Иногда в голову залетают фразы, которые могли бы попасть в мою книгу, если бы я её писал. Вот одна из таких:

«Конфеты были столь безвкусными, что даже в нашей ординаторской они пылились на столе уже вторую неделю, никем не тронутые»

Существует известная формула: «В больнице/поликлинике не посмотрят, пока не поскандалишь».

Формула универсальная и работает везде. Состоит из простых этапов: недовольство -> провокация -> скандал.

Поэтому к нам в больницу приходят уже возмущённые и хмурые. Прям как свекровь к новоявленной невесте, упёршись руками в бока. И ходят вокруг, цепким взглядом что-то высматривают, вынюхивают и периодически охают: «А че у вас тут так…?!»

Формула, надо признать, рабочая. После скандала находятся отсутствующие лекарства, длинная очередь вдруг становится на такой длинной и строгой, да и аппараты, вроде рентгеновского, которые месяцами не работали, вдруг оживают.

Но есть нюанс. Дело в том, что о формуле знают все, а вот как пользоваться – почти никто. Чтобы предъявить претензию по делу, надо видеть настоящую проблему. А это значит – разбираться в своих правах, понимать, что к чему предъявлять, да ещё и немного вникнуть.

А кто будет вникать? Правильно – никто. В итоге получается абсурд: ты стараешься, выкладываешься, делаешь всё как положено, а пациенты всё равно недовольны: «А че у вас тут зелёнка не такая зелёная, и потолки не совсем ровные, как в Европе?!»

Смотришь на них и думаешь:
да что с вами не так?!

А с ними, возможно, всё нормально. Просто формула ведь работает. Хоть и криво, косо, но работает. К тому же не время улыбаться.

Под утро приснился яркий сон. Приходят родители с мальчиком, у которого болит пятка. Говорю, что с пяткой всё в порядке. Но родители настаивают: «Нам сказали, что есть смещение». Показывают снимок, и правда – апофиз съехал вниз и находится прямо под пяткой. Пальпирую и понимаю, что снимок говорит правду. Просыпаюсь с чувством досады.

Вечером того же дня наяву приходят родители с мальчиком. Жалуется на пятку. Мы с коллегой спокойно объясняем, что‘ это и как лечить. И тут отец достаёт снимок и говорит:
– А нам сказали, что пяточный бугор сместился вниз.

Иногда моросня рентгенологов приходит ещё раньше, чем с пациентом в кабинет. Ну то есть во сне.

Почему не публикую положительные отзывы о себе?

1. Их нет

2. Считаю, что врачебная помощь, пусть даже оказанная в частной клинике и не бесплатно, всё равно остаётся именно помощью, а не услугой или товаром, который нуждается в отзыве

3. Положительные отзывы о себе – это про «смотрите, говорят, что я хороший». Почему-то всегда казалось, что о нас должны говорить без нас

3. Нет ничего более субъективного, чем отзыв. То, что общество считает «хорошим», не всегда является таковым, как и ровно наоборот. За прекрасно проделанную работу, но без улыбки, можно словить крайне негативный отзыв с описанием всех мельчайших подробностей. Как врач встретил, через какое плечо обернулся, какую из бровей приподнял, какой политической партии симпатизировал, как относится к бездомным животным и прочее. Точно так же, напортачив с улыбкой, можно получить фонтанирующую похвалу. А если заметили, то медицинские шарлатаны по количеству восторженных отзывов дадут фору любому врачу, что в корне дискредитирует само понятие, как отзыв

4. Слово «врач» по умолчанию подразумевает, что человек порядочный, не лжёт, не поступает подло, выполняет свою роботу добросовестно и на отлично. Зачем чей-то отзыв? Тем более о себе

5. Я завидую

П.с. Никого не осуждаю, просто это один из вопросов, который я задал себе, и получил в голове такие ответы. Понимаю, что скромность и маркетинг – вещи несовместимые. Именно поэтому не надо обижаться, что нашу работу принимают за сферу услуг.

Иногда мамы приходят и жалуются, что у ребёнка болит рука в том месте, где пару дней назад сломались кости.

Приходят не потому, что боль невыносимая, ребёнок царапает стены и бегает по потолку, а просто потому, что болит. Там, где перелом.

Как так? Перелом же два дня назад был, а рука всё ещё болит. Ну, репозицию даже делали и гипс наложили, а она болит. Это нормально?

Вот ушиб или растяжение связок, говорят, сильнее перелома болят – и это нормально. А перелом чё? Понимаю, КАМАЗ переехал, под поезд попал, ну или с восьмого этажа выпал, а тут же просто перелом. И даже не ампутация.

