Энурез у детей. Основные причины и механизмы
🔹 Что такое энурез?
Это эпизоды непроизвольного мочеиспускания во сне у детей старше 5 лет. Диагноз ставится, если эпизоды повторяются минимум 3 раза в месяц (в возрасте до 7 лет) или ≥1 раза в месяц (у детей от 7 лет). Только ночной энурез – дневное недержание в это определение не входит.
🔹 Почему возникает энурез?
Это полиэтиологическое состояние – у каждого пациента могут быть разные причины и механизмы. Основные патогенетические факторы:
– Ночная полиурия – может быть связана с недостаточной ночной секрецией АДГ или банально с переизбытком жидкости вечером.
– Гиперактивность детрузора – особенно при сочетании с дневными ургентными симптомами.
– Трудности пробуждения – нарушается центральный контроль мочеиспускания, ребёнок не реагирует на позывы во сне.
– Снижение ёмкости мочевого пузыря, особенно функциональное.
– Дисфункция мочевого пузыря (в рамках ДМПК) – нередко сочетается с запорами.
– Неврологические факторы – от функциональной незрелости до органических поражений.
– Наследственность – у обоих родителей в анамнезе? Тогда риск у ребёнка до 75%.
– Инфекции, эндокринопатии (включая СД и НСД), апноэ сна, ожирение, хронические заболевания почек и ЖКТ.
🔹 Исследователи подчёркивают роль голубого пятна (ядра в стволе мозга) как общего звена, влияющего на мочеиспускание, сон и пробуждение.
👨👦 Профессия – педиатр
Это эпизоды непроизвольного мочеиспускания во сне у детей старше 5 лет. Диагноз ставится, если эпизоды повторяются минимум 3 раза в месяц (в возрасте до 7 лет) или ≥1 раза в месяц (у детей от 7 лет). Только ночной энурез – дневное недержание в это определение не входит.
Это полиэтиологическое состояние – у каждого пациента могут быть разные причины и механизмы. Основные патогенетические факторы:
– Ночная полиурия – может быть связана с недостаточной ночной секрецией АДГ или банально с переизбытком жидкости вечером.
– Гиперактивность детрузора – особенно при сочетании с дневными ургентными симптомами.
– Трудности пробуждения – нарушается центральный контроль мочеиспускания, ребёнок не реагирует на позывы во сне.
– Снижение ёмкости мочевого пузыря, особенно функциональное.
– Дисфункция мочевого пузыря (в рамках ДМПК) – нередко сочетается с запорами.
– Неврологические факторы – от функциональной незрелости до органических поражений.
– Наследственность – у обоих родителей в анамнезе? Тогда риск у ребёнка до 75%.
– Инфекции, эндокринопатии (включая СД и НСД), апноэ сна, ожирение, хронические заболевания почек и ЖКТ.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Классификация энуреза у детей
В клинических рекомендациях 2024 года предложена расширенная классификация энуреза – она опирается на современные представления о патогенезе и позволяет точнее подобрать объём обследования и стратегию лечения.
🔹 По наличию «светлого промежутка»:
– Врождённый энурез – «сухого» периода не было вовсе или он длился <6 месяцев. Может быть как первичным, так и вторичным (например, при ДЦП, менингомиелоцеле).
– Приобретённый энурез – возник после ≥6 месяцев сухости. Чаще вторичный, требует поиска триггерного или органического фактора.
🔹 В классификации ICCS такие состояния трактуются как «первичный» энурез из-за отсутствия светлого промежутка – даже если причина органическая. Авторы российских КР считают такой подход не вполне корректным.
🔹 Энурез редко бывает изолированным и часто сочетается с:
– дневным недержанием;
– симптомами дисфункции мочевого пузыря;
– запорами;
– СДВГ или другими нейропсихиатрическими нарушениями;
– признаками заболеваний мочевых путей.
🔹 Что делает врач на старте диагностики:
✔️ Устанавливает наличие энуреза по критериям (ночное недержание у ребёнка старше 5 лет).
✔️ Проводит первичную дифференцировку:
– нейрофункциональный (например, при задержке созревания ЦНС),
– привычный (при полидипсии),
– исключает органику.
✔️ На первом этапе диагностики участвуют педиатр, детский уролог и невролог. Если диагноз не ясен – рекомендован переход ко второму этапу с более глубокими методами оценки.
👨👦 Профессия – педиатр
В клинических рекомендациях 2024 года предложена расширенная классификация энуреза – она опирается на современные представления о патогенезе и позволяет точнее подобрать объём обследования и стратегию лечения.
