С Новым годом! 🎄🎄

Без поведения итогов и прочей...

Всем исполнения желаний, душевного равновесия и личного благополучия 🔥

Итоги года в моем канале

Спасибо всем подписчикам. Заглядывайте на огонёк 🔥

И самый популярный пост 2024 - сомнительные таблетки в психиатрии ⬇️⬇️

Сомнительные таблетки в психиатрии

Не все лекарства одинаково полезны и безопасны. Даже качественный препарат может быть назначен не корректно. Но что делать, если мы исходно имеем дело с таблеткой, которую и "препаратом" называть не хочется?

Про сомнительных обитателей аптечных полок 👉 по ссылке

Убедительная просьба не писать в комментариях в стиле "а мне помогло" – это ни о чем не говорит. Если тысяче человек дать 30 мл мочи суслика, то обязательно кому-то поможет. Причем при разных заболеваниях. Грамотные исследования помогают отличать антидепрессант от урины, а личный опыт – нет.

Психотерапевт Прибытков

.

Книга про обсессивно-компульсивное расстройство для всех интересующихся: что это такое, как проявляется, принципы психотерапии, которые можно использовать для самостоятельной работы

Подробнее о моей книге 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Лечение депрессии: случай из практики

🗓 Вчера обращается молодой человек с типичными проявлениями депрессии: подавленное настроение, сложности в работе и обычных делах, снижение интеллектуальной продуктивности, нарушение сна, суицидальные мысли. Это второй эпизод, первый был около 5 лет назад, за помощью не обращался

🔆 Отчетливые проявления текущего депрессивного состояния с лета 2024 года. Постепенно симптомы нарастали, но обращение за помощью лишь в октябре и сразу направлен на лечение в стационар. Диагноз в больнице: депрессивный эпизод легкой степени. Назначен вортиоксетин (бринтелликс)

❓Возникают вопросы:
- если есть явные нарушения работоспособности и суицидальные мысли - неужели это легкий эпизод депрессии?
- если оценили, как легкий эпизод, то зачем в стационар?
- почему именно бринтелликс?

🔆 Судя по описанию, тяжесть депрессии на момент обращения не менее умеренной, а, по всей вероятности, - это тяжелый эпизод. В такой ситуации назначать бринтелликс крайне сомнительно. Его эффективность и в целом имеет вопросы, по рекомендациям NICE следует использовать только если два других антидепрессанта не дали результат или плохо переносятся. А уж при тяжелой депрессии вообще не следует начинать с него

🔆 Вскоре после выписки антидепрессант меняют на венлафаксин. Вот это уже разумный выбор: при тяжелом депрессивном эпизоде один из наиболее удачных вариантов. Но... назначен в дозе 75 мг/сут. Это минимальная доза, при тяжелой депрессии меньше 150 мг едва ли может быть эффективно

😢 Дальше ещё интереснее. Венлафаксин даёт частичный результат: снижается подавленность, повышается активность, но в целом признаки депрессии сохраняются. Что здесь следует делать? Ответ очевидный: повысить дозу. Но через 6 недель следует рекомендация... уменьшить дозу до 37,5 мг/сут. Если до этого было "ну, туда-сюда", то вот этот совет уже 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️. Меньше 75 мг венлафаксина в сутки - это ниже рабочей дозы, бессмысленное назначение

😭 После снижения дозировки состояние ухудшается (а как же иначе?). Усугубляется подавленность, совсем падает работоспособность, возобновляются суицидальные мысли. Пациент пишет доктору, что ему хуже. Ответ даже прокомментировать сложно: советуют совсем отменить антидепрессант, но не предлагают альтернативы 🤷‍♂️

📝 Мой диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов

💊 Рекомендации: возобновить прием венлафаксина, дозу довести до 150 мг/сут. На этой дозе оценить результат и решать о дальнейшей терапии (но принимать длительно, предложил не менее года, т.к. тяжелый эпизод и суицидальные мысли)

🍒 А теперь вишенка на торте. Описанная ситуация происходила в Италии 🇮🇹 (моя консультация онлайн). Я думаю, что "в ихних Европах" уровень медицины в целом выше, чем в РФ и опираюсь в работе на зарубежные клинические рекомендации. Но, как видите, сам факт "лечусь в Европе" не является гарантией качества

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

ㅤ
Вопрос доктору или поиск информации?

Пример вопроса из комментариев: какие дозировки эсциталопрама и тразодона при ГТР?

