Клиническое обследование, и в том числе маневры Ортолани и Барлоу

Кстати, подборка заметок о дисплазии из канала

1. Тугое пеленание и опыт на крысах https://www.tg-me.com/uezdny/90

2. Что такое дисплазия, почему массажи и элетрофорезы не помогают и чем грозит тугое пеленание https://www.tg-me.com/uezdny/876

3. О щелчках в тазобедренном суставе, как симптоме дисплазии https://www.tg-me.com/uezdny/923

4. О ядре головки бедренной кости https://www.tg-me.com/uezdny/999

5. Про асимметрию складок https://www.tg-me.com/uezdny/1004

6. Алгоритм лечения дисплазии в зависимости от результатов УЗИ
https://www.tg-me.com/uezdny/1054

Пытался объяснить на максимально простом и понятном, поэтому будет интересно не только коллегам

Недавно смотрел ролик о нестандартном мышлении и загадках природы, где упоминались личности, которые за считанные секунды проводят в уме математические расчёты с большими числами.

Вспомнил о феномене, с которым сталкиваюсь чуть ли не каждый день, где матери с точностью до грамма называют вес своего ребёнка при рождении.

Причём им требуется от нескольких секунд до минуты, чтобы вспомнить дату рождения, и несколько минут, чтобы вспомнить отчество малыша, но вес называют без запинки.

Буквально сегодня спросил вес младенца при рождении, мама сходу назвала 3994. То есть даже не 3990, что ещё как-то можно объяснить тем, что недоокруглили, но какое значение имеют 4 грамма, чтобы их запомнить?

Это как на просьбу назвать время, отвечать с точностью не до минуты, например, 12:49, а до секунды – 12:49 34 секунды, 35 уже, 36, 37, 38…

Киста Бейкера у детей: оперировать или нет?

Провели ретроспективный анализ [1] обращений с кистой Бейкера (подколенная киста) 20 коленных суставов в возрасте от 1,8 до 11,4 года. За весь период наблюдений (12,6 – 147,8 мес) ни одна киста не пунктирована.

К окончательному сроку наблюдений 10 кист (50%) полностью исчезли, 7 (35%) – уменьшились в размерах, 2 кисты не изменились и только одна увеличилась. Ни одна киста не вызывала постоянной боли в колене.

Минимальный срок от первого визита к врачу до подтверждения полного исчезновения с помощью МРТ составил полтора года.

В исследовании так же приводятся сравнительные данные хирургического и консервативного лечения. В исследовании 1975 года сообщается о 42% рецидивах (21 из 50) при хирургическом лечении по сравнению с 73% случаев полного спонтанного исчезновения (51 из 70) при консервативном лечении [2]. De Greef и другие сообщили о 3-х рецидивах из 6-ти после хирургического вмешательства, в то время как 84% консервативно пролеченных кист полностью исчезли [3].

В 2000 году Van Rhijn и другие сообщили, что 3 из 6 кист, подвергшихся хирургическому лечению, рецидивировали, а в 4-х случаях после операции появилась боль, в то время как все 14 кист, не подвергшихся хирургическому вмешательству, уменьшились в размерах или исчезли и в то же время были бессимптомными [4].

В редких случаях подколенные кисты, связанные с внутрисуставным поражением хряща и болезнью Лайма, могут имитировать кисту Бейкера. Но эти случаи отличаются от типичной кисты Бейкера наличием выпота в коленном суставе.

То есть наличие кисты с выпотом должно побудить специалиста к дальнейшему обследованию на предмет иной причины.

Вывод: Киста Бейкера у детей без выпота в коленном суставе – доброкачественное заболевание. Следует ожидать, что эти кисты уменьшатся в размерах и полностью исчезнут без какого-либо лечения, включая хирургическое.

[1] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23482261/

[2] – Dinham JM. Popliteal cysts in children. The case against surgery. J Bone Joint Surg Br. 1975;57:69–71.

[3] – De Greef I, Molenaers G, Fabry G. Popliteal cysts in children: a retrospective study of 62 cases. Acta Orthop Belg. 1998;64: 180–183.

