Новая ава на основе старой от подписчицы @muslimanami

Спасибо

Вау, меня даже в Хасавюрте заметили

https://www.tg-me.com/hasavurt_online/963

Мечеть на Акушинского

Буквально пару дней назад с удивлением для себя осознал, что восприятие пациентом правильности или неправильности лечения, напрямую зависит от личного отношения к нему врача. Чем врач грубее, поверхностнее или невнимательнее, тем вероятнее, что лечение будет воспринято неверным. И наоборот.
⠀
Обычно после осознания в памяти всплывает куча подкрепляющих воспоминаний. Например, типичный случай, когда приходят, жалуясь, на неправильно наложенный гипс. Собирая анамнез, стоит копнуть буквально на пол лопаты, и выясняется, что доктор, который ранее наложил лонгету, грубил, хамил и толком не осмотрел. Снимаешь, накладываешь такую же лонгету – все довольны: нигде уже не давит и не натирает.
⠀
Подумал, что когда-нибудь напишу об этом, и как вдруг вчера получил ещё одно подкрепление, но уже из давно прочитанной книги, которую случайно решил перечитать снова. Странно, что тогда не обратил на это внимание.
⠀
В книге говорится, что риск обращения в суд по поводу врачебной небрежности почти никак не соотносится с количеством ошибок, совершаемых врачом.
⠀
Анализ исков показывает, что есть высокопрофессиональные медики, которые попадают под суд, и посредственные специалисты, совершающие много ошибок, но на которых вообще не подают исков. Различие между ними лишь в их отношении к пациентам.
⠀
В исках постоянно фигурируют жалобы на то, что к ним отнеслись невнимательно, игнорировали или лечили плохо. «Люди не подают в суд на докторов, которые им нравятся, — говорит Элис Беркин, юрист, занимающийся этим вопросом. — К нам приходят люди и говорят, что хотят подать в суд на того или иного специалиста, а мы отвечаем: "Мы не считаем, что этот специалист проявил халатность. Нам кажется, это вина вашего терапевта". Клиент парирует: "Терапевт ни при чем. Он мне нравится, и я не собираюсь подавать на него в суд"».
⠀
Женщина, у которой слишком поздно обнаружили опухоль молочной железы, хотела подать в суд на своего терапевта, хотя виноват был рентгенолог. Но женщина настаивала на своём, потому что терпеть не может терапевта по причине того, что та «не находила времени поговорить с ней и никогда не спрашивала ее о других симптомах». По словам пациентки, терапевт не видела в ней человека…

Исследователь Уэнди Левинсон записала несколько сотен разговоров врачей с пациентами и выяснила, что врачи, против которых никогда не начинали судебных разбирательств, уделяли каждому пациенту в среднем на три минуты больше, чем те, кто попадал под суд (18,3 минуты против 15). Они чаще произносили «наводящие» фразы вроде: «Сначала я вас осмотрю, а потом обсудим вашу проблему» или «Я оставлю время, чтобы ответить на ваши вопросы». Пациенты понимали, что будет делать врач, видели, что он готов уделить им достаточно времени.

Если при посещении врача у вас возникнет чувство, что он разговаривает свысока и относится к вам без уважения, то это означает, что скорее всего, с этим врачом отношения у вас не сложатся.

P.S. Помните, я ещё писал, что достаточно обладать хорошими манерами, чтобы стать отличным врачом с блестящими перспективами. И не нужно никаких глубоких познаний. Дело в том, что хорошие манеры у нас в дефиците. Почти везде грубость, равнодушие и усталость. И всё настолько плачевно, что уже даже не нужно иметь медицинский дипломом, чтобы строить хорошую медицинскую карьеру. Что, собственно, мы и наблюдаем.

Во время учебы я подрабатывал в аптеке. Мужчины, которые приходили за виагрой, почему-то всегда отводили взгляд и говорили, что это они не себе, а другу. Что-то похожее наблюдается с виртуальными кроссовками. Спрашиваешь:
– Чё тут кругами ходишь? Кроссовки купил, что ли?
– Нет! Ты чё?! Друг подарил! – С выражением застигнутого врасплох.

Профессионализм врача бюджетных медучреждений оценивается по способности отфутболивать пациентов.

Низкий профессионализм. Принимает всех пациентов. В том числе не по своему профилю.

Средний профессионализм. Умеет отфутболивать спорных пациентов.

Высокий профессионализм. Отфутболивает пациентов даже по своему профилю.

Оказывается, у нас новый главврач

Описание клинического случая от друга и коллеги, который пожелал остаться неизвестным. Рассказ длинный, поэтому заварите чай, посушите мясо, закатайте пару банок вишнёвого варенья. Настолько длинный, что не поместился в telegraph и мне пришлось запаковать в epub. И настолько длинный, что столько я не читал за одиннадцать лет учебы в школе и семь лет - в институте.

