Клинический случай. Часть 3

После оценки в отделении неотложной помощи пациентку немедленно начали лечить по схеме тиреотоксического криза, после чего перевели в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и лечения. Назначили: назальный кислород, пропранолол 60 мг внутрь каждые 4 часа, нагрузочная доза пропилтиоурацила (ПТУ) 1000 мг, затем 250 мг каждые 4 часа, гидрокортизон 300 мг в/в, затем 100 мг каждые 8 часов, раствор Люголя – 10 капель внутрь 4 раза в день (начат через 1 час после ПТУ), парацетамол 1 г внутрь по мере необходимости. Через 48 часов, по мере улучшения состояния, лечение постепенно отменяли. Нарушения электролитного баланса были скорректированы заместительной терапией.

После стабилизации пациентка была выписана с планом дальнейшего наблюдения. Через три месяца симптомы исчезли, лабораторные показатели нормализовались, и была проведена тиреоидэктомия с подтверждением доброкачественного коллоидного зоба. Сейчас пациентка получает заместительную терапию левотироксином и чувствует себя хорошо.

Данный случай подчёркивает, что ТАБ узлов щитовидной железы может спровоцировать тиреотоксический криз. Обычно криз развивается на фоне провоцирующих факторов – отмены терапии, инфекций, операций или травм. Поэтому ТАБ следует избегать у пациентов с нестабильным тиреотоксикозом и проводить только при чётких показаниях и после нормализации функции щитовидной железы.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

аГПП-1 дешевеют и признаются более эффективными

Препараты для снижения веса на основе аГПП1 (семаглутид и тирзепатид) становятся более экономически оправданными благодаря снижению цен и доказанным преимуществам для здоровья сердца. Согласно новому отчёту Института клинического и экономического обзора (ICER), оба препарата получили наивысший рейтинг стоимости-эффективности по сравнению с изменениями образа жизни, такими как диета и физическая активность.

Исследователи отмечают, что тирзепатид демонстрирует более выраженное снижение веса и, возможно, меньше желудочно-кишечных побочных эффектов, однако окончательные данные о его преимуществе в сердечно-сосудистых исходах пока отсутствуют. Несмотря на падение цен, проблема доступности препаратов остаётся актуальной: многие пациенты по-прежнему не могут себе их позволить из-за высокой стоимости и ограниченного страхового покрытия

В ближайшем будущем рынок может измениться ещё сильнее – ICER рассматривает данные об эффективности пероральной формы семаглутида и других новых препаратов, которые находятся в стадии разработки. Окончательный отчёт ICER будет представлен после общественного обсуждения, намеченного на ноябрь. Таким образом, препараты аГПП-1 закрепляют позиции как важный инструмент в борьбе с ожирением, но вопросы равного доступа к лечению остаются открытыми.

💧 Профессия – эндокринолог

Рынок тест-полосок и глюкометров в России: рост онлайн-продаж и интереса к НМГ

За январь–июль 2025 года российский рынок тест-полосок для глюкометров достиг 7 млрд рублей, показав рост на 9% в денежном выражении по сравнению с прошлым годом. При этом натуральные продажи снизились на 0,6%, что отражает сокращение спроса в офлайн-сегменте (–4,5%). В то же время именно онлайн-канал поддержал рынок: в e-commerce объем продаж тест-полосок вырос на 20% в штуках и почти на 36% в рублях.

Сегмент глюкометров и систем непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) демонстрирует устойчивый рост третий год подряд: за семь месяцев реализован 1 млн устройств на 2,4 млрд рублей, что на 23% больше в натуральном и на 25% – в денежном выражении. Особенно активно растет спрос на НМГ – плюс 37% за год.

На рынке тест-полосок представлено около 40 брендов, из которых лидером остается «РОШ» (Акку-чек) с долей 34,8% в денежном выражении, несмотря на сокращение продаж в штуках. На втором месте – Уантач (22,3%), на третьем – Контур (17,3%). Таким образом, рынок смещается в сторону цифровых каналов и инновационных систем мониторинга, хотя традиционные лидеры продолжают удерживать позиции.

💧 Профессия – эндокринолог

«Любимая кафедра»

Коллеги, а какая кафедра довела вас?

