Про кофе и тревожные состояния писал ранее 👉 почитать

Идея аналогичная ⬆️⬆️: в небольших количествах - ОК, большие дозы (5 чашек) значимо повышают уровень тревоги. Плюс учитываем индивидуальную чувствительность

Вы испытывали тревогу?

Конечно, да. И я тоже испытывал. Это естественная эмоция с которой знаком каждый

Если тревога – нормальная эмоция, которая бывает у любого человека, то как можно отличить, нормальную и болезненную тревогу?

Нормальная тревога:
🔹Всегда связана с реальной жизненной ситуацией и отражает её. Например, кто-то из близких задерживается, а телефон его не отвечает – в такой ситуации естественно испытывать тревогу за него

🔹Как только сложная ситуация разрешилась, тревога исчезает. Пока сдавал экзамен – переживал, увидел хорошую оценку – все переживания завершились

🔹Продолжительность тревоги ограничена. Нормальная тревога длится некоторое время, затем исчезает (обычно по мере нормализации ситуации)

🔹Тревога помогает правильно реагировать на жизненные обстоятельства. Представьте отсутствие тревоги: у человека возникают проблемные ситуации, а его это не волнует. Это хорошо? Нет, это плохо. Тревога активирует, помогает собраться и преодолеть ситуацию. Главное, чтобы беспокойства не было слишком много, плохо, когда тревога "зашкаливает"

Патологическая (болезненная) тревога:
🔸Не соответствует жизненным обстоятельствам. У человека всё неплохо, а он излишне беспокоится. Происходит некая мелочь, а уровень тревоги зашкаливает

🔸Имеет неопределенную длительность. Если нормальная тревога непродолжительная, то при психоэмоциональных нарушениях тревога может длится месяцами и даже годами без связи с внешними событиями

🔸Нарушает нормальное течение жизни. Болезненная тревога изматывает, отнимает силы, не дает радоваться жизни, мешает сосредоточиться. Нарушается возможность работать, отдых не восстанавливает силы, страдают взаимоотношения с близкими


Итак, тревожиться нормально и тревога – естественная часть нашей жизни. Но если тревога чрезмерна, неконтролируема и присутствуют другие признаки, характерные для нарушений, то стоит посоветоваться со специалистом.

Про основные варианты тревожных расстройств можно почитать 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Феварин ни при чём

Краткий комментарий по поводу печальной истории в Москве (муж выбросил в окно жену и ребёнка)

Журналисты активно разгоняют информацию в стиле "он был под феварином" и якобы в том причина его неадекватных действий

Двумя словами: полная ерунда

Флувоксамин (феварин) не может вызвать подобные проявления ни в обычной дозе, ни в формате "пачку одним махом".

Утверждение, что "срыв случился из-за недосыпа и переработок в банке" (цитирую одну из публикаций) - совершенно неправдоподобное. Никакая перегрузка не "сорвётся психику" до подобных последствий.

Если верить СМИ, то была госпитализация в психиатрическую больницу и в этот раз описывают признаки галлюцинаций и болезненные (бредовых) идей. Вероятно, речь идёт про обострение тяжёлого психического расстройства (шизофрения?), но это лишь предположение. Да, некоторые нарушения психики могут приводить к печальным последствиям, но это лишь капля среди криминальных событий

К сожалению, мы опять имеем дело с непрофессиональным поведением журналистов, когда ложные домыслы "сошёл с ума от перегрузки" или "виноват феварин" преподносятся как факты. Это лишь "демонизирует" пси-препараты и формирует искаженное представление о расстройствах психики.

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Агорафобия - боязнь открытого пространства?

В буквальном переводе "агора-фобия" - это "страх площадей". Когда-то, действительно, именно этот смысл вкладывали в данное понятие

Но многие термины сохраняя наименование меняют смысловое содержание

Так и произошло с агорафобией. В текущих классификациях агорафобия - стойкий страх ситуаций, которые сложно быстро покинуть или помощь может быть затруднена (магазины, скопления людей, транспорт, открытые пространства и др.)

