📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала «Охват»

Ранения бронебойно-зажигательными патронами — особенности патологии и диагностики

Попадание в тело бронебойно-зажигательного патрона создает комбинированную травму, значительно отличающуюся от ранений обычными пулями. По данным медицинской статистики, собранной в зоне СВО, такие ранения составляют 8-12% от всех огнестрельных поражений и характеризуются особо тяжелыми повреждениями тканей.

Механика формирования раневого канала включает три последовательных компонента воздействия. Бронебойный сердечник из карбида вольфрама или закаленной стали, обладая высокой плотностью и прочностью, создает первоначальный узкий канал с зоной непосредственного разрушения тканей. За ним следует термический компонент — воспламенение зажигательного состава (обычно на основе фосфора или циркония) с температурой горения 800-1200°C, вызывающее коагуляционный некроз тканей в радиусе 3-5 см от основного канала. Завершает процесс гидродинамический удар, обусловленный высокой кинетической энергией сердечника.

Характерными признаками применения именно бронебойно-зажигательного патрона являются:

1. Двойной диаметр раневого канала — начальный узкий участок от сердечника и расширенная зона термического повреждения
2. Обширный ожог III-IV степени по краям раны с характерным серо-пепельным налетом
3. Наличие в тканях микрочастиц непрогоревшего зажигательного состава, обнаруживаемых при первичной хирургической обработке
4. Специфический запах горелой ткани и фосфора
5. Отсутствие деформации пули при рентгенологическом исследовании — сердечник сохраняет первоначальную форму

Особенностью таких ранений является формирование зоны "отсроченного некроза" — в течение 24-48 часов после ранения происходит постепенное расширение области омертвения тканей из-за продолжающихся химических реакций и термического воздействия. Глубина некроза может достигать 6-8 см от первоначального раневого канала, при этом внешние проявления часто не соответствуют истинному объему повреждения.

Медик, оказывающий помощь при таких ранениях, должен учитывать:

· Необходимость тщательной механической очистки раны от инородных включений
· Обязательность ранней антибиотикопрофилактики цефтриаксоном 1 г внутримышечно и метронидазолом 500 мг внутривенно
· Показания к расширенной некрэктомии в условиях стационара

Прогноз при таких ранениях серьезный — летальность достигает 15-20% из-за развития обширного некроза, вторичной инфекции и полиорганной недостаточности. Своевременное распознавание специфики ранения позволяет оптимизировать тактику лечения и улучшить исходы.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «СИЛОВИКИ 🇷🇺»

Ранение поджелудочной железы представляет собой одну из наиболее тяжелых категорий боевой абдоминальной травмы, характеризующуюся крайне высоким уровнем летальности. Согласно данным медицинской статистики, собираемой в зоне СВО, частота таких повреждений составляет 2-3% от всех проникающих ранений живота, а летальность достигает 40-45% даже в условиях специализированного стационара. Основной особенностью патогенеза является запуск процесса аутолиза — самопереваривания ткани железы под действием ее же ферментов.

Клиническая картина складывается из симптомов тяжелого шока и нарастающего панкреатита. В первые часы после ранения преобладают признаки кровопотери и травматического шока: артериальная гипотензия ниже 80 мм рт.ст., тахикардия свыше 120 ударов в минуту, бледность кожных покровов. Характерным является несоответствие между тяжестью состояния и относительно невыраженными симптомами раздражения брюшины. Через 6-8 часов развивается классическая триада: опоясывающая боль, неукротимая рвота и напряжение мышц верхних отделов живота.

Диагностика в полевых условиях крайне затруднена. Важным ориентиром служит локализация входного отверстия — при ранениях в эпигастральной области и проекции поясничных отделов вероятность повреждения поджелудочной железы возрастает до 70%. Патогномоничным признаком является быстрое повышение уровня амилазы крови, однако в полевых условиях этот показатель недоступен. Косвенным признаком может служить изменение цвета перитонеальной жидкости при диагностическом лаваже — она приобретает характерный "мыльный" вид из-за действия липазы.

Тактика первой помощи должна быть направлена на минимизацию секреторной активности железы. Протокол включает полное исключение перорального приема жидкости и пищи, зондовую аспирацию желудочного содержимого, внутривенное введение сандостатина в дозе 100 мкг каждые 8 часов. Инфузионная терапия кристаллоидами проводится под строгим контролем — объем не более 1200 мл/сут из-за риска отека железы. Обезболивание осуществляется промедолом 1% 1 мл внутримышечно, поскольку морфин вызывает спазм сфинктера Одди.

