📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🇷🇺 Специально для канала «Русские Медведи - мы из «Лиссабона»

Ранения коленного сустава с сопутствующим повреждением малоберцового нерва представляют собой тяжелую сочетанную травму, часто регистрируемую в зоне специальной военной операции. По данным медицинской статистики, до 15% всех огнестрельных ранений крупных суставов нижних конечностей осложняются повреждением периферических нервов, причем малоберцовый нерв страдает наиболее часто ввиду его поверхностного расположения. Основная масса таких повреждений возникает в результате подрывов на противопехотных минах и осколочных ранений. Опасность данной травмы носит комплексный характер. Во-первых, прямое повреждение суставной капсулы, менисков и связочного аппарата приводит к резкому нарушению функции опоры и ходьбы, а также создает обширные «ворота» для инфекции. Развитие гнойного гонита (воспаления коленного сустава) является грозным осложнением, значительно ухудшающим прогноз и требующим длительного, многоэтапного хирургического лечения. Во-вторых, повреждение малоберцового нерва, отвечающего за подъем стопы и движения пальцев, моментально приводит к характерному функциональному дефициту — так называемой «висячей» или «конской» стопе. Раненный не может стоять на пятке, цепляет носком землю при ходьбе, что резко затрудняет самостоятельное перемещение и эвакуацию. Без своевременного восстановления нервной проводимости или проведения невролиза это повреждение может стать причиной стойкой инвалидности даже после успешного заживления костно-суставной раны.

Неотложная помощь на месте происшествия строится на четком выполнении алгоритмов тактической медицины. Первоочередная задача — остановка жизнеугрожающего кровотечения. Следующий критический этап — купирование болевого синдрома и профилактика шока. Внутримышечно вводится 1 мл 2% раствора трамадола. При признаках падения артериального давления и нарастании шоковой симптоматики добавляется внутримышечное введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 2-3 мл 50% раствора метамизола натрия. Обязательной является ранняя антибиотикопрофилактика для подавления анаэробной и гноеродной микрофлоры. Внутримышечно вводится 1 000 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли. Адекватная иммобилизация поврежденной конечности является строго обязательной. Она не только уменьшает боль и предотвращает дополнительную травматизацию, но и создает условия для менее тяжелого течения раневого процесса. Стандартом является иммобилизация шиной Крамера, захватывающей суставы от голеностопа до верхней трети бедра, с фиксацией коленного сустава в разогнутом положении, а голеностопного — под углом 90 градусов. При транспортировке необходимо зафиксировать стопу в правильном положении, чтобы предотвратить перерастяжение поврежденного нерва и усугубление неврологического дефицита. Эвакуация таких раненых имеет абсолютный приоритет, так как окончательное лечение повреждения нерва, включающее возможный шов или пластику, наиболее эффективно в первые недели после травмы. Последующее лечение в госпитале будет включать первичную хирургическую обработку, ревизию нерва и длительную восстановительную терапию.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🪂 Специально для канала Дневник Десантника🇷🇺

Ранения лучезапястного сустава с повреждением мягких тканей и суставной капсулы, несмотря на кажущуюся локальность, относятся к числу серьезных боевых травм, регистрируемых в зоне специальной военной операции. Статистические данные указывают, что подобные ранения составляют порядка 5-7% от всех огнестрельных повреждений конечностей и часто носят сочетанный характер, осложняясь травмами сосудов, нервов и сухожилий. Основная опасность такого поражения кроется в анатомической особенности данной области. Лучезапястный сустав представляет собой сложный комплекс костей, связок и сухожильных каналов, обеспечивающий тонкую моторику кисти. Его повреждение, особенно осколочное или пулевое, неминуемо ведет к массивному разрушению этих структур. Наибольшую непосредственную угрозу представляет повреждение лучевой или локтевой артерии, проходящих в непосредственной близости от сустава. Их ранение приводит к быстрому и сильному артериальному кровотечению, которое без своевременного оказания помощи может привести к критической кровопотере в течение короткого промежутка времени. Второй грозной опасностью является высокий риск инфицирования. Суставная полость стерильна, и ее вскрытие ранящим снарядом, особенно в условиях загрязнения, практически в 100% случаев ведет к развитию гнойного артрита, синовита или флегмоны. Эти осложнения трудно поддаются лечению и даже при успешном подавлении инфекционного процесса часто заканчиваются формированием стойких контрактур или анкилоза — полной неподвижности сустава, что означает безвозвратную утрату функции кисти.

