💧 Еженедельный дайджест публикаций

🔵РЙТ при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска
🔵Минус один препарат для лечения ожирения
🔵Клинический случай
🔵Закупка БАДов
🔵В мужской контрацепции – прорыв!
🔵Одиночество – скрытая угроза населению планеты
🔵7000 шагов – это новые 10000?
🔵Сравнение частоты ампутаций нижних конечностей на фоне различных сахароснижающих препаратов
🔵Всероссийская командная студенческая Олимпиада по эндокринологии
🔵Препарат для лечения дефицита ГР у взрослых
🔵Реакция на куклу с диабетом

Интересное у коллег:

🔵Присяжные единогласно признали виновными Елену Белую и Элину Сушкевич в убийстве недоношенного ребёнка
🔵США обсуждают запрет экспорта лекарств и протезов в Россию: последствия и риски
🔵Минздрав пытается разъяснить порядок применения клинреков. Спойлер: яснее не стало
🔵Новый прогноз: Артериальная гипертензия останется ведущим фактором СС-риска ещё на 25 лет
🔵Часто уходишь на больничный? На комиссию!

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Коллеги, было?

Особенно в понедельник... Желаем всем нам продуктивной недели и взаимопонимая с пациентами!

💧 Профессия – эндокринолог

Новый семаглутид

Компания «ПСК Фарма» получила регистрационное удостоверение на новый отечественный препарат с семаглутидом для терапии ожирения – аналог Wegovy, официально недоступного в РФ. Препарат предназначен для снижения веса у взрослых с ожирением или избыточной массой тела и сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет 2 типа, гипертензия и ССЗ.

Он содержит повышенную концентрацию действующего вещества и используется как дополнение к диете и физической активности. Препарат доступен в 5 дозировках и выпускается в шприц-ручках 1,5 (0,25 мг/доза, 0,5 мг/доза) и 3 мл (1 мг/доза, 1,7 мг/доза и 2,4 мг/доза).

По оценкам Минздрава, в России ожирением страдают около 40 млн человек, включая детей и подростков, что делает проблему особенно актуальной. Новый препарат включён в клинические рекомендации и перечень ЖНВЛП, что обеспечит доступность через аптеки и госпрограммы. Это расширяет возможности лечения ожирения в России и усиливает позиции отечественной фарминдустрии в сегменте терапии метаболических заболеваний.

💧 Профессия – эндокринолог

Исследование SPARK: баксдростат при первичном альдостеронизме

Спиронолактон остаётся единственным одобренным препаратом для терапии первичного альдостеронизма (ПА), однако его эффективность ограничена. Баксдростат, высокоселективный ингибитор альдостеронсинтазы второго поколения, показал перспективные результаты в открытом исследовании SPARK. В отличие от предшественников, он не снижает уровень кортизола и действует прицельно на синтез альдостерона.

В исследование включили 15 пациентов с ПА и артериальной гипертензией. Баксдростат применяли в дозах от 2 до 8 мг/сут в течение 12 недель. У 73% пациентов удалось достичь целевых уровней артериального давления (<140/90 мм рт. ст.). Среднее снижение САД составило 24,9 мм рт. ст., ДАД – 10,6 мм рт. ст. У всех пациентов с гипокалиемией уровень калия нормализовался.

Гормональные изменения после 72 недель терапии:
❤️снижение уровня альдостерона в плазме и моче на ~91%;
❤️снижение отношения альдостерон/ренин на 97,3%;
❤️увеличение активности ренина в 6 раз;
❤️временное повышение уровня 11-дезоксикортикостерона в 11,5 раза, с последующим снижением на 50 % к 36-й неделе.

На первом этапе серьёзных нежелательных реакций не выявили. Во второй фазе у четырёх из 14 пациентов на дозе 8 мг развились побочные эффекты: один случай гиперкалиемии и три эпизода обратимого снижения СКФ, которые купировались после отмены препарата.

Авторы считают, что даже при отсутствии контрольной группы, снижение САД почти на 25 мм рт. ст. и коррекция гипокалиемии подтверждают потенциал препарата. Ждём более масштабные исследования.

❤️ Профессия – кардиолог

Результаты работы ИИ-помощника

В Москве более месяца работает ИИ-агент, автоматически формирующий краткие сводки из электронных медкарт пациентов перед приёмом врача. За это время он подготовил более 2 миллионов саммари, ежедневно добавляя около 44 тысяч новых. Агент анализирует жалобы, историю обращений, назначения и результаты обследований, предоставляя врачу структурированную информацию, что ускоряет диагностику и повышает качество помощи.