Хирургическая тактика в условиях полевого госпиталя должна быть максимально консервативной. Показано дренирование сальниковой сумки и перипанкреатической клетчатки. Резекционные вмешательства выполняются только при тотальном разрушении органа. Статистика показывает, что даже при адекватной хирургической обработке у 60% раненых развивается панкреонекроз, а у 30% — наружные панкреатические свищи.

Эвакуация таких раненых осуществляется в положении лежа на спине с холодом на эпигастральную область. Критическим является срок доставки в специализированный центр — при задержке более 24 часов летальность возрастает с 25% до 65%. Профилактика инфекционных осложнений требует комбинированной антибиотикотерапии цефтриаксоном 2 г внутривенно и метронидазолом 500 мг каждые 8 часов. Соблюдение протокола позволяет улучшить прогноз при этом виде боевой травмы.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

📌 Специально для канала Марочко Live

Травматические ампутации в условиях боевых действий в зоне СВО имеют четко прослеживаемую эпидемиологию и механизм возникновения. Статистический анализ, проводимый медицинскими службами, указывает на преобладание определенных типов повреждений. Наиболее часто регистрируются ампутации дистальных отделов нижних конечностей — стопы и голени, которые составляют до 60% всех случаев. На втором месте по распространенности находятся повреждения кисти и предплечья — примерно 25-30% от общего числа ампутаций. Проксимальные ампутации на уровне бедра и плеча встречаются значительно реже — не более 10-15% случаев, что связано с их крайне высокой летальностью на догоспитальном этапе.

По характеру повреждений преобладают неполные ампутации — так называемые "открытые типа III по Густило", когда конечность сохраняет частичную связь с культей за счет лоскута кожи или мышечной ткани. Такие повреждения составляют до 70% всех случаев. Полные ампутации, при которых сегмент конечности полностью отделен от тела, встречаются в 30% случаев и характеризуются наиболее неблагоприятным прогнозом.

Основными причинами травматических ампутаций в зоне СВО являются:

1. Подрывы на противопехотных минах — 45% случаев. Механизм травмы связан с направленным действием взрывной волны и вторичных ранящих снарядов.
2. Воздействие БПЛА — 35% случаев. Ампутации происходят при детонации боевой части дрона в непосредственной близости от конечности.
3. Артиллерийские обстрелы — 15% случаев. Крупные осколки снарядов вызывают тотальное разрушение тканей.
4. Стрелковый бой — 5% случаев. Ранения из крупнокалиберного оружия калибра 12.7 мм и выше.

Скорость кровопотери варьирует в зависимости от уровня ампутации. При повреждении на уровне бедра летальная кровопотеря в 2-2.5 литра может произойти за 2-3 минуты, тогда при ампутации кисти критический объем кровопотери достигается за 5-7 минут. Применение транексамовой кислоты в дозе 1 грамм внутривенно остается обязательным стандартом помощи на догоспитальном этапе наравне с наложением турникета. Летальность при полных ампутациях бедра без своевременной помощи достигает 80% в первые 10 минут, тогда как при дистальных ампутациях кисти этот показатель не превышает 15% при условии адекватного гемостаза.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📅 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

👋 Специально для канала Морпехи ДВ.

Рикошет пули представляет собой баллистическое явление, при котором траектория снаряда непредсказуемо изменяется после столкновения с преградой, что приводит к образованию рваных ран сложной конфигурации с массивным загрязнением. Механизм формирования такой раны кардинально отличается от прямого огнестрельного поражения. При рикошете пуля теряет устойчивость, начинает кувыркаться и деформироваться, передавая тканям организма кинетическую энергию неравномерно. Входное отверстие при этом имеет неровные, часто звездообразные края с участками осаднения и отслоения кожи. Характерной особенностью является обширная зона ушиба мягких тканей, распространяющаяся далеко за пределы видимого раневого канала.

