С весны до поздней осени к нам поступает толпа с отрубленными пальцами, глубокими порезами рук, ног, проникающими ранениями туловища, шеи, лица, повреждениями глаз и пробитыми черепами. Прибывают они не из криминальных разборок с перестрелками и поножовщинами, а после будничной работы с болгаркой.

Раны от болгарки отличаются тем, что они внезапные, глубокие, грязные, повреждаются важные анатомические структуры, как сосуды, нервы, сухожилия, безвозвратно отрезаются пальцы, ломаются кости, диск болгарки периодически разлетается на осколки, вонзаясь в лицо, глаза и пробивая череп.

Раны порой настолько серьёзные, что оставляют непоправимый след на всю жизнь, вплоть до инвалидизации. А если болгарку использовать с циркулярной пилой, то лучше оставить завещание, раздать долги и попрощаться с семьёй.

Болгарка по сути опаснее, чем криминальные конфликты. Разборки можно замаслиатить, разогнать ОМОНом, записать обращение и призвать к порядку. А болгарка тем временем втихомолку кромсает самый цвет нации. И пока люди ищут очередной заговор сторонников золотого миллиарда и цифровых концлагерей, болгарка молча делает своё дело.

В среднем к нам поступает 1-2 человек в сутки, что довольно-таки немало. Поэтому как бы напрашивается разработка какого-нибудь строгого алгоритма по допущению к работе с болгаркой. Ну, вроде тех же медосмотров и экзаменов перед получением водительских прав.

Но подозреваю, что закончится всё тем же, что у одних появится возможность заработать на продаже прав, а других – стремление их купить.

Остаётся рассчитывать на человеческую сознательность. Но и тут каждый, кто заводит болгарку, уверен, что его-то точно пронесёт. Зачем перчатки, очки и защитный кожух, ведь мой дед под Берлином немцев кромсал, а тут, подумаешь, какая-то гражданка Болгарии.

Потом вдруг неловкое движение, протяжный стон, брызжущая фонтаном кровь, страх, скрип колёс каталки и сожаление...

Но и сожаление вещь крайне относительная. Одним хватает лёгкой царапины, а другие не успокоятся, пока не отрежут все свои пальцы. Был у нас, кстати, один такой персонаж, который каждые полгода приезжал с отрезанным пальцем. Пока все не закончились.

Зоопарки не люблю и не поддерживаю, но есть исключение))

Спасибо. Приятно)

https://www.tg-me.com/ivoryzoo/3032

Кстати, очередными относительно свежими источниками снабжения нашего отделения являются всевозможные центры конных прогулок. Не так часто как болгарки, конечно, но если последние поставляют к нам раны и отрубленные конечности, то лошади пополняют переломами и вывихами.

Недавно была классика парных случаев. Двое молодых парней, оба известные в узких кругах спортсмены, поступили в один день с одинаковым диагнозом и оба получили повреждения после встречи с представителями отряда непарнокопытных.

Полагаю, что есть какие-то там правила верховой езды, меры предосторожности и даже защитная амуниция, которые, скорее всего, успешно игнорируются как организаторами, так и пользователями.

И, конечно, ролики в сторисах с лоснящейся на закате гривой и заунывным нашидом на фоне выглядит неплохо, но есть и обратная сторона, причём весьма неприятная.

Бывает иногда, рассказываешь матери ребёнка о предстоящей операции, рисках и последствиях и по выражению лица видишь, что она вообще не врубается. Просишь позвать отца. А когда тот приходит, понимаешь, что тебе необходимо несколько лет прожить на улицах, тусоваться в подворотнях, кидать насвай, харкаться на тротуарах и кричать мимо проходящим дамам «Июуууу», чтобы говорить с ним на одном языке. Потом снова поворачиваешься к матери: «Так, на чём мы остановились?...»

Недавно у нас была пожилая женщина с иглами в животе. Не весть как они туда попали и как давно, но успели уже заржаветь (не знаю, можно ли это назвать ржавчиной, но иглы прилично-таки коррозировали). То есть за всё это время иглы не «убежали» в сердце, а стойко держались в печени и подкожно-жировой клетчатке.

