Таблетки – это признак слабости?

🔅 Многократно сталкивался с мнением, что принимать медикаменты при тревожных расстройствах или депрессии – это признак "слабости" и (якобы) надо преодолевать нарушения без таблеток

🤔 Давайте попробуем задаться вопросом: в какой-то сфере медицины мы предлагаем пациентам всеми силами обходиться при хронических состояниях без препаратов (если они разработаны, достаточно эффективны и безопасны)? Если не брать совсем маргинальные варианты (кто-то вообще отрицает достижения медицины и использование лекарств), то вряд ли мы услышим такие рекомендации

❓ Существуют ли какие-то основания настаивать на отказе от медикаментов в сфере расстройств психики? Всё же мозг (нервная система) такая же физическая часть нашего организма, как и сердце, легкие, печень и т.д. Соответственно, сводить нарушения пси-сферы только к "ошибкам мышления", "реакциям на ситуацию" или "детскому опыту" невозможно. В их основе генетические и физиологические нарушения (хотя никоим образом не отрицаю и психологическую, и социальную составляющую)

🧠 Если существуют материальные, биологические процессы, лежащие в основе нарушений ментальной сферы, почему же мы должны отказываться от их коррекции? Препараты из нашего арсенала вполне способны нормализовать состояние, когда только психотерапия или коррекция образа жизни недостаточно эффективны

💊 Кто-то жестко отрицает использование медикаментов и настаивает: "справляться надо без лекарств". Это столь же неразумно, как и человеку с тяжелой гипертонической болезнью предлагать стабилизировать давление без таблеток. Конечно, при повышенном давлении мы будем говорить о снижении массы тела, достаточной двигательной активности, отказе от курения и т.п. Но что делать, если человек худощав, дружит со спортом, не курит, а давление 180/110 мм рт. ст.? С депрессией или тревогой может быть аналогичная картина: психотерапия присутствует, образ жизни разумный, а состояние не меняется. Оставим без помощи и ещё навесим ярлык "ты просто не хочешь работать над собой"? Порой так делают некоторые люди с дипломами, которых "коллегами" я называть не хочу

😕 Конечно, не стоит впадать и в другую крайность: пытаться любой запрос решать с помощью таблетки, отрицать психотерапию и представлять психику, как исключительно "дисбаланс серотонина и дофамина". При расстройствах личности, расстройствах аутистического спектра и других состояниях медикаменты не имеют "прямой" эффективности (но могут влиять на вторичные проявления). В случае тревожных расстройств, легких вариантах ОКР и т.д. психотерапия вполне может быть альтернативой медикаментам. Наконец, при расстройствах адаптации ("болезненная реакция" на реальные жизненные сложности) психотерапия – основа, а медикаменты обычно не используются или играют вторичную роль. Это лишь часть примеров, мы должны ориентироваться на диагноз, особенности конкретного человека и другие параметры для выбора: медикаменты + психотерапия, только медикаменты, только психотерапия

🔅 Заявления про "зависимость" от антидепрессантов, "разрушение здоровья", невозможность отказаться от лекарств – не более, чем мифы. Антидепрессанты не вызывают зависимости и обычно применяются курсами с последующей отменой. Да, нежелательные эффекты могут возникнуть, но всё же польза от медикаментозной терапии выше, чем возможные побочные

✅ Тревожное расстройство или депрессия – не выбор человека, не следствие "лени" или "слабости", а нарушение, имеющее биологические, психологические и социальные компоненты. Это серьезное медицинское состояние, существенно разрушающее жизнь в самых разных её аспектах. Медикаменты – важный аспект коррекции расстройств психики, если есть показания, то не следует отказываться от таблеток ни специалистам, ни пациентам

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Нет, бананы при депрессии не эффективны 🤷🏻‍♂️

Надо подумать про антидепрессанты

Вести с приёма (или "не хотите ли медицинской дичи?")

