Обсуждение клинического случая

ТП – остеоанаболический препарат, аналог фрагмента ПТГ (1–34), одобренный для лечения остеопороза у женщин и мужчин. Он вводится подкожно в дозе 20 мкг ежедневно в течение 18-24 месяцев. Побочные эффекты обычно лёгкие, но крайне редко могут наблюдаться нарушения кальциевого обмена.

В данном случае связь между началом терапии ТП и развитием гинекомастии, а также полное исчезновение симптомов после отмены препарата свидетельствуют о его вероятной роли. Механизм действия ТП связан с активацией рецептора ПТГР1, что увеличивает образование остеобластов и костеобразование. Паратиреоидный гормон-связанный белок, использующий тот же рецептор, играет ключевую роль в развитии молочной железы в эмбриогенезе.

Предполагается, что у пациента могли сохраниться эмбриональные мезенхимальные стволовые клетки в области левой молочной железы, стимуляция которых ТП привела к временному развитию гинекомастии. Подтвердить гипотезу можно было бы биопсией, но пациент отказался.

Это первый задокументированный случай гинекомастии, связанной с ТП, у мужчины с остеопорозом. Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

Минздрав предложил сделать все бюджетные места в медобразовании целевыми

Минздрав России инициировал законопроект, по которому все бюджетные места на медицинских и фармацевтических специальностях станут целевыми, что означает обязательную отработку выпускников в системе здравоохранения в течение трёх лет. В случае отказа от трудоустройства предусмотрена компенсация в размере утроенной стоимости обучения, включая затраты на подготовку и штраф. Такие же санкции коснутся и работодателей, не предоставивших рабочее место. Выпускники смогут выбирать регион и учреждение, а наставники, курирующие их адаптацию, получат доплату.

Проект также предполагает контроль Минздрава за числом ординаторов и обязательную первичную аккредитацию с последующей трёхлетней практикой под руководством наставника. По мнению ведомства, это сократит дефицит кадров в регионах, где сегодня около 35–40% выпускников не работают в госздравоохранении. Однако инициатива вызвала критику: профсообщества считают её введением принудительного труда, несмотря на сохранение права выбора места работы.

💧 Профессия – эндокринолог

Когда интуиция в питании нас подводит

Интуитивное питание всё чаще рассматривается как способ «слушать тело». Но новое исследование Института биомедицинских исследований Фралина (VTC, США) показало: наши предпочтения в еде не всегда отражают реальную пользу продукта.

Учёные проверяли, как кишечник и мозг взаимодействуют после употребления необычных вкусов – от ацеролы и юзу до алоэ вера. Участники пробовали напитки, часть из которых содержала калории, а часть – нет. Постепенно люди начинали отдавать предпочтение напиткам, которые «подкреплялись» калориями, даже если сладости в них не было. Это говорит о том, что пищевые привычки формируются не только за счёт вкуса, но и через сигналы, поступающие из кишечника в мозг.

Однако у людей с более высоким уровнем глюкозы натощак и HbA1c (даже в пределах нормы) связь «калории = вкуснее» была слабее. То есть сигналы от кишечника к мозгу передавались иначе, и формирование предпочтений нарушалось. При этом масса тела, ИМТ и окружность талии роли не играли.

❕ Авторы подчёркивают: выбор продуктов зависит не только от вкуса или «интуиции», но и от метаболических особенностей организма. Даже при нормальном ИМТ и анализах на границе нормы уровень гликемического контроля может менять то, что человек ест – и как формируются его пищевые привычки.

Понимание этих механизмов открывает путь к новым стратегиям профилактики ожирения и коррекции питания.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Первый одобренный FDA мониторинг глюкозы для контроля веса

FDA впервые одобрило систему мониторинга уровня глюкозы для снижения веса, разработанную стартапом Signos. В отличие от дорогостоящих препаратов и хирургических вмешательств, новая технология доступна широкой аудитории – её можно использовать без ограничений по весу или индексу массы тела.

Система сочетает НМГ от Dexcom и платформу с искусственным интеллектом, которая даёт персонализированные рекомендации в реальном времени. Пользователь получает данные о реакции организма на пищу и физическую активность, что позволяет выработать эффективные привычки для долгосрочного контроля массы тела.

Подписка на программу стоит от $129 за несколько месяцев. Сейчас страховки не покрывают систему, но компания ведёт переговоры со страховыми и работодателями.

Signos позиционирует свою технологию как универсальное решение, которое поможет как тем, кто хочет сбросить несколько килограммов, так и людям с ожирением.

💧 Профессия – эндокринолог

Поддержка наставников и молодых медиков

Фракция «Справедливая Россия – За правду» внесла предложения к законопроекту о наставничестве в медицине, подчеркнув необходимость дополнительных мер поддержки для врачей.

