Деносумаб и кардиоваскулярные риски

У пациентов с остеопорозом наблюдается усиленная сосудистая кальцификация, однако влияние терапии остеопороза на на данный процесс остаётся неясным. В Journal of the American Heart Assosiation опубликовано исследование, в котором изучали влияние терапии деносумабом или алендроновой кислотой на коронарную или аортальную кальцификацию.

150 пациентов с аортальным стенозом (средний возраст 72 ± 8 лет; 21% женщин) были рандомизированы в группы: деносумаб (п=49), алендроновая кислота (n=51) и плацебо (инъекции n=25, капсулы n=25).
⚫️Не выявлено различий в изменении показателей коронарного кальция между плацебо, деносумабом и алендроновой кислотой.
⚫️Не обнаружено различий в изменении поназателей кальция грудной аорты между плацебо, деносумабом и алендроновой кислотой.
⚫️Не выявлено различий в изменениях активности 18F фторида натрий в коронарных артериях или аорте между группами лечения.

Ни алендроновая кислота, ни деносумаб не ассоциируются с изменением активности или прогрессирования кальцификации коронарных или аортальных сосудов. Таким образом, терапия остеопороза, по-видимому, не оказывает существенного влияния на сосудистую кальцификацию, связанную с атеросклерозом.

В другом метаанализе и систематическом обзоре 17 РКИ, опубликованном в Bone, изучали влияние терапии деносумабом или ромозозумабом на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с первичным остеопорозом.

Не выявлено ассоциаций деносумаба с риском:
⚫️Совокупного кардиоваскулярного исхода.
⚫️3-компонентных серьёзных нежелательных кардиоваскулярных событий (МАСЕ)
⚫️4-компонентных МАСЕ.

Терапия деносумабом не ассоциирована с повышенным риском композитных или специфических кардиоваскулярных исходов у пациентов с первичным остеопорозом по сравнению с ромозосумабом или плацебо. В то же время терапия ромозозумабом может повышать риск развития 4-компонентных MACE.

💧 Профессия – эндокринолог

Регулировать нельзя мотивировать

В феврале 2024 года Минздрав представил законопроект о введении обязательной отработки для выпускников медицинских вузов и колледжей, обучавшихся за счёт бюджета. В первоначальной версии – три года по распределению, иначе компенсация стоимости обучения в двойном размере. Позже формулировку смягчили: не хочешь отрабатывать – не проходишь аккредитацию.

▶️Реакция оказалась показательной. Более тысячи отзывов на портале regulation․gov․ru и практически все резко отрицательные. Против выступили студенты, выпускники, медицинское сообщество, а также РСПП и ТПП. Суть возражений в том, что законопроект ограничивает права, нарушает принципы трудового законодательства и создаёт дополнительные барьеры для входа в профессию.

Отдельный вопрос – кадровые и организационные риски. В регионах нет достаточного количества наставников и рабочих мест, чтобы обеспечить новую модель. Получается, выпускники могут оказаться не у дел не по своей вине, но с реальными последствиями для профессиональной траектории.

▶️Сама идея поддержки молодых специалистов через адаптационный период понятна. Но при отсутствии мотивации, чётких условий и прозрачной системы распределения она скорее напоминает не наставничество, а обязательство с элементами феодального устройства.

Уж мы то знаем, что если специалиста удерживают исключительно формальными ограничениями, это редко работает в долгосрочной перспективе. Особенно когда речь идёт о поколении, для которого свобода выбора и развитие важнее стабильности «по назначению».

🔍 Кадры

Непогода – не помеха!

Что мне снег, что мне зной, что мне дождик проливной... когда талон к врачу со мной😄

* видео от diana_kokobelyan

💧 Профессия – эндокринолог

Еженедельный дайджест публикаций

🔵Новые клинические рекомендации: ВДКН
🔵Результаты внедрения расширенной диспансеризации
🔵Новый выпуск журнала «Вестник репродуктивного здоровья»
🔵Врачебные ошибки при использовании ИИ
🔵Увеличение числа смертей от рака, связанного с ожирением
🔵Стратегически значимые лекарственные средства
🔵Применение клинических рекомендаций
🔵Новый выпуск журнала «Проблемы эндокринологии»
🔵Антиостеопоротическая терапия и снижение риска переломов
🔵Деносумаб и кардиоваскулярные риски