🔆 Для ответа можно воспользоваться поиском по каналу: в правом верхнем углу три точки и потом значок 🔍 (рядом надпись "поиск")

🔍 По запросу "дозы" легко найти запись, где в удобной табличке собраны дозировки антидепрессантов при тревожных расстройствах 👉 вот

😱 Но там нет данных по тразодону. А почему? Для ответа нужно поискать данные о медикаментах при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). Находим 👉 здесь

📖 Прочитав заметку о лечении ГТР легко понять: тразодон (триттико) не рекомендуется при этом нарушении (а что такое ГТР 👉 по ссылке). Совсем никак его в этой ситуации? Для того, чтобы уточнить, надо найти информацию о препарате. Разбор тразодона 👉 здесь

🔆 Изучив информацию по тразодону мы найдём, что он не используется, как основа терапии тревожных расстройств, но может быть добавлен к другим антидепрессантам, если они вызвали нарушения сна. Уточню, что "заранее" назначать триттико весьма сомнительно, не "на всякий случай", а при появлении сложностей со сном

🔆 Что по эсциталопраму? В записи по терапии ГТР указано, что это первая линия (препарат выбора). В табличке видим дозы 10-20 мг. А вот сколько именно нужно конкретному пациенту – сказать невозможно (если не было ранее опыта лечения). Старт с 5 мг, через неделю – 10 мг, затем смотрим по результату (через 4-6 недель). При необходимости повышаем. Разбор эсциталопрама (ципралекс, селектра, элицея) 👉 вот

✅ К сожалению, не могу отвечать всем желающим в комментариях о чем написано в 👉 правилах . В канале можно найти множество информации, которая поможет вам узнать про расстройства психики и принять правильное решение. Именно в этом цель его (канала) существования: предоставлять качественную и научно-обоснованную информацию. А навык поиска и осмысления информации вообще крайне важен в нашем мире 😉🤝

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

ㅤ
Когда человек приходит и говорит "у меня панические атаки", я всегда уточняю: а как они проявляются?

Не всегда панические атаки - это признак психического расстройства. А даже если мы имеем дело с нарушениями психики, то важно уточнить какими именно (ПА бывают при разных состояниях). Наконец, "панической атакой" порой называют что-то вообще не относящееся к этому понятию

@pribytkov_psy
ㅤ

Как долго принимать антидепрессанты?

Есть ряд правил терапии антидепрессантами, которые следует соблюдать, если мы хотим получить хороший результат. Сроки лечения – одно из этих правил.

Какие минимальные сроки? А когда их следует увеличить?

Обсуждаем 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Статья про антидепрессанты с моими комментариями вышла в Т–Ж

Прочитать можно 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Мы все умрём, но с СДВГ раньше

Как вам эта мысль? 🤔

😢 А ведь примерно такой вывод из исследования, проведенного в Великобритании. Британские ученые психиатры обнаружили, что мужчины с синдромом (расстройством) дефицита внимания и гиперактивности живут на 7 лет, а женщины на 9 лет меньше, чем люди без СДВГ

☝️Сокращение продолжительности жизни связано с изменяемыми факторами риска и недостаточной коррекцией СДВГ и сопутствующих нарушений (психических и соматических)

💔 Возможные факторы, сокращающие жизнь людей с СДВГ*:

- злоупотребление психоактивными веществами (выше риски зависимости, чем в популяции)

- курение (один из значимых факторов сердечно-сосудистых нарушений)

- выше уровень суицидов

- риск травм, обусловленных импульсивным поведением

- сложности с преодолением стрессовых ситуаций

- выше риски финансовых потерь, безработицы

🔆 Далее авторы пишут, что диагностика СДВГ у взрослых недостаточна, а возможности поддержки не могут удовлетворить имеющиеся запросы. Здесь остаётся печально склонить голову и предложить посмотреть на ситуацию в РФ, где энное количество врачей вообще считают: "СДВГ - это только у детей, у взрослых не бывает" 🤦‍♂️😢

🔆 Конечно, потенциальное сокращение продолжительности жизни не означает, что надо срочно писать завещание, если вам диагностировали СДВГ. Важно понимать, что СДВГ не "забавная особенность", а всё же медицинское состояние, которое значимо влияет на разные сферы жизни и приводит к негативным последствиям. Особенно, если ничего с этим нарушением не делать.

🔆 Если вы подозреваете у себя наличие синдрома (расстройства) дефицита внимания с гиперактивностью - обратитесь к врачу (надеюсь, квест "найди грамотного психиатра" будет успешен). А при наличии СДВГ не следует отпускать ситуацию на самотёк. Тренинги навыков, психотерапия, психологическая поддержка, медикаменты (при необходимости) - вот то, что мы должны предложить.

PS: повышенный риск не говорит о том, что конкретный человек уйдёт из жизни раньше. Но важно понимать потенциальные опасности и стараться их снизить

Оригинал публикации 👉 здесь

* добавил несколько пунктов из других источников (АП)

Психотерапевт Прибытков
ㅤ