ИИ встроен в общую цифровую экосистему поддержки врачебных решений столицы, которая также включает сервисы «Топ-3» и «Топ-1», подбирающие предварительные и заключительные диагнозы на основе данных пациента. Сервисы взаимодействуют между собой – от цели визита и уточняющего опроса до выдачи рекомендаций по обследованию. С начала работы системы проведено более 4,3 миллиона интеллектуальных опросов пациентов.

Цифровизация столичного здравоохранения развивается более 10 лет, охватывая все этапы – от постановки диагноза до диспансерного наблюдения. Такой подход позволяет врачам действовать быстрее и точнее, а пациентам – получать адресную и персонализированную помощь. ИИ играет роль второго мнения, но окончательное решение всегда остается за врачом. Система поддерживает цели нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» и ориентирована на повышение качества медицинской помощи москвичам.

💧 Профессия – эндокринолог

Комбинация дапаглифлозина и спиронолактона

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ2) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР) улучшают исходы у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной или сохранённой фракцией выброса. Однако их комбинация ранее не изучалась в рандомизированных исследованиях.

В JACC было опубликовано исследование, в котором сравнивалась эффективность и безопасность комбинации дапаглифлозина и спиронолактона с монотерапией дапаглифлозином у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной и сохранённой фракцией выброса.

В исследование включено 108 пациентов, каждая терапия назначалась на 12 недель. Основным показателем служило изменение уровня NT-proBNP (N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида).

Средний возраст участников – 76 лет, 57% – женщины. У 45% был сахарный диабет. Комбинация дапаглифлозин/спиронолактон значительно снизила уровень LogNT-proBNP на 11%. Также комбинированная терапия снизила систолическое АД (на 5,2 мм рт. ст.), альбуминурию и повысила уровень калия (+0,32 ммоль/л), при этом у 4,8% пациентов уровень калия превышал 5,5 ммоль/л (против 0,9% на монотерапии).

Комбинация дапаглифлозина и спиронолактона эффективнее снижает уровень NT-proBNP, чем дапаглифлозин в монорежиме, но сопровождается более выраженным снижением функции почек (eGFR) и повышением уровня калия.

💧 Профессия – эндокринолог

Отсроченное шейное пневматоцеле

У 49-летней женщины был диагностирован многоузловой зоб. ТАБ узла левой доли щитовидной железы размером 3 см показала результаты по шкале Bethesda II. После обсуждения рисков и преимуществ пациентка согласилась на трансоральную эндоскопическую тиреоидэктомию с вестибулярным доступом из-за опасений по поводу рубцевания. Процедура прошла без осложнений. ПГИ выявило папиллярный рак щитовидной железы I стадии (T2N0M0).

Однако через 10 дней после операции у пациентки появились покраснение, отёк и болезненность кожи на шее. Были назначены пероральные антибиотики, отёк уменьшился. Через неделю у пациентки появилось мягкоя, безболезненное, провисание под подбородком, похожее на воздушный шар. Провисание усиливалось при разговоре или выполнении пробы Вальсальвы (рис. 1). Было заподозрено цервикальное пневматоцеле. Хотя для подтверждения диагноза была рекомендована компьютерная томография, пациентка отказалась.

Проводились ежедневные телемедицинские консультации, и провисание спонтанно разрешилось в течение 3 дней. После года наблюдения дальнейших осложнений не выявлено.

Цервикальное пневматоцеле может быть отсроченным осложнением после трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии с вестибулярным доступом и может разрешиться спонтанно. Факторы риска включают длительную интубацию, сдавление трахеи большим зобом, раневую инфекцию и сильный послеоперационный кашель.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Report.

💧 Профессия – эндокринолог

ФАС оштрафовала «Герофарм» за рекламу Семавика.

Компания Петра Родионова провинилась тем, что прорекламировала свой рецептурный препарат в ходе гала-концерта «Новая волна 2024» и гала-ужина журнала «Hello» в Олимпийском парке в Сочи. 

В решении по делу говорится, что на экранах мероприятий многократно размещался рекламный ролик препарата. Кроме того, в фойе концертного зала на всеобщее обозрение была выставлена увеличенная в размерах потребительская упаковка Семавика.

Судя по всему, антимонопольщики на гала-ужине не присутствовали, поскольку выявить факт нарушения регулятору помогли видеозаписи, любезно приложенные к обращению ООО «Промомед ДМ».

