Мне частенько скидывают и просят прокомментировать видеоролики, где очередной целитель совершает причудливый клинический осмотр опорно-двигательной системы или проводит с ней изощрённые манипуляции.
Во всех этих роликах, независимо от того, кем в них представляется целитель и чем, собственно, он занимается, имеются некоторые одинаковые основы. Их, конечно, больше, но вот самые основные:
1. Зацикленность в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Будто это центры всех бед и несчастий. Стоит только надавить на нужные точки, погладить, подергать или ударить чем-нибудь тяжелым, и всё исправится;
2. Умение красиво говорить, располагать, убеждать и создавать некую атмосферу таинственности. Одна только фраза «Врачи об этом не скажут» создаёт у слушателя впечатление, что знания этого целителя за пределами человеческих достижений. А значит, такой может то, чего простые смертные доктора не могут;
3. Отсутствие точных измерений. Всё на глаз, на веру и ощущения. «Вот, одна нога короче, видите? Оп! Теперь смотрите – выровнились». Никаких снимков, сантиметровых лент и референтных линий;
4. Оторванность от реальности. На этом пункте остановлюсь чуть подробнее.
Если провести простую аналогию, то их представление о медицине можно сравнить с представлением древних людей о строении Вселенной*. По мнению древних индийцев Земля выглядит как полусфера, которая опирается на слонов, которые в свою очередь стоят на огромной черепахе, а черепаха – на свернувшейся змее.
Разница между всеми целителями лишь в том, кто и в каких деталях представляет Землю, слонов, черепаху и змею.
И когда пытаешься прокомментировать эти ролики с точки зрения медицинской логики, то напрашивается только один вопрос: А какая в сущности разница, насколько земля плоская, какие слоны её держат и каких размеров черепаха, если Земля на самом деле круглая и «висит» в пространстве за счёт гравитационных сил? То есть какой смысл объяснять логику отдельных их действий, если основа в корне неверна?
*Думаю, представление у древних о строении вселенной всё же было близко нашему. А черепахи и слоны – это больше из древней мифологии. Просто привёл пример, который первым пришёл в голову.
P. S. Остеопаты – это те же костоправы и массажисты (потерявшие берега), но с более подробным, глубоким и правдоподобным описанием слонов и черепах.
Во всех этих роликах, независимо от того, кем в них представляется целитель и чем, собственно, он занимается, имеются некоторые одинаковые основы. Их, конечно, больше, но вот самые основные:
1. Зацикленность в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Будто это центры всех бед и несчастий. Стоит только надавить на нужные точки, погладить, подергать или ударить чем-нибудь тяжелым, и всё исправится;
2. Умение красиво говорить, располагать, убеждать и создавать некую атмосферу таинственности. Одна только фраза «Врачи об этом не скажут» создаёт у слушателя впечатление, что знания этого целителя за пределами человеческих достижений. А значит, такой может то, чего простые смертные доктора не могут;
3. Отсутствие точных измерений. Всё на глаз, на веру и ощущения. «Вот, одна нога короче, видите? Оп! Теперь смотрите – выровнились». Никаких снимков, сантиметровых лент и референтных линий;
4. Оторванность от реальности. На этом пункте остановлюсь чуть подробнее.
Если провести простую аналогию, то их представление о медицине можно сравнить с представлением древних людей о строении Вселенной*. По мнению древних индийцев Земля выглядит как полусфера, которая опирается на слонов, которые в свою очередь стоят на огромной черепахе, а черепаха – на свернувшейся змее.
Разница между всеми целителями лишь в том, кто и в каких деталях представляет Землю, слонов, черепаху и змею.
И когда пытаешься прокомментировать эти ролики с точки зрения медицинской логики, то напрашивается только один вопрос: А какая в сущности разница, насколько земля плоская, какие слоны её держат и каких размеров черепаха, если Земля на самом деле круглая и «висит» в пространстве за счёт гравитационных сил? То есть какой смысл объяснять логику отдельных их действий, если основа в корне неверна?
*Думаю, представление у древних о строении вселенной всё же было близко нашему. А черепахи и слоны – это больше из древней мифологии. Просто привёл пример, который первым пришёл в голову.
P. S. Остеопаты – это те же костоправы и массажисты (потерявшие берега), но с более подробным, глубоким и правдоподобным описанием слонов и черепах.
В московской клинике дверь в ординаторскую открывалась посторонними в среднем 5 раз в течение рабочего дня. То есть родители пациентов или сами пациенты могли заглянуть с каким-нибудь вопросом. У нас же по моим вчерашним подсчётам дверь в среднем открывается 50 раз. Чем-то это напоминает DDoS атаку, парализующую работу врача.
Есть ещё один тип людей, которые бродят по коридору и кого-то ищут. Потом видят тебя и спрашивают: «Нам нужен такой-то» Ты отвечаешь: «Такой-то пока на совещании/операции/занят». И тебе говорят: «А вы бы не могли посмотреть, у нас тут беда – с рукой какая-то чехарда».
«Ну давайте» – говоришь ты им в ответ.
Они достают папки со снимками, бумаги с анализами, тетрадь с историями, диски с дикомами. Ты всё это разбираешь, несколько раз перечитываешь, какую-то хронологическую последовательность находишь, осматриваешь, отвечаешь на вопросы, проводишь тесты, ставишь диагнозы, объясняешь что делать, как принимать, куда ходить и сколько раз.
Они тебя слушают, слушают, слушают и наконец выдают: «Ладно, мы всё-таки дождёмся такого-то»
И каждый раз обещаешь себе, что не поведёшься на это, но всё равно как в первый раз.
«Ну давайте» – говоришь ты им в ответ.
