Новая эра терапии ожирения

Новый пероральный препарат орфорглипрон показал высокую эффективность в лечении ожирения у взрослых без сахарного диабета, согласно результатам масштабного исследования III фазы ATTAIN-1. Участники, принимавшие орфорглипрон в течение 72 недель, теряли значительно больше веса по сравнению с плацебо – до 11,2% при дозе 36 мг в день.

Преимущество препарата в том, что он принимается в виде таблетки, не требует специального хранения и не зависит от приёма пищи, что делает его более доступным, чем инъекционные аналоги. Исследование охватило 3127 человек из девяти стран, и препарат продемонстрировал также положительное влияние на артериальное давление, уровень триглицеридов и холестерина. Побочные эффекты были типичными для терапии аГПП-1 – в основном желудочно-кишечные расстройства, которые усиливались с ростом дозы, но серьёзных проблем с печенью выявлено не было.

Хотя некоторые эксперты указывают на возможные риски, связанные с ежедневным приёмом и неизученностью долгосрочных сердечно-сосудистых эффектов, орфорглипрон рассматривается как прорыв в расширении доступа к терапии ожирения. Главное преимущество – возможность помочь пациентам, которые сегодня не могут получить лечение из-за стоимости или нежелания делать инъекции.

Исследование было опубликовано в The New England Journal of Medicine.

💧 Профессия – эндокринолог

Тирзепатид при сахарном диабете 1 типа

Новое исследование показало, что тирзепатид может приносить значительные преимущества пациентам с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и ожирением, хотя официально он пока не одобрен для этой группы.

В исследовании приняли участие 57 взрослых с СД1. Средний возраст участников – 39 лет, средняя длительность диабета – около 20 лет. Средний ИМТ в начале – 36,3 кг/м2, уровень гликированного гемоглобина – 7,7%. Через 6 месяцев после начала терапии:
🔵Снижение веса в среднем на 9,8 кг (~9,3%) у 42 участников, продолжавших лечение.
🔵Снижение потребности в инсулине на 25,2%.
🔵Снижение HbA1c с 7,7% до 7,3%.
🔵Увеличение времени в целевом гликемическом диапазоне с 55,1% до 62,3%.
🔵Время выше целевого диапазона уменьшилось, время ниже – не изменилось.

Побочные эффекты возникали примерно у трети участников, чаще всего тошнота и боли в животе, но серьёзных осложнений, таких как панкреатит, зафиксировано не было. Несмотря на то что часть пациентов прекратила терапию из-за непереносимости, большинство продолжили лечение.

Авторы подчёркивают, что тирзепатид может быть полезен именно тем пациентам, у которых ожирение и инсулинорезистентность осложняют подбор доз инсулина. Пока что использование препарата у людей с СД1 остаётся вне официальных рекомендаций, но результаты указывают на необходимость дальнейших крупных исследований, которые уже запланированы.

💧 Профессия – эндокринолог

СИПАП снижает риск смерти у пациентов с диабетом 2 типа и апноэ сна

Недавнее крупное шведское исследование показало, что у пациентов с диабетом 2 типа (СД2), страдающих синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), использование аппаратов СИПАП (непрерывное положительное давление в дыхательных путях) значительно снижает смертность.

В течение 14 лет наблюдения у людей, получавших СИПАП-терапию, риск смерти был ниже примерно на 26% по сравнению с пациентами, которым лечение не назначалось. Несмотря на то что в группе СИПАП пациенты были моложе и имели более высокий ИМТ, после статистической корректировки разница в выживаемости сохранилась.

Это особенно важно, так как СОАС у больных СД часто остаётся недиагностированным, хотя именно он увеличивает вероятность сердечно-сосудистых осложнений и ранней смерти. Своевременное выявление и лечение апноэ сна у пациентов с СД2 может быть ключевым фактором продления жизни.

Хотя работа имеет ограничения (например, это обсервационное исследование, не всегда учитывалась приверженность СИПАП-терапии), результаты подчеркивают необходимость более активного скрининга СОАС у людей с СД и назначения СИПАП при подтверждённом диагнозе.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай

39-летний мужчина без известных заболеваний поступил в отделение неотложной помощи с жалобой на боль в нижней части живота в течение одного дня. АД составляло 203/132 мм рт. ст.