«Герофарм» пытался доказать, что на стендах была размещена информация о сайте stroynee. pro, предоставляющем «справочно-информационные сведения о борьбе с ожирением», которые не являются рекламой. Кроме того, в компании настаивали, что «на видеозаписях отсутствуют даты их съемки, в связи с чем невозможно установить дату и время события предполагаемого нарушения».

ФАС эти доводы не убедили. Ведомство постановило, что спорная реклама распространена с нарушением части 8 статьи 24 Закона о рекламе и наказало нарушителя штрафом в 200 тыс. рублей.

К «Промомеду» в своё время регулятор оказался более снисходителен и не счёл клип «Ленинграда» и Зои рекламой Тирзетты.

™ Без рецепта

76% врачей не уверены в своем профессионализме

Команда Врачи РФ провела опрос, в котором участвовали 743 человека.
⚫️76% опрошенных врачей (567 человек) признались, что испытывали синдром самозванца. К счастью, из них 494 респондента чувствуют себя самозванцами лишь время от времени. У 73 врачей мысли о собственной некомпетентности постоянно крутятся в голове. 
⚫️104 респондента уверены в своем профессионализме и не считают себя некомпетентными. 
⚫️72 врача работают, не размышляя о том, хорошие ли они специалисты. 

Исследование показало, что каждый третий врач не видит у себя причин для появления «синдрома самозванца».
⚫️Около 29% специалистов чувствуют себя неуверенно, когда сталкиваются с трудностями в диагностике и лечении пациентов.
⚫️4% врачей теряют уверенность в себе из-за критики коллег, своих ошибок или жалоб пациентов.
⚫️Для 27% опрошенных поддержка в виде благодарности от пациентов помогает справиться с сомнениями, а ещё столько же считают, что периодические сомнения – это нормально.
⚫️Уверенность укрепляет признание со стороны коллег и руководства у 13% врачей.
⚫️Каждый десятый специалист самостоятельно преодолевает мысли о некомпетентности, изучая профессиональную литературу, обсуждая клинические случаи и консультируясь с коллегами в интернете. При этом только 1% обращается за помощью к психотерапевту.

В целом исследователи отмечают, что понимание причин неуверенности поможет врачам улучшить свое психологическое состояние и мотивирует их к дальнейшему развитию и обучению.

Коллеги, а посещает ли вас периодически синдром самозванца?

💧 Профессия – эндокринолог

Блокировка сайтов с продажей запрещённых БАД

Роспотребнадзор подготовил проект постановления о блокировке сайтов, распространяющих запрещённые в России биологически активные добавки (БАД). Документ предполагает внесение таких сайтов в Единый реестр запрещённых ресурсов.

Проект сейчас проходит публичное обсуждение и будет доступен до 12 августа. В будущем Роскомнадзор и сам Роспотребнадзор смогут блокировать сайты, предлагающие к продаже нелегальные БАДы, включая дистанционную торговлю.

Поводом для усиления контроля стали случаи обнаружения на маркетплейсах незарегистрированных лекарств и медизделий, включая китайские добавки и стоматологические материалы. Новые меры направлены на защиту потребителей и контроль за безопасностью товаров на онлайн-рынке.


💧 Профессия – эндокринолог

Риски развития переломов после прекращения МГТ

У женщин, получающих гормональную терапию (МГТ), снижается риск переломов. Однако информация о рисках после прекращения терапии скудна и противоречива, при этом отсутствуют данные о долгосрочном риске переломов с возрастом. Целью исследования, опубликованного в The Lancet, было оценить риск переломов у женщин, которые перестали использовать МГТ.

Всего было проанализировано 648 747 женщин с первым переломом, сопоставленных с 2 357 125 женщинами без переломов. Средний возраст женщин с переломом составил 68,5 года. Из них 21,6% случаев и 21,9% контрольных женщин использовали МГТ в среднем 3,6 и 3,9 лет соответственно.

В сравнении с теми, кто никогда не применял терапию, текущие пользователи имели сниженный риск переломов. Риск возрос в период от 1 до 10 лет после прекращения, но через 10 и более лет после прекращения снизился снова. Уровни риска зависели от типа терапии и длительности лечения. После более чем 10 лет после прекращения было отмечено снижение числа переломов: на 3 случая для менее 5 лет терапии и на 13 случаев для 5 и более лет терапии.

Полученные данные важны для исследователей, занимающихся улучшением исходов по риску переломов у женщин после прекращения терапии, а также для врачей и пациентов при принятии решений о начале или прекращении МГТ, особенно с учётом ожидаемого резкого роста риска переломов сразу после отмены и периодов повышенного риска.