Лидер партии Сергей Миронов отметил, что наставники должны получать справедливую доплату – в размере 50% от оклада, как сами медики называли в опросах 2023 года. Кроме того, парламентарии считают, что молодым специалистам, которых обяжут три года работать в государственных медучреждениях, нужны подъёмные выплаты для компенсации дополнительных расходов.

В партии подчёркивают, что сама по себе обязательная отработка с наставником проблему дефицита кадров не решит. По мнению Миронова, важно учитывать реальные потребности врачей и прислушиваться к их мнению. Поправки направлены на то, чтобы сделать систему наставничества не формальностью, а реально работающим инструментом закрепления кадров в здравоохранении.

Коллеги, а вы бы хотели стать наставником для молодого специалиста? Был ли у вас такой опыт ранее?

💧 Профессия – эндокринолог

Комбинация CagriSema показала рекордное снижение веса у людей с ожирением

Комбинация двух препаратов – семаглутида (2,4 мг) и кагрилентида (2,4 мг), получившая название CagriSema, продемонстрировала значительное снижение массы тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. В исследовании фазы 3a, которое длилось 68 недель и включало более 3400 участников без сахарного диабета, сравнивали эффективность комбинации с плацебо, а также с каждым препаратом по отдельности. Участники с ИМТ ≥30 или ≥27 при наличии сопутствующих заболеваний случайным образом были распределены в группы терапии и получали также рекомендации по образу жизни.

Результаты показали, что пациенты на CagriSema теряли в среднем 20,4% массы тела, тогда как в группе плацебо снижение составило лишь 3%. Более того, значительно большее число участников достигли ключевых целей – снижения веса на 5%, 20%, 25% и 30% и более. Побочные эффекты в основном касались ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, запор, боли в животе) и наблюдались у 79,6% пациентов на CagriSema против 39,9% в группе плацебо, но они были преимущественно лёгкими или умеренными и временными.

Таким образом, комбинация кагрилентида и семаглутида продемонстрировала клинически значимое и безопасное снижение веса, превосходящее как плацебо, так и монотерапию. Эти данные открывают новые перспективы в лечении ожирения и связанных с ним осложнений. Исследование было опубликовано в NEJM.

💧 Профессия – эндокринолог

👁 С 1 октября – плюс 7,6% к зарплате

Правительство утвердило индексацию окладов для сотрудников федеральных учреждений, включая врачей и медперсонал госбольниц и поликлиник.

📌 Индексация – с 1 октября 2025 года.
📌 Формально – +7,6%.
📌 Фактически… ну, тут у каждого свой опыт 😉

Врачебный фольклор на тему индексаций давно богат: кто-то замечает прибавку, кто-то видит её «съеденной» инфляцией, а кто-то вообще считает, что от индексации зарплата только уменьшается 😅

❓Коллеги, а вы как думаете?
– 👍 почувствуем реальную прибавку
– 👎 ничего не изменится
– 😂 станет только «веселее»

👁 Профессия – офтальмолог

Поликлиника или караоке…

Коллеги, а какие песни подошли бы для «наших» диагнозов? 😀

💧 Профессия – эндокринолог

Еженедельный дайджест публикаций

🔵Врачи вошли в ТОП самых доходных профессий августа 2025 года
🔵МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов
🔵Новые рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых и почечных осложнений при СД2
🔵Инвестиции в вечность: рынок здорового старения и долголетия
🔵Клинический случай
🔵Минздрав предложил сделать все бюджетные места в медобразовании целевыми
🔵Первый одобренный FDA мониторинг глюкозы для контроля веса
🔵Поддержка наставников и молодых медиков
🔵Комбинация CagriSema показала рекордное снижение веса у людей с ожирением

Интересное у коллег:

🔵«Первый Бит» запустила бот для медицины с поддержкой Max
🔵Парадокс Куомо: когда привычные рекомендации перестают работать
🔵Датчик для диагностики диабета по выдыхаемому воздуху
🔵Витилиго связано с аутоиммунными заболеваниями – чаще всего с патологией щитовидной железы и псориазом
🔵Вегетарианская диета и риск рака
🔵Метформин защищает пациентов с ожирением от деменции
🔵Катехоламин-индуцированная кардиомиопатия на фоне феохромоцитомы

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Риски развития СД1

Сахарный диабет 1 типа (СД1) может прогрессировать быстрее при наличии инсулинорезистентности, которая становится всё более распространённым состоянием. Ряд исследований указывает на связь между развитием СД1 у детей и СД, связанным с инсулинорезистентностью у родителей, в частности, СД2 и гестационным сахарным диабетом (ГСД).

В систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в eClinical Medicine, оценили взаимосвязь между ГСД, СД2 у матерей и/или у отцов и развитием СД1 у потомства. Поиск проводился в базах Embase, PubMed/Medline, Cochrane и Scopus.

Из 3205 проанализированных исследований релевантными оказались 18, из которых 11 были оценены как среднего или высокого качества. Пятнадцать работ изучали ГСД, восемь – СД2 у матерей, семь – СД2 у отцов.

В сравнении с женщинами без СД, ГСД увеличивал риск развития СД1 у потомства на 94%. При отцовском СД2 риск повышался на 77%. Для материнского СД2 результаты были менее однозначными.

Таким образом, ГСД и СД2 у отца являются факторами риска развития СД1 у детей. Учёт этих состояний при сборе семейного анамнеза у пациентов с подозрительными симптомами может способствовать более ранней диагностике и снижению риска осложнений, включая диабетический кетоацидоз.

💧 Профессия – эндокринолог

Владелица московских аптек получила срок за контрафактный Оземпик.

Хорошевский суд Москвы приговорил Елену Мут к пяти годам колонии за организацию преступного сообщества и торговлю незарегистрированными лекарствами в особо крупном размере. Кроме Мут, в схеме участвовали её муж и фармацевты - всего десять человек. Все свою вину признали. Соучастникам, в зависимости от роли каждого, назначено наказание от 3,5 до 4 лет лишения свободы с отбыванием в исправительной колонии общего режима, а также в виде лишения свободы условно на различные сроки.

«Серый» Оземпик закупали в Казахстане и доставляли в Москву почтой, а затем продавали в четырёх московских аптеках. Нелегальную торговлю осуществляли через чёрный ход. Оплату просили наличными или переводом. Чеков, разумеется, не давали. Хранились препараты с нарушениями.

При обыске полиция обнаружила 300 упаковок Оземпика более чем на 10 млн рублей. В квартире одного из соучастников хранились печати, фальшивые сертификаты и оборудование для упаковки препаратов. Следствие установило, что подсудимые промышляли «левым» семаглутидом как минимум с ноября 2023 года.

По данным Rusprofile, Елена Мут числится учредителем и директором ООО «Новая Аптека» и ООО «Мега-Фарм». Обе компании зарегистрированы в Красноярском крае.

™ Без рецепта

Новый выпуск

Журнала «Остеопороз и остеопатии» опубликован на сайте. Темы номера:
🔵Взаимосвязь между минеральной плотностью костной ткани, трабекулярным костным индексом и уровнем мочевой кислоты у женщин в постменопаузе с ревматоидным артритом
🔵Современные подходы к оценке костных нарушений при первичном гиперпаратиреозе: потенциал 3D-моделирования бедренной кости
🔵X-сцепленный остеопороз/несовершенный остеогенез вследствие мутации в гене PLS3: первое описание в России
🔵Новое в рекомендациях Международного общества по клинической денситометрии 2023 года
🔵Междисциплинарный консенсус по оказанию помощи пожилым пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости на основе ортогериатрического подхода

Прикрепляем файл с выпуском для вашего удобства.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Часть 1

Девочка в возрасте 4 лет и 1 месяца поступила с уровнем HbA1c 8,0% и уровнем глюкозы натощак 8,17 ммоль/л, что свидетельствовало о манифестации сахарного диабета (СД). Масса тела была крайне высокой – 205% от 95-го процентиля (ИМТ 41 кг/м²). Отмечались акантоз, центральное ожирение, выраженная гиперфагия с 2 лет, быстрый набор веса с 1,5 лет. Родители указывали на холодные конечности с усиленным потоотделением. Семейный анамнез был отягощён ожирением и гипертонией.

Аутоантитела (к GAD, инсулину, ZnT8 и др.) оказались отрицательными, а С-пептид и инсулин определялись. Генетическое тестирование на моногенный диабет (28 генов) и синдром Прадера–Вилли дало отрицательный результат. Полисомнография выявила смешанное апноэ сна, потребовавшее BiPAP. С учётом гиповентиляции, раннего начала ожирения и гиперфагии рассматривался синдром быстрого развития ожирения с гиповентиляцией, гипоталамической дисфункцией и вегетативной дисрегуляцией (ROHHAD); этот диагноз был обсуждён с семьёй. Гормональный и гипофизарный скрининг – в норме.

