Сказка про злую тошноту и доброго психиатра

Описал случай, который гастроэнтеролог оценил, как "функциональную тошноту"

Подробности, моя оценка ситуации и анализ терапии 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Доклад про антидепрессанты

Видео с конференции "Поехали", рассказал про некоторые вопросы применения антидепрессантов

Запись доступна:

ВКонтакте

YouTube

Благодарю Дмитрия Заносова за организацию конференции и подготовку видео

Психотерапевт Прибытков

Предменструальный синдром - что это такое? А предменструальное дисфорическое расстройство?

Где грань между нормальными (хотя неприятными) проявлениями и явно болезненными симптомами? Когда «потерпеть», а когда надо обращаться к врачу? Если лечить, то чем?

Обсуждаем 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Антидепрессанты вызывают деменцию (слабоумие)?

Правильный ответ: НЕТ! 🙅‍♂

😥 В чём только не обвиняют антидепрессанты, хотя современные АД достаточно безопасны. Порой встречаю заявления в стиле "разрушают мозг и приводят к слабоумию (деменции)"

☝️Но вот результаты свежего (2024г) исследования. Более 300 тысяч пациентов старшего возраста, принимавших пси-препараты

⬆️ Краткий результат на картинке. Те препараты, что "слева от единицы" (антидепрессанты, седативные, антиконвульсанты, стимуляторы) - снижали риск болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний, приводящих к деменции. Защитный эффект проявлялся при длительной терапии (более 3 лет)

А вот антипсихотики - повышали риск 😥

✅ Вывод: очередная "страшилка" про антидепрессанты не подтвердилась. АД снижают риск деменции в пожилом возрасте. Это не значит, что их надо использовать для "профилактики", но если есть показания (депрессии, тревожные расстройства) - терапия нужна и она защищает мозг

⚠️ С антипсихотиками следует быть осторожными. Конечно, нет прямой связи "пью препарат, получу деменцию", но риск увеличивается. Соответственно, строго по показаниям (тогда польза выше рисков) и стратегия минимальных доз

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Тревога: надо ли уточнять диагноз?

Если посмотреть на разные варианты тревожных расстройств, то может показаться, что все они в чём-то похожи. Плюс тревога может присутствовать и при нарушениях психики вне группы тревожных расстройств

Приведу историю из практики: почему важно уточнить особенности тревоги и не следует использовать "нечеткие" диагнозы

Почитать 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Немного мыслей по теме:

🙅 квадробинг не есть психическое отклонение

📣 шумиха вокруг этого явления в стиле "разрушает наших детей" только прибавляет ему популярности

🎸 у меня ассоциации с любой другой "альтернативой". Скажем, 30 лет назад "Король и Шут" были этаким "ужасом для родителей подростков", а сейчас сериалы снимают, симфонические аранжировки записывают и вообще почти классика (чуть позади Моцарта, Баха и Metallica)

Где подростки, которые когда-то пугали родителей интересом к панк-року? Теперь они своим детям говорят: "вот мы были культурными людьми, КиШ слушали, в падиках курили и пивком баловались, а не это вот всё ваше нездоровое". Ну да 🤨

Да как можно такое сравнивать: панк на века, а квадробинг забудут через пару лет 😉

😷 Главное, не забыть удалить пост, если таки примут закон о запрете пропаганды квадробинга. Я, надо сказать, никого не призываю и ничего не пропагандирую, но...

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Книги о психике - стоит читать?

Книг о психике, ориентированных на массового читателя (не профессионала), очень-очень много. Но, как известно, не все йогурты тексты одинаково полезны. Я бы условно разделил пси науч-поп на три группы.

1️⃣ Научно-популярная литература о психике. Это как раз то, что можно рекомендовать. Автор излагает мысли, которые основаны на качественных данных, соответствуют текущим представлениям психологии, психиатрии, психотерапии. Пси-специальности представлены с научных позиций, без спекуляций и сомнительных измышлений.

В такой литературе сухая наука изложена живым языком, понятным неподготовленному читателю. Нередко такая литература содержит принципы самопомощи, информацию о подходах к лечению. Подобные книги вполне можно рекомендовать к приобретению, но важно понимать, что это не замена, а дополнение к профессиональной помощи.