🫤 Периодически меня обвиняют в нарушении "корпоративной этики", когда я пишу про странные диагнозы и назначения, которые вижу на приёме. Почему считаю такие записи важными? Если по-простому: врачу лучше учиться на чужих ошибках, чем на своих. А пациентам подобные истории помогут оценить где есть логика в назначениях, а где требуется мнение другого специалиста. Подробнее здесь

📝 На приеме молодой человек. В возрасте 25 лет впервые развернутый депрессивный эпизод продолжительностью около года. Потом год паузы и вновь год депрессия. Оба раза за помощью не обращался, лечения не получал

🔆 Третий депрессивный эпизод привёл к психиатру, назначен эсциталопрам. Вполне разумное назначение, депрессия умеренной тяжести. Но быстро прервал терапию из-за побочных (фактически через несколько дней). Предположу, что не объяснили про начальные побочные: обычно достаточно подождать 2-3 недели и они уходят

🔆 Дальше был флувоксамин несколько месяцев без эффекта. Затем назначен венлафаксин. Пока всё достаточно логично, переход на СИОЗСН (венлафаксин) вполне разумен. При достижении дозы венлафаксина 225 мг – подъем настроения, повышенная активность, обилие планов, не совсем разумные финансовые траты (без выраженных нарушений поведения). Что это, как не гипомания (мания не исключена, всё же по описанию не всегда можно однозначно судить)

🔆 Что делает доктор? Снижает дозу велаксина до 150 мг и рекомендует продолжить терапию. На самом деле, надо было отменять антидепрессант и рассмотреть назначение нормотимика. В результате гипомания сохраняется на протяжении 6 (!!) месяцев, всё это время продолжался прием венлафаксина.

🔆 Спустя полгода развивается тяжелая депрессия, более выраженная, чем все предшествующие депрессивные эпизоды. Велаксин меняют.... на пароксетин. Где логика? Если появились признаки биполярного расстройства, то почему пароксетин? Явно не корректное назначение. Эффекта от пароксетина не было

А дальше суицидальная попытка... 😢😢

❓Стоит ли рассказывать о таких ситуациях, чтобы не доводить до серьезных последствий? Или "корпоративная этика" (без кавычек никак) превыше всего?

🔆 После суицидальной попытки – госпитализация в психиатрическое отделение и самые "блестящие" назначения в этой истории: днём две таблетки тералиджена, на ночь 100 мг тразодона (триттико).

🔆 Вдумайтесь: тяжелый депрессивный эпизод, суицидальная попытка и... тералиджен с триттико. У меня нет культурных слов для характеристики этого назначения. Понимаю, что ошибки допускают все (и я, конечно, тоже). Но надо различать ошибки связанные со сложностью случая, "особой" реакцией на препараты и т.п. от грубо противоречащих элементарному здравому смыслу в самых базовых ситуациях.

🔆 После выписки (уже другой психиатр) рекомендует золофт 100 мг, этаперазин, тразодон. Опять игнорируются признаки биполярности, выписан СИОЗС, хотя ранее эта группа препаратов была неэффективна, антипсихотик перфеназин (этаперазин) для которого нет оснований. Ожидаемо сохраняются проявления тяжелого депрессивного эпизода, не уходят и суицидальные мысли.

👍 И, наконец, адекватное назначение от невролога (!!). Невролог заподозрил биполярное расстройство, предложил принимать ламотриджин и обратиться к психиатру

✅ Я оставил ламотриджин и добавил луразидон. Конечно, никто в медицине не может гарантировать результат терапии, но в этих назначениях логика присутствует, а большинство предыдущих рекомендаций – явно не разумны и не могут дать эффекта

Вот такая история. Надеюсь, было полезно посмотреть на эту ситуацию со стороны. Немного занудства дополнительных мыслей для специалистов добавил в комментариях (👉 здесь)

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Нужны ли БАДы с литием?

Ответ однозначный: нет ❌. А подробности в коротком видео ⬆️

👌 По всем признакам "микродозинг лития" запретили в РФ и это хорошо. Но проблема, обозначенная на видео, касается не только лития. Фактически все БАДы не исследованы, не могут быть альтернативой лекарствам. В лучшем случае они бесполезны, а регулярно появляются случаи вреда здоровью. Единственное известное мне исключение в пси-сфере — мелатонин. Присутствует в рекомендациях и может быть рассмотрен (хотя эффективность неоднозначна)

🔆 Ещё подписчики отметили, что появились данные о связи лития и болезни Альцгеймера (БА). Это действительно так, есть оригинал публикации и краткий перевод от коллег. Вроде я говорю, что "науке дефицит лития неизвестен", а в солидном журнале только что опубликовано иное

🔆 Если связь лития и БА подтвердится — это круто и потенциально новые перспективы. Но одно исследование почти никогда не может претендовать на решение проблемы, т.е у нас появилась информация: "возможно, литий и БА связаны, не исключено, что это новая мишень для терапии". Пока это лишь направление для дальнейшего уточнения, а не подтвержденный факт.