Интересное у коллег:

🔵Цель на грудное вскармливание
🔵Минздрав опубликовал официальные рекомендации для сохранения зрения у детей при работе с гаджетами
🔵Инсульт хирурга после дела о потере зрения пациентки – случай, который заставляет задуматься
🔵Итальянец «воскрес» через полчаса после окончания реанимации
🔵Высказывания врачей о лекарствах в блогах: как не получить иск на миллионы
🔵Мужчина скончался, попав в аппарат МРТ
🔵Новый масштабный анализ о выпадении волос
🔵Медицинское образование: бизнес-модель против качества подготовки

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

РЙТ при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска

Исследование, проведённое в Больнице Фримена (Ньюкасл-апон-Тайн) и опубликованное в журнале The Lancet, показало, что у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы низкого риска можно отказаться от послеоперационной радиойодтерапии (РЙТ) без ухудшения прогноза. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 97,9% у пациентов без РЙТ и 96,3% – у тех, кто её получил.

В исследование было включено 504 пациента (390 женщин и 114 мужчин), из которых 251 был рандомизирован в группу без РЙТ, а 253 – в группу с РЙТ. Всего было зарегистрировано 17 случаев рецидива (8 без терапии и 9 с терапией). Рецидивы чаще встречались у пациентов с более крупными опухолями (9% против 3%) и метастазами в лимфоузлы (13% против 2%). Также значительно возрастал риск рецидива при уровне тиреоглобулина ≥ 2 нг/мл после операции.

Побочные эффекты – усталость, вялость и сухость во рту – наблюдались с одинаковой частотой в обеих группах. Смертей от рака или терапии не было зафиксировано, в каждой группе умерло по четыре пациента по другим причинам. Среднее время наблюдения составило 6,7 года.

Авторы сделали вывод, что большинству пациентов с низким риском можно безопасно избежать РЙТ, сохранив высокую эффективность лечения и снижая нагрузку на организм и систему здравоохранения.

💧 Профессия – эндокринолог

Физическая активность ≠ защита от ожирения

Новое глобальное исследование PNAS проанализировало данные 4213 взрослых из 34 популяций на 6 континентах.

Учёные измеряли:
▪️ общий расход энергии (TDEE),
▪️ базовые энергетические затраты (BMR),
▪️ энергозатраты на физическую активность,
▪️ ИМТ и % жировой ткани.

📌 Результаты:

В развитых странах ожирение связано всего на 10% с энергозатратами. А вот рацион питания (особенно доля продуктов глубокой переработки) гораздо сильнее влияет на % жировой ткани.

То есть:

✔️ Люди могут активно двигаться,
✖️ но при этом сохранять избыток жировой массы, если в рационе – переработанные мясные продукты, полуфабрикаты, «удобные» калории.

❕ Авторы подчёркивают:

▪️ Физическая нагрузка важна, но в первую очередь для снижения риска ССЗ и ментальных нарушений.

▪️ А для контроля массы тела – приоритет у качественного, менее калорийного и минимально обработанного питания.

Результаты открывают путь к обновлению подходов к лечению и профилактике ожирения – с акцентом не на «сжигание», а на пищевую грамотность и снижение калорийности продуктов.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Минус один препарат для лечения ожирения

Компания Roche прекратила разработку препарата CT-173 для лечения ожирения, не доведя проект до клинических испытаний. Причиной стало отсутствие коммерческого потенциала, как указано в квартальном отчёте.

CT-173 представлял собой аналог гормона PYY, вызывающего чувство сытости. Права на него были получены после покупки Carmot Therapeutics за 2,7 млрд долларов – одной из крупнейших сделок 2023 года в отрасли. Также компания отказалась от разработки четырёх противораковых препаратов.

В то же время Roche продолжает работу над другим препаратом для снижения массы тела – petrelintide, аналогом гормона амелина. Его разработала компания Zealand Pharma, с которой заключено соглашение на 5,3 млрд долларов.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Начало

Пациент Г., 39 лет, был госпитализирован в отделение эндокринной хирургии КВМТ СПбГУ для плановой операции по поводу медуллярной карциномы щитовидной железы (МКЩЖ).

В момент поступления пациент находился в тяжёлом состоянии с тетрапарезом и был доставлен в инвалидной коляске. Он жаловался на мышечную слабость, онемение конечностей, боли без чёткой локализации и светобоязнь.

Сбор анамнеза был затруднён, но выяснилось, что опухоль в области шеи появилась около пяти лет назад, без обращения за медпомощью.

В анамнезе – ЧМТ, дренирование гематомы, COVID-19 и полисегментарная пневмония с гидротораксом. За последние 3 месяца наблюдалось прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, выявлена гипокалиемия до 2,7 ммоль/л, которая не была своевременно компенсирована.

При обследовании выявлены: высокий уровень кальцитонина (4001 пг/мл), РЭА, гипокалиемия, гипокальциемия. УЗИ и КТ шеи показали узел в правой доле ЩЖ до 5 см, увеличение шейных лимфоузлов. Цитология подтвердила диагноз МКЩЖ. Кроме того, в медицинской документации указано на наличие сахарного диабета 2 типа (СД2), инсулинопотребного, с неизвестной давностью начала и схем сахароснижающей терапии.

💧 Профессия – эндокринолог

Продолжение клинического случая

Состояние пациента оценено как крайне тяжёлое: угнетение сознания, системная воспалительная реакция, возможный сепсис, признаки паранеопластического синдрома. В лабораторных анализах – крайне низкий уровень калия (0,92 ммоль/л), прокальцитонин – 73,88 нг/мл. Пациент экстренно госпитализирован в реанимацию.

КТ грудной клетки выявила опухоль в S3 левого легкого, подозреваемую как метастаз или первичную опухоль. Также выявлены гиперплазия надпочечников, парез кишечника. При обследовании гипофизарно-адреналовой оси обнаружен гиперкортицизм и повышенный АКТГ (кортизола – 1613 нмоль/л, АКТГ – 24,71 пмоль/л). Концентрация альдостерона и ренина, а также их соотношение – в норме. Это указывало на эктопическую продукцию АКТГ.

МРТ гипофиза не выявила опухоли. Источник гиперкортицизма – вероятно, опухоль лёгкого или МКЩЖ. Пациенту была назначена противовирусная терапия (ганцикловир), так как выявлены Эпштейн-Барр и цитомегаловирус.

Через 20 дней опухоль в лёгком увеличилась до 4,4 см, появилось новое образование в правом лёгком. После стабилизации состояния и коррекции гипокалиемии пациенту выполнена тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. Послеоперационный период протекал без осложнений, отмечено снижение АКТГ, кортизола и кальцитонина.

Гистология подтвердила МКЩЖ и папиллярную микрокарциному, tall cell вариант. Иммуногистохимия выявила экспрессию кальцитонина, АКТГ и других маркеров. Метастазы обнаружены в 7 из 19 лимфоузлов.

💧 Профессия – эндокринолог

Окончание клинического случая

На 5-й день после операции КТ выявила множественные очаги в легких с признаками абсцедирования. Диагностирован инвазивный аспергиллез. Назначена антимикотическая (вориконазол), антибактериальная и поддерживающая терапия. Через 9 дней – положительная динамика по КТ. Окончательный диагноз:

Первично-множественная карцинома щитовидной железы: медуллярная карцинома щитовидной железы pT3aN1b(7/19)M0, стадия IVA. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы, tall cell вариант, pT1aN0M0, стадия I. Эндогенный гиперкортицизм. АКТГ-эктопированный синдром с эктопической продукцией АКТГ медуллярной карциномой щитовидной железы. Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность после устранения источника избыточной эктопической продукции АКТГ (тиреоидэктомия, центральная и боковая (справа) шейная лимфаденэктомия от 10.12.2020).

Сопутствующие заболевания: инвазивный аспергиллёз с поражением лёгких на фоне перенесенной билатеральной пневмонии, коронавирусной инфекции. Вторичный выраженный иммунодефицит. Сахарный 2 типа диабет на инсулинотерапии, компенсированный.

Пациент отказался от продолжения стационарного лечения, вернулся домой. По словам родственников, тетрапарез регрессировал, пациент восстановил двигательную активность. Это подтверждает функциональный характер тетрапареза, вызванного тяжёлой гипокалиемией. Данные контрольных обследований отсутствуют.

Данный клинический случай опубликован в журнале «Проблемы эндокринологии».

💧 Профессия – эндокринолог

Обсуждение клинического случая

АКТГ-эктопированный синдром встречается примерно у 0,6% пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы (МКЩЖ) и составляет до 7,5% всех случаев эктопической гиперпродукции АКТГ. Заболевание чаще развивается у мужчин (соотношение 2:1), преимущественно в спорадической форме, но возможны и наследственные случаи в рамках синдромов МЭН 2A/2B.

Прогноз пациентов значительно ухудшается при наличии гиперкортицизма, особенно из-за тяжёлой гипокалиемии и гормональной резистентности. На момент диагностики у половины пациентов уже имеются отдалённые метастазы (печень, лёгкие, кости), в то время как при МКЩЖ без синдрома – только в 10-15% случаев.

У большинства пациентов симптомы МКЩЖ появляются раньше, чем признаки гиперкортицизма, но иногда гормональный синдром развивается спустя годы после удаления первичной опухоли. При иммуногистохимическом исследовании опухоли не всегда выявляются АКТГ-позитивные клетки, что может быть связано с низким внутриклеточным уровнем гормона или нарушением его синтеза. Диагностика может быть дополнена гибридизацией мРНК проопиомеланокортина.

Основные задачи терапии – устранение первичной опухоли и коррекция гиперкортицизма, включая применение стероидогенез-блокаторов или двустороннюю адреналэктомию при метастазах. Современное лечение дополняется тирозинкиназными ингибиторами, такими как вандетаниб и кабозантиниб.

💧 Профессия – эндокринолог

Закупка БАДов

Государственные медучреждения продолжают закупать БАДы, несмотря на снижение общего количества закупок.

В период с апреля 2024 по май 2025 года наибольшую долю в денежном выражении заняли поливитамины и минералы для беременных, при этом поставки выросли на 26%.
Закупки БАДов для спортсменов, таких как аминокислоты и креатин, увеличились на 108%, а антиоксидантов — на 40%. Несмотря на общее снижение количества упаковок на 10%, расходы выросли на 22% — до 62,1 млн рублей.
В числе популярных товаров — гематоген (+146%), глицин, магний и венотоники, рост закупок которых в 37 раз говорит об изменении приоритетов.

Наибольшие закупки БАДов зафиксированы в Москве и Чечне, в то время как Санкт-Петербург и Подмосковье существенно сократили расходы. Региональные медучреждения также активно закупают лекарства, не входящие в клинические рекомендации — на сумму более 16 млрд рублей. Почти 10 млрд из них ушло на гомеопатию, БАДы и фитосредства, включая травы вроде календулы, арники и подорожника. Эта тенденция вызывает вопросы о рациональности расходов и эффективности закупаемых препаратов.

💧 Профессия – эндокринолог

🍑 В мужской контрацепции – прорыв!

Негормональные противозачаточные таблетки для мужчин успешно прошли испытания безопасности и продемонстрировали эффективность.

🔘Препарат YCT-529 действует на выработку сперматозоидов, при этом не затрагивая уровень тестостерона, либидо и психоэмоциональное состояние.

🔘Побочные эффекты не выявлены, а главное – эффект полностью обратим: после отмены препарата фертильность восстанавливается.

Похоже, скоро у мужчин появится реальный выбор в вопросах контрацепции.

🍑 Профессия – гинеколог

Одиночество – скрытая угроза населению планеты

По оценке ВОЗ, с одиночеством сталкивается примерно каждый шестой человек на планете, особенно это касается молодежи и жителей менее благополучных стран. С 2014 по 2019 год одиночество было связано с более чем 871 тысячей смертей ежегодно – это около 100 жизней в час. Слабые социальные связи повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, деменции, депрессии и тревожности, а также негативно влияют на обучение, трудоспособность и экономику. ВОЗ рассматривает одиночество как угрозу здоровью, сопоставимую с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Организация предлагает решать проблему через развитие социальной политики, поддержку пожилых, программы активности и стратегическое включение социальных связей в здравоохранение. Успешные примеры уже реализуются в ряде стран, таких как Германия, Япония и Южная Корея. В 2023 году ВОЗ создала Комиссию по социальным связям, которая представила глобальный отчет, показывающий, что одиночество повышает риск смерти до 32%, деменции – до 58%, а болезни Альцгеймера – до 72%. Особенно уязвимыми остаются пожилые и мужчины.

