В медицине до сих пор много суеверий, и пример с детьми, что они не вырастут, если будут наступать на люки, был не случайным.

В кабинетах врачей и психологов происходит плюс минус тоже самое.

Причём дети и люди, которые заболели, оказываются в одинаковом положении: они, как правило, не имеют образования, достаточного опыта и знаний, чтобы трезво оценить то, что им говорят.

«Мы сначала стабилизируем состояние препаратами, а потом добавим психотерапию» — решение, принятое на основании суеверия, что с помощью психотерапии невозможно «стабилизировать» состояние, что антидепрессанты «дают подпитку мозгу» и «восстанавливают» ресурс.

Из-за этого в головах людей психотерапия приобретает образ какого-то загадочного обряда, который с одной стороны слишком слаб для того, чтобы справиться с симптомами депрессии, и нужны антидепрессанты (мы же всё-таки депрессию сейчас на канале обсуждаем, если вы не забыли), но с другой стороны каким-то магическим образом должен раскопать причину депрессии, проработать её и устранить, чтобы она больше не возвращалась.

И получается, лечим депрессию антидепрессантами, а её причину ищем и устраняем с помощью психотерапии. И это одно из самых популярных и самых бредовых суеверий в психиатрии.

И психотерапия (когнитивно-поведенческая, а не вся подряд), и антидепрессанты являются равнозначными способами лечения депрессии приблизительно с одинаковыми результатами в краткосрочной перспективе.

В отдалённой перспективе психотерапия (КПТ) даёт меньше откатов, рецидивы депрессии случаются в меньшем % случаев в группе людей, которые получали её.

И психотерапия, и антидепрессанты устраняют симптомы депрессии.

Ни то, ни другое на причины депрессии не действует.

Потому что а) депрессий много, это не какое-то единое расстройство, б) причины этих разных депрессий до сих пор неизвестны. Все причины, которые находятся при психотерапии, — это сладкие фантазии, которые дают иллюзию контроля над расстройством.

Мы знаем только факторы риска, которые повышают вероятность развития. И там не только психологические факторы, но и генетические, биологические. Ни антидепрессанты, ни психотерапия не способны вызывать мутации или поменять структуру мозга, поэтому говорить о проработке причин, как минимум, глупо.

Но больше всего меня бесит, когда пациентам/клиентам говорят: «вы сейчас просто не выдержите психотерапию, вы не справитесь с упражнениями, которые нужно делать, вы слишком слабы сейчас».

Что???

А может нужно уже научиться признавать и говорить правду?

«Я не умею справляться с такими симптомами, как у вас. Мне кажется я не выдержу психотерапию с вами. Буду нервничать и не знать, что с вами делать. Поэтому выберите лучше антидепрессанты. Они эффективнее, чем я».

Я права? Что думаете?

Есть четыре причины, по которым человеку с депрессией могут быть назначены антидепрессанты (или другие препараты):

Причина 1. Человек не хочет лечиться психотерапией. Вообще или конкретно сейчас.

Возможно, он в неё не верит. Возможно, он пробовал, и ему не зашло. Возможно, нет времени. Возможно, сейчас у него на неё нет сил.

Причина отказа может быть любой. Главное — человек предпочитает лечиться медикаментозно. Это достаточное обоснование для того, чтобы лечиться препаратами.

И согласитесь «я не хочу лечиться психотерапией сейчас, у меня на это сейчас нет сил, мне сейчас сложно что-то воспринимать, может быть потом» — это не равно «вы сейчас не сможете воспринимать психотерапию, у вас сейчас нет ресурса, поэтому мы добавим её потом».

Но тут очень важно дать человеку достоверную информацию относительно сроков наступления улучшения (это 4-6, а может и 8 недель), о том, что это может произойти и позже, что возможно, нужно будет повышать дозу, а может и переходить на другой антидепрессант, и это может быть несколько раз.

Что могут быть побочные эффекты.

Что поддерживающая терапия длится 9-12 месяцев, и они начинаются от момента нормализации состояния, а не от момента начала приёма первой таблетки.

Что даже при соблюдении всех рекомендаций, может быть рецидив.

Что добавление когнитивно-поведенческой терапии может снизить его вероятность, но не исключить совсем.

Причина 2. Человек хочет лечиться психотерапией, но она сейчас недоступна.

Нет в доступе специалиста, нет денег на психотерапию.

Но эта проблема сейчас решается цифровой когнитивно-поведенческой терапией.

Причина 3. Тяжёлая форма депрессии.

Обычно люди с такой степенью тяжести лечатся стационарно. Имеется в виду госпитализация в психиатрическую больницу.

Причина 4. Человек начал получать психотерапию (в первую очередь когнитивно-поведенческую), но она не дала ожидаемого улучшения.

И тогда мы добавляем препараты.

То есть не в хрустальный шар посмотрели и таро раскинули на первой консультации и поняли «нет, не справится», а реально попробовали, но поняли, что плохо идёт.

Знаете ли вы, что такое гуманистическая психотерапия?

Вот представьте, вы хотите обратиться за помощью к психологу или психотерапевту, заходите к нему или к ней на страничку в соцсетях и видите, что специалист работает в гуманистическом направлении психотерапии.

Может даже написано что-то из серии:

«гуманистический терапевт, бережно к эмоциям, терапия с человеческим лицом».

О чём подумаете в первую очередь? О каком методе или методах психотерапии? Какой помощи будете ожидать?

Что объединяет вместе клиент-центрированную терапию Роджерса (ещё могут говорить личностно-ориентированная терапия, терапия, ориентированная на человека),

гештальт-терапию Перлза,

эмпирическую терапию (??? если честно, я не знаю, что это за терапия),

транзактный анализ с его треугольником Карпмана,

экзистенциальную терапию,

недирективную/поддерживающую терапию?

Всё это методы гуманистического направления психотерапии.

Ключевой характеристикой этого направления является фокусирование на отношениях, которые складываются между психотерапевтом/психологом и пациентом/клиентом. Или, другими словами, на терапевтических отношениях.

В роли главных терапевтических элементов в этих методах выступает эмпатия, искренность, безусловное принятие и поддержка, позитивное отношение.

И если подумать логически, то выражение «психотерапевт лечит своей личностью» произросло именно из гуманистического направления. Во всяком случае моя логика подсказывает мне именно это.

Но, по ходу дела, гештальт всё-таки хуже КПТ и её элементов в плане лечения депрессии 😬

Возможно, потому что кроме терапевтических отношений, эмпатии и т.п. в «наших» методах есть и другие работающие элементы.

А как проходит ваше воскресное утро? Работаете или отдыхаете?

Во вторник или в среду откроем продажи Курса «Сам себе психотерапевт: перезагрузка мышления».

Старт потока-2025 — понедельник, 7 апреля.

Это база когнитивно-поведенческой терапии.

На ней мы научим вас выявлять и менять негативные модели мышления, связанные с вашими страхами, симптомами стресса, тревоги, депрессии и других расстройств.

Эту программу мы не сможем проводить чаще, чем один раз в два года. Поэтому следующий набор на неё будет только в 2027.

Что делать, если из-за депрессии нет ни сил, ни желания что-либо делать? Поведенческую активацию.

Это ключевой элемент лечения депрессии. Мы его делаем для того, чтобы в итоге появились силы и желание, а не после «стабилизации состояния».

Поведенческая активация — это один из элементов полной когнитивно-поведенческой терапии депрессии.

В последнее время он стал часто использоваться самостоятельно, в качестве отельного метода психотерапии.


В чём заключается суть активации.

Когда вы находитесь в депрессии, вы начинаете избегать активности.

За этим стоит рассуждение, которое кажется логичным, —

раз нет сил, их нужно накопить, восстановить, не тратить зря, потому что и так мало, нужно дождаться, когда организм сам захочет что-то сделать, а сейчас нужно отдохнуть и т.п.

Но на самом деле эта логика иррациональна и ошибочна. Она не приводит к желательному эффекту. Потому что депрессия — это не усталость, которая лечится отдыхом, и нужно делать противоположные действия.

То есть не копить силы, а тратить их на активность, которая имеет смысл для человека или приносит даже малейшее удовольствие. Причём делать это регулярно.

Такая деятельность планируется, ищется, тестируется, и всё этот сопровождается ведением дневника, в котором отражается и активность, и субъективная оценка настроения каждый день.

Пробовали, но не получилось? Обратитесь к психотерапевту. Есть нюансики. Это всё-таки вид краткой психотерапии, а не просто глобальная рекомендация, и её нужно делать под руководством психотерапевта или психолога, владеющих методом.


Что пишут в гайдлайнах:

В руководстве Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании поведенческая активация рекомендована для людей с субпороговой, лёгкой и умеренной (средней тяжести) депрессии.

Но признаётся, что доказательства у полной КПТ и межличностной терапии более надёжные.


Что говорит последний систематический обзор кокрейн (2020):

▪️53 исследования, 5495 участников из 14 стран
▪️Охватывали 40 лет изучения поведенческой активации
▪️Продолжительность исследований от 4 до 16 недель
▪️В этих исследованиях поведенческую активацию сравнивали с отсутствием лечения, стандартным лечением, с фиктивным лечением, с приёмом лекарств, с пребыванием в листе ожидания и другими методами психотерапии (КПТ, КПТ 3-й волны, гуманистическая психотерапия, психодинамическая и интегративная).

Вывод, к которому пришли: поведенческая активация может быть эффективным и приемлемым методом лечения депрессии у взрослых в краткосрочной перспективе.

Поведенческая активация может быть более эффективной, чем гуманистическая терапия (гештальт, транзактный анализ и т.п.), лекарства и стандартное лечение. Она, видимо, также эффективна как и полная КПТ или психодинамическая терапия.

Уверенность в результатах умеренная или низкая, то есть по мере новых исследований выводы и отношение к поведенческой активации могут поменяться.

Из приятного. Последние исследования были более высокого качества, если побольше таких провести, уверенности в доказательствах может прибавиться.

Кстати, как вам такие посты с более академической, что ли, подачей? Вы их вообще читаете или нужно что-то попроще?

P.s. Первый час после публикации я в комментариях, это ваша возможность задать вопрос и получить от меня ответ.

Получается так оно и есть.......
Сейчас мне 40 лет, мой ребёнок умер и больше детей я иметь не могу, усыновить тоже моральных сил нет........ друзей нет (ЭКО и смерть ребёнка не сильно сближающие ситуации)
И сейчас у меня как "этап дожития"
Просто работать,
Поэтому максимально хочется нагружать себя работой, чтобы приходить домой и просто засыпать от усталости, чтобы не было никаких мыслей в голове........

Мне кажется, самое страшное, что может произойти в жизни, — это пережить смерть своего ребёнка.

Как верно отметили в комментариях, об этом даже читать страшно.

Мой самый страшный страх.

И мне безумно жалко людей, которые пережили такую потерю. Это какая-то ужасная несправедливость и ошибка в мироустройстве. Так не должно быть. Родители не должны хоронить своих детей, но, к сожалению, они их хоронят.

Но если уйти от чисто материнских эмоций и обратиться к научным источникам, то вот, что мы знаем о тяжёлых потерях.

Смерть ребёнка действительно считается самой тяжелой потерей, на втором месте по степени удара — смерть супруга или супруги.

Поэтому реакция горя у родителей, потерявших детей, может быть особенно тяжёлой и перерастать в затяжное расстройство горевания. А это уже патология.

В норме адаптация к потере происходит в течение 6-12 месяцев. При затяжном расстройстве горевания адаптации не происходит, поэтому симптомы горя могут длиться годами.

И острое горе, и расстройство горевания можно спутать с депрессией. И она, кстати, тоже может развиться в ответ на потерю. Но лечатся эти состояния по-разному, поэтому их важно различать.

Острое горе — это не расстройство, поэтому лечить его не нужно. Людям в первую очередь нужна эмоциональная и бытовая поддержка близких людей и знакомых, наблюдение за физическим здоровьем, здоровый сон, здоровое питание, ласковое слово и возможность поговорить о том, что болит.

Расстройство затяжного горевания — это уже болезнь, но медикаментозно оно не лечится. Оно лечится специальной терапией длительного расстройства горя. Она прям так и называется.

