Пероральный препарат для лечения акромегалии у взрослых

FDA одобрило Palsonify (paltusotine) для лечения акромегалии у взрослых. Это первый и единственный в США одобренный пероральный препарат для этой патологии у взрослых, у которых после операции недостаточный эффект или операция невозможна. Palsonify принимается внутрь 1 раз в сутки.

Paltusotine – селективный агонист рецептора соматостатина типа 2 (SST2), не являющийся пептидом. Его одобрение основано на данных двух ключевых исследований фазы 3 (PATHFNDR-1 и PATHFNDR-2), в которых препарат продемонстрировал быстрый и стабильный биохимический контроль заболевания и снижение тяжести симптомов.

По данным компании, лекарство хорошо переносилось пациентами, обеспечивало продолжительный эффект и может стать новым стандартом терапии акромегалии.

💧 Профессия – эндокринолог

Почему врачи редко направляют пациентов на бариатрическую хирургию

На 28-м Всемирном конгрессе Международной федерации хирургии ожирения и метаболических расстройств (IFSO 2025) был представлен доклад с анализом причин, по которым врачи редко направляют пациентов на бариатрическую хирургию.

Основные причины – недостаток времени на приёме, слабая осведомлённость о современных рекомендациях и сохраняющаяся стигматизация людей с ожирением. Врачи часто ориентируются только на индекс массы тела (ИМТ), хотя новые руководства и комиссии, включая Lancet, призывают учитывать клинические проявления болезни: метаболические нарушения, поражение органов и снижение функциональности.

Ситуацию осложняют и внешние барьеры – ограниченное страховое покрытие операций, низкая доступность специализированной помощи и психологические трудности самих пациентов, которые боятся хирургического вмешательства или не имеют достаточной поддержки.

Эксперты предлагают перейти к более комплексной оценке состояния пациента: измерять окружность талии, исследовать функции печени, диагностировать апноэ сна, контролировать давление, уровень гликированного гемоглобина, липиды и физическую активность.

Такой подход позволит выявлять тех, кто действительно нуждается в хирургическом лечении, но остаётся без направления. Переход от оценки «веса» к оценке «органного здоровья» может значительно повысить доступность бариатрической хирургии и улучшить прогноз для тысяч пациентов.

💧 Профессия – эндокринолог

Сеченовский университет разработал нательное устройство для ЭКГ-мониторинга

«Ритм-1» – водонепроницаемое миниатюрное устройство для длительного ЭКГ-мониторинга, разработанное специалистами Сеченовского университета.

Особенности устройства:

❣️Крепится на грудь, весит всего 28 граммов.
❣️Работает до 14 дней без подзарядки.
❣️Синхронизируется со смартфоном по Bluetooth и передаёт данные врачу.
❣️Не ограничивает повседневную активность, в том числе и занятия спортом.

Разработчики предусмотрели возможность совместить прибор с ИИ. Новую версию, которая будет не только собирать информацию, но и помогать оценивать состояние пациента и корректировать терапию, планируют выпустить к 2027 году.

❤️ Профессия – кардиолог

Руководство EASD/ADA по ведению сахарного диабета 1 типа у взрослых

Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) и Американская диабетологическая ассоциация (ADA) представили проект обновлённого руководства по ведению сахарного диабета 1 типа (СД1) у взрослых. Документ обновляет рекомендации 2021 года и содержит новые положения по диагностике, использованию технологий, лечению сопутствующих состояний и индивидуализированному подходу.

Документ остаётся проектом и вынесен на общественное обсуждение. Авторы ожидают обратную связь по разделам диагностики у взрослых, управлению ожирением, профилактике осложнений и контролю сердечно-сосудистого риска.

Сегодня мы подробнее рассмотрим изменения в каждом из разделов.