[4] – Van Rhijn LW, Jansen EJ, Pruijs HE. Long-term follow-up or conservatively treated popliteal cysts in children. J Pediatr Orthop B. 2000;9:62–64.

Сегодня после осмотра у меня спросили, могу ли я как остеопат оценить зрение девочки, так как она наклоняет голову и немного косится, когда смотрит на человека. Окулисты сказали, что проблем нет.

Логика ясна: непонятная проблема -> всё непонятное нужно исправить чем-то необъяснимым -> что может быть необъяснимее остеопата? -> ортопед – что-то похожее на остеопата.

Я заулыбался и приступил к объяснению сложных вещей, вместо того, чтобы просто подойти к девочке, приложить к голове руки, задумчиво потупить в стену и сообщить, что были проблемы с атлантом, но только что они разрешились. Потом отправить в кассу за тройным чеком. Всё равно бы никто ничего не заподозрил. Скорее, все бы остались довольны.

Напомнило другой случай, о котором недавно рассказывал коллега. Когда в Америке был бум остеопатии, один из бывших директоров ныне ведущего института детской ортопедии вместе с коллегами поехали туда, поучились и приехали практиковать.

Однажды он просит своего ученика (в настоящий момент профессор того самого института) провести сеанс остеопатии с очередным его пациентом. Ученик возразил, мол, я же ничего не мыслю в остеопатии. На что отец российской остеопатии ответил, что ничего сложного нет, достаточно уложить пациента, приложить руки к затылку, немного подержать и всё.

Ну, собственно, весь секрет.

В вопросах, связанных с целесообразностью избегания хирургического вмешательства, о которых я периодически пишу, есть один неочевидный нюанс.

Как ни странно, но большинство родителей настроены на быстрое решение проблемы, то есть на операцию. Мало кто готов ждать, пока кривая кость с допустимым смещением со временем исправится, или та же киста сама рассосётся.

Избегать операций всегда сложнее. В первую очередь трудно убедить родителей, что достаточно просто подождать и чуточку потерпеть; во-вторых, всегда имеется ненулевой риск, что прилетит «а вы же говорили...» и «а там нам сказали...»; и наконец, это требует как эмоциональных усилий, так и физической возни. Да и в целом «Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» - Пирогов (с)

Между тем, с предложением оперировать легко соглашаются. После операции благодарят, приносят сушёное мясо, жирного индюка и домашнюю сметану. Каждый член тухума лично подходит, чтоб посмотреть в глаза и пожать руку. Когда спустя несколько лет встречают в толпе, подбегают, обнимают и случайным прохожим говорят «Вот, смотрите, он нас оперировал!» И ещё долгое время периодически кто-то звонит с предложением кого-то там прооперировать, так как лет семь назад я оперировал кого-то из его родственника.

То есть, когда говоришь, что лучше не оперировать, то загадочно переглядываются, пожимают плечами и пропадают, а когда оперируешь – признают и поощряют. И тут возникает вполне резонный вопрос: как удержаться от соблазнов?

Вопрос риторический, потому что для себя давно решил.

Снова про аутизм

С аутизмом я познакомился примерно восемь лет назад.

Поначалу сын ничем от сверстников не отличался. Развивался как обычный ребёнок, только с некоторыми особенностям, как, например, мог вообще целые сутки не спать.

Примерно в год и два месяца произошёл так называемый откат: словарный запас из примерно тридцати слов за считанные дни скатился до двух-трёх, пропал указательный жест, перестал отзываться на имя, игры стали примитивными и появилась привязанность к одному из родителей.

Позже начались бесконечные истерики по поводу и без: перемены в доме, царапина на игрушке, потеря какого-то предмета, еда не того цвета и прочее.

А самое невыносимое – постоянные истерики без внятной причины. Дело в том, что из-за проблем с коммуникацией, он не мог донести свои желания, поэтому «дай ложку» выражалось через «А-А-А!!!» и разбросанной по всей кухне посудой вместе с содержимым.

В истериках таилась ещё одна ловушка, о которой сейчас вспоминаешь с досадой. Окружающие воспринимали истерики, как проявление избалованности, и советовали воспитать или проучить.

