Новая эра терапии ожирения

Новый пероральный препарат орфорглипрон показал высокую эффективность в лечении ожирения у взрослых без сахарного диабета, согласно результатам масштабного исследования III фазы ATTAIN-1. Участники, принимавшие орфорглипрон в течение 72 недель, теряли значительно больше веса по сравнению с плацебо – до 11,2% при дозе 36 мг в день.

Преимущество препарата в том, что он принимается в виде таблетки, не требует специального хранения и не зависит от приёма пищи, что делает его более доступным, чем инъекционные аналоги. Исследование охватило 3127 человек из девяти стран, и препарат продемонстрировал также положительное влияние на артериальное давление, уровень триглицеридов и холестерина. Побочные эффекты были типичными для терапии аГПП-1 – в основном желудочно-кишечные расстройства, которые усиливались с ростом дозы, но серьёзных проблем с печенью выявлено не было.

Хотя некоторые эксперты указывают на возможные риски, связанные с ежедневным приёмом и неизученностью долгосрочных сердечно-сосудистых эффектов, орфорглипрон рассматривается как прорыв в расширении доступа к терапии ожирения. Главное преимущество – возможность помочь пациентам, которые сегодня не могут получить лечение из-за стоимости или нежелания делать инъекции.

Исследование было опубликовано в The New England Journal of Medicine.

💧 Профессия – эндокринолог

Тирзепатид при сахарном диабете 1 типа

Новое исследование показало, что тирзепатид может приносить значительные преимущества пациентам с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и ожирением, хотя официально он пока не одобрен для этой группы.

В исследовании приняли участие 57 взрослых с СД1. Средний возраст участников – 39 лет, средняя длительность диабета – около 20 лет. Средний ИМТ в начале – 36,3 кг/м2, уровень гликированного гемоглобина – 7,7%. Через 6 месяцев после начала терапии:
🔵Снижение веса в среднем на 9,8 кг (~9,3%) у 42 участников, продолжавших лечение.
🔵Снижение потребности в инсулине на 25,2%.
🔵Снижение HbA1c с 7,7% до 7,3%.
🔵Увеличение времени в целевом гликемическом диапазоне с 55,1% до 62,3%.
🔵Время выше целевого диапазона уменьшилось, время ниже – не изменилось.

Побочные эффекты возникали примерно у трети участников, чаще всего тошнота и боли в животе, но серьёзных осложнений, таких как панкреатит, зафиксировано не было. Несмотря на то что часть пациентов прекратила терапию из-за непереносимости, большинство продолжили лечение.

Авторы подчёркивают, что тирзепатид может быть полезен именно тем пациентам, у которых ожирение и инсулинорезистентность осложняют подбор доз инсулина. Пока что использование препарата у людей с СД1 остаётся вне официальных рекомендаций, но результаты указывают на необходимость дальнейших крупных исследований, которые уже запланированы.

💧 Профессия – эндокринолог

СИПАП снижает риск смерти у пациентов с диабетом 2 типа и апноэ сна

Недавнее крупное шведское исследование показало, что у пациентов с диабетом 2 типа (СД2), страдающих синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), использование аппаратов СИПАП (непрерывное положительное давление в дыхательных путях) значительно снижает смертность.

В течение 14 лет наблюдения у людей, получавших СИПАП-терапию, риск смерти был ниже примерно на 26% по сравнению с пациентами, которым лечение не назначалось. Несмотря на то что в группе СИПАП пациенты были моложе и имели более высокий ИМТ, после статистической корректировки разница в выживаемости сохранилась.

Это особенно важно, так как СОАС у больных СД часто остаётся недиагностированным, хотя именно он увеличивает вероятность сердечно-сосудистых осложнений и ранней смерти. Своевременное выявление и лечение апноэ сна у пациентов с СД2 может быть ключевым фактором продления жизни.

Хотя работа имеет ограничения (например, это обсервационное исследование, не всегда учитывалась приверженность СИПАП-терапии), результаты подчеркивают необходимость более активного скрининга СОАС у людей с СД и назначения СИПАП при подтверждённом диагнозе.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай

39-летний мужчина без известных заболеваний поступил в отделение неотложной помощи с жалобой на боль в нижней части живота в течение одного дня. АД составляло 203/132 мм рт. ст.