💧 Профессия – эндокринолог

Диагностика и индивидуализированное ведение

У взрослых диагностика СД1 вызывает трудности, так как клиническая картина может напоминать СД2 или моногенные формы.
⚫️При подозрении на СД1 у пациентов моложе 35 лет, с низким ИМТ, кетоацидозом или быстрой необходимостью в инсулине рекомендуется проверка аутоантител (GAD, IA-2, ZnT8).
⚫️Если результат сомнителен или антитела обнаружены только частично, проводят тест на С-пептид: низкий уровень (< 200 пмоль/л) подтверждает СД1, высокий (> 600 пмоль/л) скорее говорит в пользу СД2.
⚫️При несоответствиях диагноз пересматривают по мере течения заболевания.

Руководство подчёркивает, что лечение СД1 должно выходить за рамки контроля глюкозы.
⚫️Важную роль играют питание, физическая активность и психическое здоровье.
⚫️Пациентам рекомендуется обучение навыкам самоменеджмента на ключевых этапах: при постановке диагноза, при смене терапии или ухудшении контроля.
⚫️Дополнительно акцент сделан на социальную поддержку и мониторинг качества жизни.

💧 Профессия – эндокринолог

Использование технологий и ожирение

Технологии становятся центральным инструментом лечения.
⚫️Всем пациентам с СД1 должен быть обеспечен доступ к системам непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), желательно с функцией тревожных сигналов.
⚫️Оптимальной моделью считается автоматизированная система доставки инсулина, включающая помпу, алгоритм и НМГ.
⚫️Если AID недоступна, назначают базально-болюсную терапию с использованием современных аналогов инсулина.
⚫️В некоторых случаях допускается применение ингаляционного инсулина для болюсных доз.

Авторы впервые подробно описывают проблему ожирения у пациентов с СД1.
⚫️Ожирение у таких пациентов встречается часто и требует тех же подходов, что и в общей популяции: поведенческая терапия, медикаменты (например, аГПП-1) и бариатрическая хирургия при показаниях.
⚫️Подчёркивается необходимость оценки риска гипогликемии при назначении препаратов, влияющих на вес.

💧 Профессия – эндокринолог

Скрининг осложнений и сердечно-сосудистый риск

Раздел о скрининге осложнений теперь унифицирован с рекомендациями для СД2.
⚫️Пациентам с СД1 показаны регулярные обследования на ретинопатию, нефропатию и полинейропатию.
⚫️Рекомендованы современные методы визуализации глаз и лабораторные тесты для выявления осложнений на ранних стадиях.

Ведению сердечно-сосудистого риска уделено особое внимание.
⚫️Контроль артериального давления: целевой уровень ниже 120/80 мм рт. ст.
⚫️Назначение статинов для снижения холестерина в зависимости от возраста и факторов риска.
⚫️Рассматривается использование препаратов аГПП-1 и иНГЛТ-2 как дополнительных средств для защиты сердца и сосудов.

💧 Профессия – эндокринолог

Скрининг на СД1

Эндокринологический научный центр им. академика И.И. Дедова год назад запустил масштабную всероссийскую программу скрининга для раннего выявления риска сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей и подростков из семей с наследственной предрасположенностью. Заболеваемость СД1 растёт во всем мире, и в группе риска близкие родственники пациентов, у которых вероятность развития болезни в 10-15 раз выше.

Основа программы – анализ крови на островковые антитела, которые могут появляться за годы до манифестации заболевания. Выявленные дети ставятся под постоянное наблюдение специалистов, что позволяет вовремя принимать профилактические меры и предотвращать тяжёлые осложнения.

На сегодняшний день обследованы около тысячи семей из 18 регионов России, и у 5-10% детей обнаружены антитела, указывающие на риск СД. Программа существенно упрощает диагностику: для участия достаточно сдать кровь и заполнить анкету, а все данные обрабатываются конфиденциально. Мониторинг и превентивные меры дают шанс предупредить болезнь и одновременно формируют ценную базу данных для научных исследований. В перспективе планируется расширение программы на все регионы страны, внедрение новых биомаркеров и участие в международных клинических исследованиях.

