Уже все было готово к публикации, как подтянулся Mayo Clinic со своими рекомендациями 😏. Ну, у них все круто, но по большей части для больничного ухода: нервные блоки для обезболивания, дыхательная физиотерапия для предотвращения пневмонии, фиксация рёбер... 🤗

Бесплатный сыр только в мышеловке ☝️

https://www.tg-me.com/stranacoil/66082

Когда-то давно уже писали об оплате за амбуланс в Израиле.
Юзайте на здоровье 🙏

Почему бы не начать это утро с приятного 😊

Каждый раз меня забавляет, что этот Симпозиум Мёртвого моря проводится в престижной гостинице на набережной Тель-Авива😅.

Но если вас (или ваше начальство😉) интересуют инновации в лечении аритмии и сердечной недостаточности, то это то самое место.

Цены кусачие, но на один день наш главврач согласился. Увидимся?

Запись по ссылке:
https://idss-ep.com/

Итак, да, я задержался с ответом, но пора и честь знать и не мучить уважаемых коллег.

Эту кардиограмму можно интерпретировать по разному, но в одном, пожалуй, мы будем согласны, что речь идёт о Narrow Complex Tachycardia (тахикардия с узким комплексом QRS).

Посему и отношение к ней должно быть соответствующим и включать в себя, прежде всего, оценку стабильности состояния пациента. Стабильность мы оцениваем по 4 признакам:
1. Состояние сознания
2. Отдышка
3. Боли в груди
4. Снижение давления

Если присутствует один или более из этих признаков, то пациент не стабилен и нужно проводить синхронизированную дефибриляцию⚡️.

Но в приемнике врач решает, кто стабилен, а кому надо вдарить и врач решил делать вальсальву, затем дал метопролол (типа, для замедления ритма), а затем, когда ритм остался там же, снизошло понимание, что это же Two to One и жахнул аденозином.

В результате ритм таки замедлился до приемлимых 80 ударов в минуту (наверное и метопролол начал рулить) и был госпитализирован у кардиологов с диагнозом на коварный Atrial Flutter для последующей абляции. Ну и к равину успел - все-таки пятница была на дворе ☺️ .

Итак, наш ответ на этот вопрос был Д. Благодарим всех участников за ваши ответы🙏 - вы лучшие ☝️👏👍

Совет подходит для нескольких ситуаций. Выбор сделайте сами 😏

Ну что ж, Телеграм выбрал победителя 🏆 нашего приза из всех подписчиков канала. Поздравляем 👏😍👏

От наших Иранских коллег - описание странной травмы. Около 3000 пострадавших от взрыва пейджеров .
Как то странно ... Чего бы им взрываться ?
Когда я ходил с пейджером я конечно хотел его сам взорвать .. но спонтанно ? 🤷‍♂️

https://journals.lww.com/jtrauma/citation/9900/_pager_s_trauma__as_a_new_and_destructive_type_of.871.aspx

Источник шутки 😂

Вся наша кожа разделена на множество участков, называемых дерматомами. Они определяются сенсорными окончания окончаниями нервов, исходящих из спинного мозга.

Т.е. если пациент не чувствует боли, температуры, прикосновения или вибрации в каком-то месте на своём теле, то мы можем по карте дерматомов, определить в каком отделе спинного мозга искать проблему.

Вот кстати, классный ролик по дерматомам👍

Источник видео

Вообще на догоспитальном уровне мы редко замечаем эти травмы просто потому для повреждения позвоночника нужна серьёзная кинематика, которая приводит к тяжёлой сочетаний травме, и как правило состояние геморрагического шока и/или ЧМТ перекроют спинальные симптомы. И несмотря на то что при любом подозрении на травму спины или шеи мы иммобилизируем пациента, несмотря на десятки людей которых я прикручивал ремнями к доске и кровати, настоящую травму спины я *уверенно заметил* всего в двух случаях. И если в первом был классический нейрошок после тяжёлой травмы мотоциклиста, второй был совсем не по учебнику и намного интереснее, хоть и не тяжёлый.

Пациент около 40 лет, здоров, во время игры в волейбол влетел спиной в другого игрока, ударился основанием шеи и упал, встать не может. Нас вызвали на болевой синдром, потому что из всех симптомов у него только жгучие боли в руках от кончиков пальцев до плечей при любом прикосновении, по его словам как будто ножами режут. Стабилен, показатели в пределах нормы, моторика, сенсорика и проприоцепция сохранены, на физическом осмотре дополнительных травм нет.

Если бы мы не были парамедиками, мы бы подумали, что по кинематике, анатомической вовлеченности и  симптоматике (пусть и не классической) можно предположить резкую экстенцию основания шеи, которая чаще всего приводит к синдрому центрального спинного мозга (уж простите не знаю как на русском), которая включает повреждение (ушиб, контузия, давление) спинного мозга в районе C5-T1.

Но мы парамедики, а значит подобный уровень понимания это out of scope of practice да и в целом на догоспитальном этапе не нужен, поэтому просто иммобилизируем шейный отдел, скармливаем две таблетки трамадекса (пациент ещё и до жути боится иголок), помогаем пациенту самостоятельно (после всех рекомендаций этого не делать) и с поддержкой шеи перелечь на кровать и очень медленно и аккуратно везём в госпиталь с хорошим неврологическим отделением.

Ну и ещё маленький хинт. 
Если смотреть на дерматомы в том анатомическом виде в каком они задуманы боженькой (четырехлапое млекопитающее без прямохождения и смартфона), то запоминать какой отдел что именно иннервирует будет немного проще.

Автор Александр 👍