Эта программа рассчитана на 16 сеансов и объединяет в себе приемы когнитивно-поведенческой терапии, межличностной терапии, мотивации и другие элементы, которые помогают устранить препятствия на пути адаптации к потере.

Если специалист не владеет этим методом, то можно использовать КПТ, когнитивно-поведенческую терапию на основе осознанности, терапию принятия и ответственности.

Депрессия лечится антидепрессантами (иногда добавляются другие препараты) и психотерапией. И если это КПТ, то там мы ищем мысли о безысходности, безнадёжности, беспомощности и собственной неправильности + делаем поведенческую активацию.

То есть у депрессии и горя разные цели и мишени терапии.

Надеюсь, что эта информация будет полезной тем, кто пережил потерю. Пусть эта информация будет моей поддержкой для вас.

Почему когнитивно-поведенческая терапия работает в формате переписки, а нет только при личном общении.

Этот пост будет полезен, даже если вы не собираетесь идти ко мне курсы.

Психотерапия определяется как разговорное лечение.

И даже если это телесно-ориентированная терапия (вопрос её эффективности опустим), то после работы с телом всё-равно идёт разговор. И именно во время него и делается терапия. А не во время всех этих поглаживаний и заземлений.

То есть для проведения психотерапии нужна речь.

В первую очередь речь клиента, а не терапевта. Потому что она неразрывным образом связана с его мышлением. А именно его мы и хотим изменить.

Но речь — это не только то, что мы говорим и слышим, но и то, что мы пишем и читаем.

И могу вам сказать, что с письменной речью работать гораздо проще. Потому что, как говорится, что написано пером, не вырубить топором.

Написанное хранится перед глазами, можно перечитывать, никогда не возникает проблем из серии «я этого не говорил(а), вам показалось», всегда можно увидеть и терапевту, и самому человеку, ответил он на вопрос или съехал с темы, где именно возник затык, что именно ответил и т.п.

Вот почему даже в очной терапии задания выполняются письменно, а в исследованиях регулярно мелькает информация, что терапия проводилась по e-mail.


Теоретические предпосылки

С точки зрения КПТ, мышление человека неоднородно, и в нём регулярно возникают автоматические мысли, произрастающие из наших глубинных представлений о себе, других людях и мире в целом.

Именно эти мысли (автоматические) связаны с нашими эмоциональными реакциями и поведением.

То есть автоматические мысли — это такой логистический узел нашей психической деятельности, который с одной стороны связан с нашими глубинными и не очень убеждениями, а с другой стороны — с нашими эмоциями и поведением.

Поэтому автоматические мысли — это ключ к пониманию себя и своей эмоциональной регуляции.

Они с одной стороны позволяют нам спуститься вглубь себя — к нашему прошлому опыту и выводам, которые мы сделали (это и есть убеждения) — и понять, почему мы такими стали.

А с другой стороны — изменить свои эмоциональные реакции и поведение.


Практические предпосылки

Практика и исследования показывают, что для решения проблемы депрессии, панических атак, тревожности, страхов, навязчивостей, посттравматического стрессового расстройства, не нужно спускаться на уровень убеждений.

Достаточно работать на уровне автоматического мышления.

То есть научить человека вылавливать автоматические мысли, которые связаны с его симптомами или с его проблемами, проверять их на предмет искажений, проверять степень их достоверности и генерировать альтернативные мысли.

Это делается с помощью специальных письменных упражнений. Даже если это очная терапия.

Вот почему КПТ можно делать в формате, в котором проходит наш курс «Сам себе психотерапевт: перезагрузка мышления».

Нам для получения хорошего результата совсем необязательно наблюдать за тем, как вы выглядите во время терапии. Нам достаточно умения читать, писать и отвечать на вопросы.

Я постаралась максимально подробно, но в то же время просто раскрыть причины эффективности цифровой КПТ, но если у вас остались вопросы, задавайте. Первый час после публикации я в комментариях.

Оооооо! Я такую тему нашла для обсуждения.

Что скажете, дорогие читатели?

Макс, я прям жду, что ты напишешь😂

В этом отрывке всё прекрасно, но больше всего мне понравилось, что DSM (Диагнастическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) — это американский аналог МКБ (Международной классификации болезней)😁

А ютуб американский аналог рутуба.