📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала «Русский Легион»

Ошибка в сортировке, приведшая к смерти раненого, представляет собой наиболее тяжелое последствие нарушения алгоритмов оказания помощи при массовом поступлении пострадавших. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, частота фатальных ошибок сортировки составляет 2-3 процента от всех случаев массового поступления раненых, причем в 70 процентах случаев эти ошибки являются предотвратимыми. Наиболее критичными являются ошибки, связанные с недооценкой тяжести состояния раненых с внутренними кровотечениями и повреждениями жизненно важных органов.

Одной из наиболее частых ошибок является неправильное определение приоритетности эвакуации. Раненые с наружными кровотечениями, требующие немедленного хирургического вмешательства, часто получают приоритет над пациентами с внутренними кровотечениями, чье состояние может внешне казаться стабильным. В частности, раненые с повреждениями паренхиматозных органов (печень, селезенка) могут сохранять сознание и относительно стабильные показатели гемодинамики в течение нескольких часов, после чего происходит резкая декомпенсация с развитием терминального состояния. По данным анализа летальных случаев, до 40 процентов смертей от внутренних кровотечений связаны с задержкой оперативного лечения из-за ошибок первичной сортировки.

Вторая распространенная ошибка - недостаточное внимание к механизму травмы и баллистике ранения. Раненые с торакоабдоминальными повреждениями от взрывной волны или высокоскоростных пуль часто имеют отсроченную клиническую картину. Особенно опасны ранения с малым входным отверстием и обширными внутренними разрушениями. При такой травме раненый может быть ошибочно отнесен к третьей группе сортировки (ходовые), тогда как на самом деле он требует экстренного хирургического вмешательства. Статистика показывает, что 25 процентов ошибок сортировки связаны с недооценкой энергии ранящего снаряда и характера повреждений.

Третья критическая ошибка - отсутствие динамического наблюдения за состоянием раненых. Медицинский персонал, занятый сортировкой, часто не проводит повторную оценку состояния уже отсортированных пациентов, что приводит к запоздалому выявлению ухудшения. Особенно это касается раненых с черепно-мозговой травмой, у которых возможно нарастание отека мозга, и пациентов с синдромом длительного сдавления, у которых после освобождения конечности развивается острая почечная недостаточность. Анализ показывает, что до 30 процентов предотвратимых смертей происходят из-за отсутствия ретроспективной сортировки.

Четвертая серьезная ошибка - неправильная интерпретация показателей гемодинамики. Молодые военнослужащие с хорошими компенсаторными возможностями организма могут сохранять относительно стабильное артериальное давление даже при потере 25-30 процентов объема циркулирующей крови. Использование только уровня артериального давления для оценки тяжести состояния без учета частоты пульса, наполнения периферических сосудов и времени капиллярного наполнения приводит к недооценке тяжести кровопотери. По данным исследований, чувствительность только артериального давления для выявления шока I-II степени не превышает 60 процентов.

Профилактика ошибок сортировки требует внедрения стандартизированных протоколов с использованием объективных шкал оценки тяжести состояния. Наиболее эффективным является применение модифицированной шкалы Triage Revised Trauma Score, учитывающей показатели гемодинамики, дыхания и уровень сознания. Обязательным является проведение повторной сортировки каждые 30-40 минут с переоценкой приоритетности эвакуации. Особое внимание должно уделяться ранениям с определенной баллистикой - множественным осколочным поражениям, ранениям в проекцию крупных сосудистых пучков, травмам от взрывной волны.

⚡️⚡️⚡️⚡️

👉Присоединяйся к СВОим❗️Набор добровольцев👈

Подписаться | ЧАТ | Обратная связь |Проголосовать за канал

Все, кто распространяет информацию с данного ресурса по белгородским чатам - автоматически попадают в разработку российских спецслужб. Он официально признан ресурсом - инагентом и законом карается распространение предназначенных для неограниченного круга лиц печатных, аудио-, аудиовизуальных и иных сообщений и материалов.

Просто потом не удивляйтесь, если вас за распространение материалов с данного ресурса привлекут к ответственности.

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🇷🇺 Специально для канала «Русские Медведи - мы из «Лиссабона»

Наложение вторичных швов на отсроченную рану представляет собой хирургическую методику, применяемую при лечении инфицированных, загрязненных или заживающих вторичным натяжением ран после их очищения и появления признаков развития здоровой грануляционной ткани. Данная тактика позволяет значительно ускорить процесс заживления, сократить сроки реабилитации и улучшить функциональный и косметический результат. По данным медицинской статистики, полученной в ходе специальной военной операции, применение вторичных швов в соответствующие сроки позволяет сократить время полного заживления ран на 30-35 процентов по сравнению с заживлением спонтанным вторичным натяжением.

Показанием к наложению вторичных швов является наличие чистой, равномерно гранулирующей раны без признаков активного инфекционного процесса, с отсутствием некротических тканей и гнойного отделяемого. Оптимальным сроком для выполнения процедуры считается период с 3 по 7 сутки с момента первичной хирургической обработки, когда раневая поверхность заполняется жизнеспособными грануляциями, а края раны становятся податливыми и не имеют признаков воспалительного уплотнения. Перед наложением швов обязательно проводится ревизия раневого канала и тщательная обработка.

Технически процедура начинается с местной инфильтрационной анестезии с использованием 20-40 миллилитров 2% раствора лидокаина. После обезболивания производится бережное иссечение грануляционной ткани и фибринозных налетов по краям раны с помощью скальпеля до появления капиллярного кровотечения, что свидетельствует о хорошей васкуляризации тканей. Раневой канал промывается 0.9% раствором натрия хлорида в объеме 300-500 миллилитров под давлением, после чего может быть обработан 1% раствором йодопирона для дополнительной антисептики.

Наложение швов осуществляется послойно, с тщательным сопоставлением краев раны. Для ушивания глубоких слоев используются рассасывающиеся шовные материалы, такие как викрил или кетгут, а для кожи — нерассасывающиеся нити, например, полипропилен или шелк. При значительной полости или риске серомы обязательно оставляется активный дренаж в виде перфорированной силиконовой трубки на 2-3 суток. После операции накладывается асептическая давящая повязка.

Послеоперационное ведение включает антибиотикотерапию цефтриаксоном по 1000 миллиграммов внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, даже при отсутствии явных признаков инфекции. Обезболивание обеспечивается введением 30 миллиграммов кеторолака внутримышечно по потребности, но не чаще чем каждые 8 часов. Швы с кожи снимаются на 10-12 сутки в зависимости от локализации раны и темпов заживления. Правильно выполненное наложение вторичных швов позволяет восстановить анатомическую целостность тканей и является эффективным методом завершения лечения ран, первоначально ведшихся открытым способом.

⚡️⚡️⚡️⚡️