Они достают папки со снимками, бумаги с анализами, тетрадь с историями, диски с дикомами. Ты всё это разбираешь, несколько раз перечитываешь, какую-то хронологическую последовательность находишь, осматриваешь, отвечаешь на вопросы, проводишь тесты, ставишь диагнозы, объясняешь что делать, как принимать, куда ходить и сколько раз.
Они тебя слушают, слушают, слушают и наконец выдают: «Ладно, мы всё-таки дождёмся такого-то»
И каждый раз обещаешь себе, что не поведёшься на это, но всё равно как в первый раз.
Кто-то тут просил написать о болезни Осгуда-Шляттера. Вкратце прошёлся по основным моментам
https://telegra.ph/Bolezn-Osguda-SHlyattera-04-15
https://telegra.ph/Bolezn-Osguda-SHlyattera-04-15
Telegraph
Болезнь Осгуда-Шляттера
Болезнь Осгуда-Шляттера (БОШ) – болезненное воспаление бугристости большеберцовой кости. Относится к группе остеохондропатий. Другое название – тракционный апофизит. Чтобы объяснить на понятном, надо понять механизм. Голень разгибается за счёт сокрашения…
Записки уездного травматолога
В Хасавюрте из диких хищников могут встречаться только волки. И то где-то в безлюдной степи или в редкой лесной глуши. Но к нам периодически обращаются то с укусами тигров, то львов, то крокодилов, будто живём в африканской саванне. Сегодня привезли парня…
Список пополнился укусом обезьяны, енота и двухмесячного медведя
https://www.tg-me.com/chernovik/50228
Пройду мимо слов в этом сообщении про анализы, проблемы с рентген и отсутствие бинтов, потому что ясности никакой не внесу. Тема очень больная, и из серии «Прошу понять и простить».
Но хотелось бы прокомментировать реплику про косыночную повязку, которую доктор посоветовал вместо гипса. И далее прошу читать, представляя голос не человека, который пытается оправдаться, а, скажем, лектора, который выступает перед аудиторией.
Несколько дней назад у меня был ребёнок с переломом верхнего конца плечевой кости. Не в/3 предплечья, а именно плечевой, но почему-то я подозреваю, что это именно тот случай. И да, я посоветовал косыночную повязку. Но не потому, что нет бинтов. Гипсовые бинты есть в достаточном количестве.
У детей, в отличие от взрослых, есть ряд переломов под общим названием «переломы по типу зелёной веточки». Отличаются они, собственно, тем, что кость не ломается, как сухая ветка, а либо просто гнётся, либо ломается, но не по всей окружности. Название дано по аналогии с зелёной веточкой, которая ломается подобным образом.
Среди переломов по типу зелёной веточки, есть отдельная разновидность – torus (buckle) fracture (не выпендриваюсь, а просто не знаю как на русском). На снимке это выглядит так, будто губчатая кость просто немного согнулась с образованием складки (приведу фото в комментариях). Перелом, где предложил косынку вместо гипса, как раз был тем самым torus fracture.
Такой перелом клинически выглядит как обычный ушиб. То есть ребёнок может и ходить, немного хромая, если torus fracture коснулся нижней конечности, и активно двигать рукой, лазить по диванам и швыряться игрушками, если коснулся верхней конечности. И плюс ко всему такой перелом не рискует сместиться со временем, как другие переломы.
И тут, учитывая вышесказанное, возникает вполне резонный вопрос: А есть ли смысл гипсовать? Тем более, что гипс сам по себе несёт определенные неудобства для детей.
Что говорит наука? В 2022 году в медицинском журнале Lancet было опубликовано самое крупное и качественное исследование лечения torus fracture. Исследование проводилось по всей Великобритании в 21 отделении неотложной помощи.
В исследовании приняли участие 965 детей, которые путём рандомизации распределялись на две группы. В первой группе лечились с использованием иммобилизирующей шины (лонгеты) с последующим наблюдением, и во второй – мягкие повязки без наблюдения. Результат по шкале оценки боли, функции конечности и возможных осложнений получился одинаковым. То есть, что гипсуй и наблюдай, что наложи мягкую повязку и забей, – разницы никакой.
Но! Возвращаясь к нашим реалиям. В головах людей прочно сидит понятие, что любой перелом должен быть замурован в гипс. Поэтому для начала я объясняю, что лучше без гипса, потому что перелом непростой, а особенный, тем более сам гипс беспокоит детей больше, чем такой перелом. И если вижу, что родители адекватные, то мы на этом прощаемся. Но если в ходе беседы замечаю, что у родителей надуваются щеки и закатываются глаза от негодования, мол, как так, перелом, и нет гипса, то предлагаю загипсовать.
Иными словами, если я предложил косыночную повязку, значит я принял родителей за адекватных. Поэтому, надеюсь, что я не ошибся, и это не тот случай.
Спасибо за внимание!
UPD! Я немного напутал. Buckle fracture не один из типов «зеленой веточки», а отдельный тип. Зеленая веточка – когда кость гнётся и ломается не полностью; buckle, – когда кость сдавливается по оси и немного складывается с выпячиванием краёв (upd можно читать голосом жалкого оправдальщика)
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22235-buckle-fracture#:~:text=Buckle%20fractures%20happen%20when%20a,break%20all%20the%20way%20through.
Пройду мимо слов в этом сообщении про анализы, проблемы с рентген и отсутствие бинтов, потому что ясности никакой не внесу. Тема очень больная, и из серии «Прошу понять и простить».
Но хотелось бы прокомментировать реплику про косыночную повязку, которую доктор посоветовал вместо гипса. И далее прошу читать, представляя голос не человека, который пытается оправдаться, а, скажем, лектора, который выступает перед аудиторией.