Переломы мы делим на открытые, закрытые, комперессионные, авульсивные, вколоченные, косые, оскольчатые, внутрисуставные, вдавленные, поперечные, винтообразные, диафизарные, метафизарные, эпифизарные, единичные, множественные и так далее.

А пациентов, хоть нога неестественно развернута и сложена в трёх местах, всегда интересуют два вопроса: трещина ли это или перелом. Если говоришь перелом, то «Вай, точно перелом?! Не трещина, да?»

То есть трещина, как я понял, это не физическое явление, как трещина ветки или металлической трубы, а степень восприятия тяжести. Перелом – это когда необходимо созвать экстренное совещание тухума для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и необходимости перевода в иной стационар, а трещина – гипс и домой.

Но есть ещё более серьёзна степень: не трещина и не перелом, а – «сразу в двух местах сломал, представляешь?!»

Ко мне нередко приезжают из уездного городка N, в котором, как ни странно, ещё более склонны к альтернативной медицине, чем у нас. Практически у всех какие-то мифические укорочения, перекосы, вывихи, и всё это на полном серьёзе лечат ритуальными курсами неведомых сеансов. За всё время только один пришёл с лёгкими возмущениями, что его сыну пытались лечить сколиоз, проводя руками на расстоянии.

Возвращаясь к вопросам, зачем я об этом часто пишу, какие преследую цели и в чём конфликт интересов.

Находясь у себя дома и наблюдая со стороны, как-то без разницы, чем они там в своём городке занимаются и какими видами лечения увлекаются, пусть хоть капустными листьями артрозы лечат. Как не возникает желания разъяснять, например, африканскому племени мурси, что питаться коровьей кровью не очень удачная затея.

Но ровно в тот момент, когда они приходят ко мне и говорят, что им назначили условные прыжки через костёр для лечения дисплазии, то я как бы вынужден вмешаться и объяснить, что это так не работает. Всё, конечно, прекрасно, можно и костёр поярче, и дрова поэкзотичнее, только причём тут дисплазия?

Понимаю, что и у врачей бывают ошибки, но одно дело, когда кто-то пытается подметать, держа метлу вверх тормашками. Достаточно подойти и объяснить как правильнее.

Но когда человек на полном серьёзе пытается на этой метле взлететь, произнося какие-то заклинания, то тут как бы сбой в целой системе. В системе восприятия действительности, что ли. И простыми инструкциями тут явно не обойтись. Как минимум придётся начать с объяснения простой физики, что камень, брошенный в небо, падает, потому что гравитация и всё такое.

Общение с пациентами из уездного городка N проходит примерно по тому же принципу. Мы много говорим об анатомии, логике и геометрии. И совсем чуть-чуть об ортопедии. Объясняем на пальцах, что вывих – это нарушение взаимоотношений суставных поверхностей, которое можно лицезреть и потрогать, а не то неведомое, что костоправ вправляет всем подряд; что укорочение – это уменьшение длины, которое измеряется простой линейкой и так далее. Некоторые сразу понимают, но многим, видно, нужно время для переосмысления.

Альтернативная медицина хороша только, когда ею увлекаются где-то в стороне, у себя дома или в районе. Наиболее безобидные формы ещё как-то можно включить в традиционную, но только как дополнение к классической психотерапии.

А если альтернативная с её безумными идеями пытается вписаться в традиционную, утверждая, например, что прикус исправляется с помощью лечения вальгуса стоп, тут как бы придётся выбирать: вам либо в Хогвартс с летающими мётлами, мифическими укорочениями и исправлением формы челюсти через стопы, либо к обычному стоматологу с элайнерами, трейнерами и брекетами. Совместить одно с другим вряд ли получится.

Что касается конфликта интересов и конкурентной борьбы за пациента, в чём иногда пытаются упрекнуть, когда пишу о чудесах альтернативной медицины, то статистика показывает, что чем распространённее альтернативная медицина, тем больше к нам обращений. То есть нам как бы даже выгоднее, если я промолчу
¯\_(ツ)_/¯

Ночью в приёмник вызвала невролог по поводу парня, который обратился с жалобами на боли в спине.

Коллега вкратце описала ситуацию и провела меня в смотровую, где на кушетке, корчась от боли, лежал больной. Барышня, которая сопровождала ночного гостя, утверждала, что он поскользнулся на автомойке и ударился спиной.