💧 Профессия – эндокринолог

Левотироксин: безопасность для сердца у женщин старшего возраста

Лечение левотироксином у женщин среднего и пожилого возраста с гипотиреозом не повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Даже если во время терапии происходят колебания уровня гормонов щитовидной железы, это не приводит к заметному росту числа инфарктов, инсультов или сердечной недостаточности. К такому выводу пришли два исследования, представленные на Конгрессе Американской тиреоидной ассоциации (ATA) 2025 года в Аризоне.

Отдельное крупное исследование у пациентов с субклиническим гипотиреозом показало, что прием левотироксина может быть даже защитным: снижает риск смертности, аритмий, сердечной недостаточности и серьёзных сердечных событий. Однако отмечен и повышенный риск переломов, что важно учитывать у пожилых людей.

Эффект от терапии оказался особенно заметным у женщин и пациентов моложе 65 лет. В старшей возрастной группе пользы было меньше, а риски передозировки и перехода в субклинический тиреотоксикоз остаются.

Эксперты подчёркивают, что результаты исследований обнадеживают: левотироксин, скорее всего, приносит пользу и не вызывает значительного вреда. Но необходим индивидуальный подход – особенно при выборе тактики для пожилых пациентов, где баланс пользы и риска менее очевиден.

💧 Профессия – эндокринолог

🍑 Михаил Мурашко: к российским врачам будет ещё больше требований

На лекции ко Всемирному дню безопасности пациента министр здравоохранения подчеркнул, что пациенты хотят оставаться здоровыми и активными на протяжении всей жизни, и это требует от врачей расширения компетенций.

📌Врач должен быть специалистом «высокого профиля»: владеть знаниями в онкологии, кардиологии, иммунологии, ревматологии и других областях.

📌Обязательна постоянная работа с достоверными источниками и регулярное обновление знаний.

🫁Кроме профессиональных навыков, важны стрессоустойчивость, эмоциональный интеллект, эмпатия и умение управлять временем.

«Для врача очень важно быть в теме: вы должны постоянно читать, вы должны постоянно пополнять свои знания», – отметил министр.

Что думаете: оправдано ли дальнейшее ужесточение требований к специалистам, учитывая нагрузку в системе здравоохранения ❓

🍑 Профессия – гинеколог

Отзывы о пациентах

Коллеги, а что бы вы написали о своих пациентах?

💧 Профессия – эндокринолог

Еженедельный дайджест публикаций

🔵Зумеры теряют доверие к фарме и ищут советы о здоровье в соцсетях
🔵Угрозы и нападения на медработников
🔵Новые КР: Фибрилляция и трепетание предсердий
🔵Первый в России AI-помощник для расшифровки анализов
🔵Eli Lilly прекращает испытание препарата, сохраняющего мышечную массу
🔵Пероральный препарат для лечения акромегалии у взрослых
🔵Почему врачи редко направляют пациентов на бариатрическую хирургию
🔵Руководство EASD/ADA по ведению сахарного диабета 1 типа у взрослых
Скрининг на СД1
🔵Левотироксин: безопасность для сердца у женщин старшего возраста

Интересное у коллег:

🔵В Госдуме предложили запретить пластические операции для россиянок
🔵Противодиабетические препараты и риск болезни Альцгеймера: новые данные
🔵Как мозг регулирует чувство голода: новый взгляд немецких учёных
🔵Бег ради счастья
83% родителей в 🔵России занимаются самолечением детей

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Алгоритм терапии ожирения и его осложнений

В журнале Nature Medicine Европейская ассоциация изучения ожирения (EASO) опубликовала алгоритм фармакологического лечения ожирения и его осложнений.

Ожирение и связанные с ним осложнения могут быть успешно управляемы с помощью медикаментозной терапии, что вызывает необходимость пересмотра критериев диагностики и стадирования этой болезни.

Осложнения ожирения можно разделить на две большие категории:
⚫️Вызванные патологическими механическими воздействиями – «болезнь жировой массы»
⚫️Связанные с эндокринными и иммунными нарушениями, хроническим воспалением – «болезнь жировой ткани».