🔆 Возможно, первые данные будут воспроизводиться и уточняться, тогда это может сыграть роль в терапии/ профилактике БА, но едва ли будет глобальный прорыв, т.к в развитии этого заболевания точно задействованы и другие механизмы. Т.е вряд ли мы можем ожидать: "кто пьёт литий, тому Альцгеймер не грозит". Не исключено, что иные исследования дадут отрицательные результаты и про литий в контексте болезни Альцгеймера благополучно забудут

🔆 Наконец, если когда-то будет подтверждено (далеко не факт), что литий в какой-то форме и дозе эффективен при болезни Альцгеймера (рисках её развития) и будут разработаны принципы его применения — прекрасно, буду об этом рассказывать. Да только все равно это будут не БАДы с литием — 120%. Не может неизученная таблетка с произвольной дозой лития (как в БАДах) давать надёжный эффект и быть лекарством. Поэтому по-любому их в 🗑️

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Проверь себя: "волноваться абсолютно всегда" характерно для

- генерализованного тревожного расстройства (ГТР)

Кто молодец? 👍

PS: один признак - не диагноз, конечно

Актуальное из прежнего (что было в августе минувших лет). "Синие слова" - активные ссылки

🙀 Генерализованное тревожное расстройство: как выглядит это нарушение?

🫤 Про "тревожно-депрессивное расстройство" (почти всегда сомнительный диагноз)

☝️ Медикаменты при генерализованном тревожном расстройстве

💊 Краткий разбор кломипрамина (анафранила)

❓ Без психотерапии никак?? Всем ли она нужна?

⚖️ Различия между нормальной и патологической тревогой

💊➕💊 Сочетания препаратов: как проверить совместимость лекарств?

🤝 Как я познакомился с паническими атаками

🥴 Про стрезам (этифоксин)

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Про панические атаки и программу Ксении Собчак

Возможно, вы уже познакомились с видео, где есть мои комментарии. Спасибо Ксении Анатольевне за приглашение и внимание к проблемам нарушений психики

Всё же не могу не отменить, что этот выпуск не стоит использовать, как пособие для изучения панических атак. По медицинской (научной) части есть заметные погрешности. Поясняю:

1️⃣ Не могу оценить тонкости филологии и литературоведения, но с точки зрения медицины мы должны воспринимать рассуждения Евгения Жаринова лишь как личное мнение. К сожалению, в нём присутствует явная мифологизация пси-расстройств

2️⃣ Хорошо, что публичные люди открыто говорят о своих ментальных сложностях, но история Айзы может сильно запутать. Как единственный штрих отмечу, что упоминается: "назначили антидепрессанты и нейролептики... просидела на этой терапии несколько лет".

Нейролептики (современный термин - антипсихотики) прямо НЕ советуют использовать при паническом расстройстве в части рекомендаций, по крайней мере это "последняя линия", с них никогда не следует начинать лечение панического расстройства. Допускаю, что в единичных случаях оправдано, но лишь, когда не сработали все остальные препараты, эффективные при тревожных расстройствах (а до этого не дойдёт почти никогда). Либо терапия была некорректной, либо были иные нарушения, которые потребовали назначения антипсихотиков

3️⃣ К сожалению, Светлана Кременицкая (врач-психиатр) допустила несколько заметных неточностей. Например, звучит "паническая атака - это не медицинский термин". Это не так: паническая атака (panic attack) - общепринятый медицинский термин, его критерии описаны в действующих классификациях (МКБ-11, DSM-5). Подробно писал про панические атаки и паническое расстройство, в чем суть этих терминов и как проявляются нарушения (ссылки активны).

