سطح «بسیار پایین» ویتامین D شایع‌ترین کمبود ریزمغذی شناسایی‌شده بود که ۶۰.۵٪ از افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ را تحت تأثیر قرار داده بود. کمبود منیزیم نیز رایج بود (۴۲٪)، در حالی که کمبود آهن در ۲۸٪ از موارد مشاهده شد. شیوع جهانی کمبود ویتامین B12 حدود ۲۹٪ گزارش شده و این میزان در بیمارانی که متفورمین مصرف می‌کنند حتی بیشتر است.
(BMJ، سال ۲۰۲۳)
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
(BMJ، سال ۲۰۲۳)
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
👍6
افراد در معرض خطر بالای ابتلا به آبله‌مرغان شدید:
افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به نوع شدید آبله‌مرغان (واریسلا) قرار دارند شامل موارد زیر هستند:
افراد با نقص ایمنی که هیچگونه نشانه‌ای از ایمنی نسبت به آبله‌مرغان ندارند، مانند:
افرادی که مبتلا به لوسمی (سرطان خون) یا لنفوما هستند
افرادی که از داروهایی استفاده می‌کنند که سیستم ایمنی را تضعیف می‌کند، مانند کورتون با دوز بالا یا داروهای شیمی‌درمانی
افرادی که دچار نقص در سیستم ایمنی سلولی یا مشکلات دیگر در سیستم ایمنی هستند
نوزادان تازه متولد شده که مادران آنها از پنج روز پیش از زایمان تا دو روز پس از آن به آبله‌مرغان مبتلا شده‌اند.
نوزادان نارس که در معرض ویروس آبله‌مرغان یا زونا قرار گرفته‌اند، به ویژه:
نوزادان بستری‌شده‌ای که در هفته ۲۸ بارداری یا بیشتر متولد شده‌اند و مادر آنها سابقه ایمنی نسبت به آبله‌مرغان ندارد
نوزادان بستری‌شده‌ای که کمتر از ۲۸ هفته بارداری متولد شده‌اند یا وزن تولد آنها برابر یا کمتر از ۱۰۰۰ گرم است، حتی اگر مادرشان ایمنی داشته باشد
زنان بارداری که نشانه‌ای از ایمنی در برابر آبله‌مرغان ندارند
درمان با آسیکلوویر یا والاسیکلوویر
انجمن متخصصان کودکان آمریکا (AAP) استفاده از آسیکلوویر خوراکی یا والاسیکلوویر را برای کودکان سالمی که به طور طبیعی و بدون عارضه به آبله‌مرغان مبتلا شده‌اند توصیه نمیکند.
آسیکلوویر در بارداری طبق طبقه‌بندی سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA)، در دسته B قرار دارد، یعنی مطالعات حیوانی خطری نشان نداده‌اند اما مطالعات کافی انسانی وجود ندارد.
برخی از متخصصان، استفاده از آسیکلوویر یا والاسیکلوویر خوراکی را برای زنان بارداری که به آبله‌مرغان مبتلا می‌شوند (به‌ویژه در سه‌ماهه دوم و سوم بارداری) توصیه می‌کنند.
در صورتی که زن باردار دچار عارضه‌های جدی ناشی از ویروس مانند ذات‌الریه (پنومونی) شود، مصرف آسیکلوویر تزریقی (داخل وریدی) توصیه می‌شود.
درمان با آسیکلوویر تزریقی همچنین برای موارد بیماری شدید مانند:
انتشار گسترده ویروس (VZV)
آنسفالیت (التهاب مغز)
ترومبوسیتوپنی (کاهش شدید پلاکت خون)
هپاتیت شدید
و نیز بیماران دچار نقص ایمنی (مانند کسانی که بیش از ۱۴ روز داروهای کورتونی با دوز بالا مصرف می‌کنند) توصیه می‌شود.
CDC
#آبله_مرغان
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به نوع شدید آبله‌مرغان (واریسلا) قرار دارند شامل موارد زیر هستند:
افراد با نقص ایمنی که هیچگونه نشانه‌ای از ایمنی نسبت به آبله‌مرغان ندارند، مانند:
افرادی که مبتلا به لوسمی (سرطان خون) یا لنفوما هستند
افرادی که از داروهایی استفاده می‌کنند که سیستم ایمنی را تضعیف می‌کند، مانند کورتون با دوز بالا یا داروهای شیمی‌درمانی
افرادی که دچار نقص در سیستم ایمنی سلولی یا مشکلات دیگر در سیستم ایمنی هستند
نوزادان تازه متولد شده که مادران آنها از پنج روز پیش از زایمان تا دو روز پس از آن به آبله‌مرغان مبتلا شده‌اند.
نوزادان نارس که در معرض ویروس آبله‌مرغان یا زونا قرار گرفته‌اند، به ویژه:
نوزادان بستری‌شده‌ای که در هفته ۲۸ بارداری یا بیشتر متولد شده‌اند و مادر آنها سابقه ایمنی نسبت به آبله‌مرغان ندارد
نوزادان بستری‌شده‌ای که کمتر از ۲۸ هفته بارداری متولد شده‌اند یا وزن تولد آنها برابر یا کمتر از ۱۰۰۰ گرم است، حتی اگر مادرشان ایمنی داشته باشد
زنان بارداری که نشانه‌ای از ایمنی در برابر آبله‌مرغان ندارند
درمان با آسیکلوویر یا والاسیکلوویر
انجمن متخصصان کودکان آمریکا (AAP) استفاده از آسیکلوویر خوراکی یا والاسیکلوویر را برای کودکان سالمی که به طور طبیعی و بدون عارضه به آبله‌مرغان مبتلا شده‌اند توصیه نمیکند.