Главную опасность при таких ранениях представляет не столько сам снаряд, сколько массивное вторичное загрязнение раневой поверхности. При столкновении с преградой пуля захватывает и переносит в ткани частицы грунта, обломки, микрофрагменты одежды и другие инородные тела. Согласно данным, собираемым в зоне специальной военной операции, в 85% случаев рикошетных ранений в тканях обнаруживаются множественные инородные включения, распределенные по всей площади раневого канала. Это создает идеальные условия для развития анаэробной инфекции, особенно при локализации ран на нижних конечностях и ягодичной области. Клиническая картина часто осложняется тем, что видимая часть раны представляет собой лишь незначительную часть общей зоны повреждения. Основной массив разрушенных тканей и загрязнения может находиться в глубоких слоях.

Диагностика таких поражений требует особого подхода. Стандартный осмотр по принципу входного и выходного отверстия часто неэффективен, так как рикошетная рана может иметь несколько слепых карманов и ответвлений. Обязательным является рентгенологическое исследование в двух проекциях, которое позволяет выявить распределение инородных тел в тканях. При оказании первой помощи необходимо учитывать высокий риск продолжающегося внутреннего кровотечения, так как деформированная пуля вызывает разрывы сосудов на значительном протяжении. Протокол медицинской помощи включает тщательную механическую очистку раны с иссечением нежизнеспособных тканей, дренирование и антимикробную терапию. Применяется цефтриаксон в дозе 2 грамма внутримышечно как стартовая терапия, с последующей коррекцией антибиотикотерапии по результатам бактериологического исследования.

Особого внимания заслуживают отсроченные осложнения рикошетных ранений. Даже при качественно проведенной первичной хирургической обработке в 20-25% случаев наблюдается образование поздних абсцессов вокруг глубоко расположенных инородных тел. Период наблюдения за такими ранеными должен составлять не менее 14 суток, с ежедневным осмотром раны и оценкой общего состояния. Прогноз существенно ухудшается при расположении раны в проекции крупных суставов, где инородные тела могут вызывать хронический синовит и артрит. Своевременное выявление всех очагов загрязнения и адекватная хирургическая тактика позволяют снизить частоту инфекционных осложнений на 40-45% и сохранить функциональность поврежденного сегмента.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Набор в первый в России добровольческий отдельный полк беспилотных систем «Буревестник»

▪️Операторы беспилотных систем:
-самолетного типа
-ланцеты
-мавики
-FPV
-наземные дроны
▪️Разведчики
▪️Специалисты РЭБ и РЭР
▪️IT-специалисты
▪️Водители категорий В, С, D

✔️Обучение в собственном УТЦ
✔️Воинская дисциплина
✔️Адекватное командование
✔️Обеспечение СИБЗ

Денежное довольствие от 210 до 280 тыс руб
Удостоверение ветерана боевых действий и льготы участника СВО
Контракт 12 месяцев (без автопродления)
Возраст от 18 до 60 лет

Вступай в Буревестник!

🤩БУРЕВЕСТНИК l Отдельный полк БпС

⚡️ Сегодня хочу поздравить с днём рождения нашего товарища! Человека, который выступает против дексаметазона, отличного инструктора и наставника для многих из нас - Бинта!

Брат, спасибо тебе за твою позицию, за твои знания, советы и вопросы, которые ты задаешь!

Дай Бог тебе долгих лет жизни, чтобы ты никогда не останавливался в развитии и продолжал нас радовать своими идеями и знаниями!

Спасибо тебе за всё!

С днём рождения!

Помню, как в прошлом году хотел выставить поздравление и чтоб там была фотка Паши Техника!

https://www.tg-me.com/KGV5mg

⚡️⚡️⚡️⚡️

❗️‼️‼️‼️‼️

❗️По состоянию на 27.10.2025

💴 26 переводов на общую сумму:
14956,87 ₽.

‼️‼️‼️‼️

Общая сумма: 4 266 671,65 ₽.
Осталось собрать: 1 608 318,35 ₽.
Всего переводов: 3265

✅ 🪙🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

💸 2202208038511599

💳 2200240775961150

💳 2200030513680091

💳 5536910008686919

💳 +79636766677

✅ ETH (Адрес криптокошелька):
0x54653DEadAA8D6d48a691499539B91d42C4140f4
(КЛИКАБЕЛЬНО)

✅ BTC (адрес криптокошелька):
bc1qs0vh98gyd0yjhkcwllsjd8mh92t037qmtdj8hj
(КЛИКАБЕЛЬНО)

✅ USDT (TRC 20) Tron (адрес криптокошелька):
TXhT337L7an3JQBcyuXXdn8Vuj9Zr7mS7B
(КЛИКАБЕЛЬНО)

