Ринит у детей. Различия по полу в частоте заболеваемости и ремиссии

У девочек аллергический ринит (АР) диагностируется чаще, чем у мальчиков, но у мальчиков выше вероятность ремиссии. Раннее сенсибилизирование увеличивает риск АР и снижает шансы на выздоровление.

Исследование:

👤 Популяционное когортное исследование 2250 детей из северных регионов Швеции.
👤 Начало в 2006 году (возраст 8 лет), продолжение в 2016–2017 гг. (до возраста участников 19 лет).
👤 У 1338 участников проведены кожные пробы на аллергены (берёза, тимофеевка, полынь, собака, кошка, лошадь).
👤 Опрос по международному опроснику ISAAC (заполняли родители в 8 лет и участники в 19 лет).

Результаты:

✔️ Общая заболеваемость АР с 8 до 19 лет – 33,6%, при этом у девочек она выше (37,4% vs 29,8%).
✔️ Распространённость АР выросла с 15,6% в 8 лет до 37,7% в 19 лет.
✔️ Общая частота ремиссии – 40%, у мальчиков она выше (45,4% vs 32,2%).
✔️ Сенсибилизация к 8 годам повышает риск АР и снижает вероятность ремиссии.

Результаты подчёркивают важность ранней диагностики и мониторинга АР, особенно у девочек и детей с сенсибилизацией.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Штрафов не будет! Госдума отклонила закон о защите врачей от оскорблений

Комитет Госдумы отклонил законопроект, который вводил бы штрафы до 700 тыс. рублей за оскорбления медиков. Причина – несоответствие регламенту: авторам не хватило обязательного заключения правительства.

😵‍💫 Законопроект предлагал штрафы:

– для граждан: 5-25 тыс. руб.
– для должностных лиц: 50-100 тыс. руб.
– для юрлиц: 200-500 тыс. руб.
– за публичное оскорбление: до 700 тыс. руб.

🤷🏻‍♀️ Сейчас ответственность регулирует КоАП:

– обычное оскорбление – штраф 3-5 тыс. руб.
– воспрепятствование работе врача – до 5 тыс. руб.

Юристы Нацмедпалаты ранее подготовили памятку для врачей о защите прав, включая примеры оскорблений из судебной практики. Среди них: «тупая овца», «женщина лёгкого поведения», «глупое лесное чудовище». За такие слова ответчиков штрафовали на 3-6 тыс. рублей.

Законопроект отклонили, но проблема остаётся: по данным Минздрава, в 2023 году зафиксировано более 1,7 тыс. нападений на медиков.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Трудности коммуникации в педиатрии

К пациентам какого возраста вам труднее всего найти подход? 👇🏻

👨‍👦 Профессия – педиатр

Поддержка грудного вскармливания. Рекомендации для врачей первичного звена

В США обновили рекомендации по поддержке грудного вскармливания в первичном звене. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) рекомендует поведенческое консультирование для беременных и молодых матерей.

😵‍💫 Поведенческое консультирование – это метод поддержки, при котором врач или медработник помогает пациенту изменить поведенческие привычки, влияющие на здоровье. В контексте рекомендаций USPSTF речь идёт о том, что врачи первичного звена (терапевты, акушеры, педиатры) должны не просто давать информацию, а активно помогать матерям адаптироваться к ГВ через личное консультирование, поддержку и индивидуальные рекомендации.

🔬 О чём исследование?

Учёные провели систематический обзор 90 клинических испытаний с участием 49 597 женщин. Они оценили влияние врачебной поддержки грудного вскармливания на здоровье младенцев и матерей.

🌞 Консультирование повышает вероятность частичного грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев.
👤 Нет доказательств влияния на начало ГВ и его продолжительность до 12 месяцев.
👤 Неясны эффекты на здоровье младенцев и психоэмоциональное состояние матерей.

Эксперты считают, что поддержка ГВ врачами первичного звена приносит умеренную пользу и должна быть включена в стандартную практику (уровень рекомендаций B).