آسیکلوویر در بارداری طبق طبقه‌بندی سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA)، در دسته B قرار دارد، یعنی مطالعات حیوانی خطری نشان نداده‌اند اما مطالعات کافی انسانی وجود ندارد.
برخی از متخصصان، استفاده از آسیکلوویر یا والاسیکلوویر خوراکی را برای زنان بارداری که به آبله‌مرغان مبتلا می‌شوند (به‌ویژه در سه‌ماهه دوم و سوم بارداری) توصیه می‌کنند.
در صورتی که زن باردار دچار عارضه‌های جدی ناشی از ویروس مانند ذات‌الریه (پنومونی) شود، مصرف آسیکلوویر تزریقی (داخل وریدی) توصیه می‌شود.
درمان با آسیکلوویر تزریقی همچنین برای موارد بیماری شدید مانند:
انتشار گسترده ویروس (VZV)
آنسفالیت (التهاب مغز)
ترومبوسیتوپنی (کاهش شدید پلاکت خون)
هپاتیت شدید
و نیز بیماران دچار نقص ایمنی (مانند کسانی که بیش از ۱۴ روز داروهای کورتونی با دوز بالا مصرف می‌کنند) توصیه می‌شود.
CDC
#آبله_مرغان
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
👍5🙏2
ویزینگ متناوب در طول روز، به‌ویژه هنگام ورزش، می‌تواند نشانه‌ای از اختلال عملکرد تارهای صوتی (Vocal Cord Dysfunction یا VCD) باشد .
در این وضعیت، تارهای صوتی به‌طور غیرارادی و نادرست، به‌ویژه هنگام دم (و گاهی بازدم)، بسته می‌شوند. این اتفاق باعث تنگی نفس، سرفه، احساس فشار یا گرفتگی در گلو، و گاهی شنیدن صدای ویزینگ یا استریدور از ناحیه حنجره می‌شود.
در بیشتر موارد VCD، تست اسپیرومتری عملکرد ریه نشان‌دهنده‌ی منحنی جریان-حجم ناقص و ناپایدار در هر دو مرحله‌ی دم و بازدم است؛ این الگو با الگوی قابل تکرار محدودیت جریان هوا در آسم (که با داروهای گشادکننده‌ی برونش بهتر می‌شود) متفاوت است.
لازم به ذکر است که VCD می‌تواند همزمان با آسم وجود داشته باشد. در VCD ساده، افزایش دی‌اکسید کربن خون (هیپرکاربیا) و کاهش شدید اکسیژن خون (هیپوکسی شدید) غیرشایع هستند.
بررسی با رینولارنگوسکوپی انعطاف‌پذیر در زمان بروز علائم می‌تواند حرکات غیرعادی و معکوس تارهای صوتی را نشان دهد، در حالی که ظاهر آناتومیکی تارهای صوتی طبیعی است. معمولاً پیش از تشخیص صحیح، بیماران مبتلا به VCD به‌اشتباه با داروهای مختلف آسم درمان می‌شوند، اما نتیجه نمی‌گیرند.
این بیماری با آموزش‌های تخصصی گفتاردرمانی، که بر آرام‌سازی و کنترل حرکات تارهای صوتی تمرکز دارد، قابل کنترل است. همچنین، درمان علل زمینه‌ای تحریک تارهای صوتی مانند بیماری ریفلاکس معده به مری (GER)، آسپیراسیون، رینیت آلرژیک، سینوزیت، یا آسم می‌تواند به بهبود VCD کمک کند.
در زمان حملات حاد VCD، استفاده از تکنیک‌های تنفسی آرام‌ساز همراه با استنشاق مخلوط گاز هلیوکس (70 درصد هلیوم و 30 درصد اکسیژن) می‌تواند به کاهش اسپاسم تارهای صوتی و علائم بیماری کمک کند.
طب کودکان نلسن 2024
#VCD
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
در این وضعیت، تارهای صوتی به‌طور غیرارادی و نادرست، به‌ویژه هنگام دم (و گاهی بازدم)، بسته می‌شوند. این اتفاق باعث تنگی نفس، سرفه، احساس فشار یا گرفتگی در گلو، و گاهی شنیدن صدای ویزینگ یا استریدور از ناحیه حنجره می‌شود.
در بیشتر موارد VCD، تست اسپیرومتری عملکرد ریه نشان‌دهنده‌ی منحنی جریان-حجم ناقص و ناپایدار در هر دو مرحله‌ی دم و بازدم است؛ این الگو با الگوی قابل تکرار محدودیت جریان هوا در آسم (که با داروهای گشادکننده‌ی برونش بهتر می‌شود) متفاوت است.
لازم به ذکر است که VCD می‌تواند همزمان با آسم وجود داشته باشد. در VCD ساده، افزایش دی‌اکسید کربن خون (هیپرکاربیا) و کاهش شدید اکسیژن خون (هیپوکسی شدید) غیرشایع هستند.