🤑 TON (адрес криптокошелька):
UQAt0jOARcazr18rQ8jR6mASS4o1b6IeVBMA5t-9UGnWnh7N
(КЛИКАБЕЛЬНО)

🤑 Онлайн чаевые:
https://pay.cloudtips.ru/p/9257613d

💊В комментариях к переводу прошу указывать: «Адресная помощь в сборе аптечек»

https://www.tg-me.com/tacticalmedicinecourses/643

#помощьфронту #сборсредств

⚡️ Спасибо огромное за вашу отзывчивость. Спасибо что прочитали и откликнулись на то сообщение, которое написал вчера после отчета по сбору. Если кратко, вчера сказал о том, что неделя удалась мягко говоря не очень и попросил помочь вас исправит эту ситуацию.

Да откровенно сумма сегодня не такая большая как хотелось бы видеть, но давайте будем честными, отозвалось 26 человек на мою просьбу. Да суммы были разные, были суммы, которые эквивалентны чашке кофе и ниже, но… но люди отказали себе в этом самом кофе, отказали себе в чем-то еще во благо военнослужащих. Это очень дорого. Возможно ранее я не знал как правильно подобрать нужные слова. Возможно не умел говорить должным образом, но я тоже учусь, как и многие учатся чему-то еще. Сказал честно без лжи, без грубости, без излишнего разочарования, просто сказал как есть, что совершенно любая сумма, которая удобна вам - это шанс на спасение других. Дай Бог здоровья всем кто откликнулся!

Я очень надеюсь, что по возможности, откликнется каждый, по мере своей возможности. Именно поэтому, сегодня, как и вчера, скажу следующее: перед тем как отправится отдыхать, после прочтения этого сообщения, сделайте доброе дело. Зайдите в интернет банк, оцените свои возможности и по мере этих возможностей поддержите парней переводом. С учетом того, что дело у нас общее, наша задача - победа. Не обязательно поддерживать наш канал. Вы можете поддержать любой другой канал. Главное сделайте это во благо нашей победы!

Всем огромное спасибо! Низкий поклон! И от чистого сердца скажу: Господь видит все и все учитывает! Дай Бог, чтобы вам помощь вернулась вдвойне.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Новая песня "Мокрая глина" по мотивам истории
опубликованной на канале Два Майора»

Посвящается руководителю проекта «Курсы тактической медицины»
с позывным «Латыш»

℗ &© Copyright: @Fil_Osoff 2025 /
Все права защищены /
❇️Версия: folk, singer-songwriter, chamber pop


Делитесь с теми, кто поймёт.

#военныепесни #мокраяглина #поэзия #авторскаяпесня #новаяпесня #ГолосЗащитника #память #Россия

✨Голос Zащитника

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🐱 Специально для канала «Рамзай»;

Распространенный миф о необходимости обработки ран спиртом или водкой представляет серьезную опасность для жизни пострадавшего. Клинические наблюдения, проведенные в медицинских учреждениях зоны СВО, демонстрируют, что применение спиртосодержащих растворов для первичной обработки ран увеличивает риск осложнений на 65%. Патофизиологической основой этого феномена является комплексное повреждающее действие этанола на биологические ткани.

При контакте с раневой поверхностью спирт вызывает коагуляционный некроз тканей, что значительно затрудняет последующее заживление. Гистологические исследования показывают, что даже 40% раствор этанола приводит к необратимому повреждению клеточных мембран в радиусе 2-3 см от зоны непосредственного контакта. Особую опасность представляет обработка ран с выраженным капиллярным кровотечением — спирт, попадая в системный кровоток, может вызывать гемолиз эритроцитов и микротромбоз сосудов.

Статистика осложнений при использовании спиртосодержащих растворов впечатляет: в 45% случаев развивается дополнительный химический ожог II-III степени, в 30% — усиливается болевой синдром с переходом в шоковое состояние, в 25% — наблюдается углубление раны за счет некроза краев. При этом антисептические свойства этанола в условиях массивного бактериального загрязнения оказываются недостаточными — эффективность подавления патогенной микрофлоры не превышает 20%.

Современный протокол первичной обработки ран предусматривает использование только специальных антисептических растворов. На этапе первой помощи применяется 0,9% раствор натрия хлорида для механического удаления загрязнений. Для антисептической обработки рекомендованы водные растворы хлоргексидина 0,05% или повидон-йода 1%, которые обеспечивают подавление 99,8% патогенных микроорганизмов без дополнительного повреждения тканей.