👨‍👦 Профессия – педиатр

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Диспансеризация через Госуслуги
✔️ Клинический случай: мекониальный илеус
✔️ Рентген для самых маленьких
✔️ Редкий клинический случай: болезнь Менетрие у подростка

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Изменения в диагностике муковисцидоза у новорожденных
✔️ Как нейросети помогают наладить контакт с пациентом
✔️ Выпускников медколледжей будут принимать в медвузы только по вступительным экзаменам
✔️ Новое руководство Минздрава США

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

👨‍👦 Профессия – педиатр

Обязательная отработка для студентов медвузов: кто попадёт под закон?

В Госдуме заявили, что вопрос обязательной отработки может коснуться не только будущих выпускников, но и нынешних студентов.

❓Что обсуждается?

• Выпускники бюджетных отделений медвузов и колледжей могут быть обязаны отработать 2-3 года.
• Отказ – штраф в двукратном размере стоимости обучения.
• Вариант Минздрава: 3 года в первичном звене, затем – ординатура (бесплатная или платная).
• Вариант ЛПДР: жёсткое распределение только в госмедорганизации.

❓Что думают врачи?

• 60% опрошенных против обязательной отработки.
• Главные аргументы: нарушение свободы выбора, ухудшение качества помощи, отток талантливых абитуриентов.
• Дополнительные риски – возможная коррупция при распределении.

🤷🏻‍♀️ Пока решение не принято, законопроект на стадии обсуждения.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Жёсткие правила для ИИ в медицине

В России готовят закон о регулировании искусственного интеллекта – для медицины это может означать обязательную сертификацию и ответственность за ошибки.

Что предлагают?

✔️ Классифицировать системы ИИ по уровню риска.
✔️ Для высокорисковых ИИ (медицина, безопасность) ввести госрегистрацию и сертификацию.
✔️ Ввести ответственность за вред здоровью, причинённый ИИ.

Сейчас ИИ уже в медицине:

✔️ 38 зарегистрированных медизделий с ИИ, ещё 200+ в разработке.
✔️ ТОП-3 направлений: онкология, терапия, акушерство/гинекология.
✔️ В 2024 году 359 млн рублей ОМС потратил на диагностику с ИИ.

Вопрос уже обсуждается – ограничения и правила могут появиться в ближайшее время.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Рекламу нутрициологов запретят, но не всех

Госдума смягчила законопроект, который изначально полностью запрещал рекламу нутрициологов. Теперь ограничения затронут только тех, кто не имеет высшего медицинского образования.

✔️ Врачи-нутрициологи смогут продолжать рекламировать свои услуги.
✔️ Игропрактики, нейрографы, специалисты по осознанным сновидениям и расстановки смогут продвигаться, если у них есть высшее психологическое образование.
✖️ Полный запрет останется для «экспертов» без профильного образования – астропсихологов, энерготерапевтов, биоэнергетиков.

Законопроект вызвал резонанс: несколько объединений нутрициологов обратились в Госдуму и правительство, утверждая, что запрет навредит общественному здоровью. Они считают, что их работа помогает снижать риски заболеваний, связанных с питанием.

По данным авторов инициативы, россияне потратили более 100 млрд рублей в 2024 году на услуги специалистов, не имеющих научного обоснования.

Обсуждение продолжается, и окончательная версия закона может измениться.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Как измерить боль у новорождённых?

Cochrane провёл масштабный обзор и пришёл к тревожному выводу: ни одна из существующих шкал оценки боли у новорождённых не имеет надёжной доказательной базы. В 79 исследованиях из 26 стран не нашлось ни одной шкалы, чья валидность и надёжность были бы подтверждены качественными данными. 😬

😵‍💫 Что не так с существующими шкалами?

• Более 40 шкал используются в клиниках по всему миру.

• Лишь малая часть оценивает ключевые параметры: содержательную и структурную валидность*.

• Все шкалы, включённые в анализ, основаны на очень низком качестве доказательств.

* Содержательная валидность (content validity) – это оценка того, насколько шкала охватывает все важные аспекты боли. Например, включает ли она мимику, движения, физиологические параметры (пульс, дыхание), реакции на прикосновение и т.д.

* Структурная валидность (structural validity) – это проверка, как логически устроена шкала, и действительно ли её структура отражает измеряемое явление. Например, если шкала имеет 5 пунктов, то должны быть данные, подтверждающие, что именно эти 5 пунктов и есть ключевые проявления боли, и они не дублируют друг друга.

👤 Когда шкала не проходит эти проверки, это значит:
– она может измерять не то, что задумано;
– её результаты нельзя интерпретировать с уверенностью;
– её нельзя использовать как надёжный инструмент в клинической практике.

По сути, это как пытаться измерить температуру линейкой – инструмент есть, а пользы нет.

😵‍💫 Почему это важно? 6-9% новорождённых попадают в отделения интенсивной терапии. Там им ежедневно проводят множество болезненных процедур. Отсутствие точных инструментов оценки боли – не просто методологическая проблема, а фактор риска: ребёнку могут назначить избыточное обезболивание или, наоборот, оставить без адекватной помощи.

😵‍💫 Особая сложность – поведение младенца. Недоношенные и тяжело больные дети часто не могут полноценно выражать боль, и привычные поведенческие маркёры здесь не работают. Взрослая логика оценки страдания просто не применима.

Авторы обзора призывают к международному сотрудничеству: нужна новая шкала, разработанная «с нуля» с учётом всех требований к валидации и практической применимости.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Анемия у детей с ВЗК остаётся недооценённой проблемой

Каждый третий ребёнок с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) уже на момент постановки диагноза страдает от анемии – и каждый пятый остаётся анемичным через год, несмотря на лечение.

😵‍💫 В исследование включены 1634 ребёнка с впервые выявленным ВЗК:

 • 748 – болезнь Крона
 • 886 – язвенный колит

👤 Основные результаты:

– Общая распространённость анемии – 36%.
– Выше у пациентов с болезнью Крона, чем с язвенным колитом (39% vs 33%).
– У 55% – умеренная анемия, у 81% – микроцитарная.
– Тяжёлая анемия чаще встречалась при язвенном колите (13,2% vs 5,7%)

⚠️ Через 1 год лечения 22,9% детей продолжали страдать от анемии, независимо от типа ВЗК.

«Несмотря на все рекомендации, проблема анемии у детей с ВЗК по-прежнему остаётся на периферии внимания», – пишут авторы исследования.

👨‍👦 Профессия – педиатр

В Вологодской области начнут записывать диалоги в поликлиниках

В ответ на рост жалоб пациентов на грубость и пренебрежительное отношение, власти Вологодской области запускают кампанию «Борьба с хамством в здравоохранении». Ключевая мера – введение аудиоконтроля в государственных клиниках, по аналогии с московским пилотным проектом.

😵‍💫 Как это будет работать?

Через 10 дней в регион поступят аудиобейджи – устройства, записывающие разговоры между пациентом и медработником. Сначала их выдадут администраторам, а в конце апреля стартует оценка эффективности системы. В случае зафиксированных нарушений чиновники обещают применять «меры правового регулирования».

😵‍💫 Что конкретно хотят изменить?

– Сотрудников «натренируют» использовать корректные речевые модули.
– В протоколах приёма появятся рекомендации по демонстрации вежливости и эмпатии.
– Планируется полное искоренение грубого и снисходительного общения с пациентами.

😵‍💫 Московский опыт, на который ориентируются:

– С 2023 года в столице начали записывать приёмы в поликлиниках.
– Врачам ввели чек-листы из 25 обязательных пунктов, включая требования к тону общения.
– Запрещены фразы вроде: «женщина», «молодой человек», «ваша проблема», «от нас не зависит», «ну всё», «сядьте» и др.

🫣 Появилась даже новая должность – специалист по качеству обслуживания пациентов. Его задача – следить за речевыми стандартами и внедрять систему аудиоконтроля в практику.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Новая система зарплат для медиков стартует с мая в трёх регионах

С мая 2025 года три региона – Якутия, Курганская и Липецкая области – начнут тестировать новую систему оплаты труда медицинских работников.

✔️ Оклад в структуре зарплаты должен составлять не менее 50%, но профсоюзы ожидают, что эта доля увеличится до 70% без учёта компенсационных выплат.

✔️ Ожидается привязка окладов к МРОТ:
– 1,5 × МРОТ для младшего медперсонала;
– 2 × МРОТ для среднего;
– 2,5 × МРОТ для врачей (при МРОТ 22 440 ₽ в 2025 году, ≈ 56 100 ₽).

