Клинические рекомендации по кардиогенному шоку 2025: что нового?

В январе 2025 года были опубликованы обновленные клинические рекомендации по диагностике и лечению кардиогенного шока (КШ). Они основаны на последних данных и адаптированы к современным возможностям интенсивной терапии и кардиологии.

Ключевые изменения в диагностике:

💬 Интегрирована шкала SCAI (1–5 степеней), предложенная в 2019 году, для стандартизированной оценки тяжести КШ и выбора тактики лечения.
💬 Акцент на быструю этиологическую диагностику (инфаркт миокарда, аритмии, миокардиты, механические осложнения) с приоритетным использованием ЭхоКГ и инвазивного гемодинамического мониторинга.
💬 Ранняя диагностика КШ до развития выраженной гипоперфузии и органной недостаточности.

Современные подходы к лечению:

Вазопрессоры и инотропы: Норэпинефрин остается препаратом первой линии.
Добутамин и левосимендан показаны при выраженной систолической дисфункции ЛЖ.
Допамин может использоваться в отдельных клинических ситуациях, но требует осторожности из-за дозозависимого эффекта и индивидуальных особенностей метаболизма.
Механическая поддержка кровообращения (МПК):
Вено-артериальная ЭКМО предпочтительнее в случаях рефрактерного КШ.
Имплантируемые вспомогательные устройства (Impella, TandemHeart) – для пациентов с критической дисфункцией ЛЖ.
Рутинное применение ВАБК при КШ не рекомендуется (УДД 1, УУР A).
В отдельных случаях (например, механические осложнения инфаркта миокарда) ВАБК может быть рассмотрена (УДД 3, УУР C).
Ревоскуляризация:
При инфаркте миокарда с подъемом ST (STEMI) приоритет – экстренная ЧКВ в течение первых 90 минут.
Объемная терапия:
Избегать избыточной инфузии, приоритет – ранняя вазопрессорная поддержка при гипоперфузии.
Органопротекция и метаболическая поддержка:
У пациентов с острой почечной недостаточностью на фоне КШ рассматривается раннее применение ультрафильтрации или гемодиафильтрации при перегрузке объемом.

Что это значит для клинической практики?

➡️ Новый алгоритм диагностики и стратификации тяжести КШ позволит раньше начать специфическую терапию и повышать выживаемость пациентов.
➡️ Усиленный акцент на персонализированном подходе позволяет адаптировать лечение к каждому пациенту.
➡️ Современные методы механической поддержки кровообращения расширяют возможности реанимации пациентов с рефрактерным КШ.

#КардиогенныйШок #КлиническиеРекомендации #Анестезиология #Реанимация #ИнтенсивнаяТерапия

Коллеги, рады сообщить о выходе нового учебного пособия для врачей и ординаторов, подготовленного ведущими специалистами нашей кафедры совместно с экспертами НИИОЗММ ДЗМ и ММКЦ "Коммунарка".

📖 "Трансфузионная тактика при повреждении головного мозга" – это современное руководство для практикующих врачей и клинических ординаторов, в котором подробно рассмотрены вопросы трансфузии компонентов крови у пациентов с черепно-мозговыми травмами, инсультами и субарахноидальными кровоизлияниями.

Основные темы пособия:

➡️ Физиология и патофизиология кислородного транспорта при повреждении головного мозга
➡️ Особенности трансфузионной тактики у пациентов нейрореанимационного профиля
➡️ Современные подходы к коррекции анемии и анализ эффективности рестриктивных и либеральных трансфузионных стратегий
➡️ Альтернативные методы коррекции анемии и их место в клинической практике

Издание будет полезно врачам-анестезиологам-реаниматологам, неврологам, нейрохирургам и всем специалистам, работающим с пациентами с тяжелыми черепно-мозговыми травмами и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

🤩🤩 Авторы: Э.А. Мамедов, И.Б. Кумукова, А.О. Быков, А.Ю. Лебедева, И.Н. Тюрин, Е.М. Шифман, Д.Н. Проценко.

📥 Как получить: методическое пособие доступно для скачивания.

#Медицина #Анестезиология #Реанимация #Трансфузияучебного

💉Раннее применение вазопрессина при септическом шоке снижает смертность: результаты исследования с использованием машинного обучения

Недавнее исследование, опубликованное в JAMA, показало, что раннее назначение вазопрессина пациентам с септическим шоком может снизить внутрибольничную смертность. Исследователи использовали метод обучения с подкреплением (reinforcement learning), который анализирует, какие решения врачей фактически приводили к лучшим исходам. Модель обучили на данных 3608 пациентов, а затем проверили рекомендации на 10 217 пациентах из 227 больниц.

Алгоритм предсказал, что оптимальная стратегия – назначать вазопрессин при средней дозе норэпинефрина 0,20 мкг/кг/мин, в то время как на практике его назначали позже и при более высокой дозе норэпинефрина (0,37 мкг/кг/мин).

Основной принцип
📌В модель загрузили данные 3608 пациентов с септическим шоком, включая время назначения вазопрессина, уровень норэпинефрина, показатели жизненных функций, лабораторные данные и исходы лечения.
📌Алгоритм искал разницу в смертности у пациентов, которым вазопрессин назначили раньше или позже. Если более раннее назначение вазопрессина при определенных условиях приводило к меньшей смертности, модель запоминала это как оптимальную стратегию.
📌Модель научилась "предсказывать", в каких случаях оптимально начинать вазопрессин. Она рекомендовала его 87% пациентов, основываясь на том, что это могло снизить риск смерти (OR 0,81).

Ранее врачи назначали вазопрессин реже и позже (в среднем через 5 часов), ориентируясь на интуицию и клинические протоколы. Теперь модель показала, что более раннее и частое назначение (через 4 часа при 0,2 мкг/кг/мин норэпинефрина) ассоциируется с лучшими исходами.

🔵Снижение смертности: следование рекомендациям модели ассоциировалось с уменьшением внутрибольничной смертности (OR 0,81; 95% ДИ, 0,73–0,91).

Вывод
Применение методов машинного обучения позволило определить, что более раннее и частое назначение вазопрессина при септическом шоке связано с улучшением исходов лечения. Это подчеркивает потенциал искусственного интеллекта в оптимизации медицинских решений.

Ограничения
Модель не проводила рандомизированного эксперимента, а анализировала уже имеющиеся данные. Это значит, что в реальной практике пациенты, которым вазопрессин назначали позже, могли изначально быть тяжелее, что также могло повлиять на их смертность. Для окончательных выводов требуется клиническое испытание.

🏥 Основной канал
💳 Поддержать нас

#интенсивная_терапия #ИИ #машинное_обучение #сепсис

🔬 Источник: JAMA

📹 История, которую важно слышать.
Перед вами — уникальное видео, в котором Леонид Ефимович Ципин рассказывает о становлении отечественной детской анестезиологии и реаниматологии.

Это не просто рассказ об этапах развития медицинской отрасли — это живая история, рассказанная человеком, стоявшим у её истоков. Его опыт, знания и преданность профессии стали фундаментом для поколений врачей, спасающих детские жизни.

Важно помнить, с чего всё начиналось.
Важно сохранять и передавать то, что создавалось с такой самоотдачей.

❗️Смотрите, сохраняйте, делитесь.
Это часть нашей общей профессиональной истории.