– Врождённый энурез – «сухого» периода не было вовсе или он длился <6 месяцев. Может быть как первичным, так и вторичным (например, при ДЦП, менингомиелоцеле).
– Приобретённый энурез – возник после ≥6 месяцев сухости. Чаще вторичный, требует поиска триггерного или органического фактора.
– дневным недержанием;
– симптомами дисфункции мочевого пузыря;
– запорами;
– СДВГ или другими нейропсихиатрическими нарушениями;
– признаками заболеваний мочевых путей.
– нейрофункциональный (например, при задержке созревания ЦНС),
– привычный (при полидипсии),
– исключает органику.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Почему могут быть неудачи в терапии энуреза?
В журнале BMC Pediatrics вышло исследование, где изучили, почему у одних детей с ночным энурезом лечение работает, а у других – нет. В исследование включили 144 ребёнка 5-8 лет, которым назначили десмопрессин в виде назального спрея.
😵💫 Что обнаружили?
– У детей, у которых энурез удалось контролировать, чаще отмечались глубокий сон и способность контролировать мочеиспускание днём.
– У тех, кому лечение не помогало, чаще встречались пропуски в приёме лекарства и очень большой объём мочи за раз, хотя эти различия не были статистически значимыми.
– Также между группами отличалась частота ночных эпизодов и объём остаточной мочи в мочевом пузыре.
Чтобы лечение энуреза было успешным, врачи должны учитывать особенности сна, поведение днём и приверженность к лечению. Один подход не подойдёт всем – стратегия должна быть индивидуальной.
Авторы подчёркивают, что необходимо проводить дальнейшие исследования, чтобы улучшить подход к детям, у которых энурез не поддаётся лечению.
👨👦 Профессия – педиатр
В журнале BMC Pediatrics вышло исследование, где изучили, почему у одних детей с ночным энурезом лечение работает, а у других – нет. В исследование включили 144 ребёнка 5-8 лет, которым назначили десмопрессин в виде назального спрея.
– У детей, у которых энурез удалось контролировать, чаще отмечались глубокий сон и способность контролировать мочеиспускание днём.
– У тех, кому лечение не помогало, чаще встречались пропуски в приёме лекарства и очень большой объём мочи за раз, хотя эти различия не были статистически значимыми.
– Также между группами отличалась частота ночных эпизодов и объём остаточной мочи в мочевом пузыре.
Чтобы лечение энуреза было успешным, врачи должны учитывать особенности сна, поведение днём и приверженность к лечению. Один подход не подойдёт всем – стратегия должна быть индивидуальной.
Авторы подчёркивают, что необходимо проводить дальнейшие исследования, чтобы улучшить подход к детям, у которых энурез не поддаётся лечению.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Медикаментозная профилактика ОРИ у детей
Профессор, д.м.н. Ирина Венедиктовна Николаева в лекции поделилась результатами крупного проспективного исследования, в котором участвовали 900 детей (3–10 лет), посещающих детские коллективы.
👤 Задача – сравнить эффективность профилактики ОРИ, гриппа и COVID-19 с использованием азоксимера бромида по двум схемам против отсутствия профилактики.
👤 Исследовали следующие схемы приёма:
– 1-я группа: 7 дней приёма → 21 день перерыв, 3 курса.
– 2-я группа: 10 дней приёма → 4 дня перерыв, 6 курсов.
– 3-я группа: без профилактики.
🌞 В группе без профилактики ОРИ переболели более 95 % детей, в то время как при коротком курсе азоксимера бромида – только 25 %, а при пролонгированном – всего 13 %. Пневмоний в группе с длительной схемой не было вовсе.
🌞 Даже если ребёнок всё же заболевает, препарат сокращает длительность заболевания. Метаанализ 5 исследований с участием 542 детей от 3 до 18 лет с респираторными инфекциями показал эффективность включения азоксимера бромида в стандартную терапию:
👤 Нормализация температуры на 1,92 дня быстрее.
👤 Боли в мышцах и суставах проходили быстрее на 1,59 дня.
🌞 Препарат хорошо переносился, не вызвал побочных реакций и показал стойкий эффект даже спустя три месяца после завершения курсов.
При работе с часто болеющими детьми в организованных коллективах профилактика – это не опция, а обязательная часть медицинской помощи.
Профессор, д.м.н. Ирина Венедиктовна Николаева в лекции поделилась результатами крупного проспективного исследования, в котором участвовали 900 детей (3–10 лет), посещающих детские коллективы.
