📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала «Z 105-й полк НМ ДНР: сводки с ЛБС и не только»

Отсутствие контроля за состоянием раненого в пути эвакуации представляет собой серьезное нарушение преемственности оказания медицинской помощи, способное привести к декомпенсации жизненно важных функций и развитию предотвратимых осложнений. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, до 40 процентов случаев клинического ухудшения состояния раненых во время эвакуации остаются незамеченными из-за недостаточного мониторинга, причем в 25 процентов случаев это приводит к летальному исходу. Наиболее критичными являются перевозки на длительные расстояния без сопровождения медицинского персонала или с недостаточной квалификацией сопровождающих.

Основными параметрами, требующими постоянного контроля во время транспортировки, являются частота дыхания, насыщение крови кислородом, частота сердечных сокращений и уровень артериального давления. Отсутствие мониторинга дыхательной функции приводит к запоздалому выявлению респираторного дистресс-синдрома и нарастающего пневмоторакса. Статистика показывает, что при транспортировке раненых с торакальными повреждениями без контроля сатурации в 30 процентах случаев развивается тяжелая гипоксемия с падением сатурации ниже 90 процентов. Вторым критическим параметром является уровень сознания по шкале комы Глазго. Снижение оценки на 2 и более балла во время транспортировки является прогностически неблагоприятным признаком и требует немедленной коррекции тактики эвакуации.

Особую опасность представляет отсутствие контроля за дренажными системами и повязками во время движения транспорта. Смещение дренажной трубки при ранениях грудной клетки приводит к развитию напряженного пневмоторакса в 15 процентах случаев длительных транспортировок. Нарушение герметичности окклюзионной повязки усугубляет открытый пневмоторакс, а пропущенное кровотечение из-за смещения давящей повязки становится причиной дополнительной кровопотери в 20-25 процентах случаев.

Важным аспектом является контроль эффективности обезболивания. Болевой синдром, не купированный во время транспортировки, приводит к развитию плевропульмонального шока, повышению внутричерепного давления при черепно-мозговой травме и усугублению кровопотери из-за симпатоадреналовой реакции. При этом передозировка анальгетиков при отсутствии контроля дыхания может вызвать угнетение дыхательного центра. Оптимальным является титрование морфина внутривенно малыми дозами 2-3 миллиграмма под контролем частоты дыхания и уровня сознания.

Профилактика осложнений требует организации непрерывного мониторинга во время эвакуации. Минимальный набор оборудования должен включать портативный пульсоксиметр, тонометр и прибор для измерения глюкозы крови. При транспортировке тяжелораненых необходим кардиомонитор с возможностью регистрации ЭКГ. Обязательным является ведение транспортного листа с фиксацией показателей каждые 15-30 минут. Сопровождающий медицинский персонал должен быть обучен признакам ухудшения состояния и алгоритмам неотложной помощи в пути. Внедрение систем телемедицинского сопровождения позволяет снизить частоту осложнений во время эвакуации на 35-40 процентов. Каждый случай ухудшения состояния в пути должен подвергаться разбору с выработкой корректирующих мероприятий.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

✅ Специально для канала «Вестник 1430 Полка»

Первичная хирургическая обработка раны является основным методом лечения повреждений мягких тканей в военно-полевой хирургии и выполняется с целью профилактики раневой инфекции и создания условий для оптимального заживления. Данная процедура представляет собой оперативное вмешательство, направленное на иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел и сгустков крови, а также обеспечение адекватного дренирования. По данным медицинской статистики, собранной в зоне специальной военной операции, своевременное и качественное выполнение первичной хирургической обработки снижает частоту гнойных осложнений на 50-60 процентов по сравнению с ранами, где обработка не проводилась или была выполнена не в полном объеме.

Технически обработка раны начинается после обезболивания, для чего используется местная инфильтрационная анестезия 0,5-1,0 процентым раствором лидокаина или 2 процентым раствором новокаина. Общий объем анестетика может достигать 20-40 миллилитров в зависимости от размеров раны. Обработка операционного поля проводится раствором антисептика, после чего производится ревизия раневого канала. С помощью скальпеля иссекаются края, дно и стенки раны, удаляются все нежизнеспособные, размозженные ткани и инородные тела. Особое внимание уделяется мышечной ткани: критерием жизнеспособности является сокращение мышц при касании пинцетом и наличие капиллярного кровотечения.

Важным этапом является промывание раны антисептическими растворами под давлением. Для этого используется шприц объемом 20 миллилитров с катетером и 0,9 процентый раствор натрия хлорида в объеме 500-1000 миллилитров, либо 0,05 процентый раствор хлоргексидина. После промывания проводится тщательный гемостаз: мелкие сосуды коагулируются, крупные перевязываются кетгутом или синтетической нитью. При глубоких ранах с формированием полостей устанавливается активный дренаж в виде перфорированной трубки, который фиксируется к кжде отдельным швом.

После завершения обработки рана может быть ушита наглухо с оставлением дренажа или оставлена открытой с тампонированием в случае высокого риска инфекционных осложнений. Обязательно проводится антибиотикопрофилактика: внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 1000 миллиграммов два раза в сутки в сочетании с метронидазолом 500 миллиграммов три раза в сутки внутривенно капельно. Обезболивание в послеоперационном периоде обеспечивается внутримышечным введением 30 миллиграммов кеторолака каждые 6-8 часов. Первичная хирургическая обработка, выполненная в первые 6-8 часов с момента ранения, значительно улучшает прогноз и сокращает сроки лечения, являясь основным элементом квалифицированной хирургической помощи в условиях боевых действий.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Подписаться | Связаться с полком

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала От Мариуполя до Карпат

Ожог кожи от химической грелки, относящейся к тактическому снаряжению, является достаточно распространенной ятрогенной травмой в полевых условиях, особенно в холодное время года при неправильном использовании согревающих устройств. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, подобные термические повреждения регистрируются с частотой 3-5 процентов от всех небоевых травм, причем в 70 процентов случаев ожоги достигают второй степени с образованием пузырей. Механизм повреждения связан с экзотермической реакцией при активации грелки при непосредственном контакте с кожей.

Клиническая картина развивается в течение нескольких часов после контакта с перегретым устройством. На коже появляется четко очерченная эритема, соответствующая форме и размеру грелки, с последующим образованием пузырей с серозным содержимым. При более длительном контакте возможно развитие глубоких дермальных повреждений. Наиболее частая локализация - передняя поверхность бедер, грудь и спина, где грелки фиксируются элементами обмундирования. Болевой синдром выражен значительно, особенно в первые 6-8 часов после травмы.

Тактика лечения зависит от глубины и площади ожога. При ограниченных поражениях первой степени достаточно охлаждения пораженного участка в течение 10-15 минут с последующим наложением противоожоговой повязки. При ожогах второй степени с образованием пузырей проводится их бережная обработка раствором антисептика, пункция пузырей с эвакуацией содержимого и наложение асептической повязки с левомиколем. Обезболивание осуществляется внутримышечным введением 30 миллиграммов кеторолака, при необходимости - 5 миллиграммов морфина.

Для профилактики инфекционных осложнений применяется цефтриаксон 1000 миллиграммов внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5 дней. При обширных ожогах более 3-5 процентов поверхности тела показана инфузионная терапия раствором натрия хлорида 0.9 процента в объеме 800-1000 миллилитров в сутки. Перевязки проводятся ежедневно с обработкой раневой поверхности 0.05 процентым раствором хлоргексидина и наложением современных атравматичных покрытий.

Профилактика подобных повреждений включает обучение правилам использования химических грелок: обязательное наличие прослойки между устройством и кожей, контроль времени экспозиции не более 30-40 минут непрерывного контакта, регулярная смена положения грелки. Инструкторам тактической медицины необходимо включать данный вопрос в программу обучения, поскольку предотвращение небоевых потерь, в том числе связанных с неправильным использованием снаряжения, напрямую влияет на боеспособность подразделения.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🐱 Специально для канала «Рамзай»;

Ранения в условиях болотистой местности несут в себе особую угрозу развития анаэробной инфекции, способной привести к септическому шоку в катастрофически короткие сроки. Уникальная опасность таких поражений заключается в сочетании нескольких факторов: постоянного загрязнения раны спорообразующими микроорганизмами, присутствующими в заболоченной почве, низкого содержания кислорода в тканях из-за сдавливания и охлаждения, а также высокой влажности, создающей идеальные условия для роста анаэробов. Клиническая картина может развиваться стремительно — от первых признаков инфицирования до проявлений септического шока иногда проходит менее 12 часов.

Настороженность должна вызывать любая рана, полученная в болотистой местности, особенно если появились характерные симптомы: быстро нарастающий отек, который распространяется далеко за пределы раневого канала, крепитация тканей при пальпации из-за образования газа, и изменение цвета кожи до бронзового или синевато-багрового оттенка. Особенно тревожным признаком является появление пузырей с геморрагическим содержимым и быстрое прогрессирование некроза. При развитии септического шока состояние резко ухудшается — возникает тахикардия свыше 120 ударов в минуту, гипотензия, не корректируемая инфузионной терапией, и нарушение сознания.

Протокол лечения требует немедленного хирургического вмешательства с широким вскрытием всех пораженных фасциальных футляров и тщательной некрэктомией. Антибиотикотерапия должна включать высокие дозы пенициллина — до 24 миллионов единиц в сутки внутривенно, или клиндамицин 900 мг каждые 8 часов в комбинации с карбапенемами. Инфузионная терапия при септическом шоке проводится под контролем центрального венозного давления, с введением вазопрессоров при упорной гипотензии. Прогноз значительно улучшается при раннем начале гипербарической оксигенации, однако эта методика редко доступна в полевых условиях. Смертность при развившейся анаэробной инфекции остается высокой и достигает 30-40% даже в специализированных медицинских центрах, что подчеркивает критическую важность профилактики и раннего выявления этого грозного осложнения.

