Бюджет на здоровье: более триллиона рублей для новых нацпроектов

В ближайшие шесть лет федеральный бюджет России дополнительно выделит 1,035 трлн рублей на развитие системы здравоохранения. Эти средства направят на реализацию нового нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь», а также проекта «Семья». В планах – модернизация первичного звена, открытие сосудистых отделений в районных больницах, внедрение дистанционного мониторинга здоровья и строительство новых объектов здравоохранения.

Всего на нацпроекты за шестилетний период предусмотрено более 40 трлн рублей – почти вдвое больше, чем в 2019–2024 годах. Только в 2025 году планируется выделить 5,7 трлн рублей, в 2026 – 6,2 трлн, а в 2027 – 6,3 трлн.

Ранее, в 2018 году, нацпроект «Здравоохранение» также получил около 1 трлн рублей, который направили на обновление оборудования и обучение врачей. Новые инициативы пока окончательно не сформированы, но известно, что на проект «Новые технологии сбережения здоровья» до 2030 года планируют более 200 млрд рублей, часть которых поступит из внебюджетных источников. Одновременно обсуждается финансирование федерального проекта по борьбе с онкозаболеваниями, где уже сейчас пациентские организации указывают на дефицит средств.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай

Мужчина 52 лет обратился на приём с лабораторно подтверждённым тиреотоксикозом: ТТГ – <0,001 мкМЕ/мл (0,35–4,94), свободный Т4 – 21,1 пмоль/л (9,0–19,0), свободный Т3 – 16,1 пмоль/л (2,6–5,7). В анамнезе курение с подросткового возраста.

Сцинтиграфия щитовидной железы показала диффузное усиленное накопление, соответствующее болезни Грейвса. Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) на момент постановки диагноза не определялись. У пациента отмечалась ретракция век, но признаков активной эндокринной офтальмопатии не было. Он получал лечение метимазолом без адекватного контроля и через 10 месяцев перенёс терапию радиоактивным йодом (РЙТ).

Через год после радиойодтерапии у него появились и постепенно усиливались возвышающиеся, безболезненные, плотные, восковидные бляшки и узлы на передних поверхностях голеней и стоп (рис. 1). Биопсия кожи подтвердила локализованную микседему. В этот момент уровень АТ-рТТГ был резко повышен (>40 Ед/л) (референс <1,8), и лабораторно сохранялся тиреотоксикоз. Спустя 2 года от начала заболевания ему выполнена тотальная тиреоидэктомия.

Дермопатия Грейвса – редкое экстратиреоидное проявление, обычно связанное с тяжёлой офтальмопатией и высокими титрами АТ-рТТГ. Данный случай иллюстрирует нетипичное проявление болезни Грейвса с диссоциацией между дермопатией и орбитопатией, а также отсроченным появлением АТ-рТТГ после РЙТ, что подчеркивает гетерогенность заболевания и потенциальное влияние курения и иммунной реактивации на экстратиреоидные проявления.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

5 минут...Это много или мало?

На какие необычные жалобы вы писали объяснительные? Делитесь в комментариях 😅

👨‍👦 Профессия – педиатр

Еженедельный дайджест публикаций

🔵Комбинированная терапия для лечения СД2
🔵Новый выпуск журнала «Проблемы эндокринологии»
🔵Дефицит нутриентов у женщин с СПЯ
🔵Инозитол в терапии СПЯ
🔵Roche начинает исследования III фазы препаратов для лечения ожирения
🔵Массовый скрининг на СД1
🔵Пятипрофильный агонист: мультифункциональная молекула будущего против ожирения и диабета
🔵Новые КР: Менопауза и климактерическое состояние у женщины
🔵Когда врач сам становится пациентом: клинический кейс

Интересное у коллег:

🔵GLP-1 агонисты при псориазе: новые данные EADV 2025
🔵5 скрытых моделей переедания, которые мешают контролю веса
🔵Осторожно! ИИ-психоз
🔵GLP-1 агонисты у детей. Первые результаты применения
🔵Семаглутид и сосуды сетчатки: лабораторные данные

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Зумеры теряют доверие к фарме и ищут советы о здоровье в соцсетях

Исследование YouGov в США показало, что молодежь всё меньше доверяет фармацевтическим компаниям и официальным источникам информации о здоровье. Удовлетворённость фармсектором у поколения Z за год снизилась с 7 до 4 баллов, а у миллениалов – с 9 до 6. При этом поколение X и старшие группы сохраняют более стабильное отношение, а у «молчаливого поколения» уровень доверия остаётся на высоком уровне.