При физикальном осмотре отмечалась болезненность в надлобковой области. КТ живота выявила ретроперитонеальное образование ниже бифуркации аорты (рисунок A). В связи с подозрением на опухоль, секретирующую катехоламины, были измерены уровни плазменных метанефринов. Уровень метанефрина составил 60 пг/мл (0-88), а уровень норметанефрина – 2330 пг/мл (0-210).

Последующая ПЭТ-КТ показала накопление в опухоли (рисунок B, стрелка, изображение максимальной интенсивности; рисунок C, стрелка, совмещённое ПЭТ-КТ изображение), что свидетельствовало о высокой экспрессии соматостатиновых рецепторов. Физиологическое накопление радиофармпрепарата отмечалось в других органах, а выведение происходило через мочевой пузырь.

Было выполнено хирургическое удаление опухоли. Был установлен диагноз: параганглиома в органе Цукеркандля – скоплении параганглиев, расположенных вдоль брюшной аорты. Пациент хорошо восстановился, уровень плазменного норметанефрина нормализовался на контрольном осмотре через 2 недели после операции. Дальнейшее наблюдение и генетическое тестирование не проводились, так как пациент не вернулся для продолжения лечения.

Данный клинический случай опубликован в NEJM.

💧 Профессия – эндокринолог

50 рублей за каждый километр?

Депутат ЗакСобрания Санкт-Петербурга Алексей Цивилёв («Единая Россия») предложил мотивировать россиян заниматься спортом не только словами, но и рублём.

📌 Суть инициативы:

▪️ Создать федеральную платформу SportID.

▪️ Начислять по 50 рублей за каждый пройденный километр сверх нормы (бег, велопрогулки, скандинавская ходьба, уличные тренажёры).

▪️ Деньги будут виртуальными, их можно будет обменять на скидки у партнёров: спортивное питание, экипировка, абонементы в муниципальные залы и бассейны.

«Вместо миллиардов на разовые стадионы и массовые мероприятия лучше поддержать миллионы людей, которые уже ежедневно заботятся о здоровье», – пишет Цивилёв в Telegram.

Он считает, что сервис можно запустить через портал «Госуслуги».

Как думаете, рабочая идея или очередная утопия?

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Еженедельный дайджест публикаций

🔵Новое в маркировке медицинских изделий
🔵Новый выпуск журнала «Клиническая и экспериментальная тиреоидология»
🔵Рекомендации по дифференцированному раку щитовидной железы от ATA
🔵Новые клинические рекомендации: ХБП
🔵ВОЗ включила препараты аГПП-1 в список жизненно необходимых лекарств
🔵МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов
🔵СИП подтвердил продление патента AstraZeneca на Форсигу, «Акрихину» вновь отказано
🔵Каждый второй пациент прекращает лечение семаглутидом
🔵СД2 удваивает риск развития сепсиса
🔵Новая эра терапии ожирения
🔵Тирзепатид при сахарном диабете 1 типа
🔵СИПАП снижает риск смерти у пациентов СД2 и СОАС
🔵Клинический случай

Интересное у коллег:

🔵Смертность от хронических болезней снижается в большинстве стран мира
🔵Предел человеческой жизни – около 120-125 лет, для 150 лет нужен прорыв
🔵ЗОЖ как пропуск к расширенной медпомощи?
🔵Караоке вместо спортзала? Новый фитнес-тренд
🔵Путин назвал «спорной» тему принудительных отработок для врачей

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Комбинированная терапия для лечения СД2

Европейское медицинское агентство (EMA) дало положительное заключение по препарату Kyinsu – комбинации инсулина icodec и семаглутида от Novo Nordisk для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) с прохождением маркетингового разрешения. Kyinsu вводится один раз в неделю.

Клинические исследования подтвердили эффективность инсулина icodec в снижении HbA1c, сопоставимую с другими ежедневными инсулинами, однако данные для СД1 были менее убедительными, что послужило причиной отказа FDA в США в 2024 году. Основные побочные эффекты Kyinsu – гипогликемия и желудочно-кишечные реакции.