Что я и пытался сделать. Сначала через запреты, а потом, когда доходило до отчаяния, мог влепить.

Со временем ничего не менялось, поэтому встал вопрос: всё ли с ним в порядке?

И начались хождения по специалистам. Об аутизме тогда толком не знали, даже в университете как-то вскользь упоминали, видимо, поэтому мы везде слышали, что всё в порядке, перерастёт.

Потом как-то случайно попалась лекция Комаровского, где он перечислял признаки аутизма. Слушал и с ужасом осознавал, что он попадает прям по каждому пункту. Теперь мы уже прошлись по второму кругу, но уже вооружившись некоторыми знаниями. Ничего не поменялось – все по-прежнему утверждали, что это не оно.

Помню, как сказал одному неврологу, что подозреваю у сына аутизм, на что сходу ответил «Не-е-е, аутизм таким не бывает!» Каким не бывает? Я же ещё ничего не спросил. И сына он не видел. Видимо, это был выработанный рефлекс отрицания.

Примерно к двум с половиной годам решил, что нужно наконец ставить точку: либо с ним, действительно, всё в порядке и оставляем в покое, либо всё плохо и будем что-то делать.

Порылся в интернете, нашёл самого именитого профессора из столичного НЦПЗ, записался, поехали. Психиатр нас послушала, куда-то удалилась и вернулась через несколько минут с бумагой, где был диагноз аутизм. Ничего не объяснила. Только сказала, что смысла лечить нет, посоветовала отдать детдом или кормить какими-то таблетками. Вопросов в итоге стало ещё больше.

В тот же день по совету друга связался с Елисеем Осиным, и на следующей день были уже у него на приёме. Он объяснил, почему это именно оно, как с этим работать, с чего начать и снял все вопросы.

Так началась новая жизнь.

Вернувшись домой с третьей попытки нашли АВА тераписта, что тоже на тот момент было проблематично. После первого же интенсива сын начал произносить какие-то слова, потом начал их связывать, меньше истерить…

Сейчас болтает, ходит в школу, окончил второй класс, пишет, читает, решает примеры, но проблемы с социализацией, конечно, никуда не делись.

К чему я?

Заметил, что любой родитель, сталкиваясь с этим диагнозом, проходит примерно через одинаковые этапы. И большинство в итоге попадает в две крайности: одни идут на полное отрицание диагноза и поиск тех, кто подтвердит; другие всей головой уходят в диагноз, излишне тратятся на бесполезные процедуры, ненужные поиски причин, и доходит до того, что продают всё самое ценное, чтобы «вытащить» ребенка.

Первые теряют драгоценное время, так как чем раньше начнёшь, тем лучше. Вторые сами страдают, излишне погружаясь в диагноз, при этом ходят вокруг да около и толком ничего не добиваются. Есть и третьи, которые мечутся между двумя крайностями.

Что делать?
Сегодня очень много лишней информации вокруг диагноза. Любой токарь третьего разряда знает откуда взялся аутизм и как его лечить. Поэтому как родитель, который прошёл через все этапы и крайности, советую при подозрении сначала определиться с диагнозом, затем принять его, заниматься ребёнком и не сидеть в ожидании чуда. Причём заниматься только тем, что работает.

Чтобы определиться с диагнозом и лечением, советую следующих специалистов:

Осин Елисей https://docdeti.ru/vrachi/elisei_osin/

Краснощеков Степан https://mind-clinic.ru/docs/krasnoschekov

В Махачкале – Закиева Гульбиче https://www.instagram.com/dr.zakieva/

В списке только те, с кем сталкивался сам.

Правильно подобранный специалист как маяк в море информации. Просто огородите себя от информационнного шума и действуйте.

– Доктор, можно спросить?
– Вам совет или консультацию?
– А в чем разница?
– Совет бесплатный, а консультация – платная.
– Мне консультацию.
– Консультирую: запишитесь на совет.
– Что?
– Что?

Ребёнка с дисплазией и врождённым вывихом бедра из поликлиники направили в Махачкалу на консультацию. Услышав слово «вывих», родители загадочно переглянулись, вышли из кабинета и направились не в Махачкалу, а к тому, кто с детства ассоциировался у них со словом вывих, то есть костоправу.

