🌻Когда «Ван Гог» — это диагноз?

Ван Гог — одна из первых ассоциаций, которая приходит на ум, когда мы слышим слово "самокалечение".

Ведь Винсент Ван Гог известен не только своими уникальными работами, но и этой историей: 23 декабря 1888 года он поссорился со своим соседом Полем Гогеном, после чего отрезал часть своего левого уха и подарил его Рашель — служанке в борделе, которая, по одной из версий, стала причиной ссоры между художниками. 🎨

Именно этот случай привел к тому, что "синдром Ван Гога" стал синонимом состояния, характеризующимся повторяющимся самокалечением.

🫤Оно может проявляться в виде укусов, ожогов, ударов головой или других прямых повреждений — главная особенность в том, что они редко бывают смертельными. Такое поведение характерно для многих заболеваний: биполярного расстройства, синдромов Леша-Нихана и Мюнхгаузена, а также для шизофрении. В последнем случае оно обычно вызвано бредовыми убеждениями или реакцией на императивные слуховые галлюцинации.

При этом во время нанесения самоповреждений пациенты могут находиться в состоянии «психотической анальгезии».

🖼Однако «синдром Ван Гога» — это неофициальный диагноз, ведь его нет ни в МКБ-10, ни в DSM-5, а его определение встречается лишь в описании нескольких клинических случаев. Хотя установленные классификаторы предлагают альтернативный термин — «несуицидальное повреждение», или NSSI (Non-suicidal Self-Injury), которое определяется как:

Преднамеренное значительное самоповреждение тканей тела без суицидальных намерений и в целях, не имеющих социальной или культурной подоплеки.

То есть такие виды поведения, как пирсинг, татуировки, учеба в меде или постоянное кусание губ в рамки этого синдрома входить не будут.

Не забывай ставить реакцию, если тебе было интересно читать этот материал! Мы очень старались. 💝

✨Это знак. Клинический знак.

И он здесь для того, чтобы ты напряг свое клиническое, аналитическое, образное и творческое мышление.💕

На данном снимке есть один клинический знак/признак, характерный для определенной патологии. Более того, у этого знака есть достаточно вкусное, хоть и вредное, название.🥛

Пиши в комментариях:
🌟Что это за признак?
🌟Что за патология у пациента?
🌟Как неформально называется этот признак?

Мы разрешаем пользоваться помощью знакомых рентгенологов только в том случае, если это приведет к правильному ответу! 🥴

Эффект выходных: как скальпель тупеет к концу недели?✂️

Медицина — это сфера, где время часто играет против врача и пациента. Но кто бы мог подумать, что выбор даты и дня недели операции тоже может повлиять на её исход? 🥺 Вообще, так подумать могли, и уже давно. Феномен *эффекта выходных* (weekend effect) — хорошо известное явление, связанное с ухудшением исходов у пациентов, госпитализированных в субботу и воскресенье. Однако новое крупное исследование, опубликованное в JAMA, показывает, что опасность может подстерегать и тех, кто прооперирован непосредственно перед уик-эндом.

📖 В ретроспективное когортное исследование вошли данные 429 691 пациента из Онтарио (Канада), перенесших 25 распространённых хирургических вмешательств (от лобэктомии до нефрэктомии) в период с 2007 по 2019 год. Авторы разделили участников на 2 когорты:
🔵Предвыходные — пациенты, оперированные в пятницу (n=199 744).
🔵Послевыходные — пациенты, оперированные в понедельник (n=229 947).

Основные оцениваемые показатели: смерть, частота повторных госпитализаций и частота осложнений на 30-й, 90-й день и через год после операции.😭

Результаты:
🔵На 5–6% выше риск осложнений, повторной госпитализации и смерти в группе "пятничных" пациентов по сравнению с "понедельничными".
🔵Смертность оказалась наиболее чувствительным маркером и во всех периодах была выше в пятничной группе:
+ 9% на 30-й день,
+10% на 90-й день,
+12% через год.

😒 Хотя исследование и не устанавливало причинно- следственную связь, авторы предполагают несколько возможных объяснений:

🔵"Спящий режим" больницы — послеоперационное наблюдение в первые критические 48–72 часа может быть менее интенсивным из-за сокращения числа персонала в выходные.
🔵"Диагностический вакуум" — запоздалая диагностика осложнений как из-за задержки выполнения КТ/МРТ, так и из-за меньшей частоты визитов врачей к пациентам по выходным.
🔵Селекция пациентов и, возможно, врачей — например, в исследовании было продемонстрировано, что , в пятницу операции чаще, чем в понедельник проводят молодые и неопытные хирурги. 👶

Получается, что можно не спешить переносить плановые операции с пятницы. Ведь важен не день недели, а то, как работает система. Если "эффект выходных" подтвердится в других исследованиях, это станет поводом пересмотреть:
😷 распределение персонала в первые послеоперационные дни; 😷 протоколы мониторинга для пациентов, оперированных перед выходными;
😷 планирование плановых операций с учётом потенциальных рисков.

В заключение нам бы хотелось привести цитату авторов исследования:

Хирургия – это марафон, а не спринт. И если пациент стартует в пятницу, его путь не должен быть сложнее, чем у тех, кто начал в понедельник. 😅

А как думаешь ты — есть ли связь между исходом операции и днем, в который она проводится? Что подсказывает твой опыт?🥼