Детского врача застрелили в поликлинике «Клалит» на севере страны

Детский врач был убит из огнестрельного оружия в больничной кассе «Клалит» в деревне Кафр-Ясиф в Западной Галилее.

По данным полиции, нападение на врача совершили несколько человек. Они выстрелили во врача и скрылись. Медики были вынуждены констатировать смерть коллеги — Абдаллы Авада. Ему было 29 лет.

Убийство произошло на глазах пациентов клиники. По словам местных жителей, убийцы ошиблись: целью покушения должен был стать другой человек, которого не было в клинике.

Полицейские начали сбор улик и свидетельств на месте происшествия. Начаты поиски подозреваемых.
https://www.strana.co.il/News/?ID=146579&cat=16

www.strana.co.il | 👉 Подписаться

Видимо те ребята с commotio cordis закончились и теперь начались новые с diffuse axonal injury.

Лишь одна мысль немного воодушевляет - без работы мы точно не останемся😉. Ну и психиатры тоже🤝

Источник психоделии😵‍💫

Мы часто любим повторять, что в экстренной медицине нет безопасных сцен, и свою безопасность надо себе обеспечивать а не ждать, пока она сама собой появится, но это мы. Где теперь чертить границы экстренной медицины и опасности сцены?
Я бы сказал что это уже что-то за гранью, но в гражданской войне среди арабского населения в Израиле уже давно никаких граней нет.

https://www.newsru.co.il/health/3feb2025/bast323.html

Этим постом мы закрываем тему догоспитальных переливаний крови на какое-то время. Сорян, но кратко как обычно не получилось:

https://telegra.ph/Pro-dogospitalnuyu-krov-02-10

На злобу дня 😏

Комиссия по высшему образованию утвердила открытие ещё двух медицинских факультетов💪: в Институте Вейцмана (4 года обучения с исследовательским уклоном) и в Хайфском университете (6 лет обучения базе больницы Кармель).

Линк на источник на иврите:
https://mobile.mako.co.il/news-lifestyle/2025_q1/Article-a9364126435f491026.htm

Мы любим думать про разные теоретические вопросы связанные с нашей работой и находить ответы заранее, чтобы быть готовыми к таким ситуациям (вот бы всем быть как мы). К сожалению, в последний год наша практика подбрасывала нам немало грустных и неприятных вопросов, но ничего не поделать, работа есть работа.
Этот вопрос (не вопрос потому что мы уже нашли ответ и публикуем) основан на личном опыте одного из админов, поэтому как бы теоретически он не звучал, реальная основа у него есть.

При констатации смерти мы поочередно проверяем работу систем организма, дыхательная-сердечная-нервная, и если все три не работают (в зависимости от доступных инструментов), мы констатируем смерть. Само собой, в проверке пациентов мы никогда не полагаемся лишь на один показатель, а составляем всю картину из множества разных кусочков информации и результатов проверок, но очень важно работать с пониманием, что проверка проведена как следует, и технические моменты нам не мешают принимать клинические решения.

Одной из проверок работы нервной системы (а значит и мозговой активности) является проверка зрачкового рефлекса на свет, и если активность сохраняется и зрачок сужается, значит, пациент технически еще жив, и надо продолжать работу.

Но в полевых условиях ночью когда ты приходишь на место боя, которое еще активно, и начинаешь делать быстрый первичный триаж, ты используешь красный фонарь, чтобы, с одной стороны, сохранить ночное зрение, а с другой он менее заметен с расстояния. Но появляется вопрос: раз красный свет длинноволнового спектра (620 нм+) и на него не реагируют палочки в глазу и теоретически фоточувствительные ганглиозные клетки сетчатки, которые отвечают за зрачковый рефлекс, сможет ли он стриггерить зрачковый рефлекс, и если да, насколько это будет заметно?

В общем, в очередной раз спасибо опеневиденсу, у нас есть ответ: да, проверять красный светом зрачковый рефлекс для определения мозговой активности в полевых условиях можно, рефлекс будет менее выражен, но все еще достаточно заметен для проверки. Можете не благодарить.

С другой стороны я уже вижу, как коллеги-парамедики вместо благодарности скажут "чо ты выпендриваешься, закрой на секунду глаз рукой и посвети нормальным светом, чо усложняешь то", что в целом тоже опция.

Но вот со следующий вопросом ("А что если раненный перед ранением смотрел в ПНВ или экран тепловизора перед проверкой красным светом?") он уже не справился, но я все равно знаю что мне скажут более опытные парамедики (см. предыдущий абзац).

А если кроме шуток, то на нас надвигается небольшая непогода. Особо паниковать не надо, но кое-какие действия полезно предпринять, особенно для тех, кто относительно недавно в Израиле.

Напомню, что зимой 2013 Иерусалим был в снежной блокаде аж 3 дня и до отдельных мест добирались на гусеничных бронетранспортерах 🤷‍♂.

Кстати о бронетранспортерах в снегах Иерусалима 😏

Фото Эди Вершиловски 👏

Эта неделя началась с приятного - четверо помощников врача (PA - physicians associate) получили назначения на должность в больнице Сорока.

