بیمار آقای ۴۶ ساله پذیرش شده در ED، با سابقه بیماری های HTN, CHF, CAD, DM Type II و نفروپاتی دیابتی

تفسیر نوار قلب این بیمار


تریاد هیپرکالمی + هیپوکلسمی + فشار خون (LVH) قویا به نفع رنال فیلر هست.


1. سینوس برادی کاردی با ریت 41bpm
2. انحراف محور قلب به سمت راست (°98)
3. هایپرکالمی، هیپوکلسمی
4. هایپرتروفی بطن چپ (LVH)


Ravl + Sv3 > 20 women 28men

با توجه به Cornell Criteria، وجود S عمیق و بیش از 28 مربع کوچک ! در لید V3 بیمار کیس LVH هست

از طرفی دیگر با توجه به QT برابر با 600ms با یک QT Prolong مواجه میباشیم که برای محاسبه Qtc از فرمول های زیر استفاده میکنیم

• Bazett Formula: QTc = QT interval / √ (RR interval)
• Fridericia Formula: QTc = QT interval / (RR interval)1/3
• Framingham Formula: QTc = QT interval + 154 x (1 - RR interval)
• Hodges Formula: QTc = QT interval + 1.75 x [(60 / RR interval) − 60]

- RR interval = 60 / HR

فرمول Hodges مثبت کاذب کمتر دارد، QT بیمار 15 مربع کوچک میباشد که برابر 600 میلی سکند است و HR بیمار که 41 بیت پرمینت است 👇

QTc = (600ms + 1.75) × (41-60) = 576ms

طبق رفرنسهای AHA & ACC میزان حداقل و حداکثر نرمال QTc درخانم ها و آقایان بشرح زیر است : حداکثر نرمال برای خانم ها 460ms برای آقایان 450ms و حداقل نرمال در هر دو جنس 390ms

زیباترین وصف برای هایپرکالمیا :

The T waves associated with hyperkalemia are often referred to by a multitude of descriptors such as: tall, symmetrical, narrow-based, “thorn-like”, peaked, sharp, pointed, tented, and prominent. 

Some even refer to them as tombstone or hyperacute but you run the risk of confusing others because both of these are also used by certain authors to describe T-waves in the presence of acute myocardial infarction.  Of various descriptors, I probably like the 2nd of “Taigman’s T-wave Rules” the most.

Rule 2: “If the T-waves look like they would hurt your butt if you sat on them, the patient is probably hyperkalemic.” (1)  Most of those precordial T-waves do indeed look like they would be very painful to perch your hindquarters upon.

مطالعه بیشتر درمورد این کیس :‌
https://www.ecgguru.com/blog/jasons-blog-ecg-challenge-week-june-17-24-what-highs-and-lows-tracing-suggestive#comments

🔴 Treatment of Hyperkalemia

هایپرکالمی به علت اثرات مضر قلبی و متابولیکی نیاز به درمان دارد. همواره در صورت وقوع تغییرات نواری باید درمان آغاز شود.

درمان هایپرکالمی ۳ اصل کلی دارد :

🌸 اول کاهش و محافظت از قلب در مقابل هایپرکالمی که Cardioprotection نامیده میشود و توسط ترکیبات کلسیمی انجام میگردد. برای مثال از کلسیم گلوکونات طبق دستور زیر استفاده میکنیم :

Calcium gluconate 10 %

۱ ویال یا ۱۰ سی سی از آن آهسته، تحت مانیتورینگ و طی ۱۵ دقیقه انفوزیون می گردد.

🌸 دوم شیفت پتاسیم به داخل سلول با تجویز ۵۰ سی سی از دکستروز ۵۰ درصد همراه با ۱۰ واحد انسولین رگولار در طی ۱۵ تا ۳۰ دقیقه
یا
ترکیب ۱۰ واحد انسولین رگولار با ۵۰۰ سی سی سرم DW 10% و انفوزیون طی ۱ ساعت

و نیز
استفاده از بتا آگونیست ها
مثل اسپری یا نبولایزر آلبوترول (سالبوتامول) ۲ تا ۴ پاف
یا ۱۰ تا ۲۰ میلی گرم طی ۱۵ دقیقه

🌸 سوم استفاده مواردی که سبب خروج پتاسیم از بدن میشوند.

شامل کی اگزالات که به صورت خوراکی ۵۰ گرم از آن با ۵۰ سی سی لاکتولوز و ۱۰۰ سی سی آب ترکیب و سپس تجویز می شود.

همودیالیز در مواقع نارسایی کلیه و هایپرکالمی مقاوم استفاده می شود.

مدیریت اورژانسی هایپرکالمی در بزرگسالان

داروی #آدنوزین و نحوه استفاده از آن

ما رو لایک و حمایت کنید ❤️🌹
برای دیدن این کلیپ به پیج ما سر بزنید
👇
https://www.instagram.com/p/CfhW-0JIi4g/?igshid=MDJmNzVkMjY=

#General 🐍

کلیپ آموزشی داروی اپی نفرین در احیا
لایک یادتون نره 😎

https://www.instagram.com/p/CgR0vF_o8FF/?igshid=MDJmNzVkMjY=

🎥کلیپ جدید #تست_آلن و خونگیری شریانی #ABG

برای مشاهده روی لینک زیر کلیک کنید 👇
📌
https://www.instagram.com/p/Ch2B6xvI7gy/?igshid=YmMyMTA2M2Y=

💥🍀💫🔥🔥رتبه‌های برتر کنکور و المپیادی‌ها بورسیه می‌شوند

💥🍀💫زلفی گل، وزیر علوم، تحقیقات و فناوری: نخبگان و رتبه‌های برتر کنکور بورسیه می‌شوند.