✔️ Будет снижена разница в оплате труда между регионами.

Проект был запланирован ещё в 2021 году, но его запуск неоднократно откладывался. В 2026 году планируется внедрение новой системы по всей стране. Пилотные регионы первыми протестируют эффективность изменений.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Минздрав установил сроки для отпуска «рецептурки».

Ведомство определило предельные сроки, в которые пациенты должны получить лекарства по рецептам.

Главное из приказа:

💊 отпуск препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия;

💊 если лекарства нет в наличии (кроме случаев, когда его нужно закупить), оно должно оказаться у покупателя не более, чем через 10 рабочих дней c даты обращения;

💊 если на рецепте есть пометка cito (срочно), препарат отпускается в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты обращения;

💊 если лекарство нужно закупить, оно отпускается не позднее 30 рабочих дней с момента обращения;

💊 когда нужного препарата нет в наличии,  рецепт возвращается с отметкой «рецепт принят на обслуживание» с указанием даты;

💊 организации должны вести журнал учета рецептов, находящихся на обслуживании, с указанием сведений о дате обращения, срока действия рецепта и его обслуживания;

💊 о поступлении препарата указанное в рецепте лицо или его представителя уведомляют по телефону или по смс.

™ Без рецепта

Вакансия найдена | Актуальные вакансии для педиатров

Продолжаем рубрику с подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности! Сегодня – свежие вакансии, включая удалёнку и сезонную занятость на лето.

👤 Медицинский консультант-педиатр (Teleperformance Russia, удалённо)
💰 72 000-79 000 ₽ до вычета налогов, выплаты дважды в месяц
🕐 Полная занятость, график 2/2, смена – 12 часов
📅 Формат работы: удалённо
🩺 Опыт работы: не требуется
📌 Консультации родителей по вопросам кормления и развития грудных детей (по телефону, в соцсетях, почте и live-chat). Подходит для студентов последних курсов по специальности «Педиатрия». Предусмотрено оплачиваемое обучение.

👤 Врач-педиатр в детский оздоровительный лагерь (ООО Детский лагерь Чайка, Ленинградская область)
💰 100 000-130 000 ₽ до вычета налогов (4000 ₽ в день)
🕐 Полная занятость, график 6/1, смена – 8 часов
📅 Период работы: летние смены
🩺 Опыт работы: 3-6 лет
📌 Работа в лагере (Выборгский район, пос. Пески). Питание и проживание за счёт работодателя, работа в команде с врачом и двумя медсёстрами. Хорошо оснащённый медпункт, оплачиваемый медосмотр и льготные путёвки для детей сотрудников.

👤 Врач-педиатр в детский лагерь (Музыкальный лагерь Lets Play!, Мытищинский район)
💰 До 130 000 ₽ на руки, выплаты за проект
🕐 Полная занятость, смена – 8 часов
📅 Период работы: летние смены
🩺 Опыт работы: более 6 лет
📌 Оказание медпомощи детям и персоналу лагеря. Работа с проживанием и питанием за счёт работодателя на территории санатория в Мытищинском районе. Требуется действующий сертификат по педиатрии и опыт работы.

👤 Семейный врач-педиатр (Частная медицинская служба для VIP-клиентов, Москва)
💰 230 000-250 000 ₽ на руки, выплаты дважды в месяц
🕐 Полная занятость, график 5/2, смена – 8 часов
📅 Работа постоянная
🩺 Опыт работы: более 6 лет
📌 Индивидуальное сопровождение 3-7 детей, планирование обследований, участие в разработке меню, сопровождение в медучреждения, редкие загранкомандировки. Работа в офисе в центре Москвы. Оформление без потери стажа, обучение за счёт работодателя, ДМС после года.

В каких городах искать вакансии в следующий раз? 👇🏻

👨‍👦 Профессия – педиатр

Респираторные инфекции у детей. Как облегчить течение болезни?

Профессор Наталья Анатольевна Геппе в лекции по дифференциальной диагностике респираторных заболеваний у детей напомнила: у детей респираторные заболевания – частое явление, но течение может быть разным. Особенно тяжело болеют дети с ожирением и сахарным диабетом. А «старт» инфекции часто начинается с носа.