Несколько дней назад у меня был ребёнок с переломом верхнего конца плечевой кости. Не в/3 предплечья, а именно плечевой, но почему-то я подозреваю, что это именно тот случай. И да, я посоветовал косыночную повязку. Но не потому, что нет бинтов. Гипсовые бинты есть в достаточном количестве.
У детей, в отличие от взрослых, есть ряд переломов под общим названием «переломы по типу зелёной веточки». Отличаются они, собственно, тем, что кость не ломается, как сухая ветка, а либо просто гнётся, либо ломается, но не по всей окружности. Название дано по аналогии с зелёной веточкой, которая ломается подобным образом.
Среди переломов по типу зелёной веточки, есть отдельная разновидность – torus (buckle) fracture (не выпендриваюсь, а просто не знаю как на русском). На снимке это выглядит так, будто губчатая кость просто немного согнулась с образованием складки (приведу фото в комментариях). Перелом, где предложил косынку вместо гипса, как раз был тем самым torus fracture.
Такой перелом клинически выглядит как обычный ушиб. То есть ребёнок может и ходить, немного хромая, если torus fracture коснулся нижней конечности, и активно двигать рукой, лазить по диванам и швыряться игрушками, если коснулся верхней конечности. И плюс ко всему такой перелом не рискует сместиться со временем, как другие переломы.
И тут, учитывая вышесказанное, возникает вполне резонный вопрос: А есть ли смысл гипсовать? Тем более, что гипс сам по себе несёт определенные неудобства для детей.
Что говорит наука? В 2022 году в медицинском журнале Lancet было опубликовано самое крупное и качественное исследование лечения torus fracture. Исследование проводилось по всей Великобритании в 21 отделении неотложной помощи.
В исследовании приняли участие 965 детей, которые путём рандомизации распределялись на две группы. В первой группе лечились с использованием иммобилизирующей шины (лонгеты) с последующим наблюдением, и во второй – мягкие повязки без наблюдения. Результат по шкале оценки боли, функции конечности и возможных осложнений получился одинаковым. То есть, что гипсуй и наблюдай, что наложи мягкую повязку и забей, – разницы никакой.
Но! Возвращаясь к нашим реалиям. В головах людей прочно сидит понятие, что любой перелом должен быть замурован в гипс. Поэтому для начала я объясняю, что лучше без гипса, потому что перелом непростой, а особенный, тем более сам гипс беспокоит детей больше, чем такой перелом. И если вижу, что родители адекватные, то мы на этом прощаемся. Но если в ходе беседы замечаю, что у родителей надуваются щеки и закатываются глаза от негодования, мол, как так, перелом, и нет гипса, то предлагаю загипсовать.
Иными словами, если я предложил косыночную повязку, значит я принял родителей за адекватных. Поэтому, надеюсь, что я не ошибся, и это не тот случай.
Спасибо за внимание!
UPD! Я немного напутал. Buckle fracture не один из типов «зеленой веточки», а отдельный тип. Зеленая веточка – когда кость гнётся и ломается не полностью; buckle, – когда кость сдавливается по оси и немного складывается с выпячиванием краёв (upd можно читать голосом жалкого оправдальщика)
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22235-buckle-fracture#:~:text=Buckle%20fractures%20happen%20when%20a,break%20all%20the%20way%20through.
Telegram
@chernovik.net
«В Хасавюрте и в районе все медицинские учреждения отправляют пациентов в частные клиники для анализов.
Спрашивается, на кой черт тогда нужны больницы и поликлиники, если на рентген даже отправляют к частникам? Где и почему не работает дорогое оборудование?»…
Спрашивается, на кой черт тогда нужны больницы и поликлиники, если на рентген даже отправляют к частникам? Где и почему не работает дорогое оборудование?»…
Почти третью неделю хожу с важным видом по кабинетам, провожу пятиминутки, посещаю странные собрания, на которых говорят об очень высоком, но далеко не всегда понятном.
Деловито нахмурив брови, подписываю какие-то бумаги, которые постоянно суют мне под нос. На самых серьёзных щах рассматриваю обращения персонала, делая вид, что понимаю, что я делаю. Затем разбираю чьи-то жалобы на отсутствие чего-то, грубое отношение кого-то и недостаточно бережный осмотр чей-то.
Пишу докладные, акты, служебки и между ними сижу перед главврачом, виновато-растерянно-озабоченно кивая.
Выходя из ординаторской, слышу возгласы «Вот он!» и вижу подбегающую толпу с какими-то требованиями, пожеланиями, запросами, проверками.
Почти третью неделю исполняю обязанности заведующего. Но скоро это должно закончиться.
Деловито нахмурив брови, подписываю какие-то бумаги, которые постоянно суют мне под нос. На самых серьёзных щах рассматриваю обращения персонала, делая вид, что понимаю, что я делаю. Затем разбираю чьи-то жалобы на отсутствие чего-то, грубое отношение кого-то и недостаточно бережный осмотр чей-то.
Пишу докладные, акты, служебки и между ними сижу перед главврачом, виновато-растерянно-озабоченно кивая.
Выходя из ординаторской, слышу возгласы «Вот он!» и вижу подбегающую толпу с какими-то требованиями, пожеланиями, запросами, проверками.
Почти третью неделю исполняю обязанности заведующего. Но скоро это должно закончиться.
К нам поступал ребёнок с раной кисти. Перелезая через забор, мальчик оступился, сорвался и повис на железной пике, которая вонзилась ему в кисть. Так он провисел минут двадцать, пока его не заметил отец. Отец спилил пику, и с торчащей из кисти железкой привёз сына к нам.
⠀
Пика по форме напоминала наконечник стрелы с широким основанием. Основание застряло в тканях и просто так извлечь её было невозможно. Поэтому пришлось немного разрезать ткани и расширить область входа.
