Кардиопротективные эффекты семаглутида и тирзепатида

Препарат Wegovy от Novo Nordisk, содержащий семаглутид, показал значительное преимущество в снижении риска сердечных приступов, инсультов и смерти на 57% по сравнению с конкурентными препаратами Mounjaro и Zepbound (тирзепатид). Это выявлено при анализе данных более 21 000 пациентов с избыточным весом и ожирением, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не сахарным диабетом.

Несмотря на то что исследование не являлось рандомизированным, результаты указывают на то, что кардиопротективный эффект на фоне приёма Wegovy (семаглутид) может быть выше, чем у препаратов на основе тирзепатида.

В то же время оба препарата характеризуются низкой частотой серьёзных сердечных осложнений. Средняя продолжительность наблюдения была около 4 месяцев. При этом у пациентов, принимавших Wegovy, зафиксировано снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти на 29% по сравнению с пациентами, получавшими тирзепатид, вне зависимости от краткосрочных перерывов в терапии.

Однако по показателям снижения веса тирзепатид (Mounjaro, Zepbound) часто демонстрирует более быстрый и выраженный эффект, достигнутый за более короткий срок, благодаря своему уникальному двойному механизму действия на рецепторы ГПП-1 и ГИП.

Оба препарата доминируют на рынке средств для снижения веса, который стремительно растёт и может достичь $150 миллиардов к началу 2030-х годов.

💧 Профессия – эндокринолог

Мелатониновая угроза: как снотворные добавки для детей превратились в эпидемию отравлений

Компания iHerb временно прекратила продажу мелатонинсодержащих добавок в Австралии на фоне резкого роста отравлений среди детей. Основной причиной стало сходство жевательных форм мелатонина с обычными сладостями, из-за чего дети принимают их как конфеты. За последние годы число инцидентов с передозировкой мелатонином в Австралии и США резко возросло: в США обращения в токсикологические центры увеличились более чем в 5 раз за десятилетие, а в 2021 году мелатонин стал причиной почти 5% всех детских интоксикаций.

Хотя в Австралии мелатонин официально одобрен только по рецепту для детей с определёнными диагнозами (например, СДВГ или аутизм), доступ к добавкам через международные интернет-магазины был практически неограничен. Это привело к широкому и не всегда контролируемому использованию препарата, особенно среди родителей, стремящихся решить проблемы со сном у детей.

Несмотря на кажущуюся безопасность, мелатонин – это активное биологическое вещество, и его свободная продажа в форме «вкусных таблеток» создаёт серьёзную угрозу для детей. Ситуация требует усиления регулирования и информирования родителей о рисках самолечения с помощью добавок.

💧 Профессия – эндокринолог

Глобальное неравенство в лечении СД1

Согласно исследованию, опубликованному в JAMA Network Open, контроль гликемии у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) напрямую связан с доступом к современным средствам лечения. Исследование охватило данные 81 медицинского центра в 56 странах и включало информацию о 42 349 детях с СД1.

Анализ показал резкий контраст в показателях HbA1c. В центрах, где государство или системы здравоохранения обеспечивают полный доступ и полное возмещение расходов на непрерывный мониторинг глюкозы, инсулиновые помпы, глюкометры и инсулин, средний уровень HbA1c составлял 7,62-7,75%, что близко к целевым рекомендованным значениям. В то же время в странах, где нет возмещения и доступ ограничен, уровень HbA1c достигал 9,65–10,49%, что свидетельствует о плохом контроле заболевания и высоком риске осложнений.

Только 19 стран из 56 обеспечивали универсальный доступ ко всем технологиям, тогда как в 8 странах не было никакого финансирования ни для технологий, ни для инсулина.

Авторы исследования делают вывод: главным препятствием на пути к равенству в результатах лечения СД по всему миру является неравный доступ к современным технологиям. Они призывают ускорить существующие инициативы и разрабатывать новые, инновационные решения, чтобы ликвидировать этот разрыв.

💧 Профессия – эндокринолог

Кардиометаболические эффекты полигенного риска СПЯ

Синдром поликистозных яичников (СПЯ), традиционно считающийся женским заболеванием, обусловленным нарушениями функции яичников, на самом деле может быть вызван набором генетических факторов, которые проявляются и у мужчин.