Доказательный специалист: можно доверять?

Вы доверяете специалистам, которые придерживаются принципов доказательной медицины? Лично я - да

Но вот вопрос: надпись "доказательная медицина" в профиле врача (или на сайте клиники) гарантия заявленной "доказательности"? Практика показывает: нет, далеко не всегда

Мысли на тему 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

"Подозрительная" психотерапия

Вчера на приёме девушка рассказала, что "психотерапевт мне сам давал таблетки". В частности это был золофт по 1/4 таблетки 3 раза в день (длительно). Не спросил, но предположу, что таблетки были не бесплатны. Несомненно, "по четвертинке три раза в день" - это уровень "полный трэш" (золофт применяется однократно и не менее 1 таблетки в сутки, кроме "входа в терапию"). И сам факт "выдаёт таблетки" явно выходит за рамки нормального взаимодействия специалиста и пациента (клиента).

А психотерапия заключалась в "поиске причины страха". Вопрос в том, что нарушения по типу специфической фобии, где конкретной причины страха и не существует. Т.е. в тёмной комнате ищем черную кошку, которой там нет.

Давайте попробуем обозначить некоторые признаки "подозрительной" психотерапии:

⛔️ Психотерапевт на протяжении многих встреч "копается в детстве", хотя нет признаков травматичных событий в детском возрасте и нет запроса проработки периода детства

⛔️ Психотерапевт не говорит о направлении в котором он работает даже при прямом вопросе и не имеет документов об образовании

⛔️ Психотерапевт грубо нарушает этические принципы. Например, просит о каких-то услугах (помочь устроить на работу родственника - реальный случай), приглашает на свидание, предлагает раздеться на встрече или прислать интимные фото, вступает в сексуальную связь

⛔️ Даёт нереалистичные обещания: "100 % гарантия избавления от тревоги за 5 сеансов"

⛔️ Активно отговаривает от приёма медикаментов, даже если они рекомендованы врачом

⛔️ Нарушает конфиденциальность: распространяет личные данные публично или в кругу своего общения

⛔️ Предлагает консультацию у себя на дому или в общественном месте, например, встретиться в кафе. Исключение - экспозиция в реальных ситуациях, они могут быть в общественных местах

⛔️ Предлагает религиозные практики, "пойти в церковь", активно обсуждает вопросы религии. Исключение: прямой запрос на обсуждение религиозных аспектов

⛔️ Использует явно "шарлатанские" подходы: натальные карты, "чистка энергии", карты Таро, гороскопы и т.п.

⛔️ Заявляет, что работает со всем и вся: дети, подростки, взрослые, семейные пары; любые нарушения психики и запросы здоровых

⛔️ Советует "выйти замуж", "найти себе женщину", "родить ребенка" и т.п.

⛔️ Обвиняет пациента в наличии нарушений, жизненных ситуациях, неуспехе терапии: "сам виноват в своей тревожности", "была бы умнее, давно уже вышла бы замуж", "у меня все выздоравливают и только ты ничего не делаешь, поэтому нет результата"

Увидели один или несколько упомянутых признаков - не следует начинать или продолжать психотерапию с данным человеком.

Приведенный список не претендует на окончательность. Предлагайте в комментариях варианты "стоп-сигналов" некачественной или опасной психотерапии.