На любые прикосновения больной реагировал остро: стонал, корчился и указывал на ногу, которая «перестала слушаться». Я перевёл взгляд на невролога – она пожала плечами и сказала, что «неврологии нет».

После осмотра повёл на КТ, на котором никаких нарушений не нашли. Объяснил, что ничего криминального нет, нужно просто немного отлежаться, обезболить, а завтра должно пройти. Посетители спросили насчёт госпитализации, ответил, что показаний нет и ушёл.

Немного погодя девушка зашла в ординаторскую и ещё раз поинтересовалась, можно ли всё-таки уложить несчастного к нам, потому что дома покоя не будет, тут быстрее восстановится и всё в таком духе.

Снова попытался объяснить, но чуть подробнее. Девушка послушала, покивала, вроде поняла, потом встала и направилась к выходу. В этот момент внутри меня что-то ёкнуло, защемила жалость, подумал, наверное, действительно, сложное положение, почему бы не пойти навстречу и сделать людям добро. Тем более она не налегает по обыкновению, а просто вежливо просит. Всё-таки решил уложить. Окликнул её и сказал, чтобы открыли историю. Девушка поблагодарила и ушла.

Прошло около получаса. Я сидел в ординаторской, заполнял историю и периодически, откинувшись на стул, мечтательно обдумывал, какое же благое дело я совершил. Дежурные врачи понимают, как непросто заниматься больным посреди ночи, тем более после тяжелого дня с шестью госпитализациями, двумя операциями и прочими бумажками делами, а тут человек, который и вовсе не нуждался.

Попытался даже вспомнить, когда в последний раз совершал что-либо подобное, где, переборов сон, лень, систему фильтрации, пошёл навстречу и госпитализировал человека, который в этом не нуждался. А ведь жалуются, что мы футболим, а я тут…

Пока я увлечённо заполнял историю, в ординаторскую вошли две дамы среднего возраста. Одна из них села напротив меня и спросила, я ли дежурный. Получив утвердительный ответ, дама продолжила:
– К вам поступил такой-то?

«О, а это, видимо, родственники решили поделиться, как я только что перевернул их представление о нашей системе здровоохранения. Сколько плохого они слышали про нас, а тут вот оно как!» – подумал я, и с задористой улыбкой ответил, что да, как раз заполняю его историю.

– Послушайте, я обращаюсь к вам, как к своему брату, – скороговоркой произнесла женщина, постепенно повышая голос, – я его тётя, с ним ничего не случилось! Он не падал, просто притворяется! Сейчас же выпишите его! Он своих родителей скоро доведёт своими выходками!

Я опешил подобно как в ситуации, когда отключается электричество во время игры на компьютере, и весь многочасовой прогресс сбрасывается до нуля: в первое мгновение не успеваешь осознать, что произошло, а потом грудь постепенно наполняет досада.

– А его сестра же сказала…
– Это не сестра! – глаза женщины яростно засверкали, – Подожди, я ей тоже устрою, тварь такая!

Она перевела дыхание и завелась снова:
– Вот когда к вам поступают больные, вы же их не укладываете, а укладываете вот таких! Меня сюда один раз привезли, а здесь сказали, что всё в порядке и отправили домой. Потом выяснилось!…

После продолжительной беседы я направился в палату к симулянту и сообщил ему, что за ним пришли родственники. Его страдальческое лицо в миг застыло в неприятном удивлении и глаза беспокойно забегали:
– Что мне делать? – тихо спросил он.
– Встречай их. – ответил я и пошёл обратно.

Парень, чья нога буквально полчаса назад не слушалась, теперь на своих двух ковылял за мной. А я думал, как же, блин, сложно в этой больнице оставаться добрым…

О ядрах окостенения бедренных костей

Отсутствие ядер окостенения бедренных костей у младенцев до года – не патология.

Предыстория
Среди ортопедов, рентгенологов и узистов распространено мнение, что отсутствие ядер окостенения на УЗИ и рентгенограмме у шестимесячных младенцев (±3 мес) является патологией.

Таким детям выдают заключение «задержка ядер окостенения», и назначают электрофорезы, парафиновые аппликации, массажи, витамин D3 и кальций. А если ядра не появляются к году, то ребёнка заковывают в какие-нибудь шины вроде Виленского, запрещают вставать, ходить и берут на диспансерный учёт.