При физикальном осмотре отмечалась болезненность в надлобковой области. КТ живота выявила ретроперитонеальное образование ниже бифуркации аорты (рисунок A). В связи с подозрением на опухоль, секретирующую катехоламины, были измерены уровни плазменных метанефринов. Уровень метанефрина составил 60 пг/мл (0-88), а уровень норметанефрина – 2330 пг/мл (0-210).

Последующая ПЭТ-КТ показала накопление в опухоли (рисунок B, стрелка, изображение максимальной интенсивности; рисунок C, стрелка, совмещённое ПЭТ-КТ изображение), что свидетельствовало о высокой экспрессии соматостатиновых рецепторов. Физиологическое накопление радиофармпрепарата отмечалось в других органах, а выведение происходило через мочевой пузырь.

Было выполнено хирургическое удаление опухоли. Был установлен диагноз: параганглиома в органе Цукеркандля – скоплении параганглиев, расположенных вдоль брюшной аорты. Пациент хорошо восстановился, уровень плазменного норметанефрина нормализовался на контрольном осмотре через 2 недели после операции. Дальнейшее наблюдение и генетическое тестирование не проводились, так как пациент не вернулся для продолжения лечения.

Данный клинический случай опубликован в NEJM.

💧 Профессия – эндокринолог

50 рублей за каждый километр?

Депутат ЗакСобрания Санкт-Петербурга Алексей Цивилёв («Единая Россия») предложил мотивировать россиян заниматься спортом не только словами, но и рублём.

📌 Суть инициативы:

▪️ Создать федеральную платформу SportID.

▪️ Начислять по 50 рублей за каждый пройденный километр сверх нормы (бег, велопрогулки, скандинавская ходьба, уличные тренажёры).

▪️ Деньги будут виртуальными, их можно будет обменять на скидки у партнёров: спортивное питание, экипировка, абонементы в муниципальные залы и бассейны.

«Вместо миллиардов на разовые стадионы и массовые мероприятия лучше поддержать миллионы людей, которые уже ежедневно заботятся о здоровье», – пишет Цивилёв в Telegram.

Он считает, что сервис можно запустить через портал «Госуслуги».

Как думаете, рабочая идея или очередная утопия?

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Еженедельный дайджест публикаций

🔵Новое в маркировке медицинских изделий
🔵Новый выпуск журнала «Клиническая и экспериментальная тиреоидология»
🔵Рекомендации по дифференцированному раку щитовидной железы от ATA
🔵Новые клинические рекомендации: ХБП
🔵ВОЗ включила препараты аГПП-1 в список жизненно необходимых лекарств
🔵МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов
🔵СИП подтвердил продление патента AstraZeneca на Форсигу, «Акрихину» вновь отказано
🔵Каждый второй пациент прекращает лечение семаглутидом
🔵СД2 удваивает риск развития сепсиса
🔵Новая эра терапии ожирения
🔵Тирзепатид при сахарном диабете 1 типа
🔵СИПАП снижает риск смерти у пациентов СД2 и СОАС
🔵Клинический случай

Интересное у коллег:

🔵Смертность от хронических болезней снижается в большинстве стран мира
🔵Предел человеческой жизни – около 120-125 лет, для 150 лет нужен прорыв
🔵ЗОЖ как пропуск к расширенной медпомощи?
🔵Караоке вместо спортзала? Новый фитнес-тренд
🔵Путин назвал «спорной» тему принудительных отработок для врачей

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Комбинированная терапия для лечения СД2

Европейское медицинское агентство (EMA) дало положительное заключение по препарату Kyinsu – комбинации инсулина icodec и семаглутида от Novo Nordisk для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) с прохождением маркетингового разрешения. Kyinsu вводится один раз в неделю.

Клинические исследования подтвердили эффективность инсулина icodec в снижении HbA1c, сопоставимую с другими ежедневными инсулинами, однако данные для СД1 были менее убедительными, что послужило причиной отказа FDA в США в 2024 году. Основные побочные эффекты Kyinsu – гипогликемия и желудочно-кишечные реакции.

Положительное заключение EMA открывает путь к одобрению и распространению препарата в Европе, усиливая позиции Novo Nordisk на рынке терапии СД, где компания уже успешна благодаря препаратам Оземпик и Wegovy. Kyinsu является частью широкой стратегии фирмы по расширению применения семаглутида, включая исследования в области апноэ сна и остеоартрита, а также разработку нового препарата-преемника Wegovy под названием CagriSema.