– 1-я группа: 7 дней приёма → 21 день перерыв, 3 курса.
– 2-я группа: 10 дней приёма → 4 дня перерыв, 6 курсов.
– 3-я группа: без профилактики.
При работе с часто болеющими детьми в организованных коллективах профилактика – это не опция, а обязательная часть медицинской помощи.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Как здоровье отца влияет на вес ребёнка
Когда речь заходит о подготовке к беременности, всё внимание обычно направлено на женщину. Мы говорим о её питании, привычках, витаминах, обследованиях. А вот о том, в каком состоянии находится отец ребёнка – почти никогда. Новое исследование из Университета Торонто показывает, что зря.
Учёные проанализировали данные более двух тысяч канадских семей, начиная с беременности и до первых лет жизни ребёнка. Выяснилось, что если отец имел избыточный вес или ожирение в момент зачатия, у ребёнка почти в два раза возрастал риск стремительно набирать массу тела в дошкольном возрасте. А если лишний вес был у обоих родителей – риск становился в четыре раза выше.
Это не значит, что гены всё решают. Исследователи подчёркивают: срабатывает не только наследственность, но и эпигенетика – изменения в клетках сперматозоидов, которые могут возникать из-за образа жизни мужчины. Диета, уровень активности, воспалительные процессы – всё это оставляет «следы», способные передаваться ребёнку. Плюс общая семейная среда: как питается семья, насколько активны оба родителя, какие привычки они формируют дома.
Одна из самых важных особенностей этого исследования – оно включает данные о мужчинах, чего почти никогда не бывает в подобных проектах. Обычно вся аналитика строится на здоровье матери, а отцы выпадают из поля зрения. Но благодаря мужчинам, которые согласились участвовать, сдавали анализы, отвечали на анкеты ещё десять лет назад, мы теперь знаем, насколько это важно.
Главная мысль, с которой остаются исследователи: нам пора перестать думать о планировании семьи как о «женской теме». Если вы мужчина и задумываетесь о детях – стоит начать с себя. Не ради внешнего вида или модных целей, а чтобы заложить базу для здоровья следующего поколения.
👨👦 Профессия – педиатр
Когда речь заходит о подготовке к беременности, всё внимание обычно направлено на женщину. Мы говорим о её питании, привычках, витаминах, обследованиях. А вот о том, в каком состоянии находится отец ребёнка – почти никогда. Новое исследование из Университета Торонто показывает, что зря.
Учёные проанализировали данные более двух тысяч канадских семей, начиная с беременности и до первых лет жизни ребёнка. Выяснилось, что если отец имел избыточный вес или ожирение в момент зачатия, у ребёнка почти в два раза возрастал риск стремительно набирать массу тела в дошкольном возрасте. А если лишний вес был у обоих родителей – риск становился в четыре раза выше.
Это не значит, что гены всё решают. Исследователи подчёркивают: срабатывает не только наследственность, но и эпигенетика – изменения в клетках сперматозоидов, которые могут возникать из-за образа жизни мужчины. Диета, уровень активности, воспалительные процессы – всё это оставляет «следы», способные передаваться ребёнку. Плюс общая семейная среда: как питается семья, насколько активны оба родителя, какие привычки они формируют дома.
Одна из самых важных особенностей этого исследования – оно включает данные о мужчинах, чего почти никогда не бывает в подобных проектах. Обычно вся аналитика строится на здоровье матери, а отцы выпадают из поля зрения. Но благодаря мужчинам, которые согласились участвовать, сдавали анализы, отвечали на анкеты ещё десять лет назад, мы теперь знаем, насколько это важно.
Главная мысль, с которой остаются исследователи: нам пора перестать думать о планировании семьи как о «женской теме». Если вы мужчина и задумываетесь о детях – стоит начать с себя. Не ради внешнего вида или модных целей, а чтобы заложить базу для здоровья следующего поколения.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Ещё до рождения ребёнка важно то, чем дышит его мама
Продолжая разговор о влиянии родителей на здоровье детей, стоит поднять ещё одну важную тему – окружающую среду. Новое масштабное исследование из Европы показало, что дети, чьи матери во время беременности дышали воздухом с высоким уровнем загрязнения, чаще страдают избыточным весом уже в школьном возрасте.
😵💫 Речь идёт о мелких твёрдых частицах PM2.5 – это микроскопические частицы, способные проникать глубоко в лёгкие и даже в кровь. Они образуются при сгорании топлива, в выхлопных газах, на заводах, при обогреве домов.
