲ ساله سیگاری قهار و کاشکتیک، با شکایت تنگی نفس پیش رونده
@nursechannel
@nursechannel
Forwarded from گام آخر پرستاری
What's your diagnosis ?
Anonymous Quiz
22%
Atrial Fibrillation
22%
Atrial Tachycarida with varying AV conduction
27%
NSR with PVC Bigeminy
29%
MAT
Forwarded from گام آخر پرستاری
تفسیر نوار قلب این بیمار
بعلت Narrow QRS tachycardia با QRS duration کمتر از 120ms با یک SVT مواجه هستیم. و به علت وجود پاسخ بطنی نامنظم، به AF یا MAT شک میکنیم.
که شرح حال به نفع بیماری ریوی مزمن COPD و وجود بیش از 3 نوع موج P (وفاصله PR) مختلف در زمینه ی یک Irregular Narrow QRS tachycardia به معنی تشخیص آریتمی MAT میباشد.
دقت کنید در AF، هیچ گونه موج P واضحی در ریتم irregular دیگه نمیشود و فقط یک خط نوسان کننده وجود دارد.
پس ریتم زمینه ای MAT، انحراف محور به چپ، ریت بطنی نامنظم حدود 110bpm، انواع اشکال متفاوت موج P و PR
در کنار آن PVC یا ضربانات زودرس بطنی، با مشخصه ی بیت های با کمپلکس پهن با شکلی عجیب (Bizarred shaped) و معکوس بودن موج T و قطعه ST مجاور و نیز وقفه جبرانی کامل (Full compensatory pause) دیده میشود.
No Significant ST T changes
فقدان رشد موج R یا Poor R progression نیز با منشا بیماری ریوی احتمالی وجود دارد.
بعلت Narrow QRS tachycardia با QRS duration کمتر از 120ms با یک SVT مواجه هستیم. و به علت وجود پاسخ بطنی نامنظم، به AF یا MAT شک میکنیم.
که شرح حال به نفع بیماری ریوی مزمن COPD و وجود بیش از 3 نوع موج P (وفاصله PR) مختلف در زمینه ی یک Irregular Narrow QRS tachycardia به معنی تشخیص آریتمی MAT میباشد.
دقت کنید در AF، هیچ گونه موج P واضحی در ریتم irregular دیگه نمیشود و فقط یک خط نوسان کننده وجود دارد.
پس ریتم زمینه ای MAT، انحراف محور به چپ، ریت بطنی نامنظم حدود 110bpm، انواع اشکال متفاوت موج P و PR
در کنار آن PVC یا ضربانات زودرس بطنی، با مشخصه ی بیت های با کمپلکس پهن با شکلی عجیب (Bizarred shaped) و معکوس بودن موج T و قطعه ST مجاور و نیز وقفه جبرانی کامل (Full compensatory pause) دیده میشود.
No Significant ST T changes
فقدان رشد موج R یا Poor R progression نیز با منشا بیماری ریوی احتمالی وجود دارد.
👍1
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 مکانیسم ایجاد MAT
🌸 این آریتمی که در 1968 توسط shine و همکارانش معرفی شد، سه کانون و یا بیشتر در دهلیزها ضربان سازی میکنند و هیچ کدام از آنها نسبت به دیگری برتری ندارند و همه این ایمپالس ها در نوار قلب بیمار ثبت میشوند.
🌸 بنابراین با آریتمی مواجه هستید که چندین مدل موج P دارد. و به خاطر اینکه هر کدام از این کانون ها در زمان های مختلفی به گره AV می رسند ریتم قلب نامنظم می شود و چون همه کانون های ضربان سازی، در دهلیزها قرار دارند کمپلکس های QRS باریک هستند.
🌸 اگر ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقیقه باشد پیس میکر سرگردان (WPM) یا ریتم دهلیزی چند کانونی (Multifocal atrial rhythm) نامیده میشود.
🌸 اگر ضربان بالای 100 ضربه در دقیقه باشد، تاکیکاردی دهلیزی چند کانونی (MAT) یا Chaotic atrial tachycardia نامیده میشود.
🌸 بهترین لیدهای نوارقلب برای دیدن امواج P متفاوت لیدهای II-III-V1 هستند. معمولا این آریتمی ضربانی برابر 100 تا 250 ضربه در دقیقه وجود دارد.
🌸 این آریتمی که در 1968 توسط shine و همکارانش معرفی شد، سه کانون و یا بیشتر در دهلیزها ضربان سازی میکنند و هیچ کدام از آنها نسبت به دیگری برتری ندارند و همه این ایمپالس ها در نوار قلب بیمار ثبت میشوند.
🌸 بنابراین با آریتمی مواجه هستید که چندین مدل موج P دارد. و به خاطر اینکه هر کدام از این کانون ها در زمان های مختلفی به گره AV می رسند ریتم قلب نامنظم می شود و چون همه کانون های ضربان سازی، در دهلیزها قرار دارند کمپلکس های QRS باریک هستند.
🌸 اگر ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقیقه باشد پیس میکر سرگردان (WPM) یا ریتم دهلیزی چند کانونی (Multifocal atrial rhythm) نامیده میشود.