💧 Профессия – эндокринолог

Где россияне предпочитают лечиться

Большинство россиян (69%) продолжают пользоваться медициной по ОМС, при этом 22% выбирают частные клиники – говорят данные опроса МТС AdTech.

Бесплатный ДМС от работодателя доступен лишь 6% опрошенных, еще 3% используют программы с доплатой. Молодые поколения чаще обращаются к платным услугам: 29% зумеров и 24% миллениалов против 14% беби-бумеров.

Главные мотивы выбора платной медицины – комфорт и качество сервиса (17%), отсутствие очередей (17%) и возможность быстрой записи к врачу (15%). Среди пользователей ОМС ключевым фактором остается удобное расположение клиники (25%).

Расходы россиян на медицину распределяются неравномерно: половина тратит на ОМС-услуги до 5 тыс. рублей в полгода, а посещение частных клиник у трети обходится в 10-30 тыс. рублей. В целом, рынок платной медицины за последние пять лет удвоился и достиг 1,6 трлн рублей, что усилило конкуренцию и стимулировало клиники активнее изучать потребности пациентов.

💧 Профессия – эндокринолог

Лептин получил «норму»: новые референтные значения

Лептин – гормон жировой ткани, сигнализирующий мозгу о насыщении и энергетических резервах. Его роль в регуляции аппетита и метаболического здоровья хорошо известна, однако до сих пор не существовало комплексных референтных значений для разных возрастов и весовых категорий.

Впервые это диагностическое «белое пятно» закрыто: международная группа исследователей (Лейпцигский университет и Медицинский центр Ульма) объединила данные 12 500 детей, подростков и взрослых (0–75 лет) из 16 европейских исследований. Результаты опубликованы в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

📌 Что показало исследование:

▪️ Уровень лептина меняется в течение жизни – растёт у детей, затем снижается.
▪️ Лептин напрямую отражает массу жира, поэтому важно учитывать не только возраст, но и весовую категорию.
▪️ Новые нормы позволяют различать «физиологическое» повышение (при ожирении) и патологические отклонения.

📌 Инструмент для практики: создан бесплатный онлайн-калькулятор, учитывающий возраст, пол, стадию полового созревания и массу тела.
Он помогает врачу:

▪️ корректно интерпретировать уровень лептина,
▪️ выявлять нарушения обмена раньше,
▪️ подбирать более персонализированную терапию.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

И снова про распределение выпускников медвузов

Президент Владимир Путин на встрече с лидерами парламентских фракций заявил, что распределение выпускников медицинских вузов может стать одним из решений кадрового дефицита в здравоохранении.

Сейчас в Госдуме рассматривается законопроект, который переводит все бюджетные места в медицинских вузах и колледжах в целевые. Это означает, что студент уже на первом курсе должен будет заключить договор о целевом обучении и после выпуска отработать в выбранной медорганизации.

От советской модели распределения предлагаемые изменения отличаются: речь идёт не о принудительном назначении в любую точку страны, а о трудоустройстве по договору. При этом студент может рассчитывать на дополнительные социальные выплаты и стипендии.

В профессиональном сообществе законопроект вызвал споры. Часть экспертов считает обязательную отработку способом укрепления системы, другие предупреждают о риске снижения числа абитуриентов и усугубления кадрового дефицита. В Совете по правам человека нововведение назвали нарушением прав.

По данным Минтруда, до 2030 года в отрасль нужно привлечь около 500 тыс. специалистов. В Госдуме уверены: обязательная отработка станет стимулом для молодых врачей и поможет сократить разрыв в обеспеченности кадрами регионов.

🌡 Профессия – терапевт

Новый выпуск

Журнала «Проблемы эндокринологии». Темы номера:
🔵Аденомы гипофиза: путь к пониманию агрессивной формы. Клинико-генетический анализ потенциальных прогностических маркеров в развитии агрессивных аденом гипофиза
🔵Дилатационная кардиомиопатия у пациента с болезнью Кушинга — клиника, диагностика и лечение: описание случая
🔵Спонтанная ремиссия нейроэндокринных заболеваний вследствие апоплексии в гормонально активные аденомы гипофиза
🔵Взаимозаменяемость различных косвенных методов определения состава тела
🔵Влияние дооперационной терапии бисфосфонатами на минеральную плотность костной ткани у пациентов с ПГПТ через год после паратиреоидэктомии
🔵Восстановление качества эякулята после андрогенной заместительной и комбинированной терапии гипогонадизма
🔵Изменение овариального резерва в процессе комбинированного лечения дифференцированного рака щитовидной железы.