Далее в контексте лечения панического расстройства: "используют антидепрессанты седативного ряда". Разделение антидепрессантов на седативные, активирующие и сбалансированные предложено в 60х годах прошлого века, на данный момент устарело и не используется. Писал об этом 👉 здесь. Про принципы использования медикаментов при паническом расстройстве 👉 по ссылке

Есть и другие мелкие недостатки, но не буду лезть в дебри

4️⃣ Паническое расстройство (и другие тревожные расстройства) действительно чаще наблюдаются у женщин, но прозвучавшая информация о "прямой связи" панических атак и эстрогенов не имеет оснований

5️⃣ В любой отрасли медицины есть свои "отрицатели". Отрицают эффективность вакцин (прививок), существование ВИЧ-инфекции, использование статинов, существование расстройств аутистического спектра и т.д. и т.п. В дискуссии (35 минута и далее) я однозначно поддерживаю позицию Сергея Потанина, в его блоге присутствуют комментарии к видео, которое обсуждаем (со ссылками и обоснованиями)

На этом завершаю занудство, несомненно, очень важно обсуждать проблемы психического здоровья и нарушений психики. Рад, что передача Ксении Собчак затронула эту тему. А составить своё мнение можно посмотрев программу (доступна на YouTube) ⬇️⬇️

https://youtu.be/c6RSsQtZAqo?si=FQJhhh0sSL_VGrlZ

Возраст врача (эйджизма пост?)

Как вы относитесь к возрасту врача?

🤔 Традиционное восприятие: опыт 30+ лет – это круто и основание для доверия. Но если разобраться, то стаж и уровень специалиста не имеют прямой связи. Можно десятилетиями формально "отсиживать" рабочие часы, не интересоваться профессией и не делать ни единого шага к саморазвитию. Тогда неважно сколько лет прошло, о хороших результатах в профессии речь не идёт

👌 Напротив, если с самого начала интересоваться своей специальностью, учиться у хороших преподавателей, читать правильную информацию, то можно достаточно быстро стать хорошим врачом. Некоторый уровень "насмотренности" (опыта) требуется, но это вовсе не десятилетия

⚽️ Конечно, медицина – не футбол, чтобы в 30 лет уже терять квалификацию и садиться на скамейку запасных. Можно быть хорошим специалистом и в почтенном возрасте, но...

♟ Казалось бы, шахматы – фигуры двигать, а не с мячиком по полю бегать, хоть в 60-70 лет играй. Ан нет, достаточно заглянуть в Википедию и видим, что в серьезных турнирах участвует молодежь, а пенсионеров что-то не наблюдается (в турнире претендентов Чемпионата мира по шахматам 2024г самому "пожилому" 33 года). Всё же интеллектуальная сфера тоже старению подвержена

😑 Но и молодой/ средний возраст, конечно, не есть гарантия. Среди "нового поколения" или "в расцвете лет" кривых диагнозов и назначений хватает. Раскрученный блог со словами доказательная медицина или сотня восторженных отзывов – не самый надёжный ориентир. С юношеским энтузиазмом или уверенностью средних лет творить дичь? А запросто

⏳ Сам пришел к возрасту, когда уже много хороших специалистов заметно моложе меня (48 мне). Среди врачей к которым сам обращаюсь либо ровесники, либо меньшего (порой заметно) возраста и это для меня нормально.

⚕️ Понимать свои ограничения и не думать, что будешь до глубокой пенсии в топе (формальный топ "тёплой должности" не берём в расчёт) – тоже искусство. Вот только не все это понимают. Иногда диву даешься суждениям "заслуженных профессоров" преклонного возраста (не всех!!). Пахнет пылью и затхлым чуланом. Что хорошо в музее, то очень плохо для повседневного использования.