После недолгой возни извлёк пику, провёл ревизию раны: сухожилия были целые, лучевая артерия в том месте, где мы определяем пульс, была оголена и пульсировала прямо перед глазами, но тоже без повреждений, было только подозрение на перерыв ладонной ветви срединного нерва. Промыл рану, задренировал и зашил.
Чуть позже зашёл в палату, объяснил родителям ситуацию и прояснил риски. Отец после шаблонных вопросов задал самый главный: «Щас уже можно забрать его домой?» Сразу за ним подошёл дядя мальчика с тем же вопросом, подчёркивая, что решение внутри семьи уже принято, достигнута твёрдая договорённость и осталось только уладить мелкие детали, вроде как поставить в известность этого… как его… доктора.
В целом сама ситуация, когда мальчика, который как распятый минут двадцать повисел на заборе, потом перенёс транспортировку с торчащей из кисти пикой, затем операцию по извлечению пики, и, наконец, толком ещё не вышедшего из наркоза, хотят забрать домой, не вызывает особого удивления.
Не знаю как в других отделениях, но большинство наших пациентов постоянно пребывают в двух полярных состояниях. До госпитализации: «Срочно уложите нас во что бы то ни стало!» И ровно через минуту после госпитализации: «Домой можно пойти? Завтра с утра вернусь» (Другие варианты: «Домой забрать можно ребёнка» и так далее).
Причём склонность к пребыванию в двух состояниях никак не зависит от тяжести увечий. С какой-нибудь мелочью, которая вообще не нуждается в госпитализации, могут долго истерить, добиваясь госпитализации, а добившись – сразу проситься домой. Точно так же тяжелый пострадавший, весь перебитый, измазанный кровью, обмотанный полотенцами, сразу после оказания первой помощи и госпитализации внезапно вскакивает на кровати и со словами «Не, здесь я лежать не буду!» отбивается от родственников и растворяется в задних дворах больницы.
Несмотря на всю нашу занятость и нежелание играть в невесёлые игры, мы даже стараемся дипломатично донести до масс, что больница – это не гостиница с номерами, и тут есть свои распорядки, как в серьёзных организациях...
Мальчика нашего всё-таки удалось задержать. Хоть и до утра, но всё же.
⠀
Пика по форме напоминала наконечник стрелы с широким основанием. Основание застряло в тканях и просто так извлечь её было невозможно. Поэтому пришлось немного разрезать ткани и расширить область входа.
После недолгой возни извлёк пику, провёл ревизию раны: сухожилия были целые, лучевая артерия в том месте, где мы определяем пульс, была оголена и пульсировала прямо перед глазами, но тоже без повреждений, было только подозрение на перерыв ладонной ветви срединного нерва. Промыл рану, задренировал и зашил.
Чуть позже зашёл в палату, объяснил родителям ситуацию и прояснил риски. Отец после шаблонных вопросов задал самый главный: «Щас уже можно забрать его домой?» Сразу за ним подошёл дядя мальчика с тем же вопросом, подчёркивая, что решение внутри семьи уже принято, достигнута твёрдая договорённость и осталось только уладить мелкие детали, вроде как поставить в известность этого… как его… доктора.
В целом сама ситуация, когда мальчика, который как распятый минут двадцать повисел на заборе, потом перенёс транспортировку с торчащей из кисти пикой, затем операцию по извлечению пики, и, наконец, толком ещё не вышедшего из наркоза, хотят забрать домой, не вызывает особого удивления.
Не знаю как в других отделениях, но большинство наших пациентов постоянно пребывают в двух полярных состояниях. До госпитализации: «Срочно уложите нас во что бы то ни стало!» И ровно через минуту после госпитализации: «Домой можно пойти? Завтра с утра вернусь» (Другие варианты: «Домой забрать можно ребёнка» и так далее).
Причём склонность к пребыванию в двух состояниях никак не зависит от тяжести увечий. С какой-нибудь мелочью, которая вообще не нуждается в госпитализации, могут долго истерить, добиваясь госпитализации, а добившись – сразу проситься домой. Точно так же тяжелый пострадавший, весь перебитый, измазанный кровью, обмотанный полотенцами, сразу после оказания первой помощи и госпитализации внезапно вскакивает на кровати и со словами «Не, здесь я лежать не буду!» отбивается от родственников и растворяется в задних дворах больницы.
Несмотря на всю нашу занятость и нежелание играть в невесёлые игры, мы даже стараемся дипломатично донести до масс, что больница – это не гостиница с номерами, и тут есть свои распорядки, как в серьёзных организациях...
Мальчика нашего всё-таки удалось задержать. Хоть и до утра, но всё же.
Некоторые дети чаще других ломают кости, и их родители спрашивают, почему так происходит, нужно ли сдавать какие-то анализы или проводить МРТ и КТ.
⠀
Переломы могут быть травматическими и патологическими. В первом случае перелому предшествует значительное механическое воздействие, то есть какое-нибудь падение с высоты или удар массивным кирпичом.
⠀
Во втором случае кость может сломаться от незначительного механического воздействия: неловко сел или спрыгнул с невысокого дивана. Патологические переломы как правило возникают либо на фоне системных заболеваний, либо при локальных нарушениях структуры кости (кисты, опухоли и так далее).
⠀
Поэтому, когда мы собираем анамнез, узнаем, насколько травма была адекватной. И если выясняется (а оно почти всегда так), что ребенок ломал кости несколько раз, и в каждом случае сила воздействия была довольно-таки адекватной, как, например, падение со второго этажа, с велосипеда или высокого дерева, то возникает недоумённый ответный вопрос: какие по-вашему нужны анализы, чтобы выяснить, почему он так часто ломает кости?
⠀
Если со всей дури ударить молотком о палец, он сломается. Если через пару месяцев снова ударить, он снова сломается. Выходит, что палец часто ломается. Ок, но причём тут анализы?