Прикрепляем файл с выпуском для вашего удобства.

💧 Профессия – эндокринолог

Дефицит нутриентов у женщин с СПЯ

В журнале Advances in Nutrition опубликован систематический обзор данных о роли нутрицевтиков и комплементарных методов лечения у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПЯ).

В обзоре подчёркивается, что женщины с СПЯ часто имеют дефицит витаминов и минералов, что связано как с психологическими, так и с физиологическими последствиями болезни. Использование витаминных и минеральных добавок, а также комплементарных методов (акупунктура, йога, фитотерапия) в дополнение к изменению образа жизни может улучшать клинические и метаболические показатели, такие как инсулинорезистентность, уровень андрогенов и качество жизни.

Среди наиболее изученных и перспективных нутриентов – витамины группы B (особенно инозитол), витамин D, фолиевая кислота, витамин Е и К, минералы (кальций, цинк, селен, хром), а также пробиотики, омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты.

Метанализы показали, что добавки витамина D улучшают показатели гликемии и липидного обмена, а инозитол способствует снижению инсулинорезистентности и улучшению менструального цикла. Фолиевая кислота и витамины группы B снижают уровень гомоцистеина и воспалительные маркеры, что может положительно влиять на сердечно-сосудистый риск. Добавки цинка, селена и хрома также демонстрируют потенциал в улучшении инсулинорезистентности и гормонального баланса.

В видео Зефирова Татьяна Петровна рассказывает о важности восполнения дефицитов у пациентов с СПЯ и представляет новый препарат Венарель® Инозит. Это средство с оптимальным составом, каждый компонент которого патогенетически обоснован (марганец, фолат, хром, альфа-липоевая кислота, витамин D3), а также наиболее эффективное соотношение миоинозитола и хироинозитола 40:1.

Применение инозитола можно рассматривать как альтернативный патогенетически обоснованный вариант терапии метаболических нарушений и овуляторной дисфункции при СПЯ.

💧 Профессия – эндокринолог

Roche начинает исследования III фазы препаратов для лечения ожирения

Швейцарская фармацевтическая компания Roche заявила о стремлении стать, наряду с Eli Lilly и Novo Nordisk, одним из лидеров быстро развивающегося рынка средств для снижения массы тела.

Roche приняла решение начать III-фазу исследования экспериментального препарата CT-388 для лечения ожирения. Права на этот препарат компания получила в конце 2023 года в результате сделки с американской биотехнологической компанией Carmot Therapeutics.

В настоящий момент Roche проводит клинические испытания шести препаратов, направленных на лечение ожирения и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия. Компания оценивает, что эти препараты могут выйти на рынок к 2030 году. Roche отмечает, что три из них имеют потенциал стать лидерами продаж с ежегодным оборотом более 1 миллиарда долларов США.

💧 Профессия – эндокринолог

Массовый скрининг на СД1

Экспертная группа Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) рекомендовала проводить скрининг всей популяции на ранние стадии сахарного диабета 1 типа (СД1) начиная с возраста 2-4 лет. Поскольку лишь примерно 15% детей с СД1 имеют близкого родственника с этим заболеванием, универсальный скрининг необходим для выявления большинства больных на ранних этапах.

Рекомендуется использовать коммерчески доступные тесты для определения аутоантител, с повторными тестами в возрасте 6-8 и 10-15 лет, а также для подростков, если они ранее не проходили обследование. Перед запуском программы важно создать инфраструктуру для подтверждения положительных результатов и мониторинга пациентов, обеспечив координацию между первичной и специализированной медицинской помощью, а также между педиатрическими и взрослыми службами.

В ряде стран, включая Германию, Италию, Израиль, Великобританию и некоторые регионы США, такие скрининговые программы уже действуют. Основные преимущества скрининга – это раннее выявление и возможность предотвращения тяжёлых осложнений, применение терапии, модифицирующей течение болезни (например, теплизумаб), а также участие в клинических испытаниях новых методов, направленных на замедление прогрессирования до инсулинозависимости.

Возможные негативные эффекты скрининга, такие как тревожность и ложноположительные результаты, могут быть сведены к минимуму. При этом осуществление массового скрининга требует значительных ресурсов, и системы здравоохранения должны обеспечивать равный доступ, грамотное информирование и адекватное финансирование данных мероприятий.