بررسی با رینولارنگوسکوپی انعطاف‌پذیر در زمان بروز علائم می‌تواند حرکات غیرعادی و معکوس تارهای صوتی را نشان دهد، در حالی که ظاهر آناتومیکی تارهای صوتی طبیعی است. معمولاً پیش از تشخیص صحیح، بیماران مبتلا به VCD به‌اشتباه با داروهای مختلف آسم درمان می‌شوند، اما نتیجه نمی‌گیرند.
این بیماری با آموزش‌های تخصصی گفتاردرمانی، که بر آرام‌سازی و کنترل حرکات تارهای صوتی تمرکز دارد، قابل کنترل است. همچنین، درمان علل زمینه‌ای تحریک تارهای صوتی مانند بیماری ریفلاکس معده به مری (GER)، آسپیراسیون، رینیت آلرژیک، سینوزیت، یا آسم می‌تواند به بهبود VCD کمک کند.
در زمان حملات حاد VCD، استفاده از تکنیک‌های تنفسی آرام‌ساز همراه با استنشاق مخلوط گاز هلیوکس (70 درصد هلیوم و 30 درصد اکسیژن) می‌تواند به کاهش اسپاسم تارهای صوتی و علائم بیماری کمک کند.
طب کودکان نلسن 2024
#VCD
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
👍3🙏2
با توجه به ایمنی داروهای آسیکلوویر و والاسیکلوویر و اثربخشی آنها در درمان آبله‌مرغان (واریسلا)، درمان همه کودکان، نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به آبله‌مرغان قابل قبول است.
برای درمان موارد بدون عارضه آبله‌مرغان، می‌توان از آسیکلوویر خوراکی با دوز ۲۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در هر نوبت (حداکثر ۸۰۰ میلی‌گرم در هر دوز)، چهار بار در روز به مدت ۵ روز استفاده کرد.
درمان به‌ویژه برای افرادی که در معرض خطر بیشتر ابتلا به نوع متوسط تا شدید بیماری هستند، اهمیت دارد؛
این افراد شامل موارد زیر هستند:
افراد بالای ۱۲ سال،
کودکان بالای ۱۲ ماه که دچار بیماری‌های مزمن پوستی یا ریوی هستند،
افرادی که به‌طور متناوب، کوتاه‌مدت یا استنشاقی، کورتیکواستروئید مصرف می‌کنند،
افرادی که تحت درمان طولانی‌مدت با سالیسیلات‌ها قرار دارند،
و احتمالاً موارد ثانویه در میان اعضای خانواده فرد مبتلا.
برای اثربخشی بهتر، درمان باید هر چه زودتر و ترجیحاً در ۲۴ ساعت اول پس از شروع بثورات پوستی (راش) آغاز شود.
اگر درمان بیشتر از ۷۲ ساعت پس از شروع بثورات آغاز شود، اثربخشی دارو به‌طور قابل توجهی کاهش می‌یابد.
درمان با آسیکلوویر تأثیری بر ایجاد ایمنی طبیعی نسبت به ویروس واریسلا زوستر (VZV) ندارد. همچنین از این دارو به‌طور موفقیت‌آمیز برای درمان آبله‌مرغان در زنان باردار استفاده شده است.
والاسیکلوویر یا فامسیکلوویر می‌توانند برای کودکان بزرگ‌تر که قادر به بلع قرص هستند استفاده شوند. این داروها از طریق همان مکانیسم آسیکلوویر، بر ویروس واریسلا زوستر بسیار مؤثر هستند و جذب خوراکی بهتری نسبت به آسیکلوویر دارند.
والاسیکلوویر (با دوز ۲۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن؛ حداکثر ۱۰۰۰ میلی‌گرم در هر دوز، سه بار در روز به مدت ۵ روز) برای درمان آبله‌مرغان در کودکان ۲ تا کمتر از ۱۸ سال مجوز دارد.
(در مورد درمان آبله مرغان دوز والاسیکلوویر در بالغین ۱۰۰۰ میلی گرم هر ۸ ساعت و مدت درمان ۵روز است ).
همچنین، والاسیکلوویر و فامسیکلوویر برای درمان زونا در بزرگسالان نیز تأیید شده‌اند.
بیمارانی که این داروها را دریافت می‌کنند باید به خوبی هیدراته باشند و در صورت استفاده طولانی‌مدت از دارو، عملکرد کلیه و شمارش سلول‌های سفید خون (به‌ویژه نوتروفیل‌ها) باید به‌طور مرتب بررسی شود.
علائم جانبی رایج در حین درمان با والاسیکلوویر شامل علائم عصبی مانند سردرد، بی‌قراری و سرگیجه و همچنین علائم گوارشی مانند تهوع و درد شکم است.
Nelson (2024)
پ.ن:کتاب کودکان نلسن جدید درمان وریسلا در تمام سنین را مورد قبول میداند
#آبله_مرغان
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
برای درمان موارد بدون عارضه آبله‌مرغان، می‌توان از آسیکلوویر خوراکی با دوز ۲۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در هر نوبت (حداکثر ۸۰۰ میلی‌گرم در هر دوز)، چهار بار در روز به مدت ۵ روز استفاده کرد.