Положительное заключение EMA открывает путь к одобрению и распространению препарата в Европе, усиливая позиции Novo Nordisk на рынке терапии СД, где компания уже успешна благодаря препаратам Оземпик и Wegovy. Kyinsu является частью широкой стратегии фирмы по расширению применения семаглутида, включая исследования в области апноэ сна и остеоартрита, а также разработку нового препарата-преемника Wegovy под названием CagriSema.

💧 Профессия – эндокринолог

Где россияне предпочитают лечиться

Большинство россиян (69%) продолжают пользоваться медициной по ОМС, при этом 22% выбирают частные клиники – говорят данные опроса МТС AdTech.

Бесплатный ДМС от работодателя доступен лишь 6% опрошенных, еще 3% используют программы с доплатой. Молодые поколения чаще обращаются к платным услугам: 29% зумеров и 24% миллениалов против 14% беби-бумеров.

Главные мотивы выбора платной медицины – комфорт и качество сервиса (17%), отсутствие очередей (17%) и возможность быстрой записи к врачу (15%). Среди пользователей ОМС ключевым фактором остается удобное расположение клиники (25%).

Расходы россиян на медицину распределяются неравномерно: половина тратит на ОМС-услуги до 5 тыс. рублей в полгода, а посещение частных клиник у трети обходится в 10-30 тыс. рублей. В целом, рынок платной медицины за последние пять лет удвоился и достиг 1,6 трлн рублей, что усилило конкуренцию и стимулировало клиники активнее изучать потребности пациентов.

💧 Профессия – эндокринолог

Лептин получил «норму»: новые референтные значения

Лептин – гормон жировой ткани, сигнализирующий мозгу о насыщении и энергетических резервах. Его роль в регуляции аппетита и метаболического здоровья хорошо известна, однако до сих пор не существовало комплексных референтных значений для разных возрастов и весовых категорий.

Впервые это диагностическое «белое пятно» закрыто: международная группа исследователей (Лейпцигский университет и Медицинский центр Ульма) объединила данные 12 500 детей, подростков и взрослых (0–75 лет) из 16 европейских исследований. Результаты опубликованы в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

📌 Что показало исследование:

▪️ Уровень лептина меняется в течение жизни – растёт у детей, затем снижается.
▪️ Лептин напрямую отражает массу жира, поэтому важно учитывать не только возраст, но и весовую категорию.
▪️ Новые нормы позволяют различать «физиологическое» повышение (при ожирении) и патологические отклонения.

📌 Инструмент для практики: создан бесплатный онлайн-калькулятор, учитывающий возраст, пол, стадию полового созревания и массу тела.
Он помогает врачу:

▪️ корректно интерпретировать уровень лептина,
▪️ выявлять нарушения обмена раньше,
▪️ подбирать более персонализированную терапию.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

И снова про распределение выпускников медвузов

Президент Владимир Путин на встрече с лидерами парламентских фракций заявил, что распределение выпускников медицинских вузов может стать одним из решений кадрового дефицита в здравоохранении.

Сейчас в Госдуме рассматривается законопроект, который переводит все бюджетные места в медицинских вузах и колледжах в целевые. Это означает, что студент уже на первом курсе должен будет заключить договор о целевом обучении и после выпуска отработать в выбранной медорганизации.

От советской модели распределения предлагаемые изменения отличаются: речь идёт не о принудительном назначении в любую точку страны, а о трудоустройстве по договору. При этом студент может рассчитывать на дополнительные социальные выплаты и стипендии.

В профессиональном сообществе законопроект вызвал споры. Часть экспертов считает обязательную отработку способом укрепления системы, другие предупреждают о риске снижения числа абитуриентов и усугубления кадрового дефицита. В Совете по правам человека нововведение назвали нарушением прав.

По данным Минтруда, до 2030 года в отрасль нужно привлечь около 500 тыс. специалистов. В Госдуме уверены: обязательная отработка станет стимулом для молодых врачей и поможет сократить разрыв в обеспеченности кадрами регионов.