Просто кости сломались. И прошло целых два дня назад, а не часов. За два дня на поезде можно до Москвы добраться. Августовский путч длился два дня. А тут боль после перелома никак не пройдёт. За два дня. Это ли не повод для беспокойства?

Недавно выступали в селе Чиркей (вы не ослышались). Была своего рода выездная конференция. Я говорил о мифах в детской ортопедии и побил свой собственный рекорд – презентацию начал готовить в день выступления))

Чтоб она не пылилась в моём компе, поделюсь. Ма, пожалуйста

Подкаст на основе статьи о нормальном формировании походки у детей

notebooklm

Массажисты и мануальные терапевты любят ставить «диагноз»: «Одна нога короче, другая длиннее».

Зачем они выдумывают несуществующие проблемы ещё как-то можно объяснить. Но вот в чём смысл говорить «одна короче, другая длиннее»? Если одна нога короче, то из этого по умолчанию следует, что вторая длиннее. Нет?

Сегодня на приёме был мальчик с кривошеей, но при тестировании не нашёл признаков какого-либо вида кривошеи. Однако единственное, что заметил – это странный взгляд. Провёл тест Бильшовского – оказался положительным.

Тест Бильшовского (Bielschowsky head-tilt test) – используется для диагностики вертикальных форм косоглазия, особенно при подозрении на паралич верхней косой мышцы (паралич IV пары, trochlear nerve palsy), который часто проявляется кривошеей.

Суть теста: когда человек наклоняет голову в сторону больного глаза, последний «убегает» вверх ещё сильнее. То есть разница между глазами становится заметнее именно при наклоне головы в эту сторону.

А причём тут кривошея? При вертикальном косоглазии изображение перед глазами двоится. Примерно как при расфокусировке взгляда от близких предметов. Чтобы избавиться от двоения, ребёнок наклоняет голову в противоположную сторону от поражённого глаза. Это помогает выровнять изображение и избежать двоения.

Положительный тест Бильшовского выглядит примерно так:

Мальчик на соревнованиях получил травму. В тот же день повели к местной знахарке-костоправу. Она, как у них водится, «вправила вывих».

На третий день рука опухла. Родители начали что-то подозревать и пошли к другой знахарке. Чтобы перепроверить.

Другая потрогала, повертела и сказала, что всё нормально – вывих был вправлен, а отёк - просто лёгкая побочка: мышцы потянул, связки порвал и прочие мелочи.

На восемнадцатые сутки подозрения усилились – мальчик заметил, что что-то странно выпирает. На этот раз пошли к рентгенологу. Рентгенолог направил к травматологу. Травматолог сделал снимок, нашёл перелом, сказал, что исправил, и наложил лонгету.

Прошёл ещё день. Подозрения стали запредельными – ведь гипс-то наложили, а снимок же не сделали. Снова идут к рентгенологу, а он уже отправляет к нам.

В общем, у мальчика перелом со смещением. Будем исправлять, если родители не посчитают, что приключений им было недостаточно.

Самое интересное, что мальчик всё это время продолжал заниматься борьбой и ни разу не пожаловался.

Существует более 70 000 заболеваний и состояний со всеми особенностям и подробностями. Одному специалисту всё это объять невозможно. Поэтому врачи разделены по профилям.

Генетик объемлет около 5-10 тыщ нозологий, семейный врач – 3-5 тыщ, терапевт – 2-3 тыщ, невролог – 600-1000, ортопед – 500-800 и так далее.

Теперь представьте, что невролог учился плохо и знает всего 20 заболеваний. И сколько диагнозов он увидит во всех проблемах, с которыми к нему обращаются? Не больше двадцати.

Придут с какой-нибудь немалиновой миопатией, о которой он даже не слышал. Какой диагноз выставит? Ну тот, о котором он знает – ДЦП, например.

Как говорит мой товарищ: «Человеку с молотком всё видится гвоздём».

Эту проблему часто можно заметить у взрослых специалистов, которые набрали какой-то багаж знаний и дальше никак не развиваются. Поэтому любая боль в спине – это остеохондроз, и вот вам мовалис, мильгамма и массаж. Несмотря на то, что у болей в спине может быть более двухсот разных причин и ещё больше видов лечения.

Примерно та же проблема со знахарями. Массажисты при любой проблеме видят одну ногу короче, а другую – длиннее. У условных остеопатов все проблемы в атланто-аксиальном сочленении. А у костоправов, пусть там хоть разрыв кишечника, ещё проще: «У вас был вывих, а я его вправил😊».