⚡️⚡️⚡️⚡️

☺️ РАМЗАЙ

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководитель проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «Синяя Z Борода»

Техника перевязки раны с активным дренированием является обязательным компонентом хирургической обработки проникающих ранений с массивным повреждением тканей или признаками инфекционного процесса. Данная методика позволяет осуществлять эвакуацию раневого отделяемого, предотвращая формирование гематом, сером и развитие анаэробной инфекции. По данным медицинской статистики, собранной в зоне специальной военной операции, применение активного дренирования в первичной хирургической обработке ран снижает частоту гнойных осложнений на 25-30 процентов по сравнению с пассивным дренированием.

Показаниями к установке активного дренажа являются обширные раны с формированием глубоких карманов, повреждения с вовлечением мышечных массивов, ранения с признаками начинающегося воспаления, а также случаи, когда невозможно добиться полноценного гемостаза. Для дренирования используются специальные перфорированные трубки из ПВХ или силикона диаметром от 3 до 8 миллиметров с множественными отверстиями на рабочем конце. Перед установкой дренажная система промывается раствором натрия хлорида 0.9 процента для удажения возможных частиц.

Техника установки начинается с тщательной хирургической обработки раны под местной анестезией 20-30 миллилитрами 2% раствора лидокаина. После ревизии раневого канала и удаления нежизнеспособных тканей дренажная трубка укладывается на дно раны с выведением через контрапертуру, созданную на 2-3 сантиметра от основного раневого отверстия. Фиксация дренажа к коже осуществляется прочным узловым швом с использованием нерассасывающейся нити. К наружному концу трубки подсоединяется герметичный резервуар для сбора отделяемого, из которого создается отрицательное давление путем откачивания воздуха.

После установки дренажная система требует регулярного контроля. Промывание дренажа осуществляется 50-100 миллилитрами раствора натрия хлорида 0.9 процента каждые 4-6 часов при наличии густого гнойного отделяемого. Для антисептической обработки может использоваться 0.05% раствор хлоргексидина. Медикаментозная терапия включает внутримышечное введение цефтриаксона 1000 миллиграммов 2 раза в сутки и метронидазола 500 миллиграммов 3 раза в сутки внутривенно капельно. Обезболивание обеспечивается внутримышечным введением 30 миллиграммов кеторолака каждые 8 часов.

Дренаж удаляется на 3-5 сутки при условии прекращения отделяемого до 20-30 миллилитров в сутки и положительной динамике заживления раны. Осложнениями могут быть обтурация дренажа сгустками фибрина, преждевременное смещение или миграция трубки, а также повреждение окружающих тканей. Правильно установленная система активного дренирования значительно ускоряет процесс очищения раны и создает условия для успешного заживления без осложнений, что особенно критично в условиях этапного лечения при массовом поступлении раненых.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «Управление Z 🇷🇺»

Повреждение сосудов при неправильной фасциотомии представляет собой тяжелое ятрогенное осложнение, которое может привести к профузному кровотечению, ишемии конечности и необратимым неврологическим нарушениям. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, частота таких осложнений составляет 3-5 процентов от всех выполненных фасциотомий, причем в 70 процентов случаев повреждения возникают при выполнении процедуры медиками с недостаточным опытом проведения данной манипуляции. Наиболее часто повреждаются магистральные артерии и вены в области подколенной ямки при фасциотомии голени и поверхностная плечевая артерия при фасциотомии предплечья.

Клиническая картина развивается мгновенно после повреждения сосуда. При артериальном кровотечении наблюдается пульсирующая струя крови ярко-алого цвета, быстрое нарастание гематомы в области разреза, побледнение дистальных отделов конечности и исчезновение периферической пульсации. При венозном повреждении возникает интенсивное постоянное кровотечение темной кровью, быстро нарастающий отек конечности и цианоз кожных покровов. При сочетанном повреждении нервных стволов присоединяется неврологическая симптоматика в виде нарушения чувствительности и двигательной функции дистальнее места повреждения.

Диагностика в полевых условиях основывается на данных визуального осмотра и оценке состояния периферического кровообращения. При подозрении на повреждение магистрального сосуда обязательно проводится ультразвуковая допплерография для определения локализации и характера повреждения. При отсутствии такой возможности показана диагностическая ревизия раны в условиях перевязочной или операционной.

Неотложная помощь включает немедленный временный гемостаз путем пальцевого прижатия сосуда в ране с последующим наложением кровоостанавливающего зажима. При повреждении магистральной артерии необходима срочная хирургическая ревизия с наложением сосудистого шва или аутовенозной пластики. Для временного гемостаза может использоваться 1000 миллиграммов транексамовой кислоты внутривенно медленно. Обезболивание осуществляется 30 миллиграммами кеторолака внутримышечно, при необходимости - 5 миллиграммами морфина внутримышечно.

Послеоперационное ведение включает антикоагулянтную терапию: гепарин натрия 5000 единиц подкожно 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Антибактериальная профилактика проводится цефтриаксоном 1000 миллиграммов внутримышечно 2 раза в сутки и метронидазолом 500 миллиграммов внутривенно капельно 3 раза в сутки. Для улучшения микроциркуляции назначается пентоксифиллин 100 миллиграммов внутривенно капельно 2 раза в сутки.