💧 Профессия – эндокринолог

7000 шагов – это новые 10000?

Физическая активность играет ключевую роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака и преждевременной смертности. Однако каждый третий взрослый в мире недостаточно активен, что влечёт значительные потери для здравоохранения и экономики. Новое крупное исследование, опубликованное в The Lancet Public Health, оценило связь между количеством ежедневных шагов и различными показателями здоровья.

Систематический обзор включил 57 исследований, а метаанализ — 31 исследование, охватившие более двух десятков когорт. Наиболее значимые улучшения в состоянии здоровья наблюдались при достижении 7000 шагов в день. Это количество шагов ассоциировалось с уменьшением риска общей смертности на 47%, смертности от ССЗ на 47%, риска развития ССЗ на 25%, диабета 2 типа на 14%, депрессии на 22%, деменции на 38% и падений на 28%.

Для смертности от ССЗ, онкологии, физической функции и падений достоверность доказательств была ниже. Тем не менее, даже без достижения «классической» цели в 10 000 шагов, уже 7000 шагов в день приносят ощутимую пользу. Исследование подтверждает, что умеренные уровни активности вполне достаточны для большинства взрослых. Такие цели реалистичны и мотивируют больше людей двигаться.

💧 Профессия – эндокринолог

Сравнение частоты ампутаций нижних конечностей на фоне различных сахароснижающих препаратов

В Diabetes Care было опубликовано исследование, целью которого было сравнить риск ампутаций нижних конечностей (АНК) у пациентов, начавших терапию агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), и применяющих ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2).

В ретроспективном исследовании с использованием базы данных TriNetX проанализировали более 361 000 пациентов с СД2, начавших терапию аГПП-1 или иНГЛТ-2. Через три года группа, получавшая аГПП-1, продемонстрировала более высокую выживаемость без крупных ампутаций.

✅Лечение аГПП-1 ассоциировалось со снижением риска крупных и мелких ампутаций, диабетических язв стопы и смертности. Особенно выраженный эффект наблюдался у пациентов с периферическим артериальным заболеванием и язвами стопы в анамнезе.

❗️Таким образом, аГПП-1 оказались предпочтительнее для пациентов с высоким риском осложнений.

Для подтверждения этих результатов и оптимизации выбора сахароснижающей терапии у пациентов с риском диабетических ампутаций необходимы проспективные исследования.

💧 Профессия – эндокринолог

Всероссийская командная студенческая Олимпиада по эндокринологии

Олимпиада «BEST-2025» – это Всероссийское командное соревнование для студентов 4-6 курсов медицинских вузов по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия». Финал мероприятия пройдёт очно 25 октября 2025 года в Нижнем Новгороде. Организаторами выступают ведущие российские медицинские учреждения, включая НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова и Пироговский университет.

Команды состоят из 6 студентов и сопровождаются тренером – преподавателем профильной кафедры. Олимпиада состоит из трёх этапов:
⚫️Заочный отбор – онлайн-тест на платформе «Будущий врач» (04.10.2025); в очный этап проходят 14 команд с наибольшими баллами + команда-хозяин вне конкурса.
⚫️Очный этап (25.10.2025): представление команды (творческий номер/видеопредставление), станции, конкурс капитанов, домашнее задание (видеозадача до 3 мин, срок сдачи до 19.10.2025).
⚫️Суперфинал: медицинская викторина между 6 лучшими командами.

Регистрация доступна до 28 сентября 2025 года через онлайн-форму.

Параллельно с Олимпиадой пройдёт научно-практическая конференция, где наставники могут выступить с докладами. Участие в Олимпиаде даёт студентам возможность проявить знания, развить клиническое мышление и представить свой вуз на федеральном уровне.