Костоправ устало глянул на снимки, покрутил ребёнка и лукаво произнёс:
– Был у вас вывих, да вправил я его.

Родители снова переглянусь, но менее загадочно и более торжественно, ведь в далёкой Махачкале их ожидали госпитализация, вытяжение, гипсование и прочие сложности, а тут раз – и готово.

Прошло несколько месяцев, и ребёнок по счастливой случайности проглотил батарейки. Говорю по счастливой потому, что снова провели снимки, нашли батарейки, дрейфующие по кишечнику, и что-то более пугающее – ту самую дисплазию с вывихом, которая никуда не делась.

Рентгенолог сообщил родителям, они снова переглянулись, пожали плечами и подумали: «Моросит, что ли? Вывих же давно вправлен». Батарейки благополучно извлекли, все остались довольны, но что-то всё равно тревожило родителей – остался незакрытым вопрос с вывихом.

А что, если сустав снова вывихнулся после вправления? Поликлиниический ортопед ещё ладно, но не мог же ошибиться костоправ.

Теперь родители решили проверить костоправа и пошли к ортопеду. Рассказали долгую историю приключений, показали снимки и спросили, кто прав и что делать. Ортопед, в свою очередь, рассказал длинную историю про травматические вывихи, которые моментально вправляют, про врожденные вывихи, которые моментально не вправляют, про костоправов, которые вообще ничего не вправляют, и добавил:
– Повезло, что проглотил батарейки, иначе ещё чуть-чуть – и пришлось бы оперировать.

Родители выпрямись на стульях, чтобы снова переглянуться, но ортопед резко прервал:
– Хватит переглядываться, начните уже лечить!

Пару дней назад приходил мой пациент, которому одним из первых лечил врождённую косолапость.

Помню, родители узнали, что я лечу косолапость, и обратились ко мне. А я как раз собирался на свою первую учебу, связанную с лечением этой же косолапости. Объяснил, что буду в отъезде, но не сказал, с чем он связан. Предложил им подождать, если хотят, а если нет — то нет. Решили подождать.

Я был уже в Ярославле, проходил мимо стадиона футбольного клуба «Шинник», когда мне позвонил отец мальчика. Спросил, знаю ли я специалиста из Ярославля, который лечит косолапость, и, мол, если я не против, то они бы поехали к нему.

Какое совпадение, говорю, как раз нахожусь здесь, учусь у того самого специалиста и могу даже свести их с ним напрямую. Отец обрадовался, сказал, что нет смысла ехать так далеко, раз я учусь у него.

История выглядит как низкопробная самореклама. Осталось добавить фото улыбающихся родителей с мальчиком на руках и призвать записаться на приём. Но дело вот в чём...

Лечение косолапости состоит из нескольких этапов: коррекция гипсованием, ахиллотомия + гипс и надевание специальной обуви, которая называется брейсами. Мальчик прошёл все этапы, и мама пришла на финальный приём с башмаками. Снимаю последние гипсы, надеваю обувь, а размер не подходит.

То ли я ошибся, когда измерял стопу, то ли мама ошиблась, когда заказывала, но — не суть. И тут нужно отметить ещё один нюанс: если между снятием гипсов и надеванием брейсов пройдёт время, то мы рискуем потерять коррекцию, и все старания пойдут насмарку. То есть либо снова гипсуем, либо надеваем обувь. Третьего варианта нет.

Гипсовать не вариант, потому что специальные гипсы закончились, и найти их очень непросто, а под рукой был только мешок с гипсовым порошком и марля. Обувь поменять? Это ждать целую неделю.

Открыл Авито и, к счастью, нашёл подходящий размер в нашем городе. Позвонил, договорился, объяснил маме, поймал такси и все вместе отправились в путь. Приезжаем, находим адрес, и тут начинается самое интересное.

Захожу во двор и становлюсь свидетелем каких-то свирепых семейных разборок. Из дома доносились громкие крики, женские визги и глухие удары. Вопли были настолько жуткими, что казалось, если не вмешаться, то вот-вот кого-то убьют.

Быстро влетаю в прихожую и понимаю, что действия происходят во внутренней комнате, а в прихожей были люди, которые не участвовали в конфликте, но их лица как бы говорили, что все под контролем и это привычное явление.

Дрожащим от волнения голосом поздоровался и сказал, что пришёл за обувью из объявления.
«Обувь, да?» — спросила одна из женщин. «Да-да, брейсы», — обрадовался я. Она встала, ушла в гущу событий и потерялась. Блин, может, не стоило ей говорить, на что же я её обрёк.

Крики и визги продолжались. Билась посуда, падали предметы, «Сколько раз говорил!» — орал мужской голос, «И-и-и-а-а-э-э-э!!!» — отвечал женский.

Несколько раз позвонил по номеру из Авито — не отвечают. Понял, что одна из участниц потасовки — продавщица брейсов. Может, и та самая.

Вышел на улицу и мы с каменными лицами стояли у ворот, не понимая, что происходит, как реагировать и что делать с брейсами. Прошло более получаса. Наконец выбежала другая женщина с потрёпанными волосами. Виновато улыбнулась и протянула брейсы: «Вы же звонили?»

Забрали товар, там же под деревом показал маме, как правильно надевать их и носить. На этом разошлись. Потом приходили ещё пару раз, и вот снова вернулись спустя пять лет.

Я к тому, что лечение — это не просто консультация, операция и заполнение бумаг. Иногда это нечто большее.

Доктор рекомендует Бетадин, Нурофен, Ибрагим и снять швы

Я бы к Ибрагиму добавил «через день в течение двух недель»

В маркетинге есть один нехитрый приём, как частое упоминание и демонстрация товара с целью держать бренд или продукт в создании потребителей. Такой приём повышает продажи, и даже заставляет иногда покупать ненужный товар.

К примеру, когда постоянно видишь мелькающую рекламу какой-нибудь красивой тачки, со временем ловишь себя на мысли, что где-то недоедаешь, чтобы поднакопить на свою мечту. Хотя своя машина есть, и выполняет все требования.

К чему я? После прогулок по махачкалинским улицам одолевает странное ощущение, что ты болен чем-то серьёзным, и тебе нужно записаться к такому-то врачу, сдать анализы, провести узи, сделать рентген, МРТ, КТ, в дополнение провести блефаропластику, починить зубы и на всякий случай сделать обрезание. Почему? Потому что все рекламные баннеры заняты частными клиниками.

Здесь простому обывателю важно понимать одну вещь, что клиник в городе много, они конкурируют между собой, реклама становится агрессивнее и это вообще не про твоё здоровье.

Лишним подтверждением тому служат вывески, где за УЗИ чего-то, тебе дарят бесплатный анализ того-то. Если мне за чашку кофе предлагают бесплатный круассан, то я знаю, что с ним делать, а что мне делать с анализами? Я думал, их врачи назначают. Это как за покупку утюга дарить билет на бизнес-встречу.

Видел вывеску «Мама, живи» и рядом мелким шрифтом что-то вроде «она достойна лучшего». Лучшего чем что? Чем жизнь?

Кстати, как раз в тот момент, когда человеку внушается, что вопросы здоровья сродни товару, который продаётся и покупается, то начинают проталкивать всякую чушь под видом лечения.

В студенческие годы, когда я подрабатывал в аптеке, раз в несколько месяцев к нам из Москвы приезжала представитель какой-то фирмы и продавала чудо-аппараты для улучшения зрения, слуха, избавления от болей и прочее. Задолго до приезда они запускали рекламу по местному радио, то есть через площадку с целевой аудиторией.

И в день приезда перед аптекой уже стояла очередь из пожилых людей со своими отложенными на черный день, чтобы купить по сути китайскую побрякушку из самого дешёвого пластика, украшенную разноцветными лампочками. Эти аппараты ломались уже на этапе примерки и тестирования. Помню, одни только чудо-очки стоили примерно как сегодня новый айфон.

Махачкала сейчас напоминает те времена, только вместо откровенного шарлатанства толкают вроде бы и медицинские услуги, но совершенно ненужные и необязательные.

Недавно в одной из хасовских клиник произошла шумиха. Врач отказала в осмотре девушке по причине никаба, который та отказалась снять, или что-то в этом роде. Девушка высказалась в сторис и началось бурление.

Бывают недопонимания между врачом и пациентом, и это не редкость. Я как-то на приёме сказал, что клинически у ребёнка дисплазии нет, а на снимке есть, на что мать ответила, что я сам не знаю что говорю, поругала меня и ушла.

В этой истории я сопереживал коллеге, потому что было видно, что её явно недопоняли. Но на днях наткнулся на отрывок из подкаста, где она отвечает на вопросы ведущей, и ряд ее высказываний привел меня в недоумение:

1. «В городе Хасавюрте все хирурги – мужчины».
Саният, привет.

2. «Все анестезиологи – мужчины»
Ага, а все медсёстры – бородатые братья. Вообще-то вся анестезиологическая служба центральной больницы сплошь матриархат во главе с женщиной.

3. «В перинатальном, где женщины рожают, все анестезиологи – мужчины»
В детской реанимации Перинатального Центра мы с коллегой насчитали восьмерых женщин и двух мужчин, во взрослой реанимации – пятерых мужчин и трёх женщин, а среди гинекологов того же центра и вовсе двое мужчин и вся остальная толпа – женщины.

Зачем так глубоко копать, когда даже в наших сугубо мужских кругах, как травм отделение, всегда чувствуется невидимая рука женщины, от которой кровь стынет в жилах.

Следующий вопрос ведущей изрядно доставил: «Каким же образом женщина в никабе рожает? Она в никабе остаётся?»

- Ну, а в чём проблема? – сказали некоторые граждане с излишне богатым воображением, живо воссоздав в уме картины, как наш нейрохирург, например, трепанирует череп, не снимая платок, хирурги вскрывают животы через одежду, а в поликлинике без паспорта, полиса и никаба не принимают.

И вишенка на торте: «Я знаю, что есть очень много ситуаций, где девушка/женщина остаётся без медицинской помощи».
Память услужливо подсунула мне эпизод, как однажды скорая, где даже санитарки и буфетчицы – одни мужчины, получила вызов по поводу автонаезда. Мужчины со скорой выходят, смотрят, а там женщина на асфальте лежит, видимо, с переломом. Они подходят к ней, видят, что та без никаба. Ну и чё вы думаете? Развернулись и уехали. Кажется, было именно так. Или нет… Но, в общем, немудрено представить, находясь в тревожной атмосфере, навеянной подкастом.

И раз уж предметом обсуждения является элемент мусульманской женской одежды, то и отвечать нужно с точки зрения ислама. Исходя из того, что у него в приоритете сохранение человеческой жизни, то ислам разрешает в вынужденных ситуациях открывать те части тела, которые должны быть скрыты от посторонних в повседневной жизни. Кстати, это касается как женщин, так и мужчин.

P.S.: от себя добавлю: когда женщина умывается, она снимает никаб.

Мы как-то с другом решили поехать на обучение по лечению деформаций грудной клетки. Договорились со специалистом о дате, собрали местные гастрономические деликатесы в качестве подарка и перед самым отъездом возникло недоразумение – воспалился мой зуб. Мы попросили перенести дату, и чтоб продукты не испортились, отправили их доставкой.

Прошло время, зуб уже не болел, взяли дополнительный отпуск и снова приготовились в путь. Пишем доктору с просьбой назначить новую дату, на что он отвечает, что какая-то махачкалинская клиника подписала с ним договор, согласно которому он не обучает никого из Дагестана, а те в свою очередь что-то взамен.

Ну ладно. Неприятно получилось, конечно, но и требовать назад сушёное мясо, колбасу и урбеч тоже как-то неловко.

Однако мы не стали унывать, вскоре набрали новых ништяков и двинули в самый центральный центр лечения грудных клеток.

Помните, рассказывал про один из травмоопасных досугов в нашем городе? Вчера опробовал сам.

Мне привели скакуна, показали куда сесть и дали короткий инструктаж: тянешь на себя – останавливается, расслабляешь – идёт. На этом всё.

Сел и толпой двинулись в путь. Медленно прошлись по улочкам, вышли к холмам и потопали между кустарниками.

Во время езды голова постоянно была занята поиском безопасного сценария на случай, если поведение лошади выйдет из-под контроля. Спрыгнуть? Упасть на бок? Как это сделать так, чтобы ничего не сломать? И как сильно тянуть за поводья, чтобы лошадь точно поняла, что ты твёрд в своём намерении?

Пока разбирал варианты, наш вожатый дал команду ускорить бег и с криками ускакал вперёд. Я не успел одуматься, как моя лошадь подчинилась его команде и тоже ускорилась.

Усидеть на скачущей лошади, оказывается, не так-то просто. Механический транспорт как бы полностью подчиняется нашей воле: газуем — едет, тормозим — останавливается, крутим руль — поворачивается.

А верхом осознаешь, что ты на упрямом животном со своим характером и капризами, и вряд ли угадаешь, как оно поведёт себя в следующую секунду: остановится по твоей команде, ускорится по чужой, или вообще сделает, что взбредёт в лошадиную голову.

В таком темпе не успевал реагировать на мысли, которые скакали быстрее моей лошади, что ввергало меня в какой-то дикий ужас. Но это была лёгкая разминка.

Витиеватая тропинка между кустарниками сменилась на резкий спуск, где мой скакун ускорил бег и к элементам передвижения добавил что-то новое, то есть резкие и частые прыжки. Меня подбрасывало настолько, что с каждым новым прыжком был уверен, что следующий станет последним и я полечу вниз.

Тормозить было невозможно, потому что потерял управление поводьями и просто крепко ухватился за седло. Неимоверными силами и каким-то чудом удержался.

Одному из наших приятелей, причём опытному наезднику, повезло меньше — на спуске полетел прямо в кусты. Порезался о колючки так, что руки выглядели хуже суицидника, который только что вскрыл себе вены.

Мечтал уже, чтоб поскорее всё это закончилось. После спуска был лёгкий подъём, и мы двинули по узкой тропинке между кустами. Кто-то снова заорал и быстро поскакал, чем спугнул мою лошадь. Она сначала ускорилась, потом резким дрифтом, чуть ли не падая набок вместе со мной, завернула в кусты, поцарапала мне ноги о колючки, порвала любимые спортивки и довольная встала. На все попытки сдвинуть с места никак не реагировала. Бил даже палкой — бесполезно.

Слез, за поводья вывел на дорогу и попытался залезть, но лошадь начала брыкаться. После нескольких попыток понял, что бесполезно. Наши уже были далеко. Еле дозвонился до друга и примерно через полчаса за мной прискакал один из хозяев табуна. Успокоил подопечную и показал мне, как правильно залезть: не сбоку и тем более не сзади, а только спереди, что, в общем-то, тоже не входило в инструктаж.

Мы срезали путь и вышли к общей команде. На обратном пути понял ещё одну особенность лошадей, по причине которой они, в отличие от других животных, могут бросаться на проезжающие машины. Ты как бы рассчитываешь, что животный инстинкт заставит кобылу, скачущую во всю прыть, увернуться от препятствий, но она тупо бежит на дерево или в овраг, пока ты неистовыми усилиями потянешь её в сторону.

Наконец мы вышли на поле и помчались с такой скоростью, что я вновь, как при первом спуске на лыжах, почувствовал настоящий адреналин. В какой-то момент хотелось изобразить себя верхом, размахивающим мечом, но было страшно даже представлять.

После мы сели за чай, и во время дружеской беседы указал хозяевам на травмоопасность, отсутствие инструктажа и техники безопасности. На что они вспомнили, что за многие годы у них было всего две серьёзные травмы: перелом бедра и плеча. И обе девушки. В одной из них узнал свою двоюродную сестру, которая поступила на моём дежурстве с переломом плеча и которую в итоге сам же оперировал.

Странно, что к нам хоть и поступает немало, но не настолько, учитывая местную специфику конного проката. И в целом, катание на лошадях казалось чем-то лёгким и увлекательным.