🔆 Получается, что возраст не может быть однозначным плюсом или минусом, нужны другие параметры. На этом заканчиваю стариковское ворчание мысли вслух. Надеюсь, вовремя пойму, что пора "сходить со сцены". Пока с вами. Если что – намекните (не сегодня 😉)

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Дозы антипсихотиков при шизофрении

В более высоком разрешении картинка 👉 здесь

Информация носит справочный характер и не должна использоваться для самолечения

☝️В настоящее время антипсихотики рекомендуется применять в минимальной дозировке, которая позволяет надёжно контролировать состояние. Однако, не существует однозначных ориентиров для точного подбора дозы конкретному пациенту. Выбор и коррекция терапевтической дозы производится врачом с учетом тяжести состояния, ответа не лечение и наличия нежелательных эффектов

📌 Психотерапевт Прибытков

Случай из жизни

🔅 Пишет коллега-гастроэнтеролог. Пациентке психотерапевт при синдроме раздраженного кишечника (СРК), функциональной диспепсии (ФД) и генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) назначил: амитриптилин по 25 мг, сонапакс на ночь, атаракс 2 раза в день

❓ Как назначения?

😕 Если цель создать максимальные сердечно-сосудистые риски, то сделано многое для её достижения

😕 В назначениях нет препарата, который мог бы оказать эффект при ГТР (и других тревожных расстройствах). Ни одна из упомянутых таблеток не может быть рекомендована, как лечение тревожных расстройств, соответственно результат по терапии тревоги будет нулевым.

💊 Амитриптилин может быть рассмотрен при СРК и ФД (хотя в качестве первой линии выбор неоднозначный), и по описанию гастроэнтеролога "боли уменьшились и пациентка не хочет расставаться с препаратом". Но тревожность, как и следовало ожидать, сохраняется на прежнем уровне. Разбор амитриптилина 👉 по ссылке

💊 Сонапакс: древний антипсихотик (нейролептик), который во многих странах уже полностью исчез, в современном мире от него пора отказаться из-за низкой эффективности и серьезных побочных. Подробнее 👉 здесь

💊 Атаракс: может применяться, как краткосрочная терапия тревоги, но не как основной препарат для лечения ГТР (упоминается, как "терапия отчаяния", когда уже ничего не помогает, но это явно не тот случай). Разбор атаракса 👉 по ссылке

🫀Вишенка на торте: все три препарата значимо влияют на сердечную проводимость. Амитриптилин фактически самый проблемный антидепрессант в смысле влияния на сердце, а сонапакс - самый опасный антипсихотик по этому же параметру. Атаракс без слова "самый", но тоже влияет на проводимость (риски увеличения интервала QT).

😥 Такой "тройной удар по сердцу" - серьезная заявка, чтобы спровоцировать аритмию, даже если исходно сердечно-сосудистая система в норме. Если уже существуют проблемы с сердцем, то вероятность значимых нарушений растёт многократно

🔆 Какие вижу варианты в этой ситуации (атаракс и сонапакс отменить, а дальше):

- перейти на СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин): потенциально будет результат и в отношении функциональных нарушений ЖКТ, где явно присутствует болевой синдром, и в отношении тревожного расстройства

- использование комбинации СИОЗС + минимальная доза амитриптилина. Это нестандартный вариант, в целом комбинация считается нерациональной. Но если именно низкая доза амитриптилина и пациентка настроена на продолжение его приема, то можно рассмотреть присоединение "обычной" дозы СИОЗС для коррекции тревоги

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Дозы антидепрессантов

😢 Антидепрессанты зачастую используются в недостаточных дозах

🔅 Как вам такой тезис? В реальной практике нередкая картина: низкая доза антидепрессанта и врач длительное время не повышает, даже если есть основания (слабый эффект при хорошей переносимости)

🔅 На днях встречался с пациентом, которого веду с обсессивно-компульсивным расстройством, доза эсциталопрама на данный момент 45 мг/сут (диапазон "экстремально высоких доз"). Да, был ответ и на 20 мг (максимальная доза по инструкции), но явно недостаточный и полноценная ремиссия достигнута лишь на текущей ультра-высокой дозе.

🔅 Участвовал в дискуссии с доктором, которого я всецело уважаю, его позиция: при ОКР довожу до максимальной дозы по инструкции, а дальше не повышаю, предлагаю "дорабатывать" при помощи психотерапии.

🔅 Несомненно, психотерапия крайне важна при ОКР (и многих других нарушениях), но если нет достаточного ответа на АД, а переносимость хорошая, то использование доз сверх инструкции вполне обосновано и предлагается действующими клиническими рекомендациями по лечению ОКР. Даже при качественной психотерапии не все получат результат, если нет адекватной медикаментозной поддержки. Упомянутый пациент (на 45 мг эсциталопрама) в психотерапии и весьма активно.