Первоначально предполагался СД1, начата интенсифицированная инсулинотерапия. После получения отрицательных антител и подтверждения секреции инсулина рассмотрен диагноз СД2, но инсулин оставили для контроля гликемии. Через месяц назначена терапия ожирения: коррекция образа жизни, топирамат (титрован до 75 мг/ночь), обсуждалась бариатрическая хирургия. На фоне лечения аппетит уменьшился, побочных эффектов не было.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Часть 2

В течение 6 месяцев HbA1c снижался, гликемия оставалась стабильной. Родители самостоятельно отменили инсулин из-за опасений гипогликемий; уровень HbA1c снизился до 6,7%. Тогда начат метформин (1000 мг 2 раза/день). Через 2 месяца терапии метформином и 7 месяцев топираматом темпы набора массы снизились (ИМТ = 39 кг/м²). Для усиления эффекта добавлен семаглутид (титрован до 1 мг/нед). Побочных эффектов не было, отмечено улучшение аппетита и гликемии.

Перед плановой тонзиллэктомией и аденоидэктомией препараты были отменены, что привело к ухудшению: HbA1c вырос до 7,3%, масса тела увеличилась, гиперфагия усилилась. После операции родители отказались от метформина, оставив топирамат и семаглутид.

Инсулинотерапия продолжалась в течение 6 месяцев после первичного обращения, при этом уровни глюкозы крови оставались стабильно в пределах целевых значений. Однако семья самостоятельно прекратила введение инсулина из-за опасений по поводу возможной гипогликемии, поскольку показатели глюкозы в домашних условиях также оставались в норме. Уровень HbA1c снизился до 6,7%, и было начато лечение метформином по 1000 мг дважды в день (с постепенной титрацией до полной дозы), которое пациентка переносила хорошо.

💧 Профессия – эндокринолог

Обсуждение клинического случая

Данный случай демонстрирует редкий и тяжёлый дебют СД2 у маленького ребенка с выраженным и быстро прогрессирующим ожирением и гиперфагией. Пациентка имела выраженную семейную предрасположенность к метаболическим заболеваниям, раннюю инсулинорезистентность и агрессивное течение СД. Ранняя диагностика и лечение крайне важны для снижения риска долгосрочных осложнений, включая сердечно-сосудистые заболевания, поражение печени и потерю β-клеток.

Введение семаглутида стало ключевым моментом терапии, обеспечив снижение %ИМТп95 и улучшение гликемического контроля и липидного профиля. Результаты совпадают с данными исследований STEP TEENS и SCALE Kids, подтверждающих эффективность ГПП-1 агонистов у подростков и детей младшего возраста.

Пациентка показала хорошую переносимость семаглутида, без желудочно-кишечных побочных эффектов, часто наблюдаемых у других пациентов. Несмотря на медикаментозную терапию и изменения образа жизни, сохранялось выраженное ожирение, что потребовало рассмотрения метаболической и бариатрической хирургии (МБХ).

МБХ рассматривается как эффективное долгосрочное решение для детей с тяжёлым ожирением и ранним дебютом СД2, способное сохранять функцию β-клеток и улучшать гликемический контроль.

В дифференциальной диагностике учитывался синдром ROHHAD из-за сочетания тяжёлого ожирения, гиповентиляции и признаков автономной дисрегуляции. Случай подчёркивает необходимость высокой настороженности и тщательной клинической оценки для дифференциации ROHHAD от типичного СД2 у детей.

Агрессивная мультимодальная терапия ожирения, включая медикаменты и поведенческие вмешательства, остаётся ключевым элементом ведения подобных пациентов. В целом, случай демонстрирует потенциал комбинации семаглутида с фентермином для контроля веса, аппетита и гликемии, а также подчеркивает важность мультидисциплинарного подхода в педиатрической практике.

💧 Профессия – эндокринолог

Спать, есть овощи и больше двигаться

Новое исследование, опубликованное в PLOS One, показало: у молодых людей (17–25 лет) качество сна оказалось главным фактором, влияющим на настроение и самочувствие. На втором месте – употребление фруктов и овощей, а на третьем – физическая активность.

Интересно, что эффект наблюдался не только между разными людьми, но и в пределах одного дня. Например, если студент съел больше фруктов и овощей, чем обычно, – он реально чувствовал себя лучше уже в этот же день. А качественный сон помогал компенсировать недостаток растительной пищи и наоборот.

Физическая активность тоже улучшала настроение, хотя её эффект был менее выражен. Даже дополнительные 10 минут движения могли стать заметной поддержкой.

Авторы подчёркивают: для молодого поколения, переживающего стресс из-за учёбы, финансов и социальных перемен, простые привычки образа жизни становятся не только вкладом в физическое здоровье, но и в психическое благополучие.

❕ Вывод очевиден: сон – основа. Но овощи, фрукты и движение усиливают эффект. Чем больше этих привычек – тем выше шанс чувствовать себя счастливее.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Особенное платье…

Для девушки с сахарным диабетом. Коллеги, сегодня хотим поделиться с вами вдохновляющей историей одного платья.

💧 Профессия – эндокринолог