💧 Профессия – эндокринолог

Еженедельный дайджест публикаций

🔵Новый выпуск журнала «Ожирение и метаболизм»
🔵Большинство россиян не доверяют хранению медкарт на Госуслугах
🔵Виртуальный мемориал врачам
🔵Новые одобрения FDA
🔵Рекомендации по снижению риска гиперкальциемии при лечении Crysvita
🔵«Диагностический букет» постменопаузной пациентки
🔵Минобрнауки введёт квоты на платные места в вузах
🔵Клинический случай
🔵аГПП-1 дешевеют и признаются более эффективными
🔵Рынок тест-полосок и глюкометров в России: рост онлайн-продаж и интереса к НМГ

Интересное у коллег:

🔵Более 83% врачей – против обязательного целевого договора при поступлении в медвуз
🔵Защита бета-клеток от диабета: новый подход
🔵Путин утвердил новые поручения по здравоохранению
🔵Как образ жизни инфлюенсеров меняет тело и здоровье
🔵Подсластители и когнитивное здоровье
🔵Обновлённые европейские рекомендации по дислипидемиям
🔵Диабетическая ретинопатия и беременность: риски и прогноз

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Новое в маркировке медицинских изделий

Минпромторг предложил продлить эксперимент по маркировке отдельных медицинских изделий до 31 августа 2026 года вместо ранее установленного срока 28 февраля 2026 года. Проект постановления находится на общественном обсуждении до 24 сентября и предусматривает внесение изменений в постановление Правительства РФ № 620 от 17 мая 2024 года.

Эксперимент начался 1 сентября 2024 года и изначально должен был завершиться 31 августа 2025 года. Предлагается разделить эксперимент на три этапа с детализацией сроков и перечня медизделий:
🔵Первый этап (с 1 сентября 2024 по 28 февраля 2026 года) включает маркировку презервативов, шприцов, инфузионных систем и других изделий;
🔵Второй этап (с октября 2025 по февраль 2026) – глюкометров, тест-полосок и тонометров;
🔵Третий этап (с января по август 2026) – наборов реагентов, шовных материалов и эндопротезов.

Оператором эксперимента является Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ), который берет на себя все расходы, поэтому введение маркировки не должно повлиять на конечную стоимость продукции. Участие в эксперименте добровольное и бесплатное для производителей. Новая система маркировки позволит усилить контроль качества и легальность медицинских изделий, а также повысить прозрачность их оборота.

💧 Профессия – эндокринолог

Новый выпуск

Журнала «Клиническая и экспериментальная тиреоидология». Темы номера:

🔵Применимость текстурных признаков ОФЭКТ/КТ в оценке ответа дифференцированного рака щитовидной железы на радиойодтерапию
🔵Обзор регулирования и практики использования йодсодержащих добавок в странах Восточной/Центральной Европы и Центральной Азии.
🔵Тиреогастральный синдром: современный взгляд на проблему
🔵Генетическая диагностика наследственных и спорадических форм медуллярного рака щитовидной железы: клиническое значение и перспективы.

Прикрепляем файл с выпуском для вашего удобства.

ЮНИСЕФ: каждый 10-й ребёнок в мире живёт с ожирением

ЮНИСЕФ опубликовал тревожный доклад: впервые в истории число детей и подростков с ожирением превысило количество тех, кто страдает от дефицита веса. Сегодня с ожирением живёт каждый десятый ребёнок 5-19 лет – около 188 млн человек. А каждый пятый имеет избыточный вес – почти 400 млн.

✔️ Если в 2000 году дефицит веса был у 13% детей, то теперь – у 9,2%, а ожирение за это время выросло с 3% до 9,4%. Лидеры по распространённости – островные страны Тихого океана (до 38% детей), но и развитые страны не отстают: Чили – 27%, США и ОАЭ – 21%.

✔️ Причины – не только в избытке калорий, но и в смене питания: традиционные продукты вытесняют дешёвые ультра-обработанные, с эмульгаторами, ароматизаторами и скрытым сахаром. 75% подростков по всему миру видят рекламу сладких напитков и фастфуда каждую неделю, и 60% признаются, что реклама усиливает желание их покупать.

✔️ ЮНИСЕФ призывает государства вводить налоги на сладкие напитки, запрещать рекламу и продажу фастфуда в школах, поддерживать семьи в выборе здорового питания. Иначе к 2035 году мировой экономический ущерб от ожирения может превысить $4 трлн в год. Прогнозы тоже тревожные – к 2050 году избыточный вес будет у 60% взрослых на планете и 746 млн детей и подростков.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Рекомендации по дифференцированному раку щитовидной железы от ATA

В American Thyroid Association (ATA) выпустили новые рекомендации по управлению дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ). Документ опубликованн в журнале Thyroid. Основная идея – снизить интенсивность лечения там, где это безопасно, и уменьшить финансовое бремя для пациентов.

🔵Одна из главных новаций касается опухолей папиллярных микрокарциномы щитовидной железы размером ≤1 см, без выхода за пределы железы и без метастазов в лимфоузлы (cN0). Теперь пациентам предоставляются более гибкие варианты: активное наблюдение, удаление доли щитовидной железы, либо чрескожные абляционные методы.