😵💫 В исследовании участвовали более 37 тысяч пар «мать–ребёнок» из восьми европейских стран. Учёные отслеживали, насколько загрязнён был воздух там, где жили участницы во время беременности, и сравнивали это с тем, как менялся вес ребёнка в течение первых 12 лет жизни.
👤 Результат удивил даже исследователей – оказалось, что если женщина во время беременности вдыхала больше загрязнённого воздуха, риск того, что её ребёнок будет иметь избыточный вес, увеличивался на 23%. Особенно сильно это проявлялось к возрасту 9-12 лет.
👤 Что интересно – аналогичной связи с загрязнением воздуха уже после рождения не нашли. То есть именно беременность оказалась критически чувствительным периодом, когда внешняя среда может «задать программу» обмена веществ у будущего ребёнка.
🤷🏻♀️ Почему так происходит, до конца не ясно. Предполагается, что дело в воспалении, окислительном стрессе и нарушении работы плаценты – всё это может повлиять и на рост плода, и на то, как в дальнейшем будет формироваться его метаболизм. Исследования на животных подтверждают эти гипотезы.
👨👦 Профессия – педиатр
Продолжая разговор о влиянии родителей на здоровье детей, стоит поднять ещё одну важную тему – окружающую среду. Новое масштабное исследование из Европы показало, что дети, чьи матери во время беременности дышали воздухом с высоким уровнем загрязнения, чаще страдают избыточным весом уже в школьном возрасте.
🤷🏻♀️ Почему так происходит, до конца не ясно. Предполагается, что дело в воспалении, окислительном стрессе и нарушении работы плаценты – всё это может повлиять и на рост плода, и на то, как в дальнейшем будет формироваться его метаболизм. Исследования на животных подтверждают эти гипотезы.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Профессия – кардиолог
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
«Спасибо, родные! Вы словно святые для нас...»
Как сообщает Московская медицина, премьера этого трогательного клипа состоялась в рамках финала конкурса «Московские мастера»-2025 по профессии «Медицинская сестра». Песня написана на стихи пациента одной из столичных больниц, которые он положил в поздравительный бокс. Автор обращается к медицинским сёстрам, но кажется, что слова адресованы всему медицинскому персоналу.
❤️ Профессия – кардиолог
Как сообщает Московская медицина, премьера этого трогательного клипа состоялась в рамках финала конкурса «Московские мастера»-2025 по профессии «Медицинская сестра». Песня написана на стихи пациента одной из столичных больниц, которые он положил в поздравительный бокс. Автор обращается к медицинским сёстрам, но кажется, что слова адресованы всему медицинскому персоналу.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Дайджест лучших постов за неделю
Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:
✔️ Сепсис у новорождённого. Как пуповинная кровь может помочь избежать лишних антибиотиков
✔️ Клинический случай: атипичная клиническая картина раннего сепсиса у новорождённого
✔️ Чудеса московских поликлиник
✔️ Бесплатного обучения для будущих врачей больше не будет
ТОП постов от наших коллег:
✔️ Врачи успешно извлекли опухоль, занимавшую всю полость сердца трёхмесячного ребёнка
✔️ Учиться в меде стало ещё дороже
✔️ Клинреки теперь необязательные?
✔️ Почему мы хотим сладкого, а не брокколи?
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях⬇️
👨👦 Профессия – педиатр
Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:
✔️ Сепсис у новорождённого. Как пуповинная кровь может помочь избежать лишних антибиотиков
✔️ Клинический случай: атипичная клиническая картина раннего сепсиса у новорождённого
✔️ Чудеса московских поликлиник
✔️ Бесплатного обучения для будущих врачей больше не будет
ТОП постов от наших коллег:
✔️ Врачи успешно извлекли опухоль, занимавшую всю полость сердца трёхмесячного ребёнка
✔️ Учиться в меде стало ещё дороже
✔️ Клинреки теперь необязательные?
✔️ Почему мы хотим сладкого, а не брокколи?
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Росздравнадзор займётся воспитанием у молодёжи ответственности за здоровье
Правительство утвердило план реализации молодёжной политики до 2030 года. Среди приоритетов – формирование у молодёжи ценностей здорового образа жизни, включая ответственное отношение к своему физическому и психологическому здоровью и противодействие пропаганде вредных привычек.
🌞 Запланированы внедрение здоровьесберегающих технологий, развитие программ профилактики стресса и психических расстройств, а также повышение доступности психологической помощи в образовательных учреждениях.