Выводы каждый сделает свои, но основная мысль, которую я извлек для себя: глубина знаний – это то основное, что отличает главного героя рассказа от антигероев. Поэтому я часто говорю коллегам, развивайтесь, учитесь, читайте, чтобы я с чистой душой мог направить к вам пациента и быть уверен, что он получит необходимые внимание и помощь. Потом прихожу домой, смотрю в зеркало и плачу с досадой, потому что сам не такой))

Мы были в селе в гостях у родителей. Во дворе играли соседские ребятишки. Самая младшая среди них подавилась фасолиной. Позвали меня. Я прибежал в стиле «Расступитесь, я – врач!». Схватил девочку и принялся выполнять приём Геймлиха строго по протоколу: пять ударов в спину, пять толчков в живот и так далее.

Прошло чуть больше минуты, но фасолина не сдавалась. Девочка начинала синеть. С каждой следующей минутой мои действия становились всё более хаотичными. С меня ведрами лился пот. Всячески пытался изобразить на лице уверенность, но плохо получалось. Полез пальцами – не нащупал.

Время бежало. Девочка слабела. Пять ударов, пять толчков – фасолина не покорялась. Мать начала нервничать. Дети, которые беззаботно бегали вокруг, вдруг остановились и начали подозрительно всматриваться. Наконец, когда почти поддался панике, заметил, что при наклоне в определенном положении с прижатым к груди подбородком, девочка слабо вдыхает и медленно выдыхает.

Позвал отца и попросил отвезти нас в больницу. Сел машину, зафиксировав девочку в спасительной позе, и мы тронулись. Успели отъехать буквально на полкилометра и девочка свободно задышала, но с выраженными хрипами.

Всё же поехали в больницу, показали ЛОРу и эндоскописту. Те сказали, что ничего страшного, надо понаблюдать. На следующий день хрипы пропали.

О приёме Геймлиха и технике его проведения

https://www.tg-me.com/DrButriy/1016

Лучезарная Медина

Ещё один пост о навыках общения

Несколько лет назад со мной приключилась интересная история, которая заставила меня задуматься о важности качественного и эффективного общения с пациентами.

Ко мне в Медисе обратилась мать с ребенком месяцев шести, по малозначительному поводу (ОРВИ, кажется), но при осмотре я заметил некоторые тревожные симптомы, предположил врожденное заболевание и направил на обследование. Мой диагноз подтвердился, мать пришла ко мне снова, обсудить все. Была расстроена и зла на других врачей, которые это пропустили. Мы поговорили с ней, как мне показалось, вполне продуктивно, но во время разговора с ней мне позвонили родители очень тяжелого пациента, я вышел в коридор, обсудил его, и вернулся в кабинет. Извинился вежливо, продолжил разговор.

Во время дальнейшей беседы я был в приподнятом настроении, и был горд собой: хоть заболевание было не тяжёлым, и требовало пока только наблюдения, но поставить верный диагноз - всегда приятно, а тот который не смогли заметить коллеги - особенно. Мне еще пару раз позвонили пациенты, я давал пару коротких ответов в кабинете, затем извинялся и возвращался к беседе. Мне, помню, даже было немного лестно, что пациентка увидела какой я востребованный, и вообще. :краснеющийсмайлик:

...Спустя какое-то время мне зачем-то захотелось погуглить о себе отзывы пациентов, и я наткнулся на отзыв этой пациентки (узнал ее по описанию причины обращения), где она охарактеризовала меня довольно нелестно: назвала торопливым, суетливым, перебивающим. Отметила что я не вспомнил ее ребенка, что часто отвлекался на телефон, еще какие-то мои личностные недочеты, и подводя итог написала, мол, вообще-то врач неплохой, но я к нему больше не пойду.

...Вообще, негативные отзывы - не редкость, и меня бы все это почти не задело бы, если бы я не понял, что это тот самый ребенок, которому я поставил непростой диагноз, и за которого был так горд.

- Объясни, откуда у тебя пистолет, Сойер?
-Эй, на минуточку! Я убил медведя и спас всех!
(привет поклонникам сериала Lost) 😊

Я был уверен, что уж у этой то мамы я заработал огромный кредит доверия, и даже если ей что-то не понравилось в общении, то она легко мне это простит. Но я грубо ошибся, и осознать это было очень неприятно.

Не могу похвастаться, что всегда стараюсь выносить из критики только полезное, но этот отзыв стал в итоге поводом для моего апгрейда. Я полностью перестал брать звонки на личный телефон в кабинете, постарался сбавить привычный мне темп беседы (я и правда склонен к суетливости и многословности, особенно когда увлекаюсь). Но главное - пришло осознание, что мало хорошо знать педиатрию, пациенту необходимо от тебя чего-то еще. Если уж пациент умудрился остаться недовольным после быстрого и верного диагноза - что же будет когда я ошибусь, или затяну, или недооценю тяжесть...

Примерно в то же время я впервые прочел статью Анны Сонькиной о важности врачебных навыков общения с пациентом, и понял, что тут у меня большая дыра. Понял что это не "либо дано, либо нет", и это не имеет ничего общего с манипулированием пациентом (были такие опасения сперва, мол если придерживаться неких структуры и правил общения - это будет неискренне, формально, нечестно), не лишает врача индивидуальности, и в целом несёт только пользу всем сторонам.

Сразу же я захотел попасть на тренинг по общению, который