Профилактика повреждений сосудов требует точного знания анатомии фасциальных футляров и проекции сосудисто-нервных пучков. При выполнении фасциотомии голени разрез должен проводиться на 2 сантиметра латеральнее гребня большеберцовой кости для избежания повреждения передней большеберцовой артерии, а медиальный разрез - на 2 сантиметра кзади от медиальной поверхности большеберцовой кости для защиты задней большеберцовой артерии. Обучение правильной технике фасциотомии на симуляторах и трупном материале является обязательным элементом подготовки инструкторов тактической медицины, поскольку предотвращение ятрогенных повреждений напрямую влияет на прогноз лечения синдрома длительного сдавления и других состояний, требующих выполнения данной процедуры.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Управление Z 🇷🇺

Докладываем теперь и в МAX

⚡️ Если честно, меня охватывает чувство разочарования, когда на четвертый год войны я слышу разговоры о том, что кому-то нужно искать специальное место, чтобы просто встретиться и поговорить.

О чем? Серьезно, о чем теперь можно вести переговоры, кроме как о том, что нам позволено говорить, а что попадает под негласный запрет? Мы что, будем собираться и решать: вот эту проблему, с обучением наших солдат, мы сегодня озвучим, а вон ту, про того же «штурмовика», что предпочитает снимать пафосные ролики в тылу, а не на передовой, — тактично обойдем молчанием?

Для такого рода «честности» не нужны никакие встречи. Это лицемерие, которое видно невооруженным глазом, и именно оно — корень многих бед.

Именно по этой причине у нас нет того мощного потока добровольцев, на который все рассчитывали, особенно те, кто был мобилизован в 2022-м. Они видят эту разницу между словом и делом, и их неверие — это приговор нашей внутренней разобщенности.

Мне кажется, единственно верное, мужское решение — это не искать площадку для показных рукопожатий, а взять и созвониться. Без выебонов, без протоколов. Поговорить по-русски, прямо и честно. Высказать друг другу все, что наболело, и договориться о главном: хватит лить грязь друг на друга в информационном пространстве. Мы должны направить все силы на то, чтобы лишить нашего противника возможности использовать наши же склоки в качестве информационных поводов для манипуляций.

Я уже бесчисленное количество раз говорил и повторяю: мы не имеем права мешать друг другу. Вы можете быть кем угодно, вы можете не испытывать личной симпатии, но ваш святой долг — делать все возможное для страны, для России.

Вся эта журналистика, все это блогерство — оно должно быть честным. Почему бы не пойти на смелый шаг и не создать совет из 200-300 человек — авторитетных командиров, военкоров, блогеров, которые знают реальное положение дел не по отчетам? Пусть они станут тем самым рупором, который будет озвучивать настоящие, а не выдуманные проблемы. Но, признаюсь, я почти не верю в это. Это выглядит утопией в наших реалиях.

И все же, даже в этой грустной истории есть проблеск. Само осознание того, что встреча необходима, — это уже шаг. Может быть, запоздалый, но шаг. Пришло, наконец, время перестать делить друг друга на «своих» и «чужих» и пожать руки. Потому что наша задача едина. Кто-то будет бить врага словом, разбивая в пух и прах его ложь, а кто-то — продолжит делать свое дело на поле боя, с оружием в руках. И делать это нужно вместе. Для России. Для Победы.

https://www.tg-me.com/RuFront/20635

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала Котейкин СВО 🇷🇺

Неправильное положение раненого при транспортировке является распространенной тактической ошибкой, способной привести к серьезным ятрогенным осложнениям и значительному ухудшению состояния пострадавшего. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, до 25 процентов осложнений во время эвакуации связаны с нефизиологичным положением тела, причем в 15 процентах случаев эти осложнения носят угрожающий жизни характер. Наиболее критичными являются ошибки позиционирования при повреждениях позвоночника, черепно-мозговой травме и ранениях грудной клетки.

Основной ошибкой при транспортировке раненых с подозрением на повреждение позвоночника является отсутствие жесткой фиксации всего позвоночного столба. Перекладывание пострадавшего на мягкие носилки без щита-волокуши, транспортировка в согнутом положении или с поворотом головы в сторону приводят к вторичному смещению позвонков и повреждению спинного мозга. Статистика показывает, что до 40 процентов неврологических осложнений при травме позвоночника развиваются именно на этапе эвакуации. Второй частой ошибкой является неправильное положение при черепно-мозговой травме. Транспортировка с низким головным концом приводит к повышению внутричерепного давления и усилению отека мозга, тогда как излишнее возвышение головы может усугубить ишемию мозга при кровопотере. Оптимальным является положение с приподнятым на 15-30 градусов головным концом при сохранении прямой оси между головой и туловищем.