Вальгусная деформация коленных суставов

Что это такое, как выглядит, на что обращать внимание, когда норма, а когда – нет, что вообще с этим делать и о многом другом в заметке:

https://open.substack.com/pub/countytrauma/p/82c?r=33y2um&utm_campaign=post&utm_medium=web

Сколько бы я ни выстраивал фразы и ни подбирал деликатные формулировки, пытаясь попросить родителей снять с ребёнка всю одежду и оставить только подгузник, почти каждый раз результат оказывается ровно обратным: снимают именно подгузник и оставляют всю одежду.

Пару лет назад удалял железки из ноги ребёнка со множественными деформациями. Железок было много – в бедре, голени и стопе. Всё тщательно пересчитал на снимках, сверил с тем, что достал – сошлось. Зашил, забинтовал. Мальчика увезли, подали следующего.

И тут в операционную заходит коллега. Не из команды, а из тех, кто обычно заглядывает, чтобы просто поумничать. Берёт снимок стопы, прикладывает к окну и вдруг спрашивает:
– А вот эту удалил?

Я, не глядя, киваю:
– Конечно. Всё пересчитано.

Он молча смотрит в плёнку, потом на меня. Глаза навыкате, голос шепчет:
– Точно эту удалил?

Этот шёпот и вытаращенные глаза у него всегда означали что-то очень тревожное. Я сразу уставился в снимок. И тут в грудь будто кипятка налили. Метнулся в предоперационную, позвал медсестёр вернуть мальчика и маму к двери.

Объяснил, что, похоже, одна скоба осталась. Мальчика привели – он ещё не проснулся. Я быстро, аккуратно удалил последнюю железку.

В чём дело? На одной проекции здоровенная скоба полностью перекрывалась другой железкой. А на второй выглядывал только краешек – я принял его за продолжение соседней конструкции.

В итоге никто не пострадал. Кроме моих нервов.
И к чему это я? Анекдоты про забытые пинцеты и марлевые салфетки – не всегда выдумка. Увы, случается.

Про вальгус было, теперь – варус.

Варусная деформация коленей у малышей – не всегда повод для беспокойства. В большинстве случаев это часть нормального развития: от О-образных до Х-образных и обратно к взрослой оси.

Однако варус иногда может быть патологическим, поэтому важно отличить норму от болезни и вовремя показать ребёнка специалисту.

В общем, вот:

https://open.substack.com/pub/countytrauma/p/6bc?r=33y2um&utm_campaign=post&utm_medium=web

Врач в государственной медицине часто сталкивается с парадоксом: чем больше он старается помочь людям, тем чаще получает в ответ недовольство и претензии.

Представьте ситуацию: доктор бросает семейный ужин в выходной, мчится в больницу по экстренному вызову, спасает жизнь. А через несколько дней родственники пациента возмущаются: «Почему такой большой шрам?!»

Постепенно в душе врача зарождаются болезненные сомнения: «Зачем мне это нужно? Почему я жертвую своим временем и здоровьем, если меня всё равно будут критиковать?»

Многие в такие моменты уходят в равнодушие и цинизм. Но проблема не в том, что люди не ценят, ошибка заключается в попытке измерить смысл своей работы чужой реакцией. Люди часто находят повод для недовольства во всём. Тот, кому сегодня спасли руку, завтра может пожаловаться на длинную очередь.

Врачу важно понимать, что его призвание не зависит от одобрения пациентов. Смысл медицинской деятельности заключается в самом процессе помощи людям, а не в получении признания за неё. Когда доктор начинает измерять ценность своей работы количеством благодарностей, он неизбежно приходит к разочарованию.

Примерно тот же принцип работает в отношениях родителей с детьми. Ребёнок может злиться на родителей за их заботу и ограничения, но их любовь и забота не становятся менее ценными от детских обид и они не перестают заботиться и любить.

Профессиональная зрелость врача проявляется в понимании своей ценности, способности смотреть с высоты мудрости и сохранять внутреннюю мотивацию независимо от внешних реакций.

Настоящий профессионализм требует от врача развития внутренней системы оценки своей деятельности. Медику важно научиться находить удовлетворение в качественно выполненной работе, в успешно проведённой операции, в правильно поставленном диагнозе. Внешнее признание становится приятным бонусом, но не основой для самооценки.

Есть и психологическая сторона такого явления, если хотите. Когда человек получает помощь в критический момент, он испытывает не только облегчение, но и подсознательное чувство уязвимости. Что болезненно для самолюбия. Поэтому психика защищается, находя недостатки в том, кто помог. «Шрам большой» – это способ сказать: «Я не так уж сильно нуждался в вашей помощи».

Такое встречается не только в медицине. Учитель, который остается после уроков, чтобы подтянуть отстающего ученика, через годы может услышать: «Ну и что, что он мне помог? Это же его работа!»