🌞 Отдельная цель – развитие объектов отдыха и оздоровления для молодых семей, расширение акушерско-гинекологической помощи и профилактика абортов. Минпросвещения займётся внедрением новых подходов в работе женских консультаций для формирования у женщин позитивных репродуктивных установок.
🌞 Кроме того, планируется создание системы подготовки инвалидов к самостоятельной жизни с программами сопровождаемого проживания, творческой и профессиональной самореализации. Ответственные ведомства будут ежегодно отчитываться о выполнении задач перед Росмолодёжью.
👨👦 Профессия – педиатр
Правительство утвердило план реализации молодёжной политики до 2030 года. Среди приоритетов – формирование у молодёжи ценностей здорового образа жизни, включая ответственное отношение к своему физическому и психологическому здоровью и противодействие пропаганде вредных привычек.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Острый бронхиолит у детей
Одно из тех заболеваний, которые часто остаются в «тени» педиатрической практики. Несмотря на свою распространённость, его нередко принимают за пневмонию или ОРВИ с бронхообструктивным синдромом, и диагноз не всегда звучит в карте. Между тем бронхиолит – это самостоятельное воспалительное заболевание мелких бронхиол, характерное для детей первых двух лет жизни, особенно младенцев до шести месяцев.
😵💫 Болезнь начинается остро и проявляется свистящим дыханием, хрипами, крепитацией. Важно помнить, что это первый эпизод бронхообструкции, вызванный вирусной инфекцией.
👤 В мире острый бронхиолит занимает лидирующие позиции среди причин госпитализации малышей до двух лет. В России заболеваемость достигает 135 случаев на 1000 детей, а пик приходится на возраст от двух до восьми месяцев.
👤 Главный возбудитель бронхиолита – респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), который выявляют в 60-80% случаев.
👤 У каждого третьего госпитализированного выявляют сразу несколько вирусов, но их сочетание не всегда означает более тяжёлое течение. Интересно, что дети с моно-РСВ-инфекцией чаще нуждаются в интенсивной терапии и дольше находятся в стационаре по сравнению с теми, у кого выявлены коинфекции.
👤 РСВ-инфекция отличается высокой частотой реинфекций. Половина детей переносит её дважды и более, поскольку постинфекционный иммунитет нестойкий. Кроме того, известны случаи нозокомиальной передачи РСВ, особенно при длительной госпитализации.
👨👦 Профессия – педиатр
Одно из тех заболеваний, которые часто остаются в «тени» педиатрической практики. Несмотря на свою распространённость, его нередко принимают за пневмонию или ОРВИ с бронхообструктивным синдромом, и диагноз не всегда звучит в карте. Между тем бронхиолит – это самостоятельное воспалительное заболевание мелких бронхиол, характерное для детей первых двух лет жизни, особенно младенцев до шести месяцев.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Почему у одних детей бронхиолит протекает легко, а у других – требует реанимации
Родителям трудно объяснить, почему один младенец с бронхиолитом справляется дома, а другой попадает в ОРИТ. Однако на этот счёт есть немало информации.
👤 Тяжёлое течение бронхиолита чаще развивается у мальчиков, у детей с низкой массой тела при рождении, особенно если они были недоношены, родились путём кесарева сечения или нуждались в ИВЛ в неонатальном периоде.
👤 Важную роль играют и внешние условия: тесное жильё, курящие родители (в том числе с вейпами), пассивное курение и плохая экология повышают риск.
👤 Дополнительные факторы – старшие дети в семье, недоступность адекватного ухода, хронические заболевания дыхательных путей, генетические синдромы, неврологические нарушения и врождённые пороки сердца. По сути, всё, что ослабляет лёгкие, иммунитет или мешает вентиляции, повышает вероятность тяжёлого бронхиолита.
👨👦 Профессия – педиатр
Родителям трудно объяснить, почему один младенец с бронхиолитом справляется дома, а другой попадает в ОРИТ. Однако на этот счёт есть немало информации.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Патоморфология острого бронхиолита простым языком
На морфологическом уровне острый бронхиолит – это воспаление и закупорка мельчайших бронхиол. Эти структуры – тончайшие каналы без хрящей и желёз, с очень узким просветом, и у малышей даже незначительный отёк или слизь могут полностью перекрыть воздух. Именно поэтому бронхиолит у детей – это в первую очередь обструкция из-за секрета, а не спазм, как при астме. Бронхоспазм играет второстепенную роль.
👤 Вирус повреждает эпителий, запускает воспаление, усиливает продукцию слизи. Слизистые пробки закупоривают бронхиолы, нарушая газообмен. Это вызывает перераздувание или, наоборот, спадение участков лёгкого – в зависимости от того, по какому типу работает «клапанный» механизм.