⠀
Кстати, как и любые болезни, склонность к переломам тоже передаётся по наследству. Казалось бы, перелом – это вопрос случая, и невозможно спрогнозировать падение с дерева. Но не всё так просто. Если отец в детстве был раздолбаем, лез куда не надо, и сувал конечности куда попало, то сын с высокой вероятностью будет примерно таким же.
⠀
Родители наших пациентов сами же хвастаются, что в их (детей) возрасте сами дважды ломали кости: тут и вот тут. Поэтому, учитывая отягощённый семейный анамнез, советуем жить в одноэтажном доме, сажать в саду мелкие кустарники и лишить своё чадо велика.
⠀
Переломы могут быть травматическими и патологическими. В первом случае перелому предшествует значительное механическое воздействие, то есть какое-нибудь падение с высоты или удар массивным кирпичом.
⠀
Во втором случае кость может сломаться от незначительного механического воздействия: неловко сел или спрыгнул с невысокого дивана. Патологические переломы как правило возникают либо на фоне системных заболеваний, либо при локальных нарушениях структуры кости (кисты, опухоли и так далее).
⠀
Поэтому, когда мы собираем анамнез, узнаем, насколько травма была адекватной. И если выясняется (а оно почти всегда так), что ребенок ломал кости несколько раз, и в каждом случае сила воздействия была довольно-таки адекватной, как, например, падение со второго этажа, с велосипеда или высокого дерева, то возникает недоумённый ответный вопрос: какие по-вашему нужны анализы, чтобы выяснить, почему он так часто ломает кости?
⠀
Если со всей дури ударить молотком о палец, он сломается. Если через пару месяцев снова ударить, он снова сломается. Выходит, что палец часто ломается. Ок, но причём тут анализы?
⠀
Кстати, как и любые болезни, склонность к переломам тоже передаётся по наследству. Казалось бы, перелом – это вопрос случая, и невозможно спрогнозировать падение с дерева. Но не всё так просто. Если отец в детстве был раздолбаем, лез куда не надо, и сувал конечности куда попало, то сын с высокой вероятностью будет примерно таким же.
⠀
Родители наших пациентов сами же хвастаются, что в их (детей) возрасте сами дважды ломали кости: тут и вот тут. Поэтому, учитывая отягощённый семейный анамнез, советуем жить в одноэтажном доме, сажать в саду мелкие кустарники и лишить своё чадо велика.
Вчера интернет оживился сообщением, что в одной из местных клиник у женщины анализ на антитела к вирусу гепатита С дал положительный результат, который потом, как выяснилось, оказался ошибочным. В комментариях очень возмутились, что не раз сталкивались с тем же, и предлагалось наказать всех причастных. Причём самое мягкое наказание – это просто закрыть клинику.
⠀
Ошибочный положительный результат называется ложноположительный. И такое явление не редкость. К примеру, согласно исследованию Национального Центра Статистики Здравоохранения США, проведённого с 2007 по 2012 годы, количество ложноположительных результатов на гепатит С составляло 22% [1].
В другом отчёте 2020 года говорится о 10% [2].
⠀
То есть положительный результат ещё не значит, что у обследуемого имеется гепатит С. Причин, почему так происходит, много. При положительном результате CDC рекомендует проводить дополнительное ПЦР тестирование для подтверждения [3].
⠀
Кстати, отрицательный результат тоже не всегда значит, что у обследуемого нет гепатита С, потому что может быть ещё и ложноотрицательный результат.
⠀
Но другой вопрос, что сотрудникам клиник нужно такие моменты обговаривать с клиентами. Тогда недопониманий будет меньше.
⠀
P.S. К клинике отношения не имею. Общих интересов нет. Просто любопытна реакция людей.
⠀
[1] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28171829/
⠀
[2] – https://journals.asm.org/doi/full/10.1128/JCM.37.1.233-234.1999
⠀
[3] – https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/cfaq.htm#transmission
⠀
Ошибочный положительный результат называется ложноположительный. И такое явление не редкость. К примеру, согласно исследованию Национального Центра Статистики Здравоохранения США, проведённого с 2007 по 2012 годы, количество ложноположительных результатов на гепатит С составляло 22% [1].
В другом отчёте 2020 года говорится о 10% [2].
⠀
То есть положительный результат ещё не значит, что у обследуемого имеется гепатит С. Причин, почему так происходит, много. При положительном результате CDC рекомендует проводить дополнительное ПЦР тестирование для подтверждения [3].
⠀
Кстати, отрицательный результат тоже не всегда значит, что у обследуемого нет гепатита С, потому что может быть ещё и ложноотрицательный результат.
⠀
Но другой вопрос, что сотрудникам клиник нужно такие моменты обговаривать с клиентами. Тогда недопониманий будет меньше.
⠀
P.S. К клинике отношения не имею. Общих интересов нет. Просто любопытна реакция людей.
⠀
[1] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28171829/
⠀
[2] – https://journals.asm.org/doi/full/10.1128/JCM.37.1.233-234.1999
⠀
[3] – https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/cfaq.htm#transmission
PubMed
Prevalence of false-positive hepatitis C antibody results, National Health and Nutrition Examination Study (NHANES) 2007-2012 …
All screening anti-HCV positive tests should be followed by an HCV RNA test, in order to confirm whether the patient has current infection so that infected persons can be referred to care and treatment to avoid the significant morbidity and mortality associated…
Многих медиков, особенно тех, кто связан с дежурствами, волнует один извечный вопрос: почему люди с болячками недельной, а то и месячной давности, вдруг решают пойти в больницу после полуночи? С чем это связано?
На вопросы о вреде самоката я отвечал с долей сарказма, потому что ну, какой может быть вред, если только не слететь с горки или не залететь под колёса? Но недавно наткнулся на ролик, где некая барышня утверждает, что самокат очень вреден, и в качестве аргументов приводит свои умозаключения.