Оценка соотношения цены и качества лекарств также резко упала: у зумеров с 7 до 2 баллов, у миллениалов – с 5 до 1, а поколение X приблизилось к ним с таким же низким показателем. Это говорит о росте неудовлетворённости в молодёжных и средневозрастных группах.

Несмотря на то что врачи остаются главным источником информации для поколения Z (56%), они всё чаще обращаются к друзьям, семье и соцсетям. Старшие поколения, напротив, продолжают доверять медицинским сайтам, новостям и печатным СМИ.

Аналитики подчёркивают: отрасли придётся изменить подход – быть прозрачнее, доступнее и быстрее реагировать на запросы, если она хочет вернуть доверие молодых потребителей.

💧 Профессия – эндокринолог

Угрозы и нападения на медработников

Исследование, опубликованное в журнале Academic Emergency Medicine, показало, что каждая пятая встреча с возбуждёнными пациентами в отделениях неотложной помощи сопровождается физическим насилием, а почти 40% случаев – словесными оскорблениями. Анализ почти 18 тыс. госпитализаций выявил, что 25,8% пациентов проявляли признаки возбуждения, чаще всего на фоне алкогольного или наркотического опьянения. При этом официальная статистика отражает лишь часть инцидентов: фиксируется 62% случаев физического насилия и менее 1% словесных оскорблений.

Мировые данные подтверждают масштаб проблемы: до 38% врачей и медсестёр хотя бы раз сталкивались с физической агрессией на работе, ещё больше – с угрозами. Наибольшему риску подвергаются парамедики, сотрудники скорой и неотложной помощи, а также медсёстры. Несмотря на принятую Американской медицинской ассоциацией программу по борьбе с насилием, уровень агрессии в медучреждениях остаётся высоким.

В России также предпринимались попытки повысить защищённость врачей через ужесточение наказания за нападения на медработников, но инициативы не получили поддержки Минздрава. Всё это подчёркивает необходимость системных мер для защиты персонала и внедрения более эффективных методов учёта и предотвращения агрессии в медицине.

Коллеги, сталкивались ли вы когда-нибудь с агрессией или нападениями со стороны пациентов?

💧 Профессия – эндокринолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Фибрилляция и трепетание предсердий.

💧 Профессия – эндокринолог

Первый в России AI-помощник для расшифровки анализов

Сеть лабораторий KDL | Медскан первой в России внедряет AI-помощника на базе модели GigaChat от СберМедИИ. Сервис начнёт работать в московских офисах и после успешного пилотного этапа будет масштабирован на регионы. Пациенты смогут бесплатно получать автоматизированную расшифровку анализов вместе с результатами исследований, что сократит время ожидания и избавит от необходимости звонить врачу для консультации.

AI-помощник интегрирован в лабораторную систему и анализирует обезличенные данные с учётом пола, возраста и референсных значений. Архитектура решения состоит из отдельных модулей: модерации, выявления экстренных ситуаций, интеграции и генерации ответов. Это делает систему гибкой, устойчивой и удобной для масштабирования.
Особое внимание уделено безопасности: выводы AI проходят многоуровневую валидацию, включая проверку медицинскими экспертами, прежде чем попасть к пациенту. Разработчики подчёркивают, что технология не заменяет врача, а служит надёжным помощником, ускоряющим диагностику и разгружающим специалистов.

По словам руководителей Сбера и KDL | Медскан, внедрение поможет повысить удобство для пациентов и снизить нагрузку на кол-центры и врачей: только за прошлый год проведено более 48 тысяч консультаций по расшифровке анализов. Основа системы – языковая модель GigaChat – уже успешно прошла медицинские экзамены по ряду направлений, включая терапию, педиатрию, кардиологию и неврологию.