Особое внимание уделяется обезболиванию перед обработкой раны. Введение 1 мл 2% раствора трамадола внутримышечно позволяет предотвратить усугубление шокового состояния. При обширных ранениях дополнительно применяется 2-3 мл 50% раствора метамизола натрия. Антибиотикопрофилактика цефтриаксоном 1 г внутримышечно обязательна при всех проникающих ранениях.

Клинические исследования демонстрируют, что отказ от использования спиртосодержащих растворов позволяет сократить сроки заживления ран на 40% и снизить частоту инфекционных осложнений до 3-5%. Соблюдение современных стандартов антисептики является критически важным элементом сохранения жизни и здоровья пострадавших в боевых условиях.

⚡️⚡️⚡️⚡️

☺️ РАМЗАЙ

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

✔️ Специально для канала Пионер Запаса

Ранения крупных нервных стволов пулями составляют значительную часть боевой травмы в современных конфликтах. Согласно данным медицинской статистики, собираемой в зоне СВО, повреждения периферических нервов встречаются в 18-22% случаев огнестрельных ранений конечностей. Наиболее часто страдают плечевое сплетение (35% случаев), седалищный нерв (25%) и срединный нерв (15%). Летальность непосредственно от таких повреждений невысока, однако инвалидизация достигает 40-45% при отсутствии своевременной специализированной помощи.

Клиническая картина повреждения магистральных нервов характеризуется триадой симптомов: выпадением двигательной функции, нарушением чувствительности и вегетативными расстройствами. При ранении лучевого нерва развивается синдром «висячей кисти» — невозможность разгибания кисти и пальцев. Повреждение седалищного нерва приводит к потере функции сгибания голени и параличу стопы. Особенностью огнестрельных повреждений является обширная зона поражения — из-за образования временной пульсирующей полости дегенеративные процессы в нерве распространяются на 5-7 см проксимальнее и дистальнее места непосредственного повреждения.

Статистические данные показывают, что только 15% таких ранений представляют собой полный анатомический перерыв нерва. В 60% случаев наблюдается контузия с сохранением анатомической целостности, а в 25% — частичное повреждение. Именно эта особенность делает своевременную диагностику и правильную первую помощь критически важными для восстановления функции конечности.

Протокол первой помощи включает несколько обязательных элементов. После остановки кровотечения и обработки раны необходима щадящая иммобилизация конечности в физиологическом положении. При повреждении нервов верхней конечности кисть фиксируется в положении легкого тыльного сгибания, при травме нижней конечности — стопа под углом 90 градусов. Медикаментозная поддержка включает введение нейропротекторных препаратов — витаминов группы B в высоких дозах (тиамин 100 мг внутримышечно). Обезболивание осуществляется кеторолом в дозе 30 мг внутримышечно, поскольку нестероидные противовоспалительные препараты эффективно купируют нейропатический болевой компонент.

Особое значение имеет временной фактор. Согласно исследованиям, проведенным в условиях полевых госпиталей, проведение первичной хирургической обработки с ревизией нерва в первые 6-8 часов после ранения повышает вероятность восстановления функции на 65%. При отсрочке операции свыше 72 часов этот показатель снижается до 15-20%. Эвакуация таких раненых должна осуществляться с максимальным приоритетом, так как оптимальным сроком для выполнения микрохирургического шва нерва считаются первые 2-3 недели после травмы. Комплексный подход к ведению таких повреждений позволяет вернуть в строй до 70% военнослужащих с повреждениями периферических нервов.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Карта спецоперации СВО 2.0

Остановка кровотечения из мышечной ткани при пулевом ранении требует особого подхода в сравнении с повреждениями магистральных сосудов. Мышечные массивы обладают разветвленной сетью артерий и вен, при повреждении которых возникает диффузное кровотечение, плохо поддающееся стандартным методам гемостаза. Особенностью таких ранений является формирование обширной гематомы в межфасциальных пространствах, которая может содержать до 500-700 мл крови, оставаясь при этом внешне малозаметной.