درمان به‌ویژه برای افرادی که در معرض خطر بیشتر ابتلا به نوع متوسط تا شدید بیماری هستند، اهمیت دارد؛
این افراد شامل موارد زیر هستند:
افراد بالای ۱۲ سال،
کودکان بالای ۱۲ ماه که دچار بیماری‌های مزمن پوستی یا ریوی هستند،
افرادی که به‌طور متناوب، کوتاه‌مدت یا استنشاقی، کورتیکواستروئید مصرف می‌کنند،
افرادی که تحت درمان طولانی‌مدت با سالیسیلات‌ها قرار دارند،
و احتمالاً موارد ثانویه در میان اعضای خانواده فرد مبتلا.
برای اثربخشی بهتر، درمان باید هر چه زودتر و ترجیحاً در ۲۴ ساعت اول پس از شروع بثورات پوستی (راش) آغاز شود.
اگر درمان بیشتر از ۷۲ ساعت پس از شروع بثورات آغاز شود، اثربخشی دارو به‌طور قابل توجهی کاهش می‌یابد.
درمان با آسیکلوویر تأثیری بر ایجاد ایمنی طبیعی نسبت به ویروس واریسلا زوستر (VZV) ندارد. همچنین از این دارو به‌طور موفقیت‌آمیز برای درمان آبله‌مرغان در زنان باردار استفاده شده است.
والاسیکلوویر یا فامسیکلوویر می‌توانند برای کودکان بزرگ‌تر که قادر به بلع قرص هستند استفاده شوند. این داروها از طریق همان مکانیسم آسیکلوویر، بر ویروس واریسلا زوستر بسیار مؤثر هستند و جذب خوراکی بهتری نسبت به آسیکلوویر دارند.
والاسیکلوویر (با دوز ۲۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن؛ حداکثر ۱۰۰۰ میلی‌گرم در هر دوز، سه بار در روز به مدت ۵ روز) برای درمان آبله‌مرغان در کودکان ۲ تا کمتر از ۱۸ سال مجوز دارد.
(در مورد درمان آبله مرغان دوز والاسیکلوویر در بالغین ۱۰۰۰ میلی گرم هر ۸ ساعت و مدت درمان ۵روز است ).
همچنین، والاسیکلوویر و فامسیکلوویر برای درمان زونا در بزرگسالان نیز تأیید شده‌اند.
بیمارانی که این داروها را دریافت می‌کنند باید به خوبی هیدراته باشند و در صورت استفاده طولانی‌مدت از دارو، عملکرد کلیه و شمارش سلول‌های سفید خون (به‌ویژه نوتروفیل‌ها) باید به‌طور مرتب بررسی شود.
علائم جانبی رایج در حین درمان با والاسیکلوویر شامل علائم عصبی مانند سردرد، بی‌قراری و سرگیجه و همچنین علائم گوارشی مانند تهوع و درد شکم است.
Nelson (2024)
پ.ن:کتاب کودکان نلسن جدید درمان وریسلا در تمام سنین را مورد قبول میداند
#آبله_مرغان
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
👍5❤2
Causes of Cardiovascular Syncope:
ARRHYTHMIAS
Bradyarrhythmias
1. Sinus node dysfunction (especially in patients with congenital heart defects)
2. Atrioventricular block (congenital or acquired; Lyme, Fabry, Chagas diseases)
3. Kearns-Sayre syndrome
4. Pacemaker malfunction
Tachyarrhythmias
1. Supraventricular
a. Wolff-Parkinson-White syndrome
b. Supraventricular tachycardia/atrial arrhythmias (especially in patients with congenital heart defects)
2. Ventricular: ventricular tachycardia/torsades/ventricular fibrillation
a. Channelopathies
• Long QT syndromes
• Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia
• Brugada syndrome
• Short QT syndrome
b. Drug induced
c. Idiopathic
• Ventricular fibrillation
• Ventricular tachycardia from outflow tract
STRUCTURAL/FUNCTIONAL HEART DISEASE
Cardiomyopathy
1. Hypertrophic cardiomyopathy
2. Dilated cardiomyopathy
3. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia
4. Left ventricular noncompaction
Coronary Anomalies
1. Anomalous origin
2. Kawasaki disease
3. Multisystemic inflammatory syndrome in children (MIS-C) secondary to SARS-CoV-2
Valvar Aortic Mitral or Pulmonary Stenosis
Takotsubo Disease
Acute Myocarditis
Congenital Heart Disease (Repaired and Unrepaired)
Pulmonary Hypertension, Pulmonary Embolus
Aortic Dissection (Marfan Syndrome)
Cardiac Masses (Myxoma, Rhabdomyoma, Thrombus)
Eisenmenger Syndrome
Nelson 2024
#سنکوپ
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
ARRHYTHMIAS
Bradyarrhythmias
1. Sinus node dysfunction (especially in patients with congenital heart defects)
2. Atrioventricular block (congenital or acquired; Lyme, Fabry, Chagas diseases)
3. Kearns-Sayre syndrome
4. Pacemaker malfunction
Tachyarrhythmias
1. Supraventricular
a. Wolff-Parkinson-White syndrome
b. Supraventricular tachycardia/atrial arrhythmias (especially in patients with congenital heart defects)
2. Ventricular: ventricular tachycardia/torsades/ventricular fibrillation
a. Channelopathies
• Long QT syndromes
• Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia
• Brugada syndrome
• Short QT syndrome
b. Drug induced
c. Idiopathic
• Ventricular fibrillation
• Ventricular tachycardia from outflow tract
STRUCTURAL/FUNCTIONAL HEART DISEASE
Cardiomyopathy
1. Hypertrophic cardiomyopathy
2. Dilated cardiomyopathy
3. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia
4. Left ventricular noncompaction
Coronary Anomalies
1. Anomalous origin
2. Kawasaki disease
3. Multisystemic inflammatory syndrome in children (MIS-C) secondary to SARS-CoV-2
Valvar Aortic Mitral or Pulmonary Stenosis
Takotsubo Disease
Acute Myocarditis
Congenital Heart Disease (Repaired and Unrepaired)
Pulmonary Hypertension, Pulmonary Embolus
Aortic Dissection (Marfan Syndrome)
Cardiac Masses (Myxoma, Rhabdomyoma, Thrombus)
Eisenmenger Syndrome
Nelson 2024
#سنکوپ
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
❤2👍2
درمان کمبود ویتامین D :
برای کودکان و بزرگسالان دوز دریافتی برای
درمان کمبود ویتامین D زیاد فرقی نمیکند .