Несколько примеров (не реклама), себя не мог не упомянуть 😉

Прибытков А. Когда мысли лезут в голову

Лихи Р. Свобода от тревоги

Пушкина М, Касьянов Е. Биполярное расстройство

2️⃣ Попсовая психология. В таких книгах перемешаны относительно разумные идеи с явно спекулятивными, "взятыми с потолка", встречаются измышлениями автора, которые не имеют четких оснований. Если копнуть глубже, то мы легко находим откровенно спорные утверждения или явно искаженные данные

В качестве примера приведут А. Курпатова. Вроде про тревожные расстройства, но с жёстко устаревшей терминологией типа "невроз" и "вегетососудистая дистония". А дальше вообще рассказы про несуществующие "цифровой аутизм", "информационную псевдодебильность" и т.п. Не зря ему присудили антипремию за продвижение псевдонаучных идей

Никак не могу советовать к приобретению "попсовую психологию", потенциальный вред превышает пользу. Да, кто-то скажет "а мне помогло", но здесь как с лекарствами: кому-то и тенотен "помогает", хотя это явная пустышка, даже без действующего вещества (пожалуй, тенотен аналог третьей группы)

3️⃣ Псевдо-психология и псевдо-медицина (типа "Подсознание может всё","Транссерфинг реальности", "Доказательная психосоматика") - под лейблом "психологии" или "медицины" скрывается эзотерика, мистификация и прочая ерунда. Такие изыскания вообще не имеют отношения к пси-специальностям, как науке (области знаний).

В подобной литературе смешивается откровенно шарлатанские, псевдо-религиозные и научно-декорированные, но явно ложные изыскания. Эти тексты могут нести прямой вред и ухудшать состояние читателя вместо помощи. Категорически не советую к приобретению.

Среди обилия книг на любой торговой площадке преобладает, к сожалению, второй и третий тип литературы. Это беда современности (или базовое свойство человечества 🤔): попсовое и спекулятивное востребовано больше, чем научное и разумное

Но мы не сдаёмся, продолжаем отстаивать качественную информацию и делать её доступной 🫶

PS: к сожалению, не готов привести полноценный список качественных книг, редко читаю научпоп

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Тревога + депрессия ≠ тревожно-депрессивное расстройство

Совсем недавно опубликовал пост о том, что тревога бывает разной и надо уточнять детали состояния для правильного диагноза

А в комментариях вот такая важная мысль: тревожно-депрессивное расстройство - это нечеткий и неуточненный диагноз. Я с этим тезисом согласен и рад, что пишет клинический психолог - очень важно, чтобы врачи и психологи были "на одной волне" 🤝

✅ Напомню свой пост, где подробно обосновываю почему "смешанное тревожное и депрессивное расстройство" (термин из МКБ-10) очень часто используется, но в большинстве случаев не корректно 👉 читать

Плюс иллюстрация из реальной практики 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Вашему ребёнку будет что рассказать психологу...

Правила сообщества

Это авторский Телеграм-канал психотерапевта (психиатра) Прибыткова А.А. и он создан чтобы делиться качественной информацией о психике и её нарушениях

Написанное здесь базируется на данных науки/ исследований (доказательная медицина) и здравом смысле

Добро пожаловать всем, кому интересны вопросы психики

Есть несколько правил, которые стоит соблюдать и тогда наше пребывание здесь будет комфортным и взаимно интересным

1️⃣ Это не чат вопросов и ответов, физически не могу ответить всем, кто пишет в комментариях. Если есть время и силы - отвечаю. Не ответил, значит нет возможности. Не отвечаю, если вопрос явно требует консультации и заочно только гадать, или если ответ уже есть в ленте ("что можете сказать про ципралекс?" - есть разбор)

2️⃣ Не предлагайте использовать "ноотропы", гомеопатию, БАДы, иные сомнительные препараты и методы - такие сообщения удаляю, а при излишней настойчивости - бан