Управление ожирением должно выходить за рамки простой потери массы тела и учитывать профилактику, улучшение или разрешение осложнений, а также общее улучшение психического здоровья, физической формы, социальной адаптации и качества жизни.

Основные подходы к лечению включают изменение поведения (питание, физическую активность, снижение стресса, улучшение сна), психологическую поддержку, медикаментозную терапию, а также метаболические или бариатрические операции и эндоскопические процедуры.

💧 Профессия – эндокринолог

Управление осложнениями ожирения

Для пациентов без осложнений главным ориентиром является значительное снижение веса для снижения риска возникновения осложнений. Все одобренные препараты значительно снижают вес по сравнению с плацебо. Эффективность различается: тирзепатид и семаглутид показывают снижение веса более 10%, тогда как остальные препараты – меньшие эффекты.

Для пациентов с осложнениями выбор препарата основан на доказанной эффективности в уменьшении или ремиссии этих осложнений.

«Болезни жировой массы»:
⚫️Обструктивное апное сна (СОАС): эффект исследован только для тирзепатида, который значительно улучшает состояние.
⚫️Тазо-коленный остеоартрит: семаглутид показал значительное облегчение боли и должен рассматриваться как препарат первой линии для пациентов с ожирением и этим заболеванием.

«Болезни жировой ткани»:
⚫️Предиабет и сахарный диабет 2 типа (СД2): тирзепатид, семаглутид, L-ксиглутид и налтрексон–бупропион улучшают гликемический контроль и способствуют ремиссии СД.
⚫️Сердечно-сосудистые заболевания: значительное уменьшение серьезных сердечно-сосудистых событий отмечено только для семаглутида.
⚫️Сердечная недостаточность: тирзепатид и семаглутид уменьшают число госпитализаций по этому поводу.
⚫️Метаболическая жировая болезнь печени (MASLD): тирзепатид показал значительные улучшения, семаглутид – уменьшение жировой инфильтрации печени, но без статистически значимого изменения фиброза.

Большинство препаратов ещё не полностью исследованы по многим осложнениям, и понимание их терапевтического потенциала расширяется. Становится возможным индивидуализированное лечение, учитывающее тяжесть ожирения, наличие осложнений, сопутствующие заболевания и обстоятельства пациента.

💧 Профессия – эндокринолог

Акциз на сладкие напитки могут направить на закупку лекарств для пациентов с СД

В Госдуме предложили увеличить финансирование федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» за счёт доходов от акциза на сладкие напитки. С соответствующей инициативой выступил заместитель председателя комитета по экономической политике Станислав Наумов, направивший предложение в правительство.

Парламентарий предлагает использовать дополнительные средства для закупки кардио- и нефропротективных препаратов, тем самым снижая риск осложнений при СД.

Сейчас средства от акциза на газированные напитки уже частично направляются на борьбу с СД, однако Наумов считает необходимым увеличить финансирование ещё на 3,3 миллиарда рублей ежегодно.

По его словам, такая мера позволит снизить смертность и уровень инвалидности среди пациентов с СД, а также уменьшить нагрузку на систему здравоохранения в долгосрочной перспективе.

💧 Профессия – эндокринолог

Непредвиденные побочные эффекты при применении тирзепатида

Тирзепатид – это новый двойной агонист рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) и глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). В клинических исследованиях он показал высокую эффективность в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2) и ожирения.

Основными побочными эффектами тирзепатида являются желудочно-кишечные расстройства. В JCEM Case Reports опубликованы случаи пациентов, у которых после применения тирзепатида возникли необычные и, возможно, новые побочные реакции.

Сегодня мы представим вам данные клинические случаи.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай 1

38-летняя женщина с синдромом поликистозных яичников и ожирением I степени обратилась в клинику после стабилизации массы тела на фоне терапии. Пациентка принимала максимальную дозу семаглутида в течение 2 лет, что позволило снизить вес на 10%. Затем ей назначили тирзепатид 5 мг подкожно 1 раз в неделю. На следующий день после первой инъекции появились сердцебиение, дискомфорт в груди и генерализованная миалгия.