برای پیشگیری از کمبود ویتامین D هم شیر خواران تا یک‌سالگی روزی ۴۰۰واحد وبعد ازاین سن ۶۰۰واحد در روز نیاز به ویتامین D3 دارند .
برای درمان کمبود ویتامین D دوز مورد نیاز به شرح زیر است:
Infants <12 months old – 2000 international units (50 micrograms) daily for 6 to 12 weeks, followed by maintenance dosing of at least 400 international units (10 micrograms) daily.
Children ≥12 months old – 2000 international units (50 micrograms) daily for 6 to 12 weeks, followed by maintenance dosing of 600 to 1000 international units (15 to 25 micrograms) daily.
An alternative approach is to treat with 50,000 international units (1250 micrograms) once a week for six weeks , followed by maintenance dosing. Although the total dose of vitamin D is higher for the weekly regimen, this approach has been shown to be safe and effective in several trials.
اپتودیت
#vitamin_D
#ویتامین_دی
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
برای کودکان و بزرگسالان دوز دریافتی برای
درمان کمبود ویتامین D زیاد فرقی نمیکند .
برای پیشگیری از کمبود ویتامین D هم شیر خواران تا یک‌سالگی روزی ۴۰۰واحد وبعد ازاین سن ۶۰۰واحد در روز نیاز به ویتامین D3 دارند .
برای درمان کمبود ویتامین D دوز مورد نیاز به شرح زیر است:
Infants <12 months old – 2000 international units (50 micrograms) daily for 6 to 12 weeks, followed by maintenance dosing of at least 400 international units (10 micrograms) daily.
Children ≥12 months old – 2000 international units (50 micrograms) daily for 6 to 12 weeks, followed by maintenance dosing of 600 to 1000 international units (15 to 25 micrograms) daily.
An alternative approach is to treat with 50,000 international units (1250 micrograms) once a week for six weeks , followed by maintenance dosing. Although the total dose of vitamin D is higher for the weekly regimen, this approach has been shown to be safe and effective in several trials.
اپتودیت
#vitamin_D
#ویتامین_دی
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
👍6❤1
علل طولانی شدن زمان پروترومبین (PT):
علل طولانی شدن PT عبارت‌اند از:
آنتاگونیست ویتامین K
آنتاگونیست‌های ویتامین K مانند وارفارین با اختلال در فعّال‌سازی فاکتورهای انعقادی II، VII، IX و X باعث افزایش زمان PT می‌شوند.
سایر ضدانعقادها
هپارین (unfractionated - low molecular weight) و فونداپارینوکس نیز به‌صورت تئوری PT را طولانی می‌کنند زیرا ترومبین و/یا فاکتور Xa را مهار می‌کنند. ولی معرف‌های PT شامل ترکیباتی (مانند هپاریناز یا پُلی‌بِرین) هستند که اثر هپارین را خنثی می‌کنند.
در غلظت‌های بالای هپارین (>۱ واحد/میلی‌لیتر)، ممکن است PT افزایش یابد؛ اما این افزایش برای هدایت درمان کاربرد ندارد و برای پایش هپارین از آزمایش‌های دیگری استفاده می‌شود.
داروهای ضدانعقاد مستقیم DOAC:
همهٔ داروهای ضدانعقاد مستقیم شامل آرگاتروبن (تزریقی) و داروهای خوراکی مستقیم (دابیگاتران، ریواروکسابان، آپیکسابان، ادوکسابان) PT را طولانی می‌کنند. با این حال، مقدار تأثیر وابسته به نوع دارو و معرف آزمایش است؛ بنابراین PT برای پایش این داروها قابل اتکا نیست.
همهٔ این داروها بدون نیاز به پایش دوز مصرف می‌شوند و PT برای تنظیم دوز یا پایش اثر آنها استفاده نمی‌شود، مگر در موارد خونریزی شدید که طولانی شدن PT می‌تواند نشانهٔ ادامهٔ اثر دارو باشد.
کمبود ویتامین K
ناشی از تغذیهٔ ناکافی، مصرف طولانی‌مدت آنتی‌بیوتیک‌های وسیع الطیف یا اختلالات جذب چربی است. در کمبود خفیف، معمولاً فقط PT طولانی می‌شود (به دلیل تأثیر روی فاکتور VII). در کمبود شدید، هم PT و هم aPTT طولانی خواهند شد.