Неотложная помощь на поле боя должна быть оказана в строгом соответствии с алгоритмами тактической медицины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения. Венозное или капиллярное кровотечение останавливается наложением давящей повязки. При артериальном кровотечении, признаком которого является алая, пульсирующая струя крови, необходимо немедленное наложение кровоостанавливающего жгута на нижнюю треть предплечья. Время его наложения должно быть четко зафиксировано. Следующим критически важным шагом является обезболивание. Выраженный болевой синдром усугубляет шоковое состояние. Внутримышечно вводится 1 мл 2% раствора трамадола. При признаках развивающегося шока дополнительно вводится 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 2-3 мл 50% раствора метамизола натрия. Обязательным компонентом помощи является ранняя антибиотикопрофилактика для предотвращения гнойных осложнений. Адекватная иммобилизация поврежденной конечности является строго обязательной. Она позволяет уменьшить боль, предотвратить дополнительную травматизацию тканей отломками костей и распространение инфекции. Стандартом является иммобилизация лестничной шиной Крамера, которая накладывается от верхней трети предплечья до кончиков пальцев, придавая кисти положение легкого тыльного сгибания под углом примерно 20-30 градусов, в пальцы вкладывается валик. Эвакуация раненого осуществляется в положении сидя, если позволяет общее состояние. Данный вид ранения требует неотложной квалифицированной хирургической помощи с проведением тщательной первичной хирургической обработки, ревизии раны, ушивания поврежденных сосудов и нервов, а также дренирования суставной полости. Прогноз для функции кисти напрямую зависит от своевременности и качества помощи, оказанной на догоспитальном этапе, и последующего хирургического лечения в госпитале.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Дневник Десантника
Подписаться

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала «Русский Легион»

Ранения кисти с повреждением периферических нервов представляют собой сложную и многофакторную проблему в военно-полевой хирургии. Вопрос о возможности необратимого повреждения нерва малым осколком имеет принципиальное значение. Клинические наблюдения, накопленные в ходе оказания помощи в зоне специальной военной операции, однозначно свидетельствуют: даже небольшой осколок, обладающий высокой кинетической энергией, способен вызвать не просто пересечение, а значительное размозжение участка нерва с образованием обширной зоны травматического некроза. Наиболее уязвимыми являются срединный и локтевой нервы, отвечающие за тонкую моторику и чувствительность ладони. При их тотальном повреждении кисть хотя и сохраняется, но функционально превращается в малополезный придаток — развивается синдром «когтистой лапы», пропадает противопоставление большого пальца, утрачивается тактильная чувствительность, что делает невозможным выполнение элементарных действий.

Восстановительный потенциал нерва напрямую зависит от времени, прошедшего с момента ранения. Ключевым патологическим процессом является необратимая атрофия мышц и двигательных единиц, которые иннервировались поврежденным нервом. Процесс перерождения нервного волокна дистальнее места повреждения (Валлерова дегенерация) начинается практически сразу, однако точка невозврата наступает значительно позже. Согласно данным нейрохирургической практики, критическим периодом считается интервал от 6 до 12 месяцев. По истечении этого срока шансы на успешное восстановление моторной функции кисти после реконструктивной операции на нерве резко снижаются из-за фиброза и гибели мышечных волокон, которые уже не могут быть реиннервированы. Однако даже в этом случае частичное восстановление чувствительности возможно и в более поздние сроки.

Неотложная помощь на поле боя при таких ранениях направлена на сохранение жизнеспособности тканей и профилактику инфекционных осложнений, которые могут сделать невозможным последующую нейрохирургическую реконструкцию. После остановки кровотечения путем тампонады раны и наложения давящей повязки обязательным является обезболивание. Внутримышечно вводится 30 мг кеторола (1 мл), а для нейропатического компонента боли может быть добавлен нефопам в дозе 20 мг (2 мл) внутримышечно. Рана обрабатывается раствором антисептика, после чего накладывается асептическая повязка. Кисть и предплечье иммобилизируются шиной Крамера в физиологическом положении. Эвакуация в профильное медицинское учреждение, где доступна микрохирургическая техника, должна быть приоритетной. Хирургическое вмешательство — невролиз или пластика нерва — оптимально провести в первые 3-4 недели после ранения, до развития грубых рубцовых изменений. Таким образом, маленький осколок действительно может сделать кисть невосстановимой, но этот трагический исход является не мгновенным следствием самой травмы, а результатом упущенного времени и несвоевременно оказанной высокотехнологичной помощи.

⚡️⚡️⚡️⚡️

👉Присоединяйся к СВОим❗️Набор добровольцев👈

Подписаться | ЧАТ | Обратная связь |Проголосовать за канал