🔅 Но что хорошо при ОКР, то практически никогда не используется при других нарушениях. Превышение доз, указанных в инструкции, при депрессиях или тревожных расстройствах редко целесообразно. Обычно я формулирую так: если (при депрессии или тревоге) есть хороший эффект от максимальной дозы и приемлемая переносимость, но результат остановился "в полшага от ремиссии", то можно рассмотреть превышение дозы. В иных случаях (ограниченный эффект при тревоге или депрессии) следует подумать о смене препарата или использовании комбинаций

🔅 Можно ли использовать низкие и средние дозы? Несомненно. При депрессии или тревожном состояние вполне может быть получен результат от небольшой дозы. Но это должна быть дозировка не ниже минимальной рабочей (например, 10 мг эсциталопрама или 20 мг флуоксетина). Если видим полноценный результат - остаёмся на небольшой дозе и продолжаем её использовать в период поддерживающей терапии. Эффект недостаточный - не боимся наращивать (торопиться не следует, обычно не ранее 3-4 недель принимается решение о коррекции). А вот при ОКР практически всегда следует достигать высокой или сверх-высокой дозы и её использовать для терапии

✅ Несколько моих записей по теме:

Про минимальные дозы 👉 читать

Дозы при тревожных 👉 здесь

Лечение ОКР 👉 читать

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Попейте вальпроаты (депакин)??

😢 Меня поражает, как легко некоторые доктора выписывают препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, энкорат и др.). Ничего, что это лекарство с весьма "проблемной" переносимостью и потенциальным риском в плане фертильности (возможности зачатия детей), вплоть до бесплодия?

📝 Не далее, как вчера консультировал девушку. В возрасте 19 лет ей диагностировали депрессию и назначили миртазапин + депакин. На мой взгляд, депрессии не было, а было расстройство адаптации (реакция на серьезную жизненную ситуацию) – здесь вообще антидепрессанты под вопросом, на первом месте психотерапия. А назначают миртазапин – антидепрессант не первой линии ("запасной"), плюс депакин, который вообще не показан при депрессиях.

👌Вальпроаты (депакин) рекомендованы при биполярном расстройстве и эпилепсии. Под вопросом агрессия, не контролируемая другими способами

❗️Рекомендуется избегать назначения вальпроатов женщинам фертильного (детородного) возраста из-за потенциального риска нарушения способности к зачатию. Плюс частые тератогенные эффекты, т.е. нарушение развития ребенка, если беременность наступила. Женщинам детородного возраста вальпроаты могут быть назначены только по строгим показаниям, если "не работают" иные препараты. Риски для мужчин ниже, однако и здесь следует соблюдать осторожность

🫤 В приведенном примере назначают юной девушке без показаний, "сходу", не предупреждая о потенциальных рисках. К сожалению, сталкиваюсь с подобным регулярно (при депрессиях, тревожных расстройствах и других нарушениях).

🔆 При биполярном расстройстве и эпилепсии вальпроаты могут быть назначены, но с учетом противопоказаний, не следует с ними "торопиться". Появились рекомендации, где предлагают назначать вальпроаты в возрасте до 55 лет (как женщинам, так и мужчинам) только если 2 врача задокументировали, что нет более эффективных/ лучше переносимых препаратов для данного пациента.

😢 Другие побочные эффекты вальпроатов: повышение веса, выпадение волос, тремор (дрожь), в редких случаях поражение печени

✅ Важно! Данная запись не "демонизирует" вальпроаты (депакин). Это эффективные препараты, если их использовать по показаниям, но необходимо взвешивать потенциальные риски, включая риск нарушения фертильности и негативное влияние на плод. Если вам назначены эти препараты – не следует их отменять, прочитав эту запись. Но если сомневаетесь, то получите мнение квалифицированного психиатра. Если вы врач, не забывайте о потенциальных рисках, назначайте только по строгим показаниям

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Что-то я завис, глядя на это 🙂

В рабочую субботу 😵‍💫

Что не так с Мирзатеном Ку-таб?