بیماری کبدی
در مراحل اولیهٔ بیماری کبدی، به‌دلیل کاهش تولید فاکتور VII، فقط PT طولانی می‌شود. در بیماری کبدی شدید یا مزمن، هم PT و هم aPTT طولانی خواهند شد. توجه داشته باشید که در بیماری کبدی تولید عوامل ضدانعقادی نیز کاهش می‌یابد؛ بنابراین افزایش PT لزوماً نمایانگر وضعیت واقعی هموستاز نیست.
انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC)
در DIC، مصرف و تهی شدن عوامل انعقادی منجر به طولانی شدن PT و aPTT می‌شود. از آنجا که عوامل ضدانعقادی نیز تخلیه می‌شوند، PT تصویری کامل از وضعیت انعقادی ارائه نمی‌دهد.
کمبود فاکتورها
اختلال در فعالیت فاکتورهای مسیر extrinsic اعم از نقص ارثی یا آنتی‌بادی‌های مهارکننده—می‌تواند PT را طولانی کند. مثال‌ها شامل کمبود فاکتورهای II، V، VII، X یا فیبرینوژن است.
آنتی‌بادی‌های ضدفسفولیپید
لوپوس آنتی‌کوآگولانت‌ها یا آنتی‌بادی‌های ضدپروترومبین (فاکتور II) می‌توانند باعث هیپوپروترومبینمی و طولانی شدن PT شوند.اگر چه طولانی شدن ایزوله aPTT شایع‌تر است.
پلی‌سایتمی (هماتوکریت >۵۵٪)
در این موارد اگر مقدار سیترات موجود در لوله نمونه گیری بمقدار مناسب کاهش داده نشود PT ممکن است به‌طور کاذب طولانی شود.
خلاصه شده از اپتودیت
#PT
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
علل طولانی شدن PT عبارت‌اند از:
آنتاگونیست ویتامین K
آنتاگونیست‌های ویتامین K مانند وارفارین با اختلال در فعّال‌سازی فاکتورهای انعقادی II، VII، IX و X باعث افزایش زمان PT می‌شوند.
سایر ضدانعقادها
هپارین (unfractionated - low molecular weight) و فونداپارینوکس نیز به‌صورت تئوری PT را طولانی می‌کنند زیرا ترومبین و/یا فاکتور Xa را مهار می‌کنند. ولی معرف‌های PT شامل ترکیباتی (مانند هپاریناز یا پُلی‌بِرین) هستند که اثر هپارین را خنثی می‌کنند.
در غلظت‌های بالای هپارین (>۱ واحد/میلی‌لیتر)، ممکن است PT افزایش یابد؛ اما این افزایش برای هدایت درمان کاربرد ندارد و برای پایش هپارین از آزمایش‌های دیگری استفاده می‌شود.
داروهای ضدانعقاد مستقیم DOAC:
همهٔ داروهای ضدانعقاد مستقیم شامل آرگاتروبن (تزریقی) و داروهای خوراکی مستقیم (دابیگاتران، ریواروکسابان، آپیکسابان، ادوکسابان) PT را طولانی می‌کنند. با این حال، مقدار تأثیر وابسته به نوع دارو و معرف آزمایش است؛ بنابراین PT برای پایش این داروها قابل اتکا نیست.
همهٔ این داروها بدون نیاز به پایش دوز مصرف می‌شوند و PT برای تنظیم دوز یا پایش اثر آنها استفاده نمی‌شود، مگر در موارد خونریزی شدید که طولانی شدن PT می‌تواند نشانهٔ ادامهٔ اثر دارو باشد.
کمبود ویتامین K
ناشی از تغذیهٔ ناکافی، مصرف طولانی‌مدت آنتی‌بیوتیک‌های وسیع الطیف یا اختلالات جذب چربی است. در کمبود خفیف، معمولاً فقط PT طولانی می‌شود (به دلیل تأثیر روی فاکتور VII). در کمبود شدید، هم PT و هم aPTT طولانی خواهند شد.
بیماری کبدی
در مراحل اولیهٔ بیماری کبدی، به‌دلیل کاهش تولید فاکتور VII، فقط PT طولانی می‌شود. در بیماری کبدی شدید یا مزمن، هم PT و هم aPTT طولانی خواهند شد. توجه داشته باشید که در بیماری کبدی تولید عوامل ضدانعقادی نیز کاهش می‌یابد؛ بنابراین افزایش PT لزوماً نمایانگر وضعیت واقعی هموستاز نیست.
انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC)
در DIC، مصرف و تهی شدن عوامل انعقادی منجر به طولانی شدن PT و aPTT می‌شود. از آنجا که عوامل ضدانعقادی نیز تخلیه می‌شوند، PT تصویری کامل از وضعیت انعقادی ارائه نمی‌دهد.
کمبود فاکتورها
اختلال در فعالیت فاکتورهای مسیر extrinsic اعم از نقص ارثی یا آنتی‌بادی‌های مهارکننده—می‌تواند PT را طولانی کند. مثال‌ها شامل کمبود فاکتورهای II، V، VII، X یا فیبرینوژن است.
آنتی‌بادی‌های ضدفسفولیپید
لوپوس آنتی‌کوآگولانت‌ها یا آنتی‌بادی‌های ضدپروترومبین (فاکتور II) می‌توانند باعث هیپوپروترومبینمی و طولانی شدن PT شوند.اگر چه طولانی شدن ایزوله aPTT شایع‌تر است.