🌡 Профессия – терапевт

Новый выпуск

Журнала «Проблемы эндокринологии». Темы номера:
🔵Аденомы гипофиза: путь к пониманию агрессивной формы. Клинико-генетический анализ потенциальных прогностических маркеров в развитии агрессивных аденом гипофиза
🔵Дилатационная кардиомиопатия у пациента с болезнью Кушинга — клиника, диагностика и лечение: описание случая
🔵Спонтанная ремиссия нейроэндокринных заболеваний вследствие апоплексии в гормонально активные аденомы гипофиза
🔵Взаимозаменяемость различных косвенных методов определения состава тела
🔵Влияние дооперационной терапии бисфосфонатами на минеральную плотность костной ткани у пациентов с ПГПТ через год после паратиреоидэктомии
🔵Восстановление качества эякулята после андрогенной заместительной и комбинированной терапии гипогонадизма
🔵Изменение овариального резерва в процессе комбинированного лечения дифференцированного рака щитовидной железы.

Прикрепляем файл с выпуском для вашего удобства.

💧 Профессия – эндокринолог

Дефицит нутриентов у женщин с СПЯ

В журнале Advances in Nutrition опубликован систематический обзор данных о роли нутрицевтиков и комплементарных методов лечения у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПЯ).

В обзоре подчёркивается, что женщины с СПЯ часто имеют дефицит витаминов и минералов, что связано как с психологическими, так и с физиологическими последствиями болезни. Использование витаминных и минеральных добавок, а также комплементарных методов (акупунктура, йога, фитотерапия) в дополнение к изменению образа жизни может улучшать клинические и метаболические показатели, такие как инсулинорезистентность, уровень андрогенов и качество жизни.

Среди наиболее изученных и перспективных нутриентов – витамины группы B (особенно инозитол), витамин D, фолиевая кислота, витамин Е и К, минералы (кальций, цинк, селен, хром), а также пробиотики, омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты.

Метанализы показали, что добавки витамина D улучшают показатели гликемии и липидного обмена, а инозитол способствует снижению инсулинорезистентности и улучшению менструального цикла. Фолиевая кислота и витамины группы B снижают уровень гомоцистеина и воспалительные маркеры, что может положительно влиять на сердечно-сосудистый риск. Добавки цинка, селена и хрома также демонстрируют потенциал в улучшении инсулинорезистентности и гормонального баланса.

В видео Зефирова Татьяна Петровна рассказывает о важности восполнения дефицитов у пациентов с СПЯ и представляет новый препарат Венарель® Инозит. Это средство с оптимальным составом, каждый компонент которого патогенетически обоснован (марганец, фолат, хром, альфа-липоевая кислота, витамин D3), а также наиболее эффективное соотношение миоинозитола и хироинозитола 40:1.

Применение инозитола можно рассматривать как альтернативный патогенетически обоснованный вариант терапии метаболических нарушений и овуляторной дисфункции при СПЯ.

💧 Профессия – эндокринолог

Roche начинает исследования III фазы препаратов для лечения ожирения

Швейцарская фармацевтическая компания Roche заявила о стремлении стать, наряду с Eli Lilly и Novo Nordisk, одним из лидеров быстро развивающегося рынка средств для снижения массы тела.

Roche приняла решение начать III-фазу исследования экспериментального препарата CT-388 для лечения ожирения. Права на этот препарат компания получила в конце 2023 года в результате сделки с американской биотехнологической компанией Carmot Therapeutics.

В настоящий момент Roche проводит клинические испытания шести препаратов, направленных на лечение ожирения и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия. Компания оценивает, что эти препараты могут выйти на рынок к 2030 году. Roche отмечает, что три из них имеют потенциал стать лидерами продаж с ежегодным оборотом более 1 миллиарда долларов США.

💧 Профессия – эндокринолог

Массовый скрининг на СД1

Экспертная группа Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) рекомендовала проводить скрининг всей популяции на ранние стадии сахарного диабета 1 типа (СД1) начиная с возраста 2-4 лет. Поскольку лишь примерно 15% детей с СД1 имеют близкого родственника с этим заболеванием, универсальный скрининг необходим для выявления большинства больных на ранних этапах.

Рекомендуется использовать коммерчески доступные тесты для определения аутоантител, с повторными тестами в возрасте 6-8 и 10-15 лет, а также для подростков, если они ранее не проходили обследование. Перед запуском программы важно создать инфраструктуру для подтверждения положительных результатов и мониторинга пациентов, обеспечив координацию между первичной и специализированной медицинской помощью, а также между педиатрическими и взрослыми службами.

В ряде стран, включая Германию, Италию, Израиль, Великобританию и некоторые регионы США, такие скрининговые программы уже действуют. Основные преимущества скрининга – это раннее выявление и возможность предотвращения тяжёлых осложнений, применение терапии, модифицирующей течение болезни (например, теплизумаб), а также участие в клинических испытаниях новых методов, направленных на замедление прогрессирования до инсулинозависимости.

Возможные негативные эффекты скрининга, такие как тревожность и ложноположительные результаты, могут быть сведены к минимуму. При этом осуществление массового скрининга требует значительных ресурсов, и системы здравоохранения должны обеспечивать равный доступ, грамотное информирование и адекватное финансирование данных мероприятий.

💧 Профессия – эндокринолог

Пятипрофильный агонист: мультифункциональная молекула будущего против ожирения и диабета

Учёные разработали инновационный пятипрофильный агонист – одну молекулу, объединяющую действия пяти метаболических активаторов: агонистов ГПП-1, ГИП и ланифибранора, который одновременно стимулирует три подтипа PPAR-рецепторов (альфа, дельта, гамма). Эта молекула целенаправленно доставляется в клетки, чувствительные к инкретинам, обеспечивая точечное воздействие на жировую ткань и мозг, что усиливает её эффективность и безопасность.

В экспериментах на мышах с ожирением препарат превзошёл существующие аналоги (включая семаглутид), значительно снижая вес, аппетит и уровень сахара в крови. Синергия инкретиновых путей и PPAR-рецепторов улучшает чувствительность к инсулину, липидный обмен и энергозатраты. Ланифибранор, уже проходящий III фазу испытаний для лечения MASLD, обеспечивает препарату проверенный профиль безопасности.

Хотя клинические испытания на людях ещё не начаты, результаты на животных открывают путь к созданию универсального средства против ожирения, диабета и связанных метаболических нарушений. Это принципиально новый подход – не комбинация таблеток, а единая «умная» молекула с многопрофильным действием. Разработка была представлена на ежегодной встрече EASD 2025.

💧 Профессия – эндокринолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Менопауза и климактерическое состояние у женщины.

💧 Профессия – эндокринолог

Когда врач сам становится пациентом: клинический кейс

Травматолог-ортопед Соловьев Игорь Николаевич перенес перелом. Через 3 месяца консолидации не произошло, начал формироваться ложный сустав. Факторы риска: поперечный характер перелома и остеопения (денситометрия позвоночника –1,7).

Решение врача: антирезорбтивная терапия препаратом Форседено® (деносумаб). Форма введения – подкожно. Максимальная концентрация достигается через 10 дней, при этом отмечается выраженное влияние на прирост минеральной ткани.

📹 В видео можно увидеть процесс инъекции препарата.

Почему выбор пал на деносумаб:

✔️Бисфосфонаты обеспечивают рост МПК в первые 2-3 года, затем эффект выходит на «плато».
✔️Деносумаб демонстрирует последовательное наращивание минеральной плотности кости на протяжении 10 лет.
✔️Доказано значимое снижение частоты переломов позвоночника, бедра и периферических костей.
✔️Сегодня деносумаб рекомендован как препарат первой линии терапии остеопороза в России (Минздрав РФ) и в ряде международных клинических руководств.

Ключевые преимущества:

✔️Подкожно 1 раз в 6 месяцев.
✔️Эффективен при тяжелом остеопорозе, недостаточном ответе на бисфосфонаты и даже при нарушении функции почек.
✔️В рамках федеральной программы доступен по стоимости в 2 раза ниже рыночной.

Приобрести препарат по доступной цене можно на сайте apteka.ru

Даже у врача с высоким уровнем знаний выбор в пользу деносумаба очевиден — это современный стандарт антирезорбтивной терапии, обеспечивающий долгосрочную защиту от переломов.

💧 Профессия – эндокринолог