3️⃣ Оценка препаратов, методов лечения или советы что и как принимать на основании собственного опыта недопустимы (комментарии в стиле "я пил, мне помогает/ не помогает - значит препарат хороший/ плохой" или "я назначаю, вижу эффект, значит препарат хороший")

4️⃣ Оставляю за собой право удалить комментарий или прервать дискуссию, если высказывания не соответствуют научным данным, вводят в заблуждение других посетителей, содержит сомнительную информацию (без объяснений в чем именно сомнительность данных)

5️⃣ Уважительно относитесь к автору и посетителям канала. Переход на личности, грубость и т.п. - бан

6️⃣ Реклама в любых формах недопустима

7️⃣ Не рекомендую специалистов. Если хотите сами порекомендовать специалиста или клинику другому подписчику - делайте это в личном сообщении.

8️⃣ Блог - это моё личное пространство, будьте уважительны, не нарушайте границ

Стараюсь делиться интересной информацией и быть вам полезным. Добро пожаловать и приятного общения 👍

Линии терапии: это про сильные и слабые препараты?

🙋‍♀️ На приеме девушка с типичными проявлениями генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Её вопрос:

- Доктор, я принимаю препарат третьей линии (кветиапин), но он мне не помогает и от него большая сонливость. Есть ли что-то ещё более сильное?

🔆 Я уточняю детали и понимаю, что она воспринимает примерно так: первая линия – это слабые препараты для самых легких случаев, а следующие линии – всё сильнее и сильнее.

❓Правильное ли это? Вообще нет, даже близко не похоже на реальность (но здесь вина не столько пациентки, сколько её лечащего врача, он ей так объяснил)

🔆 Начну с того, что невозможно делить препараты на "сильные" и "слабые", это "бытовое" понимание, которое совершенно не отражает реальное положение дел. Правильнее говорить о препаратах с надежно подтвержденной эффективностью, недостаточно подтвержденной и подтвержденной НЕ эффективностью. А дальше в игру вступает фактор переносимости. Есть препараты с низким и высоким уровнем побочных эффектов

1️⃣ К первой линии терапии относят препараты с надежно подтвержденной эффективностью и хорошей переносимостью. Именно их мы и должны выбирать в большинстве случае, именно они обычно и дадут хороший результат и минимум побочных. Если они недостаточно работают (важны адекватные дозы и сроки), тогда следует подумать о других вариантах (2-3 линия)

2️⃣-3️⃣ Ко второй и третьей линии терапии относят препараты с не столь надежным подтверждением эффекта, либо лекарства, которые показали хороший эффект, но имеют значимые побочные

🙅 Препараты без доказанной эффективности или с доказанной НЕ эффективностью использовать не следует, их не включают ни в какие линии терапии

🔆 Возвращаясь к исходной ситуации: девушка принимает кветиапин (третья линия при ГТР), он не помогает. Уточняю что было раньше. Первым этапом было "легкое противотревожное", а именно стрезам. Вторым этапом – эсциталопрам

🙀 В чем дефекты лечения? Этифоксин (стрезам) – это не "легкое противотревожное", а препарат без подтвержденной эффективности, использовать его нецелесообразно. Эсциталопрам (ципралекс) – антидепрессант группы СИОЗС, относится к первой линии терапии. Он давал отчетливый, но не полный эффект и доктор предложил заменить на кветиапин, т.к. "ципралекс для вас слабоват". Но подвох в том, что ципралекс был назначен в дозе 10 мг (минимальная рабочая доза), а эффект был, хоть и частичный

✅ Что же я сделал? Думаю, многие уже догадались – вернул ципралекс, но увеличил дозу и отменил кветиапин. И это дало результат – проявления ГТР были устранены, достигнута ремиссия

👌 Конечно, если первая линия не даёт достаточного эффекта, мы можем использовать "запасные" препараты. Но для начала надо адекватно рекомендовать препараты выбора (первой линии) – в большинстве случаев этого будет достаточно для результата

Запись про медикаменты при ГТР 👉 здесь

PS: в записи использовалось словосочетание "линии терапии" (как более распространённое и привычное), корректнее "уровень рекомендаций"

Психотерапевт Прибытков
ㅤ