پلی‌سایتمی (هماتوکریت >۵۵٪)
در این موارد اگر مقدار سیترات موجود در لوله نمونه گیری بمقدار مناسب کاهش داده نشود PT ممکن است به‌طور کاذب طولانی شود.
خلاصه شده از اپتودیت
#PT
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
👍8🥰1
نوتروفیلی (Neutrophilia):
نوتروفیل‌ها تقریباً ۴۰٪ تا ۶۰٪ از کل گلبول‌های
سفید خون را تشکیل می‌دهند. نوتروفیلی به افزایش تعداد نوتروفیل‌ها تا حداقل ۲ انحراف معیار بالاتر از میانگین یا بیشتر از ۷۷۰۰ نوتروفیل در هر میکرولیتر در بزرگسالان گفته می‌شود و شایع‌ترین علت لکوستیوز (افزایش تعداد گلبول‌های سفید) است. با توجه به دامنه وسیع مقادیر طبیعی، حدود ۲.۵٪ از جمعیت طبیعی دچار نوتروفیلی هستند.
عفونت‌ها، به‌ویژه عفونت‌های باکتریایی، از علل شایع نوتروفیلی هستند. عفونت‌های ویروسی مانند ویروس هرپس سیمپلکس (HSV)، ویروس واریسلا (VZV)، و ویروس اپشتین-بار (EBV) نیز می‌توانند در کودکان، به‌ویژه زیر ۵ سال، باعث نوتروفیلی شوند.
التهاب حاد و مزمن ناشی از بیماری‌هایی مانند بیماری‌های روماتیسمی، بیماری کاوازاکی، بیماری استیل بزرگسالان، بیماری التهابی روده و هپاتیت مزمن نیز از علل رایج هستند.
از دیگر علل نوتروفیلی می‌توان به نئوپلاسم‌های میلوپرولیفراتیو، برداشتن طحال (asplenia)، مصرف سیگار، استرس، بارداری، چاقی، اختلالات تیروئیدی، سندرم داون، سرطان‌های غیرخونی و همچنین داروهایی مانند گلوکوکورتیکوئیدها، کاتکول‌آمین‌ها و لیتیوم اشاره کرد.
واکنش لوکموئید (Leukemoid Reaction)
واکنش لوکموئید افزایش موقتی شمارش گلبول‌های سفید خون است که با شمارش نوتروفیل بیش از ۵۰٬۰۰۰ سلول در هر میکرولیتر بدون وجود نئوپلاسم میلوپرولیفراتیو مشخص می‌شود.
داروها، برداشتن طحال، سرطان‌های غیرخونی، و عفونت با باکتری‌های Clostridioides difficile، سل، سیاه‌سرفه و مهاجرت لارو احشایی (visceral larva migrans) می‌توانند باعث این واکنش شوند.
این واکنش التهابی حاد ممکن است با لوسمی اشتباه گرفته شود، اما با شرح حال دقیق، معاینه فیزیکی و آزمایش‌های تکمیلی می‌توان تشخیص درست داد.
گسترش خون محیطی و تصویربرداری‌های رادیولوژیک ممکن است برای یافتن علت واقعی این یافته‌های آزمایشگاهی واکنشی لازم باشد.
تشخیص واکنش لوکموئید باید از لوسمی تفکیک شود، که در آن افزایش سلول‌های بلاست (پیش‌ساز گلبول‌های سفید) و سلول‌های نابالغ دیده می‌شود، نه نوتروفیل‌های بالغ که در واکنش لوکموئید مشاهده می‌گردند. واکنش لوکموئید پس از درمان علت زمینه‌ای نوتروفیلی بهبود می‌یابد، در حالی که لوسمی تا پایان درمان قطعی همچنان با افزایش گلبول‌های سفید ادامه دارد.
#نوتروفیلی
تهیه شده توسط: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ‌الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
نوتروفیل‌ها تقریباً ۴۰٪ تا ۶۰٪ از کل گلبول‌های
سفید خون را تشکیل می‌دهند. نوتروفیلی به افزایش تعداد نوتروفیل‌ها تا حداقل ۲ انحراف معیار بالاتر از میانگین یا بیشتر از ۷۷۰۰ نوتروفیل در هر میکرولیتر در بزرگسالان گفته می‌شود و شایع‌ترین علت لکوستیوز (افزایش تعداد گلبول‌های سفید) است. با توجه به دامنه وسیع مقادیر طبیعی، حدود ۲.۵٪ از جمعیت طبیعی دچار نوتروفیلی هستند.
عفونت‌ها، به‌ویژه عفونت‌های باکتریایی، از علل شایع نوتروفیلی هستند. عفونت‌های ویروسی مانند ویروس هرپس سیمپلکس (HSV)، ویروس واریسلا (VZV)، و ویروس اپشتین-بار (EBV) نیز می‌توانند در کودکان، به‌ویژه زیر ۵ سال، باعث نوتروفیلی شوند.
التهاب حاد و مزمن ناشی از بیماری‌هایی مانند بیماری‌های روماتیسمی، بیماری کاوازاکی، بیماری استیل بزرگسالان، بیماری التهابی روده و هپاتیت مزمن نیز از علل رایج هستند.
از دیگر علل نوتروفیلی می‌توان به نئوپلاسم‌های میلوپرولیفراتیو، برداشتن طحال (asplenia)، مصرف سیگار، استرس، بارداری، چاقی، اختلالات تیروئیدی، سندرم داون، سرطان‌های غیرخونی و همچنین داروهایی مانند گلوکوکورتیکوئیدها، کاتکول‌آمین‌ها و لیتیوم اشاره کرد.