💧 Профессия – эндокринолог

Eli Lilly прекращает испытание препарата, сохраняющего мышечную массу

Компания Eli Lilly объявила о прекращении клинического исследования, в котором тестировался препарат бимагрумаб — как в виде монотерапии, так и в комбинации с препаратом тирзепатид. Как пояснила компания, решение было принято по стратегическим соображениям, а не из-за проблем с безопасностью.

Испытание включало около 180 взрослых пациентов с избыточным весом или ожирением, у которых был диагностирован сахарный диабет 2 типа (СД2). Целью было не только снижение массы тела, но и сохранение мышечной ткани при похудении.

Бимагрумаб считается перспективным, так как он воздействует напрямую на жировые клетки и помогает уменьшать их количество, в отличие от агонистов инкретинов, снижающих вес в основном за счёт подавления аппетита. При этом его ключевым преимуществом считается отсутствие негативного влияния на мышечную массу.

Испытание было остановлено 10 июня 2025 года, вскоре после старта. Тем не менее, другое параллельное исследование этого препарата у пациентов с ожирением, но без СД, продолжается. Результаты

Компания получила права на бимагрумаб в 2023 году в ходе покупки Versanis почти за 2 млрд долларов.

💧 Профессия – эндокринолог

Пероральный препарат для лечения акромегалии у взрослых

FDA одобрило Palsonify (paltusotine) для лечения акромегалии у взрослых. Это первый и единственный в США одобренный пероральный препарат для этой патологии у взрослых, у которых после операции недостаточный эффект или операция невозможна. Palsonify принимается внутрь 1 раз в сутки.

Paltusotine – селективный агонист рецептора соматостатина типа 2 (SST2), не являющийся пептидом. Его одобрение основано на данных двух ключевых исследований фазы 3 (PATHFNDR-1 и PATHFNDR-2), в которых препарат продемонстрировал быстрый и стабильный биохимический контроль заболевания и снижение тяжести симптомов.

По данным компании, лекарство хорошо переносилось пациентами, обеспечивало продолжительный эффект и может стать новым стандартом терапии акромегалии.

💧 Профессия – эндокринолог

Почему врачи редко направляют пациентов на бариатрическую хирургию

На 28-м Всемирном конгрессе Международной федерации хирургии ожирения и метаболических расстройств (IFSO 2025) был представлен доклад с анализом причин, по которым врачи редко направляют пациентов на бариатрическую хирургию.

Основные причины – недостаток времени на приёме, слабая осведомлённость о современных рекомендациях и сохраняющаяся стигматизация людей с ожирением. Врачи часто ориентируются только на индекс массы тела (ИМТ), хотя новые руководства и комиссии, включая Lancet, призывают учитывать клинические проявления болезни: метаболические нарушения, поражение органов и снижение функциональности.

Ситуацию осложняют и внешние барьеры – ограниченное страховое покрытие операций, низкая доступность специализированной помощи и психологические трудности самих пациентов, которые боятся хирургического вмешательства или не имеют достаточной поддержки.

Эксперты предлагают перейти к более комплексной оценке состояния пациента: измерять окружность талии, исследовать функции печени, диагностировать апноэ сна, контролировать давление, уровень гликированного гемоглобина, липиды и физическую активность.

Такой подход позволит выявлять тех, кто действительно нуждается в хирургическом лечении, но остаётся без направления. Переход от оценки «веса» к оценке «органного здоровья» может значительно повысить доступность бариатрической хирургии и улучшить прогноз для тысяч пациентов.

💧 Профессия – эндокринолог

Сеченовский университет разработал нательное устройство для ЭКГ-мониторинга

«Ритм-1» – водонепроницаемое миниатюрное устройство для длительного ЭКГ-мониторинга, разработанное специалистами Сеченовского университета.