У мужчин, не имеющих яичников, эти генетические факторы риска СПЯ ассоциируются с повышенным риском ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и андрогенетической алопеции. Это доказывает, что механизмы, ведущие к развитию СПЯ, могут действовать независимо от функции яичников и затрагивать общие для обоих полов метаболические пути.

В исследовании, опубликованном в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, выявлено, что с увеличением полигенного риска СПЯ у мужчин увеличиваются ИМТ, уровень гликированного гемоглобина, триглицеридов и индекс свободных андрогенов, а холестерин липопротеинов высокой плотности и глобулин, связывающий половые стероиды, снижаются. Значительное влияние ИМТ (ожирения) частично опосредует эти ассоциации, но не полностью, что говорит о наличии нескольких патогенетических механизмов.

Таким образом, СПЯ не всегда является первичным заболеванием яичников или исключительно женской проблемой, а имеет сложную генетическую и метаболическую основу, которая влияет на репродуктивную функцию у женщин и метаболические процессы у обоих полов. Это открытие важно для понимания природы СПЯ и может помочь в разработке новых подходов к диагностике и лечению заболевания как у женщин, так и у мужчин.

Эти выводы подчеркивают, что оценка генетического риска СПЯ может быть полезной и для профилактики кардиометаболических заболеваний в целом.

💧 Профессия – эндокринолог

СПЯ – это синдром рисков

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) – это наиболее распространённое метаболико-эндокринное расстройство, которое существенно влияет на здоровье и качество жизни женщин в течение всей жизни. Цель исследования, опубликованного в CJC Open, состояла в определении частоты сопутствующих заболеваний у женщин с СПЯ по сравнению с сопоставимой по возрасту контрольной группой. В исследуемой когорте было выявлено 16 531 случай СПЯ и 49 335 женщин без СПЯ.

⚫️У пациенток с СПЯ в 20-40% чаще встречались гипертония, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, расстройства пищевого поведения, психические болезни, депрессия и тревожные расстройства, ревматоидный артрит, респираторные инфекции и все виды онкологических заболеваний по сравнению с контролями.
⚫️Ожирение, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени и сахарный диабет 2 типа у женщин с СПЯ встречались в 2-3 раза чаще.
⚫️Болезни сердечно-сосудистой системы, цереброваскулярные и периферические сосудистые заболевания были на 30-50% чаще и возникали на 3-4 года раньше, чем у женщин без СПЯ.
⚫️Распространённость деменции была в 2 раза выше у женщин с СПЯ и диагностировалась на 19 лет раньше.

Исследование впервые продемонстрировало на канадской популяции, что женщины с СПЯ имеют более высокую частоту различных заболеваний на протяжении всей жизни, и что появление сердечно-сосудистых заболеваний и деменции происходит значительно раньше. Это указывает на необходимость раннего скрининга, мониторинга и профилактики сопутствующих заболеваний у этой группы пациентов.

Таким образом, полученные данные подтверждают, что СПЯ – это хроническое заболевание с широким спектром сопутствующих заболеваний, которые значительно ухудшают здоровье женщин на протяжении всей жизни.

💧 Профессия – эндокринолог

Снижение частоты бесплодия в России

За последние пять лет в России реже устанавливали диагноз «бесплодие»: у женщин – на 9%, у мужчин – на 25%. Минздрав связывает это с нацпроектами в сфере здравоохранения и ростом эффективности ЭКО, которая по стране достигла 35%. На Дальнем Востоке за это время удалось предотвратить свыше 14 тысяч абортов, а показатели успешности ЭКО выросли до 40%.

Однако параллельно растёт число россиянок, вывозящих эмбрионы за границу для программ суррогатного материнства. Высокий спрос повысил цены почти в полтора раза и стимулировал открытие филиалов российских клиник за рубежом. Ситуацию усугубляют уголовные дела против врачей-репродуктологов, что усиливает напряжение вокруг сферы репродуктивной медицины.