Менее чем через сутки после перехода на тирзепатид у пациентки появились пароксизмальные сердцебиения, учащённый пульс до 130 уд/мин, миалгия, жажда и головокружение. АД – 90/58 мм рт. ст., ЧСС – 110 уд/мин. Анализы не выявили анемии, тиреотоксикоза, инфекции или взаимодействия препаратов. С учётом временной связи было предположено, что симптомы вызваны тирзепатидом.

После однократного введения тирзепатида (5 мг) пациентка была переведена обратно на семаглутид 2,4 мг/нед.

После отмены тирзепатида и увеличения потребления жидкости все симптомы исчезли в течение недели. После возобновления семаглутида они не повторялись.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай 2

37-летний мужчина с ожирением I степени получал тирзепатид 10 мг подкожно 1 раз в неделю. После увеличения дозы с 7,5 до 10 мг у него появились боли в шее и спине, а также утренние головные боли.

Боли в шее и спине, а также головные боли возникли через 24 часа после инъекции и были наиболее выражены через 48–72 часа. Симптомы прошли самостоятельно. Инъекции в область живота усиливали проявления, а в бедро – переносились лучше. Другие причины исключены.

Пациент продолжил терапию тирзепатидом в дозе 10 мг/нед, поскольку симптомы были слабо выражены и не требовали отмены препарата.

Пациент продолжал испытывать лёгкие боли и головные боли после еженедельных инъекций, но они были менее выражены при введении препарата в бедро.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай 3

43-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа, ожирением II степени, гиперлипидемией, гипертонией и доброкачественной гиперплазией предстательной железы пожаловался на боль в шее и плечах и утренние головные боли после начала терапии тирзепатидом. Он также принимал розувастатин, амлодипин и тамсулозин.

Боли и головные боли начались через сутки после первой инъекции тирзепатида и усиливались через трое суток. Исследования не выявили признаков гипертонии или других заболеваний. Повторение симптомов после каждой инъекции указывало на связь с препаратом.

Пациенту рекомендовали увеличить потребление жидкости и сменить место инъекции. Частичное облегчение наступило после приёма ацетаминофена.

После смены места инъекции (на руку) симптомы исчезли. При увеличении дозы до 5 мг/нед они не повторялись.

💧 Профессия – эндокринолог

Обсуждение клинических случаев

В описанных случаях продемонстрированы новые, ранее редко описанные побочные реакции: сердцебиение, мышечные боли и головные боли после введения тирзепатида.

Особое внимание привлекает случай с выраженными сердцебиениями и снижением АД, что может свидетельствовать о индивидуальной реакции организма. Несмотря на отсутствие сопутствующих заболеваний или других факторов риска, переход пациентки с семаглутида на тирзепатид может играть роль – полностью исключить перекрёстное влияние препаратов невозможно.

Во втором и третьем случаях пациенты отмечали мышечные боли и головные боли, появлявшиеся вскоре после инъекций. У одного из них усиление симптомов наблюдалось при увеличении дозы, что указывает на возможную дозозависимую реакцию. В другом случае симптомы исчезли после смены места инъекции, что говорит о локальной воспалительной реакции тканей и подчёркивает важность обучения пациентов правильной технике введения препарата.

Во всех трёх случаях врачи исключили другие возможные причины – инфекцию, гипертонию, лекарственные взаимодействия, структурные нарушения, что делает связь симптомов с приёмом тирзепатида наиболее вероятной.

Появление таких редких реакций подчёркивает важность постмаркетингового наблюдения за безопасностью новых лекарств. Эти наблюдения дополняют представления о переносимости тирзепатида и указывают на необходимость дальнейших исследований для уточнения механизмов и факторов риска редких побочных эффектов.

Эти случаи подчёркивают необходимость дальнейшего наблюдения за безопасностью препарата и ставят вопросы о полном спектре его переносимости.

💧 Профессия – эндокринолог