💧 Профессия – эндокринолог

Общественники просят Мишустина обуздать «левые» лекарства на маркетплейсах.

Московское общество защиты потребителей (МОЗП) обратилось к премьер-министру Михаилу Мишустину с просьбой разобраться с продажей на маркетплейсах незарегистрированных лекарств. 

Несмотря на все заявления онлайн-площадок о борьбе с опасным контрафактом, на их витринах всё ещё в изобилии встречаются препараты сомнительного качества и происхождения.

В частности, по словам авторов обращения, Wildberries «грешит» продажей временных «домашних» пломб для зубов под видом виниров, а также различных китайских пищевых добавок, некоторые из которых обещают излечение даже от рака.

По данным МОЗП, «фиолетовый маркетплейс» в январе-мае 2025 года получил на 260% больше предостережений, вынесенных Генпрокуратурой. Общественники считают, что Wildberries допускает такие товары к продаже «умышленно в целях получения выгоды».

Онлайн-площадка с обвинениями категорически не согласна:

Опубликованная в газете «КоммерсантЪ» информация не соответствует действительности. Заявления о якобы умышленной продаже на Wildberries незарегистрированных в РФ добавок в целях получения выгоды не имеют под собой никаких оснований. Указанная в публикации региональная организация не обращалась в компанию, что свидетельствует о заказном характере обращения в угоду совсем не потребителям.

Умышленно или нет, но пустышки, а порой и просто опасные для здоровья БАДы с «запрещёнкой» в составе появляются на маркетплейсах регулярно. По результатам первой масштабной проверки из-за жалоб покупателей, Роскачество нашло на маркетплейсах около 60 тыс. БАДов без свидетельств о госрегистрации, 400 товаров с запрещенными для биодобавок веществами, включая ашваганду и листья коки, и 200 лекарств (в т.ч. рецептурных), которые продавали под видом БАД.

В общем, на добросовестность маркетплейса надейся, а сам не плошай. Проверяем и перепроверяем всё, что покупаем и отказываемся от сомнительных товаров.

В МОЗП предлагают вывести маркетплейсы из-под действующих ограничений на проведение проверок и предоставление надзорным органам полномочий по применению «полноценных санкций по всем выявляемым фактам противоправной деятельности».

™ Без рецепта

Препарат для лечения дефицита ГР у взрослых

FDA одобрило препарат Skytrofa (lonapegsomatropin-tcgd) для взрослых с дефицитом гормона роста (ГР), ранее он применялся только у детей. Это пролекарство обеспечивает постепенное высвобождение гормона при еженедельных инъекциях, что упрощает терапию по сравнению с ежедневным применением. Расширение показаний стало возможным после успешных результатов клинического исследования foresiGHt, где препарат показал преимущество по снижению жировой массы и увеличению мышечной.

Профиль безопасности lonapegsomatropin сопоставим с обычным соматропином, серьёзные побочные эффекты возникали редко. Наиболее распространённые побочные явления — отёки и снижение уровня тиреоидных гормонов.

Дефицит ГР у взрослых связан с метаболическими нарушениями и ухудшением качества жизни, включая депрессию, тревожность и когнитивные нарушения. По словам экспертов, пациенты ожидают более удобных и эффективных схем терапии, и Skytrofa может стать таким решением.

💧 Профессия – эндокринолог

Она с диабетом!

Мама Николь lolita_lilova поделилась эмоциями своей дочки на новую куклу Барби.

Диабет – это пожизненная история, которая на сегодняшний день не имеет конца. Диабетики никак внешне не отличаются от других людей, но они могут чувствовать себя другими. Только столкнувшись с этим диагнозом так близко, я поняла, что уколы инсулина, проколы пальцев, подсчёт углеводов, контроль сахара – это верхушка айсберга, которая быстро становится частью жизни. А вот ощущение себя «не такой» может преследовать долгие годы, если не всю жизнь.

Барби с диабетом, слепая Барби, Барби на коляске, Барби с протезом – это не маркетинговый ход, а эмоциональная поддержка. Обычная, казалось бы, кукла может так много значить! Это не просто игрушка для моей дочери, это союзник и друг, ТАКОЙ ЖЕ как она.

💧 Профессия – эндокринолог