Дама с полной академической строгостью объясняет, что ребёнок, катаясь на самокате, испытывает несимметричную нагрузку, что приводит к сколиозу, перекосу таза, укорочению конечности, нарушению мышечного и каких-то там ещё балансов. Потом снимает на улице рандомных детей со странными на первый взгляд походками, заверяя, что это и есть те самые последствия катания на самокате.
На самом деле это обычные дети с индивидуальными особенностями формирующейся походки. А что касается аргументов, то продолжая логику выстраивания причинно-следственных связей той женщины, можно так же смело заявить, что обычная ходьба как минимум приводит к укорочению ног, лежание на боку – к стойкому смещению внутренних органов, а долгое сидение – к уплощению ягодиц.
В игре волейбол подают и бьют одной рукой, поэтому можно найти людей с кривыми пальцами и заявить, что в они детстве занимались волейболом, о людях с кривыми стопами можно сказать, что это бывшие футболисты, а про Тириона Ланнистера – что он в детстве занимался прыжками. Поэтому все эти виды спорта запретить. Вольную борьбу допустить с некоторыми поправками, как ежемесячная смена стороны бросков, чтоб таз и позвоночник попеременно испытывали симметричные нагрузки и не скривились.
Много плавать тоже нехорошо, потому что есть риск со временем покрыться чешуёй, а те дети, что лазают по деревьям, обрастают густой шерстью и превращаются в обезьян. Для наглядности можно прогуляться по зоопарку, поснимать приматов и рассказать, что они были человеческими детьми, но часто лазали по деревьям и – вот, пожалуйста, какие ещё нужны доказательства?
Можно пойти ещё дальше и открыть клинику по лечению сколиозов, перекосов таза и разновеликости ног с помощью самоката. Если самокат искривляет и укорачивает в одну сторону , то почему бы не попробовать исправить то, что уже искривлено и укорочено путём смены отталкиващей ноги?
Одна из отрицательных сторон соцсетей в том, что люди, которые всю жизнь успешно пользуются теми же самокатами, ни разу не задумываясь, что в них есть какой-то вред, потом наслушаются какого-нибудь гуру, утверждающего обратное, и вдруг ощущают свою оригинальность и ловят глубокую осознанность. Будь это отказ от самокатов или чего-то ещё. Главное – осознанный отказ.
Дама с полной академической строгостью объясняет, что ребёнок, катаясь на самокате, испытывает несимметричную нагрузку, что приводит к сколиозу, перекосу таза, укорочению конечности, нарушению мышечного и каких-то там ещё балансов. Потом снимает на улице рандомных детей со странными на первый взгляд походками, заверяя, что это и есть те самые последствия катания на самокате.
На самом деле это обычные дети с индивидуальными особенностями формирующейся походки. А что касается аргументов, то продолжая логику выстраивания причинно-следственных связей той женщины, можно так же смело заявить, что обычная ходьба как минимум приводит к укорочению ног, лежание на боку – к стойкому смещению внутренних органов, а долгое сидение – к уплощению ягодиц.
В игре волейбол подают и бьют одной рукой, поэтому можно найти людей с кривыми пальцами и заявить, что в они детстве занимались волейболом, о людях с кривыми стопами можно сказать, что это бывшие футболисты, а про Тириона Ланнистера – что он в детстве занимался прыжками. Поэтому все эти виды спорта запретить. Вольную борьбу допустить с некоторыми поправками, как ежемесячная смена стороны бросков, чтоб таз и позвоночник попеременно испытывали симметричные нагрузки и не скривились.
Много плавать тоже нехорошо, потому что есть риск со временем покрыться чешуёй, а те дети, что лазают по деревьям, обрастают густой шерстью и превращаются в обезьян. Для наглядности можно прогуляться по зоопарку, поснимать приматов и рассказать, что они были человеческими детьми, но часто лазали по деревьям и – вот, пожалуйста, какие ещё нужны доказательства?
Можно пойти ещё дальше и открыть клинику по лечению сколиозов, перекосов таза и разновеликости ног с помощью самоката. Если самокат искривляет и укорачивает в одну сторону , то почему бы не попробовать исправить то, что уже искривлено и укорочено путём смены отталкиващей ноги?
Одна из отрицательных сторон соцсетей в том, что люди, которые всю жизнь успешно пользуются теми же самокатами, ни разу не задумываясь, что в них есть какой-то вред, потом наслушаются какого-нибудь гуру, утверждающего обратное, и вдруг ощущают свою оригинальность и ловят глубокую осознанность. Будь это отказ от самокатов или чего-то ещё. Главное – осознанный отказ.
Записки уездного травматолога
К нам поступал ребёнок с раной кисти. Перелезая через забор, мальчик оступился, сорвался и повис на железной пике, которая вонзилась ему в кисть. Так он провисел минут двадцать, пока его не заметил отец. Отец спилил пику, и с торчащей из кисти железкой привёз…
В продолжение темы
Мы с коллегой на дежурстве смотрим из окна, о чём-то беседуем и наблюдаем, как к травмпункту, который прямо под нами, подъезжает скорая. Из кареты проворно выпрыгивает мальчик, но мама резко одёргивает его, потому что травма, скорая и травмпункт в сочетании требуют некоего этикета приличия, ну, хотя бы демонстрации боли и страдания. Мальчик покорно ложится на каталку и его заносят в травмпункт.
«Вот тебе ещё одно поступление» – звучит язвительный голос коллеги. «Интересно, с чем же он? » – пытаюсь предугадать диагноз. Одно понятно точно – раз изображают сцену, значит твёрдо намрены госпитализироваться.