Казалось бы, а в чем новость то? Они там уже лет 9 работают. А новость в том, что больничной касса "Клалит", в чей собственности находится эта больница, официально признала нашу новую профессию и, соответственно, появились новые карточки, грамоты, разрешения на проведение тех или иных процедур и назначение лекарственных препаратов.

Фото РА Натальи Вольфсон 👏
(в верхнем ряду с грамотой в руках)

Когда начиналась история с турникетами , где то в 2007.. поднялся шум в группах срочной медицины . "Это только в армии!" "Это для ампутаций и всё", "это последний выход", "турникет=потерять конечность" итд...
С тех пор случилось несколько интересных процессов :
1. Работа Eastridge et al о важности турникетов и о том что конечности не так легко теряются .
2. А потом работы повалили валом. Kraigh , P.Wall, Shina, Glasberg и многие другие. Всё подчеркивали важность турникетов на поле боя .
3. Компании мед-девайсов тоже не дураки (это я вам как работник таковой говорю) , мониторят нужды рынка и начинают производить турникеты разных мастей.
4. Тренд подогревается инфлюенсерами в ФБ ,ИГ итд. Врачи типа Энди Фишера , Майка Симпсона , Crisis Medicine , The Saint Ficher Church of EBM постоянно говорят о надобности и безопасности турникетов .

Результат - турникеты начинают находиться и в гражданской среде. И поехало. Количество накладываемых турникетов растёт из года в год.
Пришло время честно спросить - а может мы накладываем слишком много ? Сколько вреда мы может причинили ? НО . Сколько жизней мы спасли ?
Не уверен что ответ существует

А вот что думает на эту тему OpenEvidence:

Да, обыватели могут значительно повлиять на выживаемость пациентов с кровотечением☝️

Программа "Stop the Bleed" (STB) доказала свою эффективность в обучении непрофессионалов управлению жизнеугрожающим кровотечением. Исследования показали, что очевидцы, прошедшие обучение техникам контроля кровотечения, могут значительно улучшить показатели выживаемости среди жертв травм. Например, исследование, проведенное в сельской местности Сьерра-Леоне, показало, что 97% пациентов, получивших помощь от обученных очевидцев, выжили👏.

Американская кардиологическая ассоциация также подчеркивает важность обучения на уровне сообщества методам экстренного реагирования, включая контроль кровотечения, для улучшения исходов в ситуациях травм. Эффективность обучения STB в повышении[1] уверенности и компетентности людей в контроле кровотечения хорошо задокументирована.[1][2][3]

Таким образом, очевидцы, прошедшие обучение техникам контроля кровотечения, могут сыграть решающую роль в улучшении показателей выживаемости пациентов с кровотечением, предоставляя немедленную и эффективную первую помощь до прибытия профессиональной медицинской помощи.

Источники:
[1] Cheng A, Magid DJ, Auerbach M, et al. Part 6: Resuscitation Education Science: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S551-S579. doi:10.1161/CIR.0000000000000903.

[2] Schroll R, Smith A, Martin MS, et al. Stop the Bleed Training: Rescuer Skills, Knowledge, and Attitudes of Hemorrhage Control Techniques. The Journal of Surgical Research. 2020;245:636-642. doi:10.1016/j.jss.2019.08.011.

[3] Lei R, Swartz MD, Harvin JA, et al. Stop the Bleed Training Empowers Learners to Act to Prevent Unnecessary Hemorrhagic Death. American Journal of Surgery. 2019;217(2):368-372. doi:10.1016/j.amjsurg.2018.09.025.

написано с помощью ИИ на 99%😏

Израильтяне поймут, а для наших зарубежных подписчиков объясню, что сегодня мы получили из газы тела двух детей, их мамы и старика.
Ам Исраэль Хай 🙏

Источник фото

Вы когда-нибудь ломали ребро? Сочувствую🙏 . А вот Flail Chest ‐ это когда сразу сломалось несколько рёбер в одном месте, а дышать всё равно надо 🤷‍♂.

Очень больно и есть риск подхватить пневмо- или пневмо-гемо-торакс (и воздух и кровь в плевральной полости).

Однозначно надо везти в больницу, но как насчёт обезболивающих? Ведь они угнетают дыхание🤷‍♂

На догоспитальном этапе, мы обычно стараемся перевязать грудь, чтобы стабилизировать сломанный участок рёбер. Парацетамол и оптальгин внутривенно могут немного облегчить симптомы не угнетая дыхания. Ну и конечно же кислородная маска, благодаря которой раненый не будет делать столь глубокие вдохи. Это если приёмник на расстоянии 5 - 15 минут доезда.

На более длительные переезды надо думать о пневмогемотораксе и решать эту проблему по мере надобности. Т.е. если при аускультации нет входа воздуха, сатурация падает, давления нет, пульс лишь на шее, то местная анестезия и трокар (или хотя бы finger thoracotomy 😱) это необходимые меры, чтобы довезти такого раненого до госпиталя.

Источник видео (музон тоже их идея😅)