🌸 اگر ضربان بالای 100 ضربه در دقیقه باشد، تاکیکاردی دهلیزی چند کانونی (MAT) یا Chaotic atrial tachycardia نامیده میشود.
🌸 بهترین لیدهای نوارقلب برای دیدن امواج P متفاوت لیدهای II-III-V1 هستند. معمولا این آریتمی ضربانی برابر 100 تا 250 ضربه در دقیقه وجود دارد.
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 درمان تاکیکاردی دهلیزی چندکانونی
🌸 اغلب در زمینه بیماری های مزمن ریوی چه انسدادی چه رستریکتیو رخ میدهد. و شایع ترین حالت آن زمانیست که بیمار COPD در حال مصرف تئوفیلین است.
🌸 اگر بیمار تحت درمان با تئوفیلین و بتاآگونیست قرار داد این دارو ها رو قطع کنید.
🌸 اکسیژن تراپی، درمان اختلالات الکترولیتی، و تصحیح اسید و باز در ABG
🌸 کلسیم بلاکر و وراپامیل داروی Choice هستند؛
Amp Verapamil 5-10mg IV (IF EF> %40)
Amp Diltiazem 20mg IV then 5-15mg/h Inf
🌸 در صورتی که کنترل MAT با داروهای زیر امکان پذیر نباشد از منیزیم سولفات بصورت وریدی حتی در صورت عدم وجود هیپومنیزمی استفاده کرد.
🌸 بتابلاکر، دیژیتال، آنتی کواگولانت و شوک کاردیورژن در درمان MAT جایگاهی ندارد.
🌸 اغلب در زمینه بیماری های مزمن ریوی چه انسدادی چه رستریکتیو رخ میدهد. و شایع ترین حالت آن زمانیست که بیمار COPD در حال مصرف تئوفیلین است.
🌸 اگر بیمار تحت درمان با تئوفیلین و بتاآگونیست قرار داد این دارو ها رو قطع کنید.
🌸 اکسیژن تراپی، درمان اختلالات الکترولیتی، و تصحیح اسید و باز در ABG
🌸 کلسیم بلاکر و وراپامیل داروی Choice هستند؛
Amp Verapamil 5-10mg IV (IF EF> %40)
Amp Diltiazem 20mg IV then 5-15mg/h Inf
🌸 در صورتی که کنترل MAT با داروهای زیر امکان پذیر نباشد از منیزیم سولفات بصورت وریدی حتی در صورت عدم وجود هیپومنیزمی استفاده کرد.
🌸 بتابلاکر، دیژیتال، آنتی کواگولانت و شوک کاردیورژن در درمان MAT جایگاهی ندارد.
🔴 لوکالیزیشن انسداد کرونری و ناحیه درگیری
در Inferior STEMI در صورتیکه به لیدهای سمت راستی پری کوردیال بویژه V4R دسترسی داشته باشیم؛
🌸 اگر STE در V4R داشته باشیم، انسداد در پروگزیمال شریان RCA خواهد بود و بیمار کیس Inferior & RVMI خواهد بود.
🌸 اگر T مثبت در V4R داشته باشیم، انسداد در دیستال شریان RCA بوده و بیمار کیس Inferior MI خواهد بود.
🌸 اگر موج T منفی در V4R داشته باشیم، شریان LCX انسداد پیدا کرده است.
در Inferior STEMI در صورتیکه به لیدهای سمت راستی پری کوردیال بویژه V4R دسترسی داشته باشیم؛
🌸 اگر STE در V4R داشته باشیم، انسداد در پروگزیمال شریان RCA خواهد بود و بیمار کیس Inferior & RVMI خواهد بود.
🌸 اگر T مثبت در V4R داشته باشیم، انسداد در دیستال شریان RCA بوده و بیمار کیس Inferior MI خواهد بود.
🌸 اگر موج T منفی در V4R داشته باشیم، شریان LCX انسداد پیدا کرده است.
🔴 کرایتریای Fiol و اهمیت آن در Inferior MI
🌸 اگر قطعه ST در لید I ایزوالکتریک باشد و نیز اندازه STE لیدهای II و III یکسان باشد و همچنین به لید V4R دسترسی نداشته باشیم، افتراق بین انسداد RCA و LCX مشکل خواهد بود
در این صورت طبق مطالعات Fiol، باید جمع STD لیدهای V1-3 را بر مجموع STE در لیدهای تحتانی (II-III-AVF) تقسیم کرد اگر؛
- بیش از 1 باشد: انسداد در شریان LCX
- مساوی یا کمتر از 1 باشد: انسداد در شریان RCA
🌸 اگر قطعه ST در لید I ایزوالکتریک باشد و نیز اندازه STE لیدهای II و III یکسان باشد و همچنین به لید V4R دسترسی نداشته باشیم، افتراق بین انسداد RCA و LCX مشکل خواهد بود
در این صورت طبق مطالعات Fiol، باید جمع STD لیدهای V1-3 را بر مجموع STE در لیدهای تحتانی (II-III-AVF) تقسیم کرد اگر؛
- بیش از 1 باشد: انسداد در شریان LCX
- مساوی یا کمتر از 1 باشد: انسداد در شریان RCA