Через минут двадцать пострадавшего всё-таки поднимают к нам с подозрением на сотрясение. Со слов мамы, ударился головой, ощущение слабости, головные боли, сознание вроде не терял, но кто-то из бдительных прохожих сказал, что терял. Что именно терял, прохожий уточнять не стал. При осмотре и на КТ без нарушений, но сотрясение вещь такая, что её не прощупаешь, не увидишь, никакими КТ или МРТ не диагностируешь, только анамнез, жалобы и отсутствие явных нарушений на КТ. По принципу суслика, который вроде есть, но никто его не видит. В итоге госпитализировал с сотрясением.
Позже пошёл на обход и встретил его в коридоре, скачущего как на детской игровой площадке с атракционами. Такое представление, конечно, не совсем увязывалось с тем страдальческим видом, который я наблюдал совсем ещё недавно. Поэтому на всякий случай спросил, как его зовут. Мальчик назвал имя, затем подбежал и начал бегать вокруг меня. Спрашиваю, что за ритуал и зачем он так делает. Говорит, бегает кругами, чтобы закружилась голова.
Поругал, что нарушает все рамки приличия для пациента, госпитализированного с сотрясением, отправил в палату и на секундочку задумался, какую, интересно, встретил бы реакцию родителей, если бы просто заикнулся, что сыночек в госпитализации не нуждается. И тут как раз по теории двух полярных состояний, родители вот-вот должны попросить забрать ребёночка домой. И пока это не произошло, я спешно отправился в ординаторскую, даже не завершив начатый обход.
Всё же они попросились. Но на следующий день.
Мы с коллегой на дежурстве смотрим из окна, о чём-то беседуем и наблюдаем, как к травмпункту, который прямо под нами, подъезжает скорая. Из кареты проворно выпрыгивает мальчик, но мама резко одёргивает его, потому что травма, скорая и травмпункт в сочетании требуют некоего этикета приличия, ну, хотя бы демонстрации боли и страдания. Мальчик покорно ложится на каталку и его заносят в травмпункт.
«Вот тебе ещё одно поступление» – звучит язвительный голос коллеги. «Интересно, с чем же он? » – пытаюсь предугадать диагноз. Одно понятно точно – раз изображают сцену, значит твёрдо намрены госпитализироваться.
Через минут двадцать пострадавшего всё-таки поднимают к нам с подозрением на сотрясение. Со слов мамы, ударился головой, ощущение слабости, головные боли, сознание вроде не терял, но кто-то из бдительных прохожих сказал, что терял. Что именно терял, прохожий уточнять не стал. При осмотре и на КТ без нарушений, но сотрясение вещь такая, что её не прощупаешь, не увидишь, никакими КТ или МРТ не диагностируешь, только анамнез, жалобы и отсутствие явных нарушений на КТ. По принципу суслика, который вроде есть, но никто его не видит. В итоге госпитализировал с сотрясением.
Позже пошёл на обход и встретил его в коридоре, скачущего как на детской игровой площадке с атракционами. Такое представление, конечно, не совсем увязывалось с тем страдальческим видом, который я наблюдал совсем ещё недавно. Поэтому на всякий случай спросил, как его зовут. Мальчик назвал имя, затем подбежал и начал бегать вокруг меня. Спрашиваю, что за ритуал и зачем он так делает. Говорит, бегает кругами, чтобы закружилась голова.
Поругал, что нарушает все рамки приличия для пациента, госпитализированного с сотрясением, отправил в палату и на секундочку задумался, какую, интересно, встретил бы реакцию родителей, если бы просто заикнулся, что сыночек в госпитализации не нуждается. И тут как раз по теории двух полярных состояний, родители вот-вот должны попросить забрать ребёночка домой. И пока это не произошло, я спешно отправился в ординаторскую, даже не завершив начатый обход.
Всё же они попросились. Но на следующий день.
На приёме был десятилетний мальчик с непонятными болями в ногах. Осмотр и обследования ничего не дали. После меня смотрели педиатр, ревматолог, невролог, назначили какие-то лечения, но ничего не помогло – ноги продолжали болеть. Со временем присоединились одышка и раздражительность. Куда копать? Что искать?
⠀
Непонятные боли с размытыми симптомами и нечётким анамнезом часто превращаются в расследование в духе трудно раскрываемых преступлений. Анализируешь, читаешь, расспрашиваешь, советуешься, подключаешь других специалистов, по крупицам собираешь зацепки и, казалось бы, учёл все нюансы, но что-то не сходится. В чём же дело?
⠀
Бессонными ночами задумчиво разглядываешь карту местности, набитую канцелярскими кнопками, от которых тянутся ниточки к фоткам подозреваемых, будишь соседей воплями отчаяния и вдруг одним прекрасным утром совершенно случайно натыкаешься на статью в местной газетёнке, где говорится, что дело давно раскрыто. Виновником оказался обычный вейп. Мальчик втайне курил вейп, причём довольно-таки давно. И когда родители узнали, приняли меры, после чего боли с одышкой прекратились.
⠀
Основное правило остаётся прежним – курение вредно и всё такое. Но тут примечателен другой момент. Вейпинг оказался тем самым злостным преступником, который даже гипотетически не входил в круг подозреваемых. Если даже допустить, что нам известны негативные последствия вейпинга, как боль в конечностях, то кто бы мог подумать, что десятилетний ребёнок балуется им. И если бы допустили последнее, то сами родители, скорее всего, недовольно фыркнули бы и хлопнули дверью моего кабинета.
⠀
Закрученные сюжеты с неожиданным финалом, где ищут одно, а в конце оказывается совсем другое, конечно, интересны, но только в фильмах. В практике от них быстро выгораешь. Возникает ощущение, что занят не своим делом. Ладно, в этот раз хоть случайно узнал от родителей, что проблема в вейпинге, а не в твоей бездарности.