💥🍀💫بنیاد ملی نخبگان، ۱۰۰ رتبه برتر گروه‌های آزمایشی ریاضی، علوم تجربی و علوم انسانی و همچنین ۵۰ رتبه برتر گروه‌های آزمایشی هنر و زبان‌های خارجی را بورسیه و حمایت مالی می‌کند.

💥🍀💫همچنین نفراتی که در المپیاد‌های علمی نشان طلا، نقره و برنز کسب کرده اند بورسیه می‌شوند و براساس آئین نامه، این افراد بعد از فارغ التحصیلی به عنوان اعضای هیئت علمی جذب خواهند شد.🌪💫


🆔 @nursing_refrences

🪐

💥🍀💫🔥🔥 جزوات #آناتومی_اندام
#پزشکی_پرستاری 🌪💫




🆔 @nursing_refrences

🪐🪐

‌ #سخن_برگزیده


‏لطفا حق دیر جواب دادن رو‌ به آدمای اطرافتون بدین،

شاید یکی رو مد نباشه، نخواد بیاد توضیح بده که فلانی من بی حوصلم، زود بهتون بر نخوره، یه جایی تو ذهنتون برای درک این موضوع باز کنید.🪐



🆔 @nursing_refrences

🪐

🍀💥💫🔥🔥گرامر فشرده زبان انگلیسی
کامل‌ترین کتاب #گرامر 28 فصل
#با توضیحات فارسی روان #همراه با جدول بندی منظم و تصاویر رنگی🌪💫




🆔 @nursing_refrences

‍ ‍ 🪐

🍀💥💫🔥🔥 #رویش_دندان_در_نوزادان

🍀💥💫کودک در این سن میخواهد هر چیزی را در دهانش بگذارد و هر چیزی که دم دستش باشد می جود. بنابراین اگر چنین رفتاری از کودک تان دیدید الزاما نشانه دندان در آوردن نیست.

🍀💥💫معمولا یک راه برای فهمیدن این موضوع نگاه کردن به لثه پایینی کودک است. در این حالت لثه ملتهب و قرمز می شود و سایر علایم دندان در آوردن را دارد.

💥💫🍀این علایم عبارتند از :
#کج خلقی
#ریزش آب از دهان
#حساسیت و خارش
#نیاز به جویدن و گاز گرفتن
#اسهال
#تب خفیف (زیر 38 درجه)
#بی خوابی
#سرفه به خاطر آبی که در دهانش جمع می شود.🌪💫


#کودکان

🆔 @nursing_refrences

‌🪐🪐


#سخن_برگزیده

این جمله رو باید با طلا همه جا حک کنن:

«آنکه از من به تو صدگونه سخن می گوید بخدا عیب تورا نیز به من می‌گوید..!»🪐



🆔 @nursing_refrences

🪐

🍀💥💫🔥🔥 آندومتریوز یک بیماری خوش خیم است که 6-10٪ از زنان در سن باروری 
50-60٪ زنان از زنان و دختران نوجوان مبتلا به درد لگن و تا 50٪ با زنان با ناباروری تحت تأثیر قرار می گیرند

🍀💫💥آندومتریوم (کیست های اندومتریوم خارج رحمی که در تخمدان واقع شده است) در 17-44٪ از  مواردابتلای زنان به آندومتریوز وجود دارد.🌪💫




🆔 @nursing_refrences

🪐

🍀💥💫🔥🔥 گامانایف چیست؟

🍀💥💫گامانایف نوعی روش عمل مغز با اشعه (Radio surgery) است که طی آن پزشکان ضایعات عمیق مغزی را بدون نیاز به جراحی و باز کردن جمجمۀ بیمار، درمان می‌کنند.
🍀💥💫این فناوری بسیار پیشرفته این امکان را می‌دهد که حتی عمیق ‌ترین بخش‌های مغز را که با جراحی معمولی امکان دسترسی به آن وجود ندارد تحت درمان قرار دهند.

🍀💥💫 در این روش در یک جلسه، صدها شعاع گاما که از یک منبع کبالت ساطع می‌شود و به‌ صورت متمرکز به تومور تابانده می‌شود. این تابش به صورتی است که بافت‌های نرمال و حیاتی مغز حداقل اشعۀ ممکن را دریافت نموده و آسیبی نمی‌بینند.

🍀💥💫گامانایف دستگاهی است با هندسه خاص، با 201 چشمۀ کبالت 60 رادیواکتیو، که هر یک دارای هدایت گر جداگانه‌ای بوده و به گونه‌ای طراحی شده است که پرتو خروجی حاصل از چشمه‌ها در یک نقطه متمرکز می‌شوند.

🍀💥💫با قرار دادن نقطۀ تحت درمان در مرکز هلمت درمان دستگاه، بیشترین تاثیر در ناحیه مورد نظر اعمال می‌شود، و کمترین میزان اشعه به بافت‌های سالم می‌رسد .🌪💫



🆔 @nursing_refrences

🪐

🍀💥💫🔥🔥تصویری از #بافت_چربی


🍀💥💫 سلول های چربی با رنگ زرد قابل تشخیص هستند. اطراف این مجموعه سلولی یک لایه بافت #پیوندی قرار دارد.🌪💫




🆔 @nursing_refrences