🔆 Нет, с самим препаратом всё нормально, разве что на русскоязычном пространстве не очень благозвучен. Это миртазапин в форме таблетки, растворимой в полости рта. Разбор миртазапина 👉 по ссылке. Антидепрессант, скорее, второй линии. Эффективен при тяжелых депрессиях, обладает своеобразным механизмом действия, может дать результат там, где "не сработали" другие препараты

🔆 Так зачем заметка про Мирзатен Ку-таб? Дело в том, что я увидел запись в весьма популярном медицинском паблике, что представители производителя заявляют: эта форма в меньшей степени вызывает набор веса по сравнению с обычными таблетками. Так ли это?

😕 Честно говоря, я ожидал, что любой специалист такое заявление сходу отметёт, как в корне неверное. Но что я вижу: автор канала подтверждает "лингвальная форма миртазапина повышает вес меньше, чем обычная". И ни один (!!!) подписчик не усомнился в этом тезисе в комментариях к записи, хотя канал рассчитан на профессионалов и большинство подписчиков – врачи (постеснялись?)

😥 Миртазапин – один из весьма проблемных препаратов с точки зрения набора веса. Данный побочный эффект у него выражен значительно и проявляется у многих пациентов. Механизм повышения веса связывают с блокадой центральных гистаминовых рецепторов (возможно, работают и другие механизмы). Набор массы тела обусловлен особенностями действия самой молекулы препарата, а не формой таблетки

🧪 Давайте рассуждать логически. Мы взяли 30 мг миртазапина и добавили инертные наполнители (крахмал, маннитол и т.п.) - получили "обычную" таблетку. Взяли 30 мг миртазапина добавили растворимые и тоже инертные наполнители + апельсиновый ароматизатор – получили растворимую в полости рта таблетку. Что изменилось с точки зрения механизма действия миртазапина в организме? Ответ простой: НИ-ЧЕ-ГО. Кроме привкуса апельсина во рту 🍊

💊 Энное количество препаратов существует в виде обычных таблеток, таблеток, растворимых в полости рта, сиропов, растворов и т.п. То есть одно действующее вещество, но разные формы введения в организм. Не берём инъекции или таблетки/ капсулы с контролируемым высвобождением действующего вещества ("пролонги") – это особая тема

💧 Растворимые таблетки могут быть удобнее для тех, кому сложно глотать обычные таблетки или просто "приятнее" в использовании, но побочные эффекты от этого никак не меняются. Может, чуть быстрее поступит в кровь действующее вещество, но не изменится ни время его нахождения в организме, ни механизм действия, ни основной эффект, ни побочные

🖥 На авторитетном сайте Drugs.com монография по препарату миртазапин едина для обычных таблеток и растворимых в полости рта. И фраза: "Принимать внутрь в виде обычных таблеток и таблеток для рассасывания один раз в день (перед сном) независимо от приема пищи" (т.е. всё равно какую). Далее идёт описание побочных, которые (естественно!) не разделяются для разных форм

✅ Итог: Мирзатен Ку-таб рабочий препарат со своими достоинствами и недостатками. Форма Ку-таб – таблетки, растворимые в полости рта – может быть удобна для части пациентов, но не имеет каких-то преимуществ в плане основного эффекта или побочных

☝️ Дополнительный вывод: многие вещи, которые произносят "с подачи" производителей препаратов, являются мифами, цель которых одна – увеличить продажи. Необходимо крайне осторожно относиться к информации, которая продвигается производителем, зачастую это неоднозначные, порой ложные сведения

🤔 Я несколько дней думал писать эту заметку или нет. Но не смог пройти мимо

Надо ли было аккуратно написать в комментариях или личным сообщением: "коллега, вы допустили неточность"? Да, мы все чего-то не знаем, мы можем ошибаться, и я порой правил свои посты, когда мне обосновано указывали на ошибочную информацию. Но если представители компании дают врачам искаженную информацию, а в топовых пабликах это поддерживают, то где границы профессиональной этики? Следует "потихоньку" или публично?

🙀 Если со мной внезапно что-то случится, значит пал жертвой биг-фармы (как бы шутка, надеюсь)

Продолжение 👉 здесь

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