🧡🌿🧡💜
Аллергия на белок коровьего молока
взгляд со стороны гастроэнтеролога

Один из самых частых поводов для обращения к гастроэнтерологу с детьми первого года жизни – это коррекция аллергии на белок коровьего молока (АБКМ).

Если некоторое время назад про это состояние мало кто знал, то сейчас мы часто сталкиваемся с гипердиагностикой.
Да, АБКМ много, но не настолько.

Рассказывает врач-гастроэнтеролог Лозовая Полина Константиновна @paoladoc1

Какие виды поражений ЖКТ могут быть при пищевой аллергии (наглядно — на прикрепленной картинке):

1️⃣ Индуцированный пищевыми белками аллергический проктоколит (FPIAP)

Это самый часто встречаемый вид поражения и самый благоприятный по течению и исходу. FPIAP – это воспаление дистального отдела толстой кишки без участия IgE. Соответственно, аллергообследование не эффективно.
Более чем в 70% случаев аллергеном является молоко. Реже яйца, соя.

🤩🤩🤩 Основной клинический симптом: кровь в стуле.

В большинстве случаев диагноз определяется на основании клинических жалоб и данных осмотра.

Основной инструмент для верификации диагноза:
если ребенок находится на ГВ – элиминационная диета (исключение определенных продуктов) матери
если ребенок находится на ИВ – перевод ребёнка на высокогидролизную смесь*

*смеси обрабатывают специальными ферментами, которые расщепляют длинную молекулу белка молока на короткие «кусочки». Так в смеси не остается «узнаваемых» иммунной системой фрагментов белковой молекулы

Длительность пробной диеты – не менее 2х недель.

🤩 При подтверждении диагноза ребенок находится на соответствующей диете не менее 3 месяцев.
После консультации с врачом возможно введение БКМ по молочной лестнице (расскажем о ней в следующем посте).


2️⃣ Энтеропатия, вызванная пищевыми белками (FPE)

Энтеропатия – это поражение тонкого кишечника, также без участия IgE.

🤩🤩🤩 Основными симптомами могут быть рвота, диарея, нарушение всасывания, и отсюда – задержка физического развития. Стул с примесью крови при данной форме аллергии практически не встречается.

Основной аллерген – молоко. Реже соя, яйца, рис, птица, рыба.
Диагноз выставляется на основании клинических признаков и эндоскопии с биопсией проксимального отдела тонкой кишки.

🤩 При подтверждении данного диагноза ребенок длительно находится на элиминационной диете (не менее года).


3️⃣ Синдром индуцированного пищевыми белками энтероколита (FPIES)

Это гиперчувствительность всего желудочно-кишечного тракта к продукту, также без участия IgE.

Раньше считалось, что эта форма может быть только у детей первого года жизни и вызывается смесями на основе БКМ и сои.
Сейчас мы знаем, что данный вид может дебютировать в любом возрасте и его триггером может быть практически любая пища.

В основном, это реакция на смесь или компонент прикорма, крайне редко – на еду из рациона матери.
Самый распространенный триггер – это, конечно, молоко.

Диагноз выставляется клинически. Может быть острым и хроническим.

🤩🤩🤩 Клинические проявления острого FPIES – вялость, слабость, многократная рвота, вплоть до гиповолемического шока (сильного и резкого снижения артериального давления с развитием нарушения кровообращения).

При хроническом FPIES: вялость, периодические приступы неукротимой рвоты, диарея, задержка физического развития.

🤩 Очень часто дети при FPIES требуют неотложной помощи: госпитализации, регидратации, применения противорвотных средств.

Длительность элиминационной диеты – не менее 1 года при легком течении, при тяжелом – не менее 2х лет.

Итак, поражение ЖКТ при пищевой аллергии может иметь самые разные варианты. И основное лечение при них – это элиминационная диета и время.

Никакие фаги, пробиотики, желчегонные и другие препараты здесь не нужны.

#абкм #аллерголог #гастроэнтеролог