Ссылка, которая всё доказывает

🔆 Периодически вижу, что в споре специалистов аргументом становится сам факт некого исследования. Кто-то приводит ссылку на публикацию из научного журнала, и на этом вроде бы всё – точка поставлена.

Это на самом деле так? Нет, конечно же ❌

💻 Буквально сегодня искал материалы о проблеме ипохондрии и наткнулся на свежую (2023г.) публикацию. Она мне прям открыла глаза на проблему ипохондрического страха рака молочной железы.

🧐 Оказывается всё просто. Женщина боится рака груди, т.к. не может функционировать в двойной роли: матери для ребенка и любовницы для его отца. А ещё авторы заявляют, что (берегите мозг, он может взорваться 🤯): "ипохондрический страх рака груди – позитивная галлюцинация, а отрицание здоровой груди – негативная галлюцинация". Продолжение кринжа со словами "патологический аутоэротизм", "первичная психосоматическая связь" т.д. можно узреть по ссылке на pubmed. Кстати, а почему страх рака молочной железы может быть в отсутствии детей и любовников? Тема не раскрыта

📝 Другой пример будет посложнее. Думаю, многие слышали про микробиом желудочно-кишечного тракта, т.е. совокупность микроорганизмов, которые населяют наш с вами ЖКТ. Играют ли роль его обитатели (микробиота) в развитии нарушений ЖКТ? Судя по всему – да. А как вам идея, что микробиота кишечника влияет на функционирование головного мозга и является важным звеном расстройств психики? Как минимум, звучит неоднозначно

🧠 Тем не менее, можно найти энное количество исследований связи микробиоты и расстройств психики. Мало того, уже есть предложения диетой или другими способами влиять на психические расстройства. Вот, например, братья-китайцы пишут (и снова pubmed), что пробиотики и фруктоолигосахариды облегчают симптомы расстройств аутистического спектра (РАС). Горячие головы, возможно, бросятся срочно использовать подобные идеи, но это лишь очень небольшое исследование из страны, которая считается лидером сомнительных публикаций.

☝️Важно: связь симптомов РАС и микробиоты – это всего лишь гипотеза, которая вполне может оказаться несостоятельной. Однако, энное количество частных клиник уже вовсю предлагают услугу подбора диеты при разных нарушениях психики, обещая улучшить состояние при аутизме и других расстройствах. Это "красный флаг" 🚩, избегайте таких деятелей

👉 А вот в другой публикации (опять pubmed, есть полный текст) совсем иной взгляд на проблему: при РАС отмечается выраженная избирательность в пище из-за "особого" отношения к консистенции, запахам, внешнему виду и текстуре еды. Соответственно люди с РАС зачастую избегают фрукты, овощи, бобовые и мясо.

🌭 Будут ли такие особенности питания влиять на микробиоту?
- Да.

🌭 Может ли однообразное питание вызвать нарушения ЖКТ?
- Запросто.

🐴 Но у нас меняются местами телега и лошадь: одни авторы утверждают, что "симптомы РАС связаны с изменениями микробиома", другие – наоборот. Я на стороне вторых: не РАС вызван изменениями микромиботы, а особенности пищевого поведения при РАС нарушают кишечный микробиом. То есть не диетой надо "лечить" РАС (это невозможно), а уделять внимание питанию при аутизме, чтобы снизить вред ограниченного набора продуктов

Итог: публикации бывают разные. Важен не факт исследования сам по себе, а его качество, воспроизводимость и другие особенности. Не надо слепо верить ссылкам, PubMed - не истина в последней инстанции, а агрегатор статей, где есть труды разного качества

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Очевидное-проблематичное 🫤

📝 История с приёма. Около 3 месяцев назад обращается девушка. Два с половиной года назад впервые возникла типичная паническая атака. Дальше панические атаки повторяются и видим картину панического расстройства (частые ПА, страх "приступов", избегание душных помещений и скоплений людей). Терапевт "своей" патологии не находит, направляет к неврологу (хотя ПА - зона интересов психиатров/ психотерапевтов). Невролог в лучших "постсовковых" традициях пишет "вегето-сосудистая дистония" и назначает фенибут. Результат ожидаемо нулевой

💊 Далее психиатр назначает эсциталопрам (ципралекс) 10 мг. Есть отчетливое улучшение, панические атаки становятся реже и намного слабее по выраженности, но не уходят. Плюс становится отчетливым страх серьезных заболеваний: регулярно возникают мысли "у меня рак", "у меня рассеянный склероз" и т.п. Активно изучает симптомы в интернете, часто обращается к врачам, просит о дополнительных обследованиях. Что это? Типичная картина ипохондрического расстройства

🔆 Уже другой психиатр меняет препарат и назначает пароксетин (паксил) в дозе 20 мг. Состояние плюс-минус такое же: сохраняются "ослабленные" проявления панического расстройства и отчетливые проявления ипохондрии. Плюс на паксиле возникает набор веса и излишняя сонливость. Тем не менее данный препарат рекомендуют продолжить и около года пациентка получает его.

🔆 Наконец, уже третий психиатр меняет на сертралин (золофт) 100 мг. Как думаете, улучшается ли состояние? Нет, всё по-прежнему, но ушла сонливость и набор веса 🤷‍♂️

🔆 С этим девушка обращается ко мне. У меня регулярно возникает ощущение, что есть два мира врачей: в одном назначения логичные и последовательные, в другом - странные препараты, неадекватные дозы и сроки, необоснованные замены и т.п. Причем попасть во второй мир гораздо проще, чем в первый.

✅ Я делаю элементарный ход: увеличиваю дозу золофта (думаю, многие подписчики ожидали это действие, даже не имея медицинского образования) до 200 мг/сут. Да, я решил не останавливаться на промежуточной дозе 150 мг, т.к. ипохондрия, как представитель спектра обсессивно-компульсивного расстройства, зачастую требует высоких дозировок.

🔆 На прошлой неделе контрольный приём. Результат: через два месяца высокой дозы панические атаки и проявления ипохондрии устранены, достигнута ремиссия (фактически "чистая" - без остаточных симптомов). Закономерный вопрос нашей героини: "я пью антидепрессанты почти три года, сколько мне ещё продолжать"?

🤔 Что здесь ответить? Если правду, то ответ примерно такой: потеряно больше двух лет из-за неразумных назначений, дозы были слишком низкие, результат незначительный. Когда мы говорим про "не менее 12 месяцев при лечении тревожных расстройств и ОКР", то важно понимать, что это не общий срок лечения, а минимальный период поддерживающей терапии после достижения ремиссии. Соответственно, мы только что достигли ремиссии и впереди не менее года поддерживающей терапии.

❓ Риторический вопрос: что мешало повысить дозу два года назад, когда стало понятно, что 10 мг эсциталопрама улучшает состояние, но не даёт полноценной стабильности?

✅ Говорил регулярно, но повторю ещё раз: если низкая доза препарата не даёт достаточного результата, не надо "застревать" на ней или менять препарат. В срок около 6-8 недель мы должны решить вопрос повышения дозы, если ответ на лечение не полный.

PS: конечно, ни один препарат даже в максимальной дозе не может дать гарантию 100% результата во всех случаях. Но во многих ситуациях наращивание дозы помогает достичь улучшения (опять-таки, может дать результат и низкая доза). Плюс весьма желательно, чтобы параллельно ещё и психотерапия была

Психотерапевт Прибытков
ㅤ