👤 Даже минимальное утолщение стенки бронхиолы резко снижает проходимость. Это быстро ведёт к гипоксемии, а в тяжёлых случаях – и к гиперкапнии, с риском острого лёгочного сердца. Хорошая новость в том, что течение бронхиолита в большинстве случаев самолимитирующееся, и эпителий начинает восстанавливаться уже через 3-4 дня. Полное восстановление занимает до двух недель.
👤 Важно помнить: из-за механизма развития бронхиолита ингаляционные бронхолитики и глюкокортикоиды, как правило, неэффективны. А бактериальная пневмония при бронхиолите встречается редко – защитная реакция дыхательных путей в этот период работает на «выплеск» содержимого наружу.
👨👦 Профессия – педиатр
На морфологическом уровне острый бронхиолит – это воспаление и закупорка мельчайших бронхиол. Эти структуры – тончайшие каналы без хрящей и желёз, с очень узким просветом, и у малышей даже незначительный отёк или слизь могут полностью перекрыть воздух. Именно поэтому бронхиолит у детей – это в первую очередь обструкция из-за секрета, а не спазм, как при астме. Бронхоспазм играет второстепенную роль.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Клиническая картина бронхиолита
Бронхиолит – это диагноз, который ставится клинически.
👤 Основные признаки: ребёнок до двух лет, часто младше шести месяцев, с насморком, сухим кашлем, свистящим дыханием и тахипноэ. У недоношенных возможно апноэ.
👤 При аускультации слышны крепитация, свистящие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Интересно, что крепитация при бронхиолите – это не слипание альвеол, а бронхиол.
👤 Обычно общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным, особенно при отсутствии факторов риска. Именно таких малышей называют «довольными свистунами». Максимальное ухудшение наблюдается на 2-4 сутки, когда усиливается обструкция и может потребоваться кислород.
👤 Лабораторные и инструментальные методы не нужны для подтверждения диагноза. Они лишь увеличивают риск ненужного лечения и госпитализации. Пульсоксиметрия обязательна для оценки тяжести дыхательной недостаточности. SpO₂ ниже 90% требует кислорода, ниже 75% – показание к ИВЛ.
👤 В крови чаще всего наблюдают лейкопению, лимфоцитоз, возможен нейтрофильный лейкоцитоз в первые дни. Интересный факт – эозинофилия у детей с бронхиолитом может быть маркером более тяжёлого течения и необходимости ИВЛ.
👤 Рентген при бронхиолите почти всегда избыточен. У половины детей находят признаки вздутия лёгких, у части – ателектазы, которые проходят самостоятельно. КТ показана только при подозрении на постинфекционный облитерирующий бронхиолит или врождённую патологию дыхательных путей и сосудов.
🔥 Помните, что при первом эпизоде обструкции у детей старше 1,5-2 лет стоит подумать о начале бронхиальной астмы.
👨👦 Профессия – педиатр
Бронхиолит – это диагноз, который ставится клинически.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Репродуктивное здоровье россиян начнут оценивать с шести лет. Уже с 1 сентября
С 1 сентября 2025 года в России вводятся обязательные осмотры у гинеколога для девочек и андролога для мальчиков, начиная с 6 лет. Инициатива Минздрава направлена на раннее выявление проблем, влияющих на репродуктивное здоровье.
👤 Как будут обследовать детей?
👧🏼 Девочки
– До 2 лет – осмотр половых органов для исключения аномалий.
– 3-6 лет – проверка на воспаления и раннее половое развитие.
– 7-13 лет – ежегодно у педиатра, к гинекологу – при жалобах.
– С 14 лет – ежегодный осмотр у детского гинеколога с оценкой менструального цикла.
👦🏼 Мальчики
– Осмотр уролога-андролога на наличие крипторхизма (неопущение яичка), варикоцеле, гидроцеле.
– Анализы будут назначать только при выявлении отклонений.
– Результат осмотров, включая оценку физического, полового развития и репродуктивного здоровья, будут вносить в специальную учётную форму.
😵💫 Главная цель – выявить серьёзные нарушения, которые могут повлиять на фертильность в будущем (задержку полового развития, анатомические аномалии (например, отсутствие матки или яичек), гормональные сбои). При этом эксперты отмечают, что до полового созревания большинство обследований малоинформативны. Окончательный прогноз о фертильности возможен лишь после 18-20 лет.
