Р(с)ДВГ у взрослых?

🔅 Расстройство (синдром) дефицита внимания с гиперактивностью вполне может быть диагностировано в любом возрасте (в том числе у взрослых). В России до сих пор встречается заблуждение, что это диагноз исключительно детского возраста. Проявления Р(с)ДВГ появляются в детстве (до 12 лет), в той или иной степени сохраняются на протяжении жизни, но могут снижать ниже диагностического порога с возрастом. Т.е. в части (примерно в половине) случаев становятся столь слабыми, что уже не соответствуют критериям диагноза. Писал об этом 👉 здесь

🔅 Тогда возникает вопрос: а если симптомы РДВГ сохраняются у взрослого, то они такие же, как и в детстве или с возрастом есть изменения? Исследований возрастных различий не очень много, но что мы всё же знаем:

🔹 Проявления гиперактивности и импульсивности обычно ярче у детей и могут заметно ослабевать с возрастом

🔹 Симптомы дефицита внимания, напротив, зачастую преобладают у взрослых и относительно слабее выражены в детском возрасте

🔹 У взрослых могут присутствовать особенности импульсивности, которые "технически невозможны" (маловероятны) в младшем возрасте: склонность к опасному вождению, импульсивные покупки, употребление психоактивных веществ, частая смена работы без продуманных планов и т.п.

🔹 С возрастом гиперактивность может трансформироваться в чувство "внутреннего беспокойства, напряжения" со слабой выраженностью внешних признаков повышенной активности. Такие проявления порой ошибочно оцениваются, как проявления тревожных расстройств (весьма похоже на ГТР)

🔹 Во взрослом возрасте часто присоединяются иные нарушения психики: тревожные расстройства, депрессии, ОКР и др. В детском возрасте зачастую приходят к врачу с жалобами (от родителей) именно на проявления РДВГ, а во взрослом обычно человек обращается с сосуществующим нарушением (например, с депрессией), а за ним "скрывается" СДВГ

🔹 Среди взрослых с РДВГ (начиная с подросткового возраста) повышен риск злоупотребления психоактивными веществами и формирования зависимостей. Присоединившиеся зависимости (алкогольная, наркотическая) могут "маскировать" проявления РДВГ

🔹 В целом надо учитывать разный социальный контекст. У ребенка мы увидим: "три минуты поиграл и бросил", "ведёт себя, как маленький ураган", "не чувствует опасность, везде лезет". У взрослого обнаружим: "не может нормально организовать работу", "не соблюдает дедлайны", "забывает, что пообещал", "ищет острых ощущений"

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Можно ли кофе при тревоге?

Ответ: скорее - да, но есть нюансы 🙃

Детали в коротком видео

📌 Психотерапевт Прибытков

Как прошли выходные?

Отдых или работа?

Таблетки – это признак слабости?

🔅 Многократно сталкивался с мнением, что принимать медикаменты при тревожных расстройствах или депрессии – это признак "слабости" и (якобы) надо преодолевать нарушения без таблеток

🤔 Давайте попробуем задаться вопросом: в какой-то сфере медицины мы предлагаем пациентам всеми силами обходиться при хронических состояниях без препаратов (если они разработаны, достаточно эффективны и безопасны)? Если не брать совсем маргинальные варианты (кто-то вообще отрицает достижения медицины и использование лекарств), то вряд ли мы услышим такие рекомендации

❓ Существуют ли какие-то основания настаивать на отказе от медикаментов в сфере расстройств психики? Всё же мозг (нервная система) такая же физическая часть нашего организма, как и сердце, легкие, печень и т.д. Соответственно, сводить нарушения пси-сферы только к "ошибкам мышления", "реакциям на ситуацию" или "детскому опыту" невозможно. В их основе генетические и физиологические нарушения (хотя никоим образом не отрицаю и психологическую, и социальную составляющую)

🧠 Если существуют материальные, биологические процессы, лежащие в основе нарушений ментальной сферы, почему же мы должны отказываться от их коррекции? Препараты из нашего арсенала вполне способны нормализовать состояние, когда только психотерапия или коррекция образа жизни недостаточно эффективны

💊 Кто-то жестко отрицает использование медикаментов и настаивает: "справляться надо без лекарств". Это столь же неразумно, как и человеку с тяжелой гипертонической болезнью предлагать стабилизировать давление без таблеток. Конечно, при повышенном давлении мы будем говорить о снижении массы тела, достаточной двигательной активности, отказе от курения и т.п. Но что делать, если человек худощав, дружит со спортом, не курит, а давление 180/110 мм рт. ст.? С депрессией или тревогой может быть аналогичная картина: психотерапия присутствует, образ жизни разумный, а состояние не меняется. Оставим без помощи и ещё навесим ярлык "ты просто не хочешь работать над собой"? Порой так делают некоторые люди с дипломами, которых "коллегами" я называть не хочу

😕 Конечно, не стоит впадать и в другую крайность: пытаться любой запрос решать с помощью таблетки, отрицать психотерапию и представлять психику, как исключительно "дисбаланс серотонина и дофамина". При расстройствах личности, расстройствах аутистического спектра и других состояниях медикаменты не имеют "прямой" эффективности (но могут влиять на вторичные проявления). В случае тревожных расстройств, легких вариантах ОКР и т.д. психотерапия вполне может быть альтернативой медикаментам. Наконец, при расстройствах адаптации ("болезненная реакция" на реальные жизненные сложности) психотерапия – основа, а медикаменты обычно не используются или играют вторичную роль. Это лишь часть примеров, мы должны ориентироваться на диагноз, особенности конкретного человека и другие параметры для выбора: медикаменты + психотерапия, только медикаменты, только психотерапия

🔅 Заявления про "зависимость" от антидепрессантов, "разрушение здоровья", невозможность отказаться от лекарств – не более, чем мифы. Антидепрессанты не вызывают зависимости и обычно применяются курсами с последующей отменой. Да, нежелательные эффекты могут возникнуть, но всё же польза от медикаментозной терапии выше, чем возможные побочные

✅ Тревожное расстройство или депрессия – не выбор человека, не следствие "лени" или "слабости", а нарушение, имеющее биологические, психологические и социальные компоненты. Это серьезное медицинское состояние, существенно разрушающее жизнь в самых разных её аспектах. Медикаменты – важный аспект коррекции расстройств психики, если есть показания, то не следует отказываться от таблеток ни специалистам, ни пациентам

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Нет, бананы при депрессии не эффективны 🤷🏻‍♂️

Надо подумать про антидепрессанты

Вести с приёма (или "не хотите ли медицинской дичи?")

🫤 Периодически меня обвиняют в нарушении "корпоративной этики", когда я пишу про странные диагнозы и назначения, которые вижу на приёме. Почему считаю такие записи важными? Если по-простому: врачу лучше учиться на чужих ошибках, чем на своих. А пациентам подобные истории помогут оценить где есть логика в назначениях, а где требуется мнение другого специалиста. Подробнее здесь

📝 На приеме молодой человек. В возрасте 25 лет впервые развернутый депрессивный эпизод продолжительностью около года. Потом год паузы и вновь год депрессия. Оба раза за помощью не обращался, лечения не получал

🔆 Третий депрессивный эпизод привёл к психиатру, назначен эсциталопрам. Вполне разумное назначение, депрессия умеренной тяжести. Но быстро прервал терапию из-за побочных (фактически через несколько дней). Предположу, что не объяснили про начальные побочные: обычно достаточно подождать 2-3 недели и они уходят

🔆 Дальше был флувоксамин несколько месяцев без эффекта. Затем назначен венлафаксин. Пока всё достаточно логично, переход на СИОЗСН (венлафаксин) вполне разумен. При достижении дозы венлафаксина 225 мг – подъем настроения, повышенная активность, обилие планов, не совсем разумные финансовые траты (без выраженных нарушений поведения). Что это, как не гипомания (мания не исключена, всё же по описанию не всегда можно однозначно судить)

🔆 Что делает доктор? Снижает дозу велаксина до 150 мг и рекомендует продолжить терапию. На самом деле, надо было отменять антидепрессант и рассмотреть назначение нормотимика. В результате гипомания сохраняется на протяжении 6 (!!) месяцев, всё это время продолжался прием венлафаксина.

🔆 Спустя полгода развивается тяжелая депрессия, более выраженная, чем все предшествующие депрессивные эпизоды. Велаксин меняют.... на пароксетин. Где логика? Если появились признаки биполярного расстройства, то почему пароксетин? Явно не корректное назначение. Эффекта от пароксетина не было

А дальше суицидальная попытка... 😢😢

❓Стоит ли рассказывать о таких ситуациях, чтобы не доводить до серьезных последствий? Или "корпоративная этика" (без кавычек никак) превыше всего?

🔆 После суицидальной попытки – госпитализация в психиатрическое отделение и самые "блестящие" назначения в этой истории: днём две таблетки тералиджена, на ночь 100 мг тразодона (триттико).

🔆 Вдумайтесь: тяжелый депрессивный эпизод, суицидальная попытка и... тералиджен с триттико. У меня нет культурных слов для характеристики этого назначения. Понимаю, что ошибки допускают все (и я, конечно, тоже). Но надо различать ошибки связанные со сложностью случая, "особой" реакцией на препараты и т.п. от грубо противоречащих элементарному здравому смыслу в самых базовых ситуациях.

🔆 После выписки (уже другой психиатр) рекомендует золофт 100 мг, этаперазин, тразодон. Опять игнорируются признаки биполярности, выписан СИОЗС, хотя ранее эта группа препаратов была неэффективна, антипсихотик перфеназин (этаперазин) для которого нет оснований. Ожидаемо сохраняются проявления тяжелого депрессивного эпизода, не уходят и суицидальные мысли.

👍 И, наконец, адекватное назначение от невролога (!!). Невролог заподозрил биполярное расстройство, предложил принимать ламотриджин и обратиться к психиатру

✅ Я оставил ламотриджин и добавил луразидон. Конечно, никто в медицине не может гарантировать результат терапии, но в этих назначениях логика присутствует, а большинство предыдущих рекомендаций – явно не разумны и не могут дать эффекта

Вот такая история. Надеюсь, было полезно посмотреть на эту ситуацию со стороны. Немного занудства дополнительных мыслей для специалистов добавил в комментариях (👉 здесь)

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Нужны ли БАДы с литием?

Ответ однозначный: нет ❌. А подробности в коротком видео ⬆️

👌 По всем признакам "микродозинг лития" запретили в РФ и это хорошо. Но проблема, обозначенная на видео, касается не только лития. Фактически все БАДы не исследованы, не могут быть альтернативой лекарствам. В лучшем случае они бесполезны, а регулярно появляются случаи вреда здоровью. Единственное известное мне исключение в пси-сфере — мелатонин. Присутствует в рекомендациях и может быть рассмотрен (хотя эффективность неоднозначна)

🔆 Ещё подписчики отметили, что появились данные о связи лития и болезни Альцгеймера (БА). Это действительно так, есть оригинал публикации и краткий перевод от коллег. Вроде я говорю, что "науке дефицит лития неизвестен", а в солидном журнале только что опубликовано иное

🔆 Если связь лития и БА подтвердится — это круто и потенциально новые перспективы. Но одно исследование почти никогда не может претендовать на решение проблемы, т.е у нас появилась информация: "возможно, литий и БА связаны, не исключено, что это новая мишень для терапии". Пока это лишь направление для дальнейшего уточнения, а не подтвержденный факт.

🔆 Возможно, первые данные будут воспроизводиться и уточняться, тогда это может сыграть роль в терапии/ профилактике БА, но едва ли будет глобальный прорыв, т.к в развитии этого заболевания точно задействованы и другие механизмы. Т.е вряд ли мы можем ожидать: "кто пьёт литий, тому Альцгеймер не грозит". Не исключено, что иные исследования дадут отрицательные результаты и про литий в контексте болезни Альцгеймера благополучно забудут

🔆 Наконец, если когда-то будет подтверждено (далеко не факт), что литий в какой-то форме и дозе эффективен при болезни Альцгеймера (рисках её развития) и будут разработаны принципы его применения — прекрасно, буду об этом рассказывать. Да только все равно это будут не БАДы с литием — 120%. Не может неизученная таблетка с произвольной дозой лития (как в БАДах) давать надёжный эффект и быть лекарством. Поэтому по-любому их в 🗑️

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Проверь себя: "волноваться абсолютно всегда" характерно для

- генерализованного тревожного расстройства (ГТР)

Кто молодец? 👍

PS: один признак - не диагноз, конечно