Подход очень строгий, распространённый и прослеживается даже некий консенсус между смежными специальностями, что если нет ядер в определённом возрасте, то нужно срочно спасать. Расхождение лишь в сроках, когда считать отсутствие задержкой – в трёх- или в шестимесячном возрасте.

Сомнения
Меня тоже этому учили, и сам какое-то время практиковал, пока со временем заметил, что отсутствие ядер в шестимесячном возрасте хоть и встречалось нечасто, но и не настолько редко, чтобы считать это патологией. То есть, когда чуть ли не у каждого десятого нет ядер на снимках в шестимесячном возрасте, то возникают вопросы, считать ли такое немалое количество детей больными, или тут какая-то погрешность с диагностикой.

Поиск ответов
Строгость подхода подразумевает, что есть какая-то незыблемая основа, на которую ссылаются те, кто диагностирует задержку и лечат её. Но почему-то ни в книгах по детской ортопедии, ни в монографиях, посвящённым дисплазиям тазобедренных суставов, ни в трудах по лучевой диагностике, ни учебниках по анатомии или физиологии не нашёл об этом ничего, кроме каких-то намёков. А копаясь в иностранной литературе, где мне казалось, что этот вопрос, как и любой другой, раскрыт вдоль и поперёк, возникло ощущение, что там об этой проблеме и вовсе не слышали.

Собственные выводы
Позже, наблюдая за своими пациентами, сделал для себя некоторые усреднённые выводы, что лечить отсутствие ядер до года нет необходимости, а если не появились и после года, то лучше на всякий случай поискать причины.

Кульминация
Недавно мой товарищ @dr_perebailov поделился исследованием японских специалистов, которое посвящено срокам появления ядер окостенения. Из исследования можно сделать выводы:

1. В норме у здорового малыша ядра на УЗИ и рентгенограммах могут отсутствовать и шесть месяцев, и в девять, и в год, и позже. Как прорезывание зубов, которое у разных детей происходит в разные сроки. К примеру, на моей практике были случаи, когда у совершенно здоровых детей ядра появлялись ближе к двум годам. Причём без всякого лечения;

2. Задержка может быть связана с дисплазией тазобедренных суставов. И тут важное уточнение: первична именно дисплазия со своими характерными признаками, как скошенность крыши вертлужной впадины, децентрация головки и прочее, а не задержка ядер. То есть логический ряд примерно такой: по дыму можно заподозрить пожар, а есть смысл искать дым, когда уже во всю полыхает?

3. Задержка ядер так же может быть связана с метаболическими, эндокринными и другими системными нарушениями, как множественная эпифизарная дисплазия и так далее.

Заключение
Один только тот факт, что в западной литературе обделили вниманием задержку ядер, наталкивает на ещё один важный вывод: если даже задержка ядер связана с какой-то патологией, то в первую очередь обратят на себя внимание характерные или специфические симптомы, связанные с этой проблемой.

Простой пример: когда человек упал с высоты и нога развернулась в обратную сторону, то вряд ли кто-то будет склоняться над конечностью и выслушивать звук крепитации для уточнения диагноза, когда оно и так понятно.

В любом случае лечение ядер электрофорезами, парафинами, массажами и прочими делами равносильно мытью колёс машины для прибавления в скорости, в то время как под капотом нет даже мотора. То есть изначально эти процедуры абсурдны сами по себе, а учитывая, что ядра не нуждаются в лечении – абсурдны вдвойне.

Ниже приведу статью в оригинале и в моём переводе.

Оригинал статьи

Мой перевод

​Еще пара важных дополнений

1. Когда головки не появляются к году, то ребёнку запрещают ходить и вставать, обосновывая это тем, что головки не сформированы и осевая нагрузка может их повредить. Во-первых, отсутствие ядер на снимках не говорит о том, что головок нет вообще. Головки есть, они состоят из хряща и не страдают от веса малыша. Во-вторых, даже если появились ядра, ребенок все равно ходит на тех же хрящах (на фото ниже срез головки бедра годовалого малыша. То есть ребенок уже начал ходить, но головка всё ещё на 90% состоит из хряща. Тёмный кружочек в центре и есть то самое ядро);

2. Только что на приёме был ребёнок, у которого на снимке одно ядро меньше другого, и им кто-то сказал, что одна нога отстаёт в развитии. Ядра окостенения почти всегда формируются асимметрично. Обычно левое меньше правого. Потом к трём годам размеры становятся одинаковыми.