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Кадр НЕ постановочный, честное слово

Это урна перед выходом из моего кабинета. Выхожу с приёма, а в ней пачка афобазола без нескольких таблеток, плюс пластинка глицина

Вот такие последствия консультации: если вы получили адекватные назначения, то афобазол и глицин можно отправить в нужном направлении - в мусор. Но лучше и не покупать вовсе

В ленте есть подробные разборы множества препаратов: эффективных и сомнительных. Найти можно поиском 🔍

Герой этого кадра (афобазол) разобран 👉 здесь

Про сомнительные препараты в психиатрии 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Про "электрошок" и проверку фактов

На прошлой неделе по разным новостным ресурсам и пабликам пронеслась информация, что "в РФ психически больных будут бить электрошоком". Формулировки были разные, но общая идея: "злые психиатры России будут бить электричеством людей с нарушениями психики". Упоминают новые рекомендации по терапии расстройств личности

Думаю, большинство уже прочло комментарии разумных специалистов, что речь идёт лишь про кричащие заголовки, а смысла в этих публикациях чуть меньше, чем никакого. Они имеют лишь отрицательный эффект, в очередной раз демонизируя психиатрию и вызывая ненужный страх у тех, кто нуждается в помощи пси-специалистов.

Тезисно:
🔅 электросудорожная терапия (ЭСТ) - это никоим образом не "электрошок", а исследованный и достаточно безопасный метод терапии

🔅 ЭСТ давно присутствует как в российских, так и зарубежных клинических рекомендациях, ключевое показание - резистентные (устойчивые к терапии) депрессии и/ или крайне тяжелые депрессии

🔅 на самом деле, проблема не в том, что "злые психиатру мучают током пациентов", а в отсутствии возможности выполнить ЭСТ там, где она показана. Во многих регионах нет ни оборудования, ни обученных специалистов

🔅ЭСТ может переноситься лучше (быть безопаснее) по сравнению с комбинациями препаратов, которые используются при резистентной депрессии

Упущен ещё один момент. Вообще-то в клинических рекомендациях по расстройствам личности ЭСТ упомянута, но не рекомендована. Все вмешательства, которые рекомендованы в данном документе имеют указания на УДД - уровень достоверности доказательств и УУР - уровень убедительности рекомендации.

В разделе где речь про ЭСТ есть лишь текст, что "данные носят разрозненный характер" и ссылка на ЭСТ для терапии коморбидной (сосуществующей) депрессивной симптоматики. Далее предлагается использование транскраниальной магнитной стимуляции (безобидной процедуры, хотя не факт, что эффективной) при ПРЛ с низкой доказательностью. Но НЕТ никаких прямых рекомендаций по использованию ЭСТ

Хоть я и люблю критиковать отечественные рекомендации (в них часто очень спорные, а порой прямо ошибочные вещи), но здесь надо констатировать: ЭСТ упоминается, но нет рекомендаций по её использованию.

Вывод: в очередной раз журнализды и аффторы пабликов (не журналисты и не авторы) ради кликабельных заголовков пишут чушь. Это плохо для психиатров и людей с пси-расстройствами. К сожалению, такие тексты популярнее, чем качественная информация о психике. Но мы будем приверженцами именно качественных данных, да?

Скрин из рекомендаций и ссылка на полный текст 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

А есть те, кто не знает о моей книге?

Сегодня издательство сообщило, что вышел уже шестой тираж 🎉

Книга про ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)

✅ Ориентирована на тех, кто столкнулся с этой проблемой, но и специалистам будет интересна

Подробнее о книге 👉 здесь

А в этой 👉 записи про мой опыт с ОКР

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Седативные антидепрессанты при тревоге?

Забудьте о них 🙅

🔆 Седативное (успокаивающее) действие антидепрессантов — глубоко вторичный эффект. Он скорее, затрудняет длительную терапию (провоцирует сонливость), но не помогает при тревожных расстройствах. Разделение антидепрессантов на седативные, активирующие и сбалансированные предложил P. Kielholz в 60х годах прошлого века. Эта классификация устарела и не используется в настоящее время. Тем не менее, мысль "при тревоге нужен седативный антидепрессант" у кого-то из врачей может быть и сейчас, что не соответствует современным взглядам

🔆 Пример из жизни. Девушка с типичными проявлениями панического расстройства. Находит психиатра с очень хорошими отзывами

Первое назначение — флувоксамин (феварин). Усиливается тревожность и панические атаки

Препарат меняют на миртазапин: выраженый набор веса, но нет эффекта. Тогда назначают тразодон (триттико)

🙋Что неправильно? Примерно всё...