واکنش لوکموئید (Leukemoid Reaction)
واکنش لوکموئید افزایش موقتی شمارش گلبول‌های سفید خون است که با شمارش نوتروفیل بیش از ۵۰٬۰۰۰ سلول در هر میکرولیتر بدون وجود نئوپلاسم میلوپرولیفراتیو مشخص می‌شود.
داروها، برداشتن طحال، سرطان‌های غیرخونی، و عفونت با باکتری‌های Clostridioides difficile، سل، سیاه‌سرفه و مهاجرت لارو احشایی (visceral larva migrans) می‌توانند باعث این واکنش شوند.
این واکنش التهابی حاد ممکن است با لوسمی اشتباه گرفته شود، اما با شرح حال دقیق، معاینه فیزیکی و آزمایش‌های تکمیلی می‌توان تشخیص درست داد.
گسترش خون محیطی و تصویربرداری‌های رادیولوژیک ممکن است برای یافتن علت واقعی این یافته‌های آزمایشگاهی واکنشی لازم باشد.
تشخیص واکنش لوکموئید باید از لوسمی تفکیک شود، که در آن افزایش سلول‌های بلاست (پیش‌ساز گلبول‌های سفید) و سلول‌های نابالغ دیده می‌شود، نه نوتروفیل‌های بالغ که در واکنش لوکموئید مشاهده می‌گردند. واکنش لوکموئید پس از درمان علت زمینه‌ای نوتروفیلی بهبود می‌یابد، در حالی که لوسمی تا پایان درمان قطعی همچنان با افزایش گلبول‌های سفید ادامه دارد.
#نوتروفیلی
تهیه شده توسط: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ‌الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
👍7
بررسی هورمون رشد:
بررسی سطح هورمون رشد (GH) دشوار است، زیرا ترشح GH پس از دوره نوزادی به‌صورت پالسی بوده و عمدتاً در هنگام خواب عمیق افزایش می‌یابد.
به‌عنوان تست غربالگری، سطوح IGF-I و پروتئین باند شونده به فاکتور رشد شبه‌انسولینی 3 (IGFBP-3) اندازه‌گیری می‌شوند، زیرا تولید آنها وابسته به GH بوده و سطح خونی آنها در طول روز پایدارتر است.
سطح IGF-I همچنین به وضعیت تغذیه‌ای فرد وابسته است و ممکن است در صورت سوءتغذیه، حتی بدون اختلال در GH، کاهش یابد.
در صورتی که نتیجه تست غربالگری باعث نگرانی ما شد، می‌توان از طریق تست تحریک GH بررسی بیشتری انجام داد؛ در این روش، سطوح GH به‌طور سریالی و در پاسخ به مواد تحریک‌کننده دارویی اندازه‌گیری می‌شود. از جمله داروهای مورد استفاده در این تست می‌توان به آرژینین، کلونیدین، گلوکاگون، انسولین و ال-دوپا اشاره کرد.
برای تشخیص کمبود هورمون رشد (GHD) ، باید پیک بالا رفتن GH در پاسخ به دو ماده دارویی مختلف کمتر از آستانه تشخیصی باشد.
با توجه به پیچیدگی‌های تشخیص و انجام این تست‌ها، ارجاع به متخصص غدد کودکان برای انجام و تفسیر تست تحریک GH توصیه می‌شود.
#GH
#هورمون_رشد
تهیه شده توسط: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت: دکتر منصور شیخ‌الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
بررسی سطح هورمون رشد (GH) دشوار است، زیرا ترشح GH پس از دوره نوزادی به‌صورت پالسی بوده و عمدتاً در هنگام خواب عمیق افزایش می‌یابد.
به‌عنوان تست غربالگری، سطوح IGF-I و پروتئین باند شونده به فاکتور رشد شبه‌انسولینی 3 (IGFBP-3) اندازه‌گیری می‌شوند، زیرا تولید آنها وابسته به GH بوده و سطح خونی آنها در طول روز پایدارتر است.
سطح IGF-I همچنین به وضعیت تغذیه‌ای فرد وابسته است و ممکن است در صورت سوءتغذیه، حتی بدون اختلال در GH، کاهش یابد.
در صورتی که نتیجه تست غربالگری باعث نگرانی ما شد، می‌توان از طریق تست تحریک GH بررسی بیشتری انجام داد؛ در این روش، سطوح GH به‌طور سریالی و در پاسخ به مواد تحریک‌کننده دارویی اندازه‌گیری می‌شود. از جمله داروهای مورد استفاده در این تست می‌توان به آرژینین، کلونیدین، گلوکاگون، انسولین و ال-دوپا اشاره کرد.
برای تشخیص کمبود هورمون رشد (GHD) ، باید پیک بالا رفتن GH در پاسخ به دو ماده دارویی مختلف کمتر از آستانه تشخیصی باشد.
با توجه به پیچیدگی‌های تشخیص و انجام این تست‌ها، ارجاع به متخصص غدد کودکان برای انجام و تفسیر تست تحریک GH توصیه می‌شود.
#GH
#هورمون_رشد
تهیه شده توسط: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت: دکتر منصور شیخ‌الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
👍4❤1