⠀
Из случая можно сделать два основных вывода, что невозможно всё учитывать, и нужно учитывать даже самое невозможное. А я ведь недавно слушал лекцию, где вскользь упоминалось, что вейпинг среди подростков приводит к болям в суставах. Ну и пусть приводит, подумал я, вряд ли это станет загадкой. Но, как видите...
⠀
Непонятные боли с размытыми симптомами и нечётким анамнезом часто превращаются в расследование в духе трудно раскрываемых преступлений. Анализируешь, читаешь, расспрашиваешь, советуешься, подключаешь других специалистов, по крупицам собираешь зацепки и, казалось бы, учёл все нюансы, но что-то не сходится. В чём же дело?
⠀
Бессонными ночами задумчиво разглядываешь карту местности, набитую канцелярскими кнопками, от которых тянутся ниточки к фоткам подозреваемых, будишь соседей воплями отчаяния и вдруг одним прекрасным утром совершенно случайно натыкаешься на статью в местной газетёнке, где говорится, что дело давно раскрыто. Виновником оказался обычный вейп. Мальчик втайне курил вейп, причём довольно-таки давно. И когда родители узнали, приняли меры, после чего боли с одышкой прекратились.
⠀
Основное правило остаётся прежним – курение вредно и всё такое. Но тут примечателен другой момент. Вейпинг оказался тем самым злостным преступником, который даже гипотетически не входил в круг подозреваемых. Если даже допустить, что нам известны негативные последствия вейпинга, как боль в конечностях, то кто бы мог подумать, что десятилетний ребёнок балуется им. И если бы допустили последнее, то сами родители, скорее всего, недовольно фыркнули бы и хлопнули дверью моего кабинета.
⠀
Закрученные сюжеты с неожиданным финалом, где ищут одно, а в конце оказывается совсем другое, конечно, интересны, но только в фильмах. В практике от них быстро выгораешь. Возникает ощущение, что занят не своим делом. Ладно, в этот раз хоть случайно узнал от родителей, что проблема в вейпинге, а не в твоей бездарности.
⠀
Из случая можно сделать два основных вывода, что невозможно всё учитывать, и нужно учитывать даже самое невозможное. А я ведь недавно слушал лекцию, где вскользь упоминалось, что вейпинг среди подростков приводит к болям в суставах. Ну и пусть приводит, подумал я, вряд ли это станет загадкой. Но, как видите...
Места укусов и царапин кошек по сравнению с обычными царапинами заметно чаще воспаляются, отекают, краснеют, повышается местная температура , а иногда и общая температура тела, и появляется отделяемое из раны (иногда может наблюдаться неврологическая симптоматика). Всем кажется, что это признаки того самого бешенства, от которого необходимо прививаться, и приходят в травмпункт за вакциной.
Бешенство на самом деле не обладает местными проявлениями, а вот болезнь кошачьих царапин – вполне. Не призываю бойкотировать вакцинацию от бешенства, скорее, наоборот. Но вот одно с другим лучше не путать, чтобы лишний раз не паниковать.
«Болезнь кошачьих царапин – инфекция, вызываемая грам-негативной бактерией Bartonella henselae. Симптомы – локальная папула и региональный лимфаденит. Диагноз является клиническим и подтверждается биопсией или серологическими исследованиями. Лечение состоит из местного применения тепла, назначения обезболивающих лекарственных средств и иногда антибиотиков»
Чуть подробнее:
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/инфекционные-болезни/грамотрицательные-бациллы/болезнь-кошачьи-царапин#:~:text=Болезнь%20кошачьих%20царапин%20–%20инфекция%2C%20вызываемая,подтверждается%20биопсией%20или%20серологическими%20исследованиями.
Бешенство на самом деле не обладает местными проявлениями, а вот болезнь кошачьих царапин – вполне. Не призываю бойкотировать вакцинацию от бешенства, скорее, наоборот. Но вот одно с другим лучше не путать, чтобы лишний раз не паниковать.
«Болезнь кошачьих царапин – инфекция, вызываемая грам-негативной бактерией Bartonella henselae. Симптомы – локальная папула и региональный лимфаденит. Диагноз является клиническим и подтверждается биопсией или серологическими исследованиями. Лечение состоит из местного применения тепла, назначения обезболивающих лекарственных средств и иногда антибиотиков»
Чуть подробнее:
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/инфекционные-болезни/грамотрицательные-бациллы/болезнь-кошачьи-царапин#:~:text=Болезнь%20кошачьих%20царапин%20–%20инфекция%2C%20вызываемая,подтверждается%20биопсией%20или%20серологическими%20исследованиями.
Справочник MSD Профессиональная версия
Болезнь кошачьи царапин - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия
Болезнь кошачьи царапин— этиология, патофизиология, симптомы, признаки, диагностика и прогноз в справочниках СПРАВОЧНИКИ MSD Профессиональная версия.
Когда имеешь дело с большим количеством людей, ловишь некоторые закономерности в их поведении.
К примеру, если человек очень просится на приём, несмотря на то, что доктор в отпуске, запись переполнена, время не рабочее, разов пятьсот звонит и пишет, высчитывая каждую минуту до приёма, умоляет войти в положение, потому что ребёнок сильно болеет, ситуация крайне неотложная, то в назначенные день и время с вероятностью 97,4% этот человек не явится на приём.
К примеру, если человек очень просится на приём, несмотря на то, что доктор в отпуске, запись переполнена, время не рабочее, разов пятьсот звонит и пишет, высчитывая каждую минуту до приёма, умоляет войти в положение, потому что ребёнок сильно болеет, ситуация крайне неотложная, то в назначенные день и время с вероятностью 97,4% этот человек не явится на приём.