Особую опасность представляет транспортировка раненых в состоянии шока в горизонтальном положении без возвышения ног. Это приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и коронарных артерий. При массивной кровопотере необходимо положение Тренделенбурга с возвышением ножного конца на 30-45 градусов, что обеспечивает адекватную перфузию жизненно важных органов. Однако при ранениях грудной клетки такое положение противопоказано, поскольку увеличивает давление на диафрагму и усугубляет дыхательную недостаточность.

Для раненых с проникающими ранениями грудной клетки оптимальным является полусидячее положение с наклоном в сторону повреждения, что обеспечивает максимальную экскурсию здорового легкого. Транспортировка на спине приводит к увеличению объема гемоторакса и пневмоторакса, а положение на здоровом боку способствует смещению средностения с нарушением сердечной деятельности. При абдоминальных ранениях противопоказано положение с согнутыми ногами, поскольку оно увеличивает напряжение передней брюшной стенки и может усилить кровотечение.

Профилактика осложнений требует строгого соблюдения алгоритмов укладки в зависимости от характера травмы. Все раненые с политравмой должны транспортироваться на жестких щитах-волокушах с вакуумными матрасами. При сочетанной травме необходимо определение доминирующего повреждения и выбор компромиссного положения. Обязательным является мониторинг витальных функций каждые 10-15 минут транспортировки с коррекцией положения при ухудшении состояния. Обучение персонала правилам позиционирования и оснащение подразделений современными средствами иммобилизации позволяют снизить частоту транспортировочных осложнений на 50-60 процентов. Каждый случай ухудшения состояния во время эвакуации должен анализироваться с точки зрения адекватности выбранного положения тела.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш"

📌 Специально для канала Лыня

Передозировка обезболивающими препаратами представляет собой серьезное ятрогенное осложнение, которое может возникнуть на этапах медицинской эвакуации при нарушении правил дозирования и контроля за состоянием раненого. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, частота случаев передозировки составляет 1.5-2 процента от всех применений анальгетиков, причем наиболее опасные инциденты связаны с наркотическими анальгетиками (55 процентов случаев) и нестероидными противовоспалительными средствами (35 процентов). Клиническая картина и тяжесть состояния напрямую зависят от фармакологической группы препарата и дозы.

При передозировке наркотических анальгетиков, таких как морфин, развивается характерная триада симптомов: угнетение сознания вплоть до комы, выраженное снижение частоты дыхания менее 8-10 в минуту и точечные зрачки. Дополнительно наблюдаются брадикардия менее 60 ударов в минуту, гипотермия ниже 36 градусов, снижение артериального давления. При приеме дозы морфина свыше 60 миллиграммов одномоментно высок риск остановки дыхания. Передозировка нестероидных противовоспалительных средств, в частности кеторолака в дозах свыше 90 миллиграммов в сутки, проявляется острой почечной недостаточностью с уменьшением диуреза менее 0.5 миллилитров на килограмм в час, язвенным поражением желудочно-кишечного тракта с меленой или рвотой "кофейной гущей", и нарушением функции печени с повышением трансаминаз в 2-3 раза.

Диагностика в полевых условиях основывается на данных анамнеза и клинической картины. Обязательным является определение вида препарата, дозы и времени введения. При возможности проводится токсикологический экспресс-анализ мочи и крови. Оценка степени тяжести включает мониторинг дыхательной функции, неврологического статуса и показателей гемодинамики. Особое внимание уделяется выявлению факторов риска: пожилой возраст, сопутствующая патология печени и почек, сочетанное применение нескольких анальгетиков.

Неотложная помощь при передозировке наркотических анальгетиков включает введение 0.4-2 миллиграммов налоксона внутривенно медленно, при необходимости - повторное введение через 3-5 минут до восстановления самостоятельного дыхания. Обязательна респираторная поддержка с подачей кислорода 10-15 литров в минуту через маску, при брадипноэ менее 10 в минуту - переход на искусственную вентиляцию легких. Для коррекции гипотонии вводится 400 миллилитров 0.9 процента раствора натрия хлорида внутривенно капельно.

При передозировке нестероидных противовоспалительных средств проводится промывание желувода в первые 2 часа после приема, назначается активированный уголь из расчета 1 грамм на килограмм массы тела. Для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта применяется омепразол 40 миллиграммов внутривенно струйно. При развитии почечной недостаточности показана инфузионная терапия 800-1000 миллилитров 0.9 процента раствора натрия хлорида под контролем диуреза. При желудочном кровотечении вводится 100 миллиграммов этамзилата внутривенно 3-4 раза в сутки.

Профилактика передозировки требует строгого соблюдения максимальных суточных доз анальгетиков: для кеторолака - не более 90 миллиграммов, для морфина - не более 30 миллиграммов. Обязателен контроль функции почек и печени перед назначением терапии, особенно у раненых с политравмой. Все случаи передозировки подлежат обязательной регистрации и разбору с выработкой профилактических мероприятий. Обучение персонала правилам титрации анальгетиков и мониторингу побочных эффектов является критически важным элементом подготовки инструкторов тактической медицины, поскольку предотвращение ятрогенных осложнений напрямую влияет на показатели безопасности обезболивания в полевых условиях.

⚡️⚡️⚡️⚡️

⚡️ В общем сегодня отчет по сбору размещать даже не буду… ну это пиздец… по другому не назовешь. Латыш, ебани-ка 13 статей за сегодня, напиши статьи на завтра, поработай еще, плюс обсуди несколько рабочих вопросов, смонтируй видео, проконсультируй по препаратам, да и в целом забей хуй на свою жизнь… помогай фронту, а из 54 тысяч человек 5 переводов!!!! И сумма чуть больше 3 тысяч!

Ебите хохла парни, в армии все есть! Желаю быть мобилизованным остальным, чтобы на 4й год парни не погибали! Как раз в армии все есть, помогать просто нахуй не надо! Бля я уже не знаю и не понимаю как до вас необходимо донести эту мысль! То многие ныли про то, что скоро перемирие, Трамп пришел. Ну и че? Он там томагавки свои ебаные обещает передать хохлам - где ваш мир? Вы оправдывали отсутствие помощи этим миром. Где он? Вы плакали про то, что переговоры делегаций, поэтому помогать не надо!

Да не надо помогать! Парни погибнут как Герои с оружием в руках, а потом пойдете вы и ваши дети, только потом не надо плакать и обвинять во всем Россию. Обвиняйте себя!

Доброй ночи! На сегодня статей больше не будет!

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

✔️ Специально для канала Пионер Запаса

Мониторинг внутричерепного давления при черепно-мозговой травме в полевых условиях представляет собой сложную диагностическую задачу ввиду отсутствия возможности прямого инвазивного измерения. Однако оценка косвенных признаков позволяет инструктору тактической медицины своевременно заподозрить развитие внутричерепной гипертензии и принять необходимые меры для предотвращения вторичного повреждения головного мозга. По данным медицинской статистики, тяжелая черепно-мозговая травма с явлениями нарастающего отека мозга встречается в 12-15 процентах случаев боевой травмы в зоне СВО, а своевременная диагностика внутричерепной гипертензии критически влияет на прогноз выживаемости.

Основными неинвазивными методами оценки являются динамическое наблюдение за неврологическим статусом и применение портативных диагностических устройств. Ключевое значение имеет оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Снижение оценки на 2 и более балла в течение короткого промежутка времени является высокодостоверным признаком нарастания внутричерепного давления. Особое внимание уделяется состоянию зрачков: анизокория, замедленная или отсутствующая реакция на свет указывают на дислокацию мозга и требуют немедленных действий. Для объективной оценки зрачковой реакции в полевых условиях может использоваться портативный автоматизированный пупиллометр, например, NPi-200, который определяет числовой показатель неврологического состояния зрачков.

Важным диагностическим методом является транскраниальная допплерография, выполняемая с помощью портативного ультразвукового аппарата. Исследование кровотока в средних мозговых артериях позволяет косвенно оценить перфузионное давление мозга. Показатель индекса пульсативности выше 1.2 свидетельствует о значительном повышении внутричерепного давления, а изменение формы допплеровской кривой по типу "заостренного пика" является прогностически неблагоприятным признаком. Еще одним ультразвуковым методом является измерение диаметра оболочек зрительного нерва. Значение диаметра более 5.0-5.7 миллиметров на расстоянии 3 миллиметров от заднего полюса глаза с высокой вероятностью указывает на повышение внутричерепного давления до критических значений.

Тактика ведения раненого с признаками внутричерепной гипертензии включает несколько направлений. Обеспечение адекватной оксигенации является приоритетом, с поддержанием сатурации не ниже 95 процентов. Коррекция положения тела с приподнятым головным концом на 30 градусов улучшает венозный отток. Медикаментозная терапия включает внутривенное введение 100 миллилитров 20 процентов раствора маннитола со скоростью 5 миллилитров в минуту для дегидратации мозга, либо 40 миллилитров 10 процентов раствора хлорида натрия. При судорожной активности применяется диазепам в дозе 10 миллиграммов внутримышечно. Мониторинг должен быть непрерывным на всех этапах эвакуации, так как состояние может быстро меняться. Своевременное выявление признаков внутричерепной гипертензии и начало терапии на догоспитальном этапе позволяют выиграть время для доставки раненого в нейрохирургическое отделение и значительно улучшают неврологический прогноз.

⚡️⚡️⚡️⚡️

⚡️ А ты че не на фронте? 🤣🤣🤣🤣🤣

https://www.tg-me.com/RuFront/20643

🔵Я на Фронте, а ты чего не на Фронте, ты не на том Фронте, иди на правильный Фронт

@RuFront 🏴‍☠️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Северный ветер

Катетеризация центральной вены в полевых условиях представляет собой жизненно важное, но сопряженное с высокими рисками медицинское вмешательство, необходимое для спасения раненых в состоянии терминального шока, при невозможности обеспечения надежного периферического доступа. Наиболее часто выполняемыми доступами являются катетеризация подключичной и внутренней яремной вен. Выбор конкретного доступа зависит от опыта медика, характера сопутствующих повреждений и условий обстановки. По данным медицинской статистики, собранной в зоне СВО, до 70 процентов попыток катетеризации в полевых условиях выполняются на подключичную вену, что обусловлено ее относительно постоянной анатомией и удобством последующей фиксации катетера для эвакуации.

Основными показаниями к данной процедуре являются тяжелый геморрагический шок, требующий массивной быстрой инфузии, необходимость введения вазопрессоров, а также предстоящая длительная эвакуация, когда периферический катетер может оказаться ненадежным. Технически процедура катетеризации внутренней яремной вены считается более безопасной с точки зрения риска пневмоторакса, однако она затруднена при необходимости ношения шлема и в условиях тесного бронетранспортера. Подключичный доступ, несмотря на больший риск осложнений, остается предпочтительным в полевых условиях из-за своей стабильности.

Алгоритм катетеризации подключичной вены по стандартной методике подразумевает укладку раненого в положение Тренделенбурга с валиком между лопатками для максимального разгибания плечевого пояса. Точка входа находится в подключичной ямке сразу ниже ключицы на границе ее средней и внутренней трети. После обработки операционного поля раствором антисептика проводится местная инфильтрационная анестезия зоны пункции 10-15 миллилитрами 2% раствора лидокаина. Игла проводится по направлению к проекции яремной вырезки грудины. Критически важным моментом является постоянное создание отрицательного давления в шприце во время продвижения иглы. Появление в шприце струи темной венозной крови подтверждает попадание в вену. После этого через просвет иглы в вену проводится проводник, игла извлекается, и по проводнику с помощью дилататора в вену устанавливается катетер. Обязательным завершающим этапом является рентгенологический контроль положения катетера, но в полевых условиях его заменяет контрольная аспирация крови через катетер и быстрое инфузионное введение 200-300 миллилитров физиологического раствора для оценки отсутствия отека окружающих тканей.

Возможные осложнения включают пневмоторакс, пункцию подключичной артерии, кровотечение, воздушную эмболию и повреждение плечевого нервного сплетения. Для профилактики инфекционных осложнений, особенно при длительном стоянии катетера, необходима тщательная обработка кожи при установке и регулярные перевязки. С целью профилактики тромбозов после установки катетера может быть введен 5000 МЕ гепарина натрия внутривенно. Процедура требует от инструктора тактической медицины высокого уровня подготовки и регулярной практики, так как успешное выполнение в условиях обстрела или недостаточной освещенности является сложнейшей задачей, однако именно оно зачастую становится единственным шансом на спасение жизни тяжелораненого бойца.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Северный Ветер

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

✅ Специально для канала «🇷🇺 Дневник Мракоборцев | Z 🇷🇺 Территория Героев»

Аллергическая реакция на введенный препарат представляет собой серьезное осложнение лекарственной терапии, способное развиться у раненого на любом этапе медицинской эвакуации. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, частота системных аллергических реакций составляет 0.5-1.5 процента от всех случаев фармакотерапии, при этом в 15-20 процентов случаев реакции носят угрожающий жизни характер. Наиболее часто реакции развиваются на антибиотики (65 процентов случаев), местные анастетики (15 процентов) и нестероидные противовоспалительные средства (10 процентов).

Клинические проявления аллергических реакций разделяются на три основные типа по времени развития и тяжести течения. Немедленные реакции возникают в течение 5-30 минут после введения препарата и характеризуются наиболее тяжелым течением. К ним относится анафилактический шок, проявляющийся резким снижением артериального давления ниже 80 миллиметров ртутного столба, тахикардией свыше 120 ударов в минуту, нарушением сознания, бронхоспазмом с затруднением выдоха и отеком гортани. Ускоренные реакции развиваются в течение 1-72 часов и проявляются крапивницей с множественными зудящими волдырями, отеком Квинке с локальным отеком подкожной клетчатки, аллергическим конъюнктивитом и ринитом. Замедленные реакции возникают через 72 часа и более после введения препарата и характеризуются макулопапулезной сыпью, токсикодермией, синдромом Стивенса-Джонсона с образованием пузырей на коже и слизистых оболочках.

Диагностика в полевых условиях основывается на данных анамнеза и клинической картины. При развитии системной реакции обязательным является определение степени тяжести по шкале SAMI с оценкой состояния кожных покровов, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При возможности проводится забор крови для определения уровня триптазы - маркера активации тучных клеток, повышенный уровень которого подтверждает анафилактический характер реакции.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке включает немедленное введение 0.5 миллилитра 0.1 процента раствора адреналина внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. При отсутствии эффекта доза может быть повторена через 5-10 минут. Обязательна инфузионная терапия 1000 миллилитров 0.9 процента раствора натрия хлорида внутривенно капельно для восстановления объема циркулирующей крови. Для купирования бронхоспазма применяется 10 миллилитров 2.4 процента раствора эуфиллина внутривенно медленно. Дополнительно вводится 90 миллиграммов преднизолона внутривенно струйно и 20 миллиграммов супрастина внутримышечно.

При ускоренных и замедленных реакциях терапия включает отмену причинного препарата и назначение антигистаминных средств: лоратадина 10 миллиграммов per os ежедневно или хлоропирамина 25 миллиграммов внутримышечно 2-3 раза в сутки. При тяжелых кожных проявлениях применяется преднизолон 30-50 миллиграммов внутривенно капельно ежедневно в течение 3-5 дней. Для элиминации препарата назначается энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Профилактика аллергических реакций требует тщательного сбора аллергологического анамнеза перед введением любых препаратов. При указании на аллергию в анамнезе обязательным является проведение кожных проб с предполагаемым препаратом. Все процедуры с высоким риском развития аллергии должны выполняться только при наличии готового набора для неотложной помощи, включающего адреналин, преднизолон и антигистаминные средства. Обучение персонала алгоритмам оказания помощи при анафилаксии с отработкой на симуляторах является обязательным элементом подготовки инструкторов тактической медицины, поскольку своевременное распознавание и лечение аллергических реакций напрямую влияет на показатели летальности при лекарственных осложнениях.

⚡️⚡️⚡️⚡️

ДНЕВНИК МРАКОБОРЦЕВ
Подписаться

МРАКОБОРЦЫ В MAX

⚡️ Докладываю:

Генерал Беляшик находится дома, чистая, игрушка выдана. Передает всем привет))

😒Службу проходила в батальоне Сомали, родилась на Донбассе 👍

Себя в обиду не даст.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📅 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

👋 Специально для канала Морпехи ДВ.

Гемоторакс со свернувшейся кровью, или свернувшийся гемоторакс, представляет собой серьезное и часто проблематичное осложнение проникающих и тупых травм грудной клетки, регулярно регистрируемое в условиях специальной военной операции. Данное состояние характеризуется накоплением в плевральной полости крови, которая потеряла свойство текучести и подверглась коагуляции, формируя сгустки. Основной причиной является продолжающееся или самостоятельно остановившееся кровотечение из поврежденных сосудов легкого, межреберных артерий или паренхиматозных органов. По данным медицинской статистики, полученной в ходе СВО, до пятнадцати процентов случаев гемоторакса переходят в свернутую форму, что значительно усложняет лечение и увеличивает сроки реабилитации пострадавших военнослужащих.

Клиническая картина свернувшегося гемоторакса развивается по мере увеличения объема сгустков в плевральной полости. Изначально, на этапе оказания первой и доврачебной помощи, состояние может расцениваться как стандартный гемоторакс. Однако в последующие часы и сутки, при отсутствии адекватного дренирования, состояние раненого ухудшается. Основными симптомами являются нарастающая одышка, чувство тяжести и распирания в пораженной половине грудной клетки, цианоз кожных покровов, тахикардия свыше ста ударов в минуту и падение артериального давления. Причиной является не только механическое сдавление легкого, но и развивающаяся в ответ на присутствие сгустков фибринозная воспалительная реакция, которая в дальнейшем приводит к формированию шварт и фиброторакса, резко ограничивающих дыхательную функцию.

Тактика лечения на этапе первой помощи остается неизменной и направленной на поддержание витальных функций. При проникающем ранении грудной клетки необходимо наложение окклюзионной повязки с использованием индивидуального перевязочного пакета или его аналога для герметизации плевральной полости. Обезболивание является критически важным компонентом для предотвращения плевропульмонального шока. Для этого применяется внутримышечное введение кеторолака в дозировке тридцать миллиграммов. При признаках шока и значительной кровопотери, что часто сопутствует гемотораксу, обязательна инфузионная терапия, например, раствором натрия хлорида 0.9% объемом не менее четырехсот миллилитров внутривенно капельно.

Основным методом лечения свернувшегося гемоторакса на этапе квалифицированной медицинской помощи является дренирование плевральной полости. Однако стандартная дренажная трубка часто не справляется с эвакуацией плотных сгустков. В этом случае применяется техника фармакологического тромболизиса, когда через дренаж вводится стрептокиназа в дозе двести пятьдесят тысяч международных единиц, растворенная в ста миллилитрах физиологического раствора. Препарат способствует лизису сгустков и позволяет эвакуировать содержимое в последующие сорок восемь часов. Процедура требует контроля за состоянием пациента из-за риска возобновления кровотечения. Параллельно проводится массивная антибиотикотерапия для профилактики эмпиемы плевры. Стартовой схемой является внутримышечное введение цефтриаксона в дозе один грамм два раза в сутки в сочетании с метронидазолом, который вводится внутривенно капельно по пятьсот миллиграммов три раза в сутки. В случаях, когда тромболизис неэффективен или недоступен, а также при большом объеме свернувшегося гемоторакса, показано хирургическое вмешательство – видеоассистированная торакоскопия или открытая торакотомия для удаления сгустков и санации плевральной полости. Своевременная диагностика и агрессивная тактика лечения свернувшегося гемоторакса являются залогом сохранения жизни и минимизации инвалидизирующих последствий для военнослужащего.

⚡️⚡️⚡️⚡️