Мерилом смысла не может быть человеческая реакция – она слишком изменчива и очень часто несправедлива. Мерилом может быть только внутренняя убежденность в правильности своего пути и понимание того, что твои старания имеют ценность сами по себе, независимо от того, признают их или нет.

И каждая спасённая жизнь, каждый облегчённый день – это нечто большее, чем можно измерить словами благодарности.

«О Аллах, прости мой народ, ведь они не ведают, что творят»

Недавно невролог направил ребёнка с кривошеей. Мама говорит, что прошли шесть остеопатов, выбирали среди лучших из лучших, потратили в общей сложности около 500 тысяч рублей! (прописью: пятьсот тысяч рублей). У одних сеанс стоил около пяти тысяч, у других - 16 тысяч.

Сейчас ребёнок так же держит голову криво. При осмотре ортопедических причин кривошеи нет. Провожу приснопамятный тест Бильшовского – слабоположительный.

В общем, договорился с офтальмологом, направил – диагноз «глазная кривошея». Скоро операция. Закон парных случаев?

До этой девочки была другая. Когда собирал анамнез, мама говорит, что у ребёнка был врождённый вывих копчика, из-за которого ноги колесом (тот самый варус, который недавно обсуждали). Потом копчик вправили и варус постепенно исправился. Спрашиваю: «Это вам остеопат сказал?»
Отвечает: «Да»

Я к тому, что остеопаты прочно вошли в нашу жизнь, и будут в ней оставаться, существовать параллельно, пересекаться с нашей работой, влиять на то, что родители думают о диагнозах, как они понимают назначения и даже как оценивают нас, врачей.

Поэтому просто отмахнуться словами «это всё ерунда» уже не получится. Можно сколько угодно раздражаться или смеяться, но факт в том, что родители всё чаще начинают приём со слов «мы были у остеопата», после чего начинается красивая история про смешенный копчик или блок в шейном отделе.

Хотим мы или нет, но теперь одна из наших задач не только ставить диагноз, но и нудно объяснять, что вот этот ваш диагноз с законами нашей вселенной и физическими принципами совсем не дружит.

Ну вот представьте, врождённого вывиха копчика вообще не существует, но родителей убедили, что он был. И даже если бы он был, то при чём тут варус? Как они между собой связаны? Ладно, вывих есть, и связанный с ним варус тоже есть. Но как он его вправил без манипуляций?

Родители всерьёз в это верят и построили вокруг целую теорию. И как потом их переубедить? А если не переубедить, то как им рассказать про физиологическую норму?

Сегодня стал свидетелем серьёзной аварии.

В одной машине всё обошлось, а в другой водитель оказался без сознания с травмой головы. Дверь заклинило, толпа пыталась открыть через силу.

Мы с одним парнем, который оказался моим знакомым, вошли с другой стороны, освободили от ремня, которым его прижало, приложили салфетку к голове и зафиксировали в кресле. Я проверил пульс и дыхание – всё было стабильным, но на команды не реагировал, зрачки сильно сужены, то есть признаки ушиба головного мозга налицо.

И тут, прямо во время помощи, в салон всунулась какая-то женщина и налила пострадавшему воду в рот.

Сделаю небольшое отступление. Как я много раз говорил, наш народ очень отзывчивый и не может оставаться в стороне, когда у человека беда. Но при этом часто делают это во вред пострадавшему.

Возвращаемся на место событий. Водитель без сознания. И он ничего не контролирует. Ему в рот наливают воду. И она, соответственно, попадает в верхние дыхательные пути. Представьте, что вы поперхнулись, но откашляться не можете. И он начинает задыхаться. Быстро повернул голову набок, удалил воду и дыхание медленно восстановилось.

Мы с этим парнем ругаемся на женщину, мол, какого чёрта ты делаешь. Она совершенно спокойно: «Воду наливаю, чтоб он пришёл в себя». Возможно, она ещё что-то сказала нам вслед обиженно, но нам было уже не до этого.

Мужчину уже начало трясти. Всё это время, пока мы внутри возились, толпа пыталась открыть ту дверь. Приехала скорая. К этому моменту дверь успели выбить.

Очередное напоминание: желание помочь – хорошо, но незнание может убить.

Второй вывод: в дороге надо быть предельно осторожным, так как цена ошибки слишком высока.

Третий – даже если ты хирург или травматолог, за пределами операционной ты особо ничем не поможешь. Твоя главная задача – сохранять спокойствие и позволить людям ломать ту дверь, хотя ты понимаешь, что пострадавшего можно спокойно вынести через другую. Это нужно, чтобы толпа не переключила своё рвение на самого пострадавшего и не причинила ему ещё больший вред. Как та женщина.

Да что вы вообще понимаете в красоте