🔵Для пациентов с низким риском рецидива, которые прошли тиреоидэктомию и радиойодную терапию (РЙТ), и у которых в течение 5-8 лет сохраняется отличный ответ на лечение, рекомендовано прекращение регулярного ультразвукового наблюдения при условии стабильности, с переходом на контроль биохимических маркеров 1-2 раза в год.

🔵Также не рекомендуется проводить рутинную аблацию остаточной ткани щитовидной железы после полной тиреоидэктомии у пациентов с низким риском рака.

✅Новые рекомендации подчёркивают важность учета пожеланий и ситуации пациента: например, некоторые могут предпочесть операцию вместо наблюдения из-за тревожности, беспокойства или плохой возможности регулярно проверяться.

В целом, новые рекомендации отражают тенденцию к «умному снижению» лечения: меньше вмешательств, меньше бремени для пациента, но без потери эффективности и безопасности.

В России обновление рекомендаций по ДРЩЖ было в 2024 году.

💧 Профессия – эндокринолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Хроническая болезнь почек.
Возрастная категория: дети.

💧 Профессия – эндокринолог

ВОЗ включила препараты аГПП-1 в список жизненно необходимых лекарств

ВОЗ добавила препараты аГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) в перечень жизненно необходимых лекарств, когда они используются для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической болезнью почек или ожирением. При этом использование этих препаратов исключительно для снижения массы тела без сопутствующих заболеваний в список не включено.

Высокая стоимость аГПП-1 стала одним из препятствий для их широкого применения, поэтому ВОЗ подчёркивает значимость дженериков, особенно после истечения патентов. Также включены аналоги быстродействующего инсулина для лечения СД1, СД2 и ГСД, что может улучшить доступ к инсулинотерапии.

Кроме того, препараты от муковисцидоза (Trikafta, Kaftrio) и иммунотерапевтическое средство для лечения некоторых форм рака (Keytruda) тоже включены в список ВОЗ, что подчёркивает важность доступа к дорогостоящим инновационным лекарствам. ВОЗ надеется, что внесение препаратов в список жизненно необходимых медпрепаратов будет катализатором для снижения цен и повышения доступности по всему миру.

💧 Профессия – эндокринолог

Государство просят обеспечить диабетиков системами мониторинга глюкозы

Минздрав подвёл итоги национального проекта «Борьба с сахарным диабетом», стартовавшем в 2023 году. За это время бесплатно обеспечено системами непрерывного мониторинга глюкозы 60 тыс. детей и беременных женщин с диабетом первого типа. Пациентское сообщество и депутаты просят расширить программы бесплатного обеспечения этими системами, особенно среди молодежи до 23 лет.

Подробнее о проблеме:

🔵6 млн человек в России имеют диагноз «сахарный диабет». При этом бесплатные системы НМГ положены только детям и беременным.

🔵Взрослые пациенты с инвалидностью могут рассчитывать на бесплатные датчики только по решению врачебной комиссии либо покупать их за свой счет.

🔵Только 65% пациентов с сахарным диабетом первого типа обеспечены нужными медицинскими изделиями, и лишь 10% из них — бесплатно.

Что уже сделано:

🔵Цель проекта — улучшить диагностику, лечение и профилактику заболевания, а также обеспечить детей системами непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ).

🔵За время работы проекта в 84 субъектах созданы региональные эндокринологические центры, из которых 75 активно работают по новому порядку оказания помощи.

🔵К 2030 году планируется запустить 251 межрайонный эндокринологический центр.

🔵Создано более 1,6 тыс. школ для пациентов с диабетом, обучено свыше 1 тыс. врачей и специалистов среднего звена.

Зампред комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный отметил, что в России зарегистрировано 16 изделий для непрерывного мониторинга уровня глюкозы, и согласился, что доступ к ним нужно расширять. Надо создать единую программу, которая будет обеспечивать равные права для всех граждан.

™️ Медкарта

МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов

💼 Врач-эндокринолог в курортно-санаторный комплекс (ООО КСКК АКВАЛОО, Сочи)
💰от 50 000 до 200 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
🩺 Опыт работы: 3–6 лет
🕐 График: полная занятость, 5/2 рабочий день 8 часов.