💧 Профессия – эндокринолог

Еженедельный дайджест публикаций

🔵Риски развития СД1
🔵Новый выпуск журнала Остеопороз и остеопатии
🔵Клинический случай
🔵Кардиопротективные эффекты семаглутида и тирзепатида
🔵Мелатониновая угроза: как снотворные добавки для детей превратились в эпидемию отравлений
🔵Глобальное неравенство в лечении СД1
🔵Кардиометаболические эффекты полигенного риска СПЯ
🔵СПЯ – это синдром рисков
🔵Снижение частоты бесплодия в России

Интересное у коллег:

🔵Михаил Мурашко о подготовке будущих врачей
🔵Метформин и уровень металлов в крови
🔵Будущее ИИ: США, Китай, Европа и Россия на старте
🔵Витамин D и катаракта у молодых

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Новый выпуск

Журнала «Ожирение и метаболизм». Темы номера:

🔵Роль гипоталамических нейропептидов в развитии гипонатриемии у пациентов после трансназальной аденомэктомии
🔵Эффективность лираглутида в комплексной терапии больных псориазом в сочетании с метаболическими нарушениями: метаанализ наблюдательных и контролируемых исследований
🔵Генетическая структура раннего морбидного ожирения у детей в Российской Федерации: пилотное исследование
🔵Особенности поражения суставов позвоночника, грудной клетки и плечевого пояса у пациентов с акромегалией
🔵Отечественный опыт применения пэгвисоманта при акромегалии (многоцентровое ретроспективное исследование)
🔵Искусственный интеллект и математическое моделирование в эндокринологии: прорывные технологии и перспективы
🔵Нефрогенный несахарный диабет, обусловленный ранее не описанной мутацией в гене AVPR2.

Прикрепляем файл с новым выпуском для вашего удобства.

💧 Профессия – эндокринолог

Большинство россиян не доверяют хранению медкарт на Госуслугах

Лишь каждый пятый россиянин (около 17,5%) готов разместить свою медицинскую карту на портале «Госуслуги», показало исследование компании «МедРокет», в котором приняли участие более 2500 человек в возрасте от 18 до 60 лет.

Большинство опрошенных выступили против: 42,9% не хотят загружать личные медицинские данные в цифровое пространство. Ещё почти 40% заявили, что им безразлично, будет ли их медкарта в системе или нет.

Несмотря на то, что функция «Медкарта» уже доступна в личном кабинете, для её использования требуется подтверждённая учётная запись и согласие на обработку данных. Через портал можно просматривать выписки, рецепты и диагнозы, полученные в государственных клиниках с начала 2024 года. Однако низкий уровень доверия к защите персональной информации остаётся главным барьером для массового внедрения цифрового здравоохранения.

💧 Профессия – эндокринолог

👁 Диабетическая ретинопатия и беременность: данные датского регистра

В Diabetes Care опубликовано исследование (2013-2022, Дания), где сравнили риск угрожающих зрению форм ДР у беременных женщин с СД1 и у подобранных по схожей ретинопатии небеременных женщин в группе контроля.

🔎 Кого наблюдали:
– 1 041 беременная и 1 041 контроль.
– Наблюдение: за 36 месяцев до беременности и до 36 месяцев после.
–ДР на старте – у 42,7% в обеих группах.

📌 Что нашли:
– Панретинальная коагуляция при пролиферативной ДР: одинаково часто – во время беременности 1,2% vs 1,1%; после – 2,7% vs 2,9%.
– Лечение ДМО (анти-VEGF): крайне редко.
– Прогрессия до PDR: не выше у беременных (HR 0,64; 95% ДИ 0,32-1,31).

👁‍🗨 Вывод: беременность у женщин с СД1 сама по себе не увеличивает риск тяжёлой прогрессии ДР. Контроль HbA1c и исходная стадия ДР остаются решающими.

👁 Профессия – офтальмолог

Виртуальный мемориал врачам

В России на портале «ПроДокторов» появилась Доска памяти – виртуальный мемориал медицинским работникам, ушедшим из жизни. На страницах сохраняются имена, награды и отзывы пациентов и коллег, чтобы память о враче не исчезала. Идея возникла после просьбы дочери одного из докторов оставить активной страницу её отца, посвятившего жизнь медицине. Теперь у врачей есть возможность заранее определить судьбу своего профиля: стереть его или сохранить для Доски памяти, добавив прощальное слово. Для подтверждения факта смерти предусмотрена верификация через близкого родственника.