💧 Профессия – эндокринолог

ИИ-помощник от «СберЗдоровья» ставит точные диагнозы

Российский ИИ-помощник по здоровью, созданный на базе модели GigaChat, показал 93% точности диагностики в тестировании на реальных клинических случаях, опубликованных в New England Journal of Medicine, превзойдя зарубежный аналог с 85% точности.

Эксперимент проводился специалистами Института AIRI и имитировал реальный процесс диагностики – ИИ последовательно запрашивал данные и принимал решение за 3 диалоговых хода в среднем. Среди распознанных патологий – редкие состояния, такие как болезнь Уиппла и ацерулоплазминемия, что указывает на высокую диагностическую чувствительность.

ИИ продемонстрировал умение логически мыслить, корректировать гипотезы и адаптироваться к эмоциональному контексту клинических сценариев. Руководители проекта подчёркивают, что технология может стать новым стандартом в медицинской диагностике и быть полезной не только в практике, но и в обучении врачей.

Система уже используется в приложении «СберЗдоровье», где провела более 160 тысяч консультаций. Преимущества – высокая скорость, гибкость, эмоциональная чувствительность и способность работать с неочевидными случаями. Проект продолжается: планируется расширение базы тестов за счёт других медицинских журналов. В будущем ИИ может стать частью консилиумов и надёжным помощником врача в клинической практике.

💧 Профессия – эндокринолог

Первые шаги к пересадке бета-клеток без иммунодепрессантов

Что если можно лечить диабет 1 типа, не подавляя иммунитет?

Впервые в истории учёные трансплантировали генетически модифицированные островки поджелудочной железы пациенту с 37-летним стажем диабета 1 типа – без использования иммунодепрессантов. Исследование опубликовано в NEJM.

Клетки были получены от донора, отредактированы с помощью CRISPR (нокаут B2M и CIITA + сверхэкспрессия CD47), чтобы не вызывать иммунную реакцию, и имплантированы в мышцу плеча. Без глюкокортикоидов. Без анти-TNF. Без иммуносупрессии.

📌 Результат через 12 недель:

▪️ клетки выжили,
▪️ не были атакованы Т-клетками или антителами,
▪️ выделяли С-пептид (повышался на фоне еды),
▪️ HbA1c снизился на 42%,
▪️ никаких признаков воспаления на МРТ или ПЭТ.

❕ Важно: было использовано только 7% дозы бета-клеток, достаточной для полного контроля гликемии. Инсулин пациент продолжал получать.

Это не лечение, а проба концепции – доказательство, что можно внедрить гипоиммунные бета-клетки без риска отторжения.

📌 Авторы надеются, что в будущем технология позволит заместить инъекции инсулина у пациентов с диабетом 1 типа без необходимости в пожизненной иммуносупрессии.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

2,5 млрд долларов на здоровье женщин

Фонд Билла и Мелинды Гейтс выделит 2,5 млрд долларов на охрану женского здоровья к 2030 году. Это крупнейшее вложение фонда в данную сферу и значительно превышает расходы последних пяти лет. Билл Гейтс подчеркнул, что такие проблемы, как преэклампсия, эндометриоз и менопауза, долгое время игнорировались в научных исследованиях и финансировании.

Средства будут направлены на пять приоритетных направлений, включая:
⚫️Вакцинацию беременных
⚫️Здоровье и питание матерей
⚫️Гинекологические заболевания
⚫️Контрацепцию
⚫️Инфекции.

Инициатива нацелена на разработку инновационных медицинских решений и устранение системных пробелов в области женского здоровья. Это также часть более широкой стратегии Билла Гейтса по передаче всего состояния на благотворительность к 2045 году.

💧 Профессия – эндокринолог

Спонтанное кровоизлияние в узел щитовидной железы

Пациентка 81 года поступила в отделение неотложной помощи с отёком передней поверхности шеи и гематомой (рис. 1А), сопровождавшимися дисфонией, но без признаков нарушения проходимости дыхательных путей. В анамнезе – фибрилляция предсердий, леченная апиксабаном, и доброкачественные узлы щитовидной железы, находящиеся под наблюдением эндокринолога.

Срочная визуализация шеи, включая компьютерную томографию (рис. 1Б) и УЗИ, выявила кровь в узле диаметром 40 мм в левой доле щитовидной железы и гематомы в мягких тканях вокруг щитовидной железы.

После междисциплинарного обсуждения с хирургами и исключения обструкции дыхательных путей пациентка была выписана с рекомендациями по краткосрочному наблюдению и временной отмене антикоагулянтной терапии. Гематома разрешилась в течение 2 недель, и антикоагулянтная терапия была временно переведена на гепарин, прежде чем была возобновлена.