Про асимметрию складок

Если асимметрию паховых и ягодичных складок рассматривать как симптом дисплазии, то необходимо уточнить, что это не просто симптом дисплазии, а дисплазии, осложнённой вывихом бедра.

То есть вывихнутое бедро смещается кверху вместе со всеми складками. И получается, что складки с одной стороны выше, с другой – ниже. Вот вам и асимметрия.

При этом важно понимать, что при двустороннем вывихе складки симметрично сместятся кверху, и не будет никакой асимметрии. А вот дисплазия будет.

Причём в самой тяжёлой форме с двусторонними вывихами. То есть, зациклившись на асимметрии складок, вы рискуете проморгать тяжёлую форму дисплазии.

Я к тому, что асимметрия – это не специфический признак дисплазии. При одностороннем вывихе до года помимо асимметрии будут другие, более специфические признаки, как симптом соскальзывания, укорочение конечности, ограничение отведения бедра и прочие.

А асимметрия – лишь дополнительный симптом, который сразу же бросается в глаза и помогает заподозрить даже с расстояния пяти метров. Как тучи в небе, по которым можно заподозрить дождь, но не факт, что он польёт.

Не факт, так как у большинства здоровых детей складки асимметричны. С дисплазией они никак не связаны. И это нормально. Вот исследование, где проанализировали 584 младенцев в возрасте от 4-х до 12-ти месяцев с признаками дисплазии. Большинство младенцев (78,4%, 458/584) из признаков имели только асимметрию складок. И после инструментальной диагностики ни у одного из них дисплазия тазобедренных суставов не была подтверждена.

Иными словами, асимметрия – не равно дисплазия. По асимметрии можно только заподозрить дисплазию. Подозрение снимается обычным осмотром ортопеда или дополнительными исследованиями, как УЗИ или рентгенограмма.

Почему на этом акцентирую? Да потому что мамы толпами водят своих малышей на всевозможные курсы массажей, электрофорезов, парафиновых аппликаций только из-за того, что у ребёнка складки асимметричные. А им кто-то говорит, что это и есть дисплазия.

И если даже допустить, что у одного из ста детей с асимметрией, которых водят на эти курсы, окажется врождённый вывих бедра, то перечисленные процедуры всё равно бесполезны при такой патологии. Это как ловить в своей ванной рыбу, которая плавает где-то в Енисее.

Аспартам и рак

(1) Несколько дней назад интернет заполнило новостями, что аспартам признан канцерогеном.

Аспартам – это искусственный подсластитель, который добавляют в диетические напитки, жевательные резинки с низким содержанием сахара и другие пищевые продукты.

Шум возник после того, как Международное агентство по изучению рака (IARC), которое занимается исследованием канцерогенности соединений, профессиональных воздействий и природных факторов отдельных соединений и агентов, отнесла аспартам к группе «вероятных канцерогенов».

Тут нужно отметить, что IARC в целом разделяет свои результаты на пять групп:
Группа 1: канцерогенные вещества. Достоверно известно, что они являются канцерогенными. К ним относятся табачный дым, солнечные лучи, асбест, алкогольные напитки, древесная пыль и так далее;

Группа 2а: весьма вероятные канцерогены. Вещества, для которых существуют ограниченные свидетельства (или их недостаточно) в пользу канцерогенности для человека, и достаточные свидетельства в пользу канцерогенности для животных. Сюда входит красное мясо, анаболические стероиды, жарка, работа парикмахером, стилистом и так далее;

Группа 2b: вероятные канцерогены. Вещества, для которых существуют ограниченные свидетельства (или их недостаточно) в пользу канцерогенности для человека, и почти достаточные свидетельства в пользу канцерогенности для животных. К этой группе относятся маринованные овощи, которые хранятся у нас в подвалах, выхлопные газы, которыми мы дышим ежедневно, алоэ вера и прочее, и прочее. Сюда же отнесли и аспартам;

Группа 3: не классифицируемые как канцерогенные. Вещества, относительно которых нет достоверных данный, что они вызывают рак. Кофе и тому подобные вещества;

Группа 4: не канцерогенные для человека.