Тактика остановки мышечного кровотечения строится на принципе комбинированного воздействия. Первоначально производится тугая тампонада всего раневого канала гемостатическим средством. Особое внимание уделяется заполнению глубоких карманов и ответвлений раневого канала, где может скапливаться кровь. После тампонады обязательно наложение давящей повязки с созданием равномерного давления по всей площади повреждения. Статистика, собираемая медицинской службой в зоне СВО, свидетельствует, что правильное выполнение тампонады позволяет контролировать мышечное кровотечение в 85% случаев.

Фармакологическая поддержка включает применение транексамовой кислоты в дозе 1 г внутривенно. Препарат особенно эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, снижая объем кровопотери на 35-40%.

Осложнением неадекватно остановленного мышечного кровотечения является развитие компартмент-синдрома. Накопление крови в замкнутых мышечных футлярах приводит к сдавлению нервно-сосудистых пучков с риском развития ишемической контрактуры. Диагностическими критериями этого состояния служат нарастающий отек, похолодание конечности дистальнее места повреждения, нарушение чувствительности и двигательной функции. При появлении этих признаков показано неотложное хирургическое вмешательство — фасциотомия.

Реабилитационный период после массивного мышечного кровотечения требует особого подхода. В течение 7-10 дней необходима иммобилизация поврежденного сегмента с последующим постепенным восстановлением нагрузки. Контроль ультразвукового исследования позволяет оценить динамику рассасывания гематомы и вовремя выявить возможные осложнения. Опыт показывает, что комплексный подход к остановке мышечного кровотечения позволяет сохранить функцию конечности в 90% случаев даже при обширных повреждениях.

⚡️⚡️⚡️⚡️

⚡️ Так, ну по доброй традиции, в период, когда не могу сам проводить занятия по ряду причин, скидываю парней, которые занятия проводят достойно. В принципе многие знают, что с ребятами мы дружим, поэтому всегда поддерживаем! Рекомендую сходить и получить знания!

⚡️⚡️⚡️⚡️

https://www.tg-me.com/csp_algorithm/3960

⚡️ Лично я на этой войне, чтобы у всех наших детей было нормальное светлое будущее и чтобы их не разделяли на детей «малоимущих» и детей «СВО».

Интересно спросить, а дети из малоимущих семей не хотят кушать хорошо? Или что? Или дети виноваты в этом?

⚡️⚡️⚡️⚡️

https://www.tg-me.com/rt_russian/262329

Директора школы в Азове, где в столовой были разделяющие детей таблички, уволили. Об этом RT сообщил глава города Дмитрий Устименко.

«Вряд ли человек здравомыслящий может это спокойно прокомментировать. Это яркий пример того, что нет пределов человеческой глупости», — объяснил он своё решение.

Глава города также попросил извинить его за сотрудников школы №11, допустивших подобное. Он пообещал, что проблему урегулирует: «Все будут питаться одинаково».

Устименко пообещал проверить информацию о такой же ситуации в школе №17.

🟩 Подписаться на RT: ТГ | Зеркало | MAX

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

✅ Специально для канала Запорожский Фронт

Пулевое ранение легкого с развитием гемо- или пневмоторакса требует немедленной дифференциальной диагностики в полевых условиях, где отсутствует возможность инструментальных исследований. Статистика, собираемая медицинской службой в зоне СВО, указывает, что 75% всех проникающих ранений грудной клетки сопровождаются осложнениями в виде скопления воздуха или крови в плевральной полости. Клиническая дифференциация этих состояний основана на оценке комплекса физикальных признаков и динамики состояния раненого.

При пневмотораксе ключевым диагностическим критерием служит смещение трахеи в здоровую сторону, выявляемое при пальпации шеи. На стороне поражения отмечается ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов при аускультации, коробочный перкуторный звук. Подкожная эмфизема обнаруживается у 60% таких раненых и проявляется крепитацией при пальпации грудной стенки. Состояние раненого быстро ухудшается: нарастает одышка до 30-40 дыханий в минуту, появляется цианоз, учащается пульс. Особенно опасен напряженный пневмоторакс, при котором происходит быстрое смещение средостения с нарушением гемодинамики.

Гемоторакс имеет отличную клиническую картину. При перкуссии выявляется притупление звука в нижних отделах грудной клетки, дыхательные шумы ослаблены преимущественно в базальных отделах. Состояние раненого характеризуется симптомами острой кровопотери: бледностью, тахикардией свыше 120 ударов в минуту, падением артериального давления. По данным наблюдений, при скоплении более 1 литра крови в плевральной полости появляется симптом Винтриха — ослабление голосового дрожания. Критическим признаком является расширение границ тупости при перкуссии при продолжающемся кровотечении.