Флувоксамин (феварин) можно выбрать в такой ситуации. Но по балансу эффективности и переносимости лучше эсциталопрам и сертралин

В случае усиления тревожности на старте лечения СИОЗС (такое случается) — надо не препарат менять, а на несколько недель добавить бензодиазепины (реже атаракс). Зачастую, достаточно объяснить, что начальное усиление тревоги ненадолго и не опасно

А дальше — совсем плохо 😢

⛔️ Миртазапин не имеет подтвержденной эффективности при паническом расстройстве. Для тразодона (триттико) хорошо подтверждено, но ОТСУТСТВИЕ эффекта

⛔️ Соответственно, ни миртазапин, ни триттико не следует использовать при паническом расстройстве. Кроме побочных мы вряд ли что-то увидим

Идея "при тревоге нужны успокаивающие" устарела десятилетия назад. Антидепрессанты с выраженным седативным эффектом (миртазапин, тразодон, амитриптилин) не рекомендованы при тревожных расстройствах. Лишенные "успокаивающего" действия (сертралин, флуоксетин) — эффективны (но есть нюансы)

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Лечение ОКР...

Опять ситуация, что если пациенту и станет легче, то вопреки лечению, а не благодаря 🤦‍♂️

🤨 При обсессивно-компульсивном расстройстве клозапин НЕ рекомендован и не должен назначаться. Это резервный препарат для шизофрении, когда нет ответа на другие (более безопасные) антипсихотики. Нет признаков эффективности при ОКР (есть данные, что может усилить симптомы), а при этом тяжелые побочные

🫤 Арипипразол - может назначаться при ОКР. Но! Не "с ходу", а в том случае, если не получен достаточный ответ на два антидепрессанта в высоких дозах и при достаточном сроке лечения. Если есть результат на АД, но не полный, то можно добавить к антидепрессанту арипипразол

🙁 Кломипрамин - да, эффективен при ОКР, но вторая линия терапии. То есть с него не следует начинать, но может быть назначен если не дали эффекта антидепрессанты группы СИОЗС. Важно достаточные дозы и сроки лечения, а не две недели по одной таблетке и поменяли препарат

😧 И если возникает вопрос: "можно ли кломипрамин, когда накатывает тревога" - значит врач ничего не объяснил о принципах лечения

Антидепрессанты НЕ назначаются "по требованию". Всегда постоянная терапия и длительные курсы (при ОКР не менее года от стабильного состояния). Исключение - предменструальное дисфорическое расстройство, где СИОЗС могут назначаться во второй половине цикла (прерывисто)

Итог: рекомендации сомнительные, однозначно надо к другому специалисту

О медикаментах в терапии ОКР 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

ㅤ
Дозы антидепрессантов при тревожных расстройствах

В более высоком разрешении картинка 👉 здесь

Информация носит справочный характер и не должна использоваться для самолечения.

Если назначили "половинку таблетки" на неопределенный срок, то это повод получить мнение другого врача

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

А лучше бы к психотерапевту обратился...

Авиандр: есть основания рекомендовать?

Спойлер: пока под большим сомнением, точно не первая линия

Подробнее 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

___
ㅤ


А вам что мама (папа) говорит?

Мне: "не был бы ты психиатром, не придумывал бы" (про себя, типо)

Нейроотличия: знакомое слово?

Термин "нейроотличия" относится к расстройствам аутистического спектра, синдрому (расстройству) дефицита внимания с гиперактивностью и некоторым другим состояниям

Не является общепризнанным, но часто используется в практике

Написал небольшое эссе о нейроотличиях 👉 почитать

Психотерапевт Прибытков
ㅤ