Иными словами, к группе 2b относят факторы, канцерогенность которых с научной точки зрения пока доказана очень слабо.

Аспартам изучается давно, и есть немало заключений агенств по контролю за продуктами питания и пищевыми добавками.

Объединенный комитет экспертов FАО/ВОЗ по пищевым добавкам (JECFA) после завершения оценки воздействия аспартама в составе пищи JECFA пришел к выводу, что «доказательства связи между потреблением аспартама и раком у людей неубедительны».

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA): «Научные данные продолжают подтверждать вывод FDA о том, что аспартам безопасен для населения в целом, если он производится в соответствии с надлежащей производственной практикой и используется в утвержденных условиях использования».

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA)
После завершения оценки риска аспартама в 2013 году EFSA заявило: «Аспартам и продукты его распада безопасны для потребления человеком».

(2)
Что касается потребления, есть так называемая шкала допустимой суточной дозы (ADI) пищевых добавок. Представляет из себя максимальное безопасное суточное количество для ежедневного потребления определённого вещества.

Так, по мнению того же FDA ADI аспартама составляет около 50 мг/кг массы тела в день. Что значит, человеку весом 60 кг необходимо потреблять около 75 пакетов аспартама в день, чтобы достичь верхней границы ADI в 50 мг/кг/день.

JECFA и EFSA рекомендуют немного более низкую ADI для аспартама – 40 мг/кг/день. В перерасчёте получается, что человеку весом 70 кг необходимо выпивать не менее 9–14 банок диетической газировки в день (в зависимости от уровня аспартама в каждой банке), чтобы превысить рекомендуемую дневную норму потребления в 40 мг/кг/день.

Мне кажется, человек, который выпивает по 9-14 банок, рискует умереть от чего-то более вероятного, как выпадение с окна пятого этажа.

Выводы: Если подвести итог всему вышесказанному, то эта новость из серии «К Земле приближается астероид, способный уничтожить всё живое». Потом выясняется, что такие астероиды чуть ли не каждый день пролетают рядом с нами, а чтобы он представлял опасность, нужно круто сменить его траекторию, убрать Луну, чтобы не мешала своей гравитацией, выключить атмосферу, чтобы не сожгла метеорит, а саму Землю подвинуть ещё на сотни километров левее, то есть в сумме получается, что реальный риск опасного столкновения равен почти нулю.

Но в любом случае, я рекомендую пить воду вместо напитков.

Источники:
1. https://www.nbcnews.com/health/health-news/cancer-aspartame-who-report-artificial-sweetener-rcna93061
2. https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/chemicals/aspartame.html
3. https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/whos-cancer-research-agency-say-aspartame-sweetener-possible-carcinogen-sources-2023-06-29/
4. https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Международное_агентство_по_изучению_рака
5. Подробный список веществ, входящих в группы по IARC: https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/understanding-cancer-risk/known-and-probable-human-carcinogens.html
6. О JECFA тут;
7. О FDA тут;
8. О EFSA тут.

Меня до сих пор немного изумляют люди, которые перед осмотром говорят, что никаких жалоб нет. Отсутствие жалоб, надо отметить – это нормально. Бывают профилактические осмотры. Однако на всякий случай всё же уточняю, а точно ли ничего не беспокоит. «Нет-нет, мы просто пришли на осмотр. На обычный, плановый. Без всяких жалоб. Ребёнка просто ортопед никогда не смотрел, вот хотим, чтобы вы посмотрели.» – уверенно отвечают. Ну ладно, нет так нет.

Но стоит только завершить осмотр и сесть за стол, как мать тут же достаёт из-за пазухи длинный свиток с пронумерованным списком жалоб: «Вы знаете, он ногу подворачивает, когда ходит, голову криво держит, когда лежит, одна лопатка ниже другой, когда стоит, да и сутулится постоянно, когда сидит, а ещё суставы хрустят...»

В падлу, что ли, признаться, что есть жалобы, или как-то не по понятиям, не пойму.

В профилях фокусирования айфон распознаёт мой дом как «работу». То есть как место, куда прихожу, совершаю какие-то дела и ухожу обратно жить к себе в больницу.