💼 Врач-эндокринолог (ГБУЗ МНПЦ Наркологии ДЗМ, Москва)
💰от 176 900 ₽ за месяц, до вычета налогов
🩺 Опыт работы: 1-3 года
🕐 График: полная занятость, 5/2 рабочий день 6 часов

💼 Врач-эндокринолог (ООО Преображенская клиника, Екатеринбург)
💰от 120 000 до 200 000 ₽ за месяц, на руки
🩺 Опыт работы: 1-3 года
🕐 График: полная занятость, 5/2 и другие варианты, рабочий день 6 часов

💼 Врач-эндокринолог, амбулаторный приём (ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница)
💰до 125 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
🩺 Опыт работы: 1–3 года
🕐 График: 5/2, рабочий день 8 часов.

💼 Эксперт эндокинолог в онлайн школу здоровья.
💰от 150 000 до 250 000 ₽ за месяц, на руки
🩺 Опыт работы: 3–6 лет
🕐 График: свободный. Частичная занятость. Рабочие часы по договорённости. Удалённая работа.
Задачи: участие в создании образовательных программ, методическая проработка, сопровождение студентов, проведение онлайн-разборов и консультаций.

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

💧 Профессия – эндокринолог

СИП подтвердил продление патента AstraZeneca на Форсигу, «Акрихину» вновь отказано

Президиум Суда по интеллектуальным правам отклонил кассационную жалобу «Акрихина» и признал законным продление патента AstraZeneca на препарат Форсига (дапаглифлозин) до 2028 года. Российский производитель пытался доказать, что активное вещество в патенте и используемое в препарате различаются, однако суд посчитал их идентичными.


Конфликт начался еще в 2022 году и стал частью более широкого патентного спора между AstraZeneca и дженериковыми компаниями. «Акрихин» зарегистрировал свой аналог Форсиги в 2023 году и ввел его в оборот, несмотря на возражения британско-шведской компании. Последняя расценила такие действия как незаконные и обратилась в надзорные органы.

ФАС и Верховный суд ранее также вставали на сторону правообладателя, хотя часть санкций в отношении «Акрихина» была оспорена. AstraZeneca подчеркивает, что защита патентов необходима для развития фармацевтики и сохранения инноваций. Таким образом, судебная практика складывается в пользу иностранного производителя, а позиция «Акрихина» остается без поддержки высших инстанций.

💧 Профессия – эндокринолог

EASD 2025

C 15 по 19 сентября в Вене проходит ежегодная встреча Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD).

В ближайшие дни мы будем делиться интересными исследованиями, представленными на конференции. Читайте и делитесь с коллегами.

💧 Профессия – эндокринолог

Каждый второй пациент прекращает лечение семаглутидом

Крупное датское исследование показало, что более половины взрослых без сахарного диабета прекращают приём семаглутида (Wegovy) для снижения массы тела в течение года. Особенно часто от терапии отказываются молодые пациенты 18-30 лет, почти на 50% чаще, чем люди 45-60 лет. Существенную роль играет социально-экономический статус: жители малообеспеченных районов чаще прекращают лечение, несмотря на то что именно в этих группах ожирение встречается чаще.

Дополнительными факторами отказа оказались мужской пол, наличие сопутствующих заболеваний, а также история приёма препаратов для лечения психических расстройств и патологии ЖКТ. Многие пациенты прекращали терапию из-за побочных эффектов или высокой стоимости лечения, которая в Дании составляет около €2000 в год и не покрывается системой здравоохранения.

Исследователи отметили, что реальная практика сильно отличается от клинических испытаний: там пациенты строго соблюдали режим лечения, получали бесплатные препараты и находились под постоянным наблюдением.

Некоторые участники могли прекратить лечение после умеренного снижения веса, не осознавая сложности удержания результата без продолжения терапии. Эксперты предупреждают, что высокая частота отказов усиливает социальное неравенство в лечении ожирения и может снизить эффективность применения инновационных препаратов.

Коллеги, а как долго ваши пациенты получают терапию аГПП-1?

💧 Профессия – эндокринолог

СД2 удваивает риск развития сепсиса

Новое исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) риск развития сепсиса более чем в два раза выше, чем у людей без СД. Особенно высокие показатели отмечаются у мужчин и у пациентов в возрасте до 60 лет. Сепсис является одной из ведущих причин смертности в мире, а у людей с СД он встречается чаще и протекает тяжелее.

В исследовании приняли участие 1430 человек с СД и 5720 сопоставимых по возрасту, полу и месту жительства участников без него. Средний возраст когорты составил 66 лет, чуть более половины – мужчины. За период наблюдения в 73 тысячи человеко-лет сепсис развился у 11,8% пациентов с СД против 5,0% в контрольной группе. Таким образом, риск оказался более чем в два раза выше, особенно у мужчин моложе 60 лет.

Авторы подчеркивают, что к модифицируемым факторам риска относятся курение и гипергликемия, однако важную роль играет и профилактика хронических осложнений.

💧 Профессия – эндокринолог