Спонтанное кровоизлияние в узел щитовидной железы у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует незамедлительной оценки состояния для исключения нарушения проходимости дыхательных путей, контроля антикоагулянтной терапии и тщательного наблюдения для обеспечения разрешения проблемы и предотвращения осложнений.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

Бросить все и уехать в лес...

Коллеги, наверное, у каждого из нас бывают ситуации, когда хочется бросить медицину и найти себя в другой профессии.

Желаем вам, чтобы таких моментов было как можно меньше и работа приносила радость и удовлетворение.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Еженедельный дайджест публикаций

🔵Новый семаглутид
🔵Результаты работы ИИ-помощника В Москве
🔵Комбинация дапаглифлозина и спиронолактона
🔵МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов
🔵Отсроченное шейное пневматоцеле
🔵76% врачей не уверены в своем профессионализме
🔵Блокировка сайтов с продажей запрещённых БАД
🔵Риски развития переломов после прекращения МГТ
🔵ИИ-помощник от «СберЗдоровья» ставит точные диагнозы
🔵2,5 млрд долларов на здоровье женщин
🔵Спонтанное кровоизлияние в узел щитовидной железы

Интересное у коллег:

🔵В какое время есть важно не меньше, чем что есть
🔵Почему худеть так сложно? Разбираем по науке
🔵В Китае ИИ научили говорить за пациентов, утративших речь
🔵Где в мире люди стареют быстрее?
🔵GLP-1 агонисты снижают риск псориаза и гидраденита у пациентов с диабетом 2 типа
🔵Можно ли врачу общаться с пациентом в мессенджерах
🔵Ожирение уменьшает частоту приступов эпизодической кластерной головной боли?
🔵Предсказать IQ до рождения? Новая идея на стыке ЭКО и этики

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

аГПП-1 и риски диабетической ретинопатии

Недавнее исследование почти 160 тысяч пациентов с диабетом, принимавших аГПП-1 не менее года, показало, что эти препараты не увеличивают риск диабетической ретинопатии. Эти данные были представлены на ежегодной встрече Американского общества специалистов по сетчатке (ASRS) в 2025 году в Калифорнии.

Результаты анализа подтверждают, что врачи могут выбирать наиболее подходящий препарат аГПП-1 без опасений о различиях в риске ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и умеренным кардиоваскулярным риском.

Ранее в 2016 году исследование SUSTAIN-6 выявило увеличение риска ретинопатии у пациентов, принимавших семаглутид, что вызвало опасения у специалистов. Однако новые данные показывают, что никакой значимой разницы в количестве осложнений глаз среди различных препаратов аГПП-1 нет. В течение двух-трёх лет наблюдения частота необходимости лечения глазных осложнений составляла около 0,4-0,7% вне зависимости от препарата.

Преимущества этих препаратов в снижении сердечно-сосудистых событий существенно перевешивают потенциальные риски для глаз. Тем не менее, врачи должны тщательно контролировать состояние глаз пациентов, особенно в первые 12–18 месяцев терапии, учитывая, что быстрое снижение уровня глюкозы иногда может временно усугублять макулодистрофию.

Препараты из класса аГПП-1 также демонстрируют нейропротекторные эффекты на сетчатку и могут снижать риск других глазных заболеваний. В целом, современные данные вселяют уверенность в безопасности и эффективности аГПП-1 для пациентов с СД с точки зрения риска ретинопатии, хотя тема остаётся предметом активных исследований.

💧 Профессия – эндокринолог

ЕС заявил, что приложения для здоровья должны соблюдать законы о медицинских устройствах

Европейский союз обновил правила регулирования медицинских устройств, распространив их на приложения для здоровья и магазины приложений. Теперь такие компании, как Apple и Google, считаются участниками цепочки поставок медицинских услуг и должны соблюдать соответствующие законы.

Новые требования также касаются разработчиков ИИ-решений и программ, взаимодействующих с электронными медицинскими записями. ЕС классифицирует программное обеспечение, связанное с терапией или диагностикой, по уровню риска – от IIa до III класса.

Эксперты считают, что это повысит безопасность пациентов и обеспечит прозрачность в цифровой медицине. Однако существуют опасения, что ужесточение правил затруднит работу небольших стартапов и исследовательских проектов. В целом, изменения отражают стремление ЕС адаптироваться к современным реалиям цифрового здравоохранения.

💧 Профессия – эндокринолог