Портал «ПроДокторов» объединяет данные о более чем 800 тыс. специалистов и 81 тыс. клиник, его аудитория превышает 22 млн посетителей в месяц. С момента запуска пользователи оставили 5 млн отзывов о врачах, а более 90% тех, кто увидел раздел памяти, согласились сохранить свою страницу после ухода. Новый сервис помогает увековечить вклад медицинских работников и сохранить благодарность пациентов в цифровом пространстве.

💧 Профессия – эндокринолог

Новые одобрения FDA

FDA одобрило автоматизированную систему подачи инсулина MiniMed 780G компании Medtronic для использования при сахарном диабете 2 типа (СД2).

В то же время FDA также санкционировало использование алгоритма MiniMed SmartGuard как «совместимого автоматизированного гликемического контроллера», который позволяет интегрировать его с новым сенсором Instinct для сахарного диабета 1 типа (СД1). Сенсор Instinct, произведённый Abbott специально для использования с продуктами MiniMed AID и умными ручками, меньше по размеру, чем сенсоры, доступные на рынке сейчас, и действует до 15 дней.

Система MiniMed 780G доступна для людей с СД1 в возрасте от 7 лет и старше, а также для взрослых от 18 лет с инсулинозависимым СД2 в комплекте с сенсорами Guardian 4 и Simplera Sync.

Другие автоматизированные системы подачи инсулина, включая Omnipod 5 и алгоритм Control-IQ+, используемые с инсулиновыми помпами Tandem t:slim X2 и Mobi, также получили разрешение для использования при СД2.

💧 Профессия – эндокринолог

Рекомендации по снижению риска гиперкальциемии при лечении Crysvita

В Европейском Союзе клиницисты получили новые рекомендации по управлению риском тяжёлой гиперкальциемии при лечении препаратом Crysvita (burosumab).

Burosumab одобрен для лечения X-сцепленной гипофосфатемии – наследственного нарушения обмена фосфатов, а также остеомаляции, вызванной фосфатурическими мезенхимальными опухолями, которые чрезмерно вырабатывают фактор роста фибробластов 23, приводящий к потере фосфатов.

У некоторых пациентов возможно значительное повышение уровня кальция в крови. Особенно уязвимы люди с третичным гиперпаратиреозом. Для снижения рисков рекомендуется:
🔵Перед началом терапии и в процессе лечения необходимо контролировать уровни кальция и паратиреоидного гормона по установленному графику (для детей 1-2 лет – каждые 3 месяца, для остальных – каждые 6 месяцев).
🔵При выявлении гиперкальциемии выше 3,0 ммоль/л назначение препарата откладывается до нормализации этих показателей.
🔵Также рекомендуется учитывать дополнительные состояния, повышающие риск осложнений (гиперпаратиреоз, длительную неподвижность, обезвоживание, токсичность витамина D и почечную недостаточность).

Информация о препарате будет дополнена соответствующими предупреждениями и рекомендациями, чтобы обеспечить безопасность и эффективность лечения пациентов с редкими фосфатными нарушениями.

💧 Профессия – эндокринолог

«Диагностический букет» постменопаузной пациентки

В постменопаузе остеопороз встречается особенно часто – снижение уровня эстрогенов меняет равновесие между костеобразованием и резорбцией.

🗣 В норме костный метаболизм регулируется скоординированной работой остеобластов и остеокластов. Долгое время их рассматривали как «антагонистов», но сегодня ясно: остеобласты управляют активностью остеокластов через сигнальную систему RANK–RANKL.

🗣 На мембранах предшественников остеокластов есть рецептор RANK. Остеобласты продуцируют его лиганд – RANKL. Связывание RANK и RANKL запускает дифференцировку и активацию остеокластов → начинается костная резорбция.

🗣 При дефиците эстрогенов происходят сдвиги:

– уменьшается пул остеобластов и их костеобразующая активность;
– снижается тормозное влияние на остеокластогенез;
– возрастает экспрессия RANKL и, как следствие, активность остеокластов.

Именно этот дисбаланс формирует «диагностический букет» классической постменопаузной пациентки: переломы низкой травматичности, снижение минеральной плотности кости, хронический болевой синдром.

🌝 Понимание роли RANK–RANKL-системы стало прорывом в терапии остеопороза. Появился класс препаратов – моноклональные антитела к RANKL, которые блокируют связывание лиганда с рецептором.