Тактика неотложной помощи принципиально различается. При пневмотораксе обязательным является наложение окклюзионной повязки и дренирование плевральной полости. Протокол предусматривает введение дренажа во второе межреберье по среднеключичной линии с подключением к клапанной системе. При гемотораксе первоочередной задачей становится восполнение объема циркулирующей крови — внутривенное введение 800-1000 мл кристаллоидов и транексамовой кислоты 1 г внутривенно. Дренирование плевральной полости проводится в пятом-шестом межреберье по заднеподмышечной линии.

Медикаментозная поддержка включает антибиотикопрофилактику цефтриаксоном 2 г внутримышечно и анальгезию трамадолом 100 мг внутримышечно. Мониторинг эффективности дренирования осуществляется по объему и характеру отделяемого: при продолжающемся кровотечении более 200 мл/час показано экстренное оперативное вмешательство. Эвакуация таких раненых осуществляется в полусидячем положении с постоянным контролем функции дренажей.

Согласно данным полевых госпиталей, правильная дифференциальная диагностика и своевременное оказание помощи позволяют снизить летальность при проникающих ранениях грудной клетки с 45% до 12-15%. Особое значение имеет обучение медицинского состава методике физикального обследования и манипуляциям на плевральной полости в условиях ограниченных диагностических возможностей.

⚡️⚡️⚡️⚡️

ЗАПОРОЖСКИЙ ФРОНТ 😀
ПРЕДЛОЖИТЬ НОВОСТЬ ✏️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Северный ветер

Ранения с минимальным внешним кровотечением, но с массивным внутренним кровотечением представляют собой одну из наиболее сложных диагностических задач в полевой медицине. Опыт, накопленный в зоне специальной военной операции, показывает, что до 30% всех боевых потерь с летальным исходом связаны именно с несвоевременной диагностикой скрытых кровотечений. Коварство таких повреждений заключается в диссонансе между относительно удовлетворительным состоянием раненого в первые минуты после травмы и быстрым, часто катастрофическим ухудшением в последующие часы.

Механизм развития такого состояния связан с анатомическими особенностями повреждения. При ранении в брюшную полость кровь может изливаться в свободную брюшную полость, при этом объем кровопотери достигает 1,5-2 литров без каких-либо внешних проявлений. При переломах костей таза возникает забрюшинная гематома, способная вместить до 3 литров крови. Особую опасность представляют ранения печени и селезенки, где кровотечение может носить профузный характер при минимальных внешних признаках.

Диагностика в полевых условиях основывается на выявлении комплекса клинических признаков. Первым тревожным симптомом является тахикардия свыше 100 ударов в минуту при отсутствии видимого кровотечения. По мере нарастания гиповолемии появляется бледность кожных покровов, холодный пот, жажда, беспокойство, сменяющееся заторможенностью. Важным диагностическим критерием служит нарастание одышки до 22-25 дыхательных движений в минуту. При ранениях грудной клетки показательным является приглушение тонов сердца и ослабление дыхания на стороне поражения, свидетельствующие о гемотораксе. При абдоминальных повреждениях характерно появление напряжения мышц передней брюшной стенки и симптома Щеткина-Блюмберга.

Применение антифибринолитических препаратов является жизнеспасающей мерой. Транексамовая кислота вводится внутривенно в дозе 1 грамм медленно в течение 10 минут. При отсутствии транексамовой кислоты может быть использована аминокапроновая кислота в дозе 5 грамм внутривенно капельно. Согласно статистике, собранной в передовых медицинских пунктах, своевременное введение транексамовой кислоты снижает летальность при массивных внутренних кровотечениях на 25-30%. Эффективность терапии максимальна при введении препарата в первые 3 часа после ранения.

Тактика ведения таких раненых включает непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления, катетеризацию периферической вены с началом инфузионной терапии кристаллоидными растворами, и срочную эвакуацию в хирургический стационар. Критически важным является положение раненого при транспортировке — при подозрении на внутрибрюшное кровотечение показано положение на спине с согнутыми в коленях ногами, при внутригрудном — полусидячее положение. Своевременное распознавание этого опасного состояния и комплекс неотложных мер позволяют значительно улучшить прогноз для раненого даже в условиях отсутствия диагностического оборудования.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Северный Ветер