🔬 У многих детей ещё не сформирован полноценный микробиом, а воспалительный процесс может усиливаться на фоне нарушений в ЖКТ. Поэтому поддержка иммунной системы – ключевой элемент терапии.

😵‍💫 Что показывает метаанализ?

Было проанализировано 5 исследований с участием 542 детей от 3 до 18 лет с респираторными инфекциями. Изучалась эффективность включения азоксимера бромида в стандартную терапию.

😵‍💫 Вот какие преимущества это дало:

👤 Нормализация температуры на 1,92 дня быстрее.
👤 Боли в мышцах и суставах проходили быстрее на 1,59 дня.

😵‍💫 Как работает азоксимера бромид?

▫️ Снижает вирусную и бактериальную нагрузку.
▫️ Стимулирует фагоцитоз и выработку интерферонов.
▫️ Активирует систему детоксикации.

Азоксимера бромид подходит детям с 6 месяцев – в виде таблеток, раствора или ректальных суппозиториев. Препарат обладает хорошей переносимостью и безопасностью.

Прорезывание зубов: что важно знать

Развитие и прорезывание зубов – сложный и длительный процесс, регулируемый преимущественно нервной и эндокринной системами. Признаками физиологического прорезывания зубов являются:

👤прорезывание зубов в определённые средние сроки;
👤парность прорезывания;
👤прорезывание зубов в определённом порядке.

Парностью прорезывания называется одновременное прорезывание одноименных зубов (правой и левой половины верхней и нижней челюстей). Первые молочные зубы появляются в 6-8 мес в следующем порядке.

▫️Сначала появляются центральные нижние резцы. Располагаются они в самом центре нижней челюсти.
▫️Затем появляются центральные верхние резцы, которые также располагаются в центре зубного ряда.
▫️Следом за ними появляются верхние боковые резцы, располагающиеся рядом с центральными.
▫️Затем появляются такие же зубы на нижней челюсти.
▫️Обычно к 1 году у ребёнка в норме должно быть 8 зубов, причём наличие 2-4 или 10 зубов в этом возрасте не является серьёзным отклонением.
▫️От 1 года до 1 года и 3 мес появляются первые моляры на верхней и нижней челюсти.
▫️ После полутора лет начинают прорезываться клыки.
▫️К 3 годам появляются уже вторые моляры. К 2,5-3 годам у ребёнка должны прорезаться все 20 молочных зубов.

Указанные сроки прорезывания зубов являются средними. Нередко молочные зубы располагаются асимметрично, что вызывает беспокойство у родителей. Такой способ прорезывания в большинстве случаев является нормальным. К 2-3 годам весь зубной ряд заполняется полностью.

🔜 В следующем посте – расскажем, как помочь ребёнку, когда зубки беспокоят.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Как облегчить прорезывание зубов

Местная анестезия – ведущий метод обезболивания в стоматологии как у взрослых, так и у детей. Ни одно лекарство не применяется в стоматологической практике так часто, как местноанестезирующие средства.

Местное обезболивание достигается с помощью препаратов, действующих на чувствительные нервные окончания и проводники, расположенные в зоне их введения. Местные анестетики должны действовать только в месте введения или нанесения на ткани.

В стоматологической практике используются различные способы местного обезболивания:

👤Аппликационную (от лат. applicatio – «прикладывание»).
👤Терминальную (от лат. terminus – «предел, конец») или поверхностную анестезию проводят неинвазивно путём нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей.

Для поверхностной анестезии используются местные анестетики, хорошо проникающие в ткани и воздействующие на чувствительные нервные окончания. Через неповреждённый кожный покров эти препараты не проходят, поэтому поверхностная анестезия используется только для обезболивания слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта и раневых поверхностей.

По длительности действия анестетики делятся на препараты короткого действия – до 30-40 мин (прокаин), средней продолжительности действия – 45-90 мин (например, лидокаин) и длительного действия – до 90 мин и более (бупивакаин).

Для поверхностной анестезии применяются бензокаин, лидокаин, бумекаин, тетракаин. Лидокаин обладает более выраженным анальгезирующим действием, чем прокаин, и наиболее часто выбирается как действующее вещество для обезболивающих гелей, применяемых для облегчения дискомфорта при прорезывании зубов.

👨‍👦 Профессия – педиатр