Особенности устройства:

❣️Крепится на грудь, весит всего 28 граммов.
❣️Работает до 14 дней без подзарядки.
❣️Синхронизируется со смартфоном по Bluetooth и передаёт данные врачу.
❣️Не ограничивает повседневную активность, в том числе и занятия спортом.

Разработчики предусмотрели возможность совместить прибор с ИИ. Новую версию, которая будет не только собирать информацию, но и помогать оценивать состояние пациента и корректировать терапию, планируют выпустить к 2027 году.

❤️ Профессия – кардиолог

Руководство EASD/ADA по ведению сахарного диабета 1 типа у взрослых

Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) и Американская диабетологическая ассоциация (ADA) представили проект обновлённого руководства по ведению сахарного диабета 1 типа (СД1) у взрослых. Документ обновляет рекомендации 2021 года и содержит новые положения по диагностике, использованию технологий, лечению сопутствующих состояний и индивидуализированному подходу.

Документ остаётся проектом и вынесен на общественное обсуждение. Авторы ожидают обратную связь по разделам диагностики у взрослых, управлению ожирением, профилактике осложнений и контролю сердечно-сосудистого риска.

Сегодня мы подробнее рассмотрим изменения в каждом из разделов.

💧 Профессия – эндокринолог

Диагностика и индивидуализированное ведение

У взрослых диагностика СД1 вызывает трудности, так как клиническая картина может напоминать СД2 или моногенные формы.
⚫️При подозрении на СД1 у пациентов моложе 35 лет, с низким ИМТ, кетоацидозом или быстрой необходимостью в инсулине рекомендуется проверка аутоантител (GAD, IA-2, ZnT8).
⚫️Если результат сомнителен или антитела обнаружены только частично, проводят тест на С-пептид: низкий уровень (< 200 пмоль/л) подтверждает СД1, высокий (> 600 пмоль/л) скорее говорит в пользу СД2.
⚫️При несоответствиях диагноз пересматривают по мере течения заболевания.

Руководство подчёркивает, что лечение СД1 должно выходить за рамки контроля глюкозы.
⚫️Важную роль играют питание, физическая активность и психическое здоровье.
⚫️Пациентам рекомендуется обучение навыкам самоменеджмента на ключевых этапах: при постановке диагноза, при смене терапии или ухудшении контроля.
⚫️Дополнительно акцент сделан на социальную поддержку и мониторинг качества жизни.

💧 Профессия – эндокринолог

Использование технологий и ожирение

Технологии становятся центральным инструментом лечения.
⚫️Всем пациентам с СД1 должен быть обеспечен доступ к системам непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), желательно с функцией тревожных сигналов.
⚫️Оптимальной моделью считается автоматизированная система доставки инсулина, включающая помпу, алгоритм и НМГ.
⚫️Если AID недоступна, назначают базально-болюсную терапию с использованием современных аналогов инсулина.
⚫️В некоторых случаях допускается применение ингаляционного инсулина для болюсных доз.

Авторы впервые подробно описывают проблему ожирения у пациентов с СД1.
⚫️Ожирение у таких пациентов встречается часто и требует тех же подходов, что и в общей популяции: поведенческая терапия, медикаменты (например, аГПП-1) и бариатрическая хирургия при показаниях.
⚫️Подчёркивается необходимость оценки риска гипогликемии при назначении препаратов, влияющих на вес.

💧 Профессия – эндокринолог

Скрининг осложнений и сердечно-сосудистый риск

Раздел о скрининге осложнений теперь унифицирован с рекомендациями для СД2.
⚫️Пациентам с СД1 показаны регулярные обследования на ретинопатию, нефропатию и полинейропатию.
⚫️Рекомендованы современные методы визуализации глаз и лабораторные тесты для выявления осложнений на ранних стадиях.

Ведению сердечно-сосудистого риска уделено особое внимание.
⚫️Контроль артериального давления: целевой уровень ниже 120/80 мм рт. ст.
⚫️Назначение статинов для снижения холестерина в зависимости от возраста и факторов риска.
⚫️Рассматривается использование препаратов аГПП-1 и иНГЛТ-2 как дополнительных средств для защиты сердца и сосудов.

💧 Профессия – эндокринолог