💧 Профессия – эндокринолог

Пятипрофильный агонист: мультифункциональная молекула будущего против ожирения и диабета

Учёные разработали инновационный пятипрофильный агонист – одну молекулу, объединяющую действия пяти метаболических активаторов: агонистов ГПП-1, ГИП и ланифибранора, который одновременно стимулирует три подтипа PPAR-рецепторов (альфа, дельта, гамма). Эта молекула целенаправленно доставляется в клетки, чувствительные к инкретинам, обеспечивая точечное воздействие на жировую ткань и мозг, что усиливает её эффективность и безопасность.

В экспериментах на мышах с ожирением препарат превзошёл существующие аналоги (включая семаглутид), значительно снижая вес, аппетит и уровень сахара в крови. Синергия инкретиновых путей и PPAR-рецепторов улучшает чувствительность к инсулину, липидный обмен и энергозатраты. Ланифибранор, уже проходящий III фазу испытаний для лечения MASLD, обеспечивает препарату проверенный профиль безопасности.

Хотя клинические испытания на людях ещё не начаты, результаты на животных открывают путь к созданию универсального средства против ожирения, диабета и связанных метаболических нарушений. Это принципиально новый подход – не комбинация таблеток, а единая «умная» молекула с многопрофильным действием. Разработка была представлена на ежегодной встрече EASD 2025.

💧 Профессия – эндокринолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Менопауза и климактерическое состояние у женщины.

💧 Профессия – эндокринолог

Когда врач сам становится пациентом: клинический кейс

Травматолог-ортопед Соловьев Игорь Николаевич перенес перелом. Через 3 месяца консолидации не произошло, начал формироваться ложный сустав. Факторы риска: поперечный характер перелома и остеопения (денситометрия позвоночника –1,7).

Решение врача: антирезорбтивная терапия препаратом Форседено® (деносумаб). Форма введения – подкожно. Максимальная концентрация достигается через 10 дней, при этом отмечается выраженное влияние на прирост минеральной ткани.

📹 В видео можно увидеть процесс инъекции препарата.

Почему выбор пал на деносумаб:

✔️Бисфосфонаты обеспечивают рост МПК в первые 2-3 года, затем эффект выходит на «плато».
✔️Деносумаб демонстрирует последовательное наращивание минеральной плотности кости на протяжении 10 лет.
✔️Доказано значимое снижение частоты переломов позвоночника, бедра и периферических костей.
✔️Сегодня деносумаб рекомендован как препарат первой линии терапии остеопороза в России (Минздрав РФ) и в ряде международных клинических руководств.

Ключевые преимущества:

✔️Подкожно 1 раз в 6 месяцев.
✔️Эффективен при тяжелом остеопорозе, недостаточном ответе на бисфосфонаты и даже при нарушении функции почек.
✔️В рамках федеральной программы доступен по стоимости в 2 раза ниже рыночной.

Приобрести препарат по доступной цене можно на сайте apteka.ru

Даже у врача с высоким уровнем знаний выбор в пользу деносумаба очевиден — это современный стандарт антирезорбтивной терапии, обеспечивающий долгосрочную защиту от переломов.

💧 Профессия – эндокринолог

Бюджет на здоровье: более триллиона рублей для новых нацпроектов

В ближайшие шесть лет федеральный бюджет России дополнительно выделит 1,035 трлн рублей на развитие системы здравоохранения. Эти средства направят на реализацию нового нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь», а также проекта «Семья». В планах – модернизация первичного звена, открытие сосудистых отделений в районных больницах, внедрение дистанционного мониторинга здоровья и строительство новых объектов здравоохранения.

Всего на нацпроекты за шестилетний период предусмотрено более 40 трлн рублей – почти вдвое больше, чем в 2019–2024 годах. Только в 2025 году планируется выделить 5,7 трлн рублей, в 2026 – 6,2 трлн, а в 2027 – 6,3 трлн.

Ранее, в 2018 году, нацпроект «Здравоохранение» также получил около 1 трлн рублей, который направили на обновление оборудования и обучение врачей. Новые инициативы пока окончательно не сформированы, но известно, что на проект «Новые технологии сбережения здоровья» до 2030 года планируют более 200 млрд рублей, часть которых поступит из внебюджетных источников. Одновременно обсуждается финансирование федерального проекта по борьбе с онкозаболеваниями, где уже сейчас пациентские организации указывают на дефицит средств.

💧 Профессия – эндокринолог