🌞 Подросток с 14 лет вправе отказаться от визита к врачу. Внутренние осмотры проводят только при строгих показаниях. Родителям советуют заранее объяснять детям цель обследования и поддерживать их, если они испытывают тревогу.
👨👦 Профессия – педиатр
С 1 сентября 2025 года в России вводятся обязательные осмотры у гинеколога для девочек и андролога для мальчиков, начиная с 6 лет. Инициатива Минздрава направлена на раннее выявление проблем, влияющих на репродуктивное здоровье.
👧🏼 Девочки
– До 2 лет – осмотр половых органов для исключения аномалий.
– 3-6 лет – проверка на воспаления и раннее половое развитие.
– 7-13 лет – ежегодно у педиатра, к гинекологу – при жалобах.
– С 14 лет – ежегодный осмотр у детского гинеколога с оценкой менструального цикла.
👦🏼 Мальчики
– Осмотр уролога-андролога на наличие крипторхизма (неопущение яичка), варикоцеле, гидроцеле.
– Анализы будут назначать только при выявлении отклонений.
– Результат осмотров, включая оценку физического, полового развития и репродуктивного здоровья, будут вносить в специальную учётную форму.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Депрессия и тревожность у детей – поможет простое решение
Сегодня более 75% детей и подростков сталкиваются с депрессией или тревожностью. Родители ищут любые способы помочь, и новое исследование Университета Южной Австралии показывает: простая физическая активность может стать мощной поддержкой психики.
😵💫 Учёные провели крупнейший мета-анализ 375 клинических исследований с участием 38 000 детей. Результат – структурированные программы упражнений значительно снижали симптомы депрессии и тревоги.
😵💫 Что именно помогало больше всего?
– Лёгкая нагрузка, например упражнения с небольшими весами или мягкие круговые тренировки, лучше всего снижали тревожность.
– Средняя интенсивность и смешанные тренировки, такие как программы с элементами кардио и силовых упражнений, эффективнее всего помогали при депрессии.
– Особенно заметный эффект был у программ продолжительностью около 12 недель – это значит, что улучшения наступали довольно быстро, особенно у подростков старше 12 лет.
🔥 Не нужно абонементов в зал или персональных тренеров. Игры, подвижные занятия и любые виды спорта – всё это подходит и даёт результат. Главное – начать двигаться и делать это регулярно. Даже короткие занятия могут заметно улучшить психическое состояние ребёнка, особенно если он уже сталкивается с депрессией или тревожностью.
👨👦 Профессия – педиатр
Сегодня более 75% детей и подростков сталкиваются с депрессией или тревожностью. Родители ищут любые способы помочь, и новое исследование Университета Южной Австралии показывает: простая физическая активность может стать мощной поддержкой психики.
– Лёгкая нагрузка, например упражнения с небольшими весами или мягкие круговые тренировки, лучше всего снижали тревожность.
– Средняя интенсивность и смешанные тренировки, такие как программы с элементами кардио и силовых упражнений, эффективнее всего помогали при депрессии.
– Особенно заметный эффект был у программ продолжительностью около 12 недель – это значит, что улучшения наступали довольно быстро, особенно у подростков старше 12 лет.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Вакцинация детей. Мировой прогресс замедлился
В The Lancet опубликован большой обзор к юбилею программы ВОЗ Expanded Program on Immunization, запущенной в 1974 году.
😵💫 За это время удалось достичь впечатляющих результатов – более 4 миллиардов детей получили вакцины, благодаря чему было предотвращено около 154 миллионов смертей.
👤 Однако, несмотря на достижения, авторы подчёркивают, что прогресс в последние десятилетия замедлился, а пандемия COVID-19 и вовсе привела к откату. Миллионы детей остались не привитыми, увеличились риски вспышек кори, полиомиелита и дифтерии. Например, только с 2020 по 2023 год:
– 15,6 млн детей не получили полный курс АКДС.
– 15,9 млн остались без вакцинации против полиомиелита.
– число «нулевых доз» (детей без единой прививки) достигало 18,6 млн в пандемию, снизившись до 15,7 млн в 2023 году.
🌞 Авторы подчёркивают, что половина всех непривитых детей живёт всего в восьми странах – Нигерия, Индия, ДР Конго, Эфиопия, Сомали, Судан, Индонезия, Бразилия.
🌞 К 2030 году ВОЗ ставит цель сократить число «нулевых доз» вдвое и достичь 90% охвата вакцинацией во всех странах. Но без кардинальных изменений в борьбе с неравенством, недоверием к вакцинам и сбоев в системах здравоохранения эти планы останутся недостижимыми.