Раньше, когда по новостям рассказывали, что распространяется зловещий компьютерный вирус, который нанёс ущерб корпорациям на столько-то миллионов долларов, я недоумевал, а в чём проблема, почему бы просто не взять и не переустановить виндовс, как я делаю при аналогичных проблемах на моём компьютере.

Сегодня, когда нас связали с компьютерами, и оценивают эффектность работы не по спасённым жизням, а по тому, какие буквы и в каком порядке мы вносим в программное обеспечение, понимаю, насколько мы уязвимы перед любыми колебаниями системы, которая называется как аббревиатура из советских агитплакатов – ЕЦП.

Если в компьютерных сбоях из новостных сводок виноват какой-нибудь вирус, который запустили злые хакеры, то с аналогичными проблемами с ЕЦП неплохо справляются люди, которые его изначально создали, и ответственны за нормальную работу. А сбои системы, надо понимать, явление обыденное, и никакие переустановки винды, как теперь выяснилось, тут не помогут.

Система ЕЦП создана по принципу выполнения любых госзаказов: главное отчитаться по ключевым параметрам, а как они исполнены, насколько практичны и работают ли вообще – мало кого волнует. Сказано положить асфальт – положили. А то, что клали в дождь, поверх мягкой почвы и тончайшим слоем – да кому это вообще интересно? Вот вязкий, чёрный, воняет мазутом, – а что вы ещё хотели?

ЕЦП по своей структуре напоминает какой-нибудь райсобес облезлыми кирпичными стенами, наполовину окрашенными в голубой коридорами, скрипучим деревянными полами и массивными дверьми, с которых спадает тридцатый слой белой краски. И не смотря на всю убогость, в этом самом райсобесе ежедневно толпа людей решает какие-то важные вопросы, от которых буквально зависит их дальнейшее существование.

ЕЦП имеет неприятное свойство наглухо зависать в самый ответственный момент. Прямо как в том же райсобесе, где какая-нибудь Зухра из кабинета восемьдесят пять, чью печать осталось заполучить на справке, то ли отошла в туалет, то ли ушла на обед или, вообще, вышла в длительный отпуск. Причём никто не знает, где она и вернётся ли скоро.

ЕЦП периодически обновляется. Иногда кардинально. Но всегда по принципу: «было плохо, а давайте-ка сделаем ещё хуже».

Не знаю как в других отделениях, но у нас утро начинается с того, что в полной тишине кто-то с криком и обсценной лексикой внезапно и громко бьет по столу, произнося проклятия в адрес всего, что связано с ЕЦП. После чего мы все хором вторим «Аминь!»

Диаграмма, взятая из учебника по детской ортопедии, демонстрирует взаимосвязь между ношением обуви и распространением плоскостопия. Диаграмма основана на индийском исследовании 93-го года.

Как видно на рисунке, плоскостопие реже всего встречается у тех, кто ходил босиком, затем частота возрастает в зависимости от условной жёсткости носимой обуви.

Обувь, которую принято называть ортопедической, изготовлена по принципу фиксации и удержания (или поддержания) стопы в определённом положении. Считалось, что таким образом задаётся некий вектор формирования свода стопы в процессе роста ребёнка.

Один из главных критериев, который отвечает за фиксацию и удержание, – это жёсткость. Именно поэтому ортопедическая обувь максимально жесткая, грубая, неподатливая и, я бы даже сказал, деревянная. Кто хоть раз держал её в руках, понимает о чём я.

Получается, что если «ортопедическая обувь» попала бы в индийское исследование, то в диаграмме она была бы в самом низу, даже ниже строки «обувь».

Иначе говоря, ношение «ортопедической обуви» для профилактики или лечения плоскостопия всё равно, что жрать шоколадные торты для похудения. А именовать эту обувь ортопедической – это как назвать кувалду нейрохирургической.

Здесь всё просто. Стопа, как и любая живая система, не терпит парниковые условия. Стопа должна развиваться в естественных условиях. И при выборе обуви нужно исходить из главного критерия, то есть босоногости. Чем больше обувь приближает к босоногости, тем она лучше. Другими словами, обувь должна быть лёгкой, мягкой, податливой, по размеру, ну и по погоде, наверное. Не деревянной.