👨👦 Профессия – педиатр
В The Lancet опубликован большой обзор к юбилею программы ВОЗ Expanded Program on Immunization, запущенной в 1974 году.
– 15,6 млн детей не получили полный курс АКДС.
– 15,9 млн остались без вакцинации против полиомиелита.
– число «нулевых доз» (детей без единой прививки) достигало 18,6 млн в пандемию, снизившись до 15,7 млн в 2023 году.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Медикам в сёлах могут повысить пенсию на четверть
Депутаты сразу нескольких фракций внесли в Госдуму законопроект, предлагающий увеличить пенсии врачам и медсёстрам, работающим в сельской местности или посёлках городского типа. Планируется, что прибавка составит 25% от фиксированной выплаты к страховой пенсии.
😵💫 Если закон примут, изменения вступят в силу с января 2026 года и затронут только тех специалистов, кто проработал в здравоохранении не менее 25 лет.
Авторы инициативы отмечают, что мера направлена на то, чтобы сделать работу в сёлах более привлекательной. Сейчас ситуация тяжёлая: в сельском здравоохранении занято лишь 9% всех врачей и 34% среднего медперсонала страны.
При этом благодаря увеличению социальных выплат медикам в малонаселённых пунктах в 2024 году, по данным ФОМС, удалось приостановить массовый отток медработников: на село пришли 4,35 тыс. врачей и 4,5 тыс. специалистов среднего звена.
Если законопроект будет одобрен, врачи и медсёстры в сёлах смогут рассчитывать на более достойную пенсию – но проблему кадрового дефицита это решит лишь частично. Вопрос реальной поддержки сельского здравоохранения всё ещё остаётся открытым.
👨👦 Профессия – педиатр
Депутаты сразу нескольких фракций внесли в Госдуму законопроект, предлагающий увеличить пенсии врачам и медсёстрам, работающим в сельской местности или посёлках городского типа. Планируется, что прибавка составит 25% от фиксированной выплаты к страховой пенсии.
Авторы инициативы отмечают, что мера направлена на то, чтобы сделать работу в сёлах более привлекательной. Сейчас ситуация тяжёлая: в сельском здравоохранении занято лишь 9% всех врачей и 34% среднего медперсонала страны.
При этом благодаря увеличению социальных выплат медикам в малонаселённых пунктах в 2024 году, по данным ФОМС, удалось приостановить массовый отток медработников: на село пришли 4,35 тыс. врачей и 4,5 тыс. специалистов среднего звена.
Если законопроект будет одобрен, врачи и медсёстры в сёлах смогут рассчитывать на более достойную пенсию – но проблему кадрового дефицита это решит лишь частично. Вопрос реальной поддержки сельского здравоохранения всё ещё остаётся открытым.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Преждевременное половое развитие повышает риск психических расстройств
Новое немецкое исследование показало, что у детей с центральным (истинным) преждевременным половым созреванием (ЦППС) риск развития психических расстройств почти на 50% выше, чем у сверстников.
🔹 В исследовании участвовали более 1000 пациентов с ЦППС, большинство из которых девочки. Их сравнили с более чем 5000 детьми без диагноза, сопоставленными по возрасту, полу и ИМТ.
🔹 У детей с ЦППС отмечен повышенный риск:
– депрессии (на 73% выше)
– тревожных расстройств (на 45% выше)
– СДВГ (на 53% выше)
– оппозиционно-вызывающих и поведенческих расстройств (на 76% выше).
Особенно важно, что депрессия и СДВГ сохранялись до 8 лет после постановки диагноза, даже при нормализации полового созревания.
❗️Авторы подчеркивают: врачи и родители должны активно отслеживать психологические симптомы и своевременно вмешиваться, чтобы предотвратить долгосрочные последствия.
👨👦 Профессия – педиатр
Новое немецкое исследование показало, что у детей с центральным (истинным) преждевременным половым созреванием (ЦППС) риск развития психических расстройств почти на 50% выше, чем у сверстников.
– депрессии (на 73% выше)
– тревожных расстройств (на 45% выше)
– СДВГ (на 53% выше)
– оппозиционно-вызывающих и поведенческих расстройств (на 76% выше).
Особенно важно, что депрессия и СДВГ сохранялись до 8 лет после постановки диагноза, даже при нормализации полового созревания.
❗️Авторы подчеркивают: врачи и родители должны активно отслеживать психологические симптомы и своевременно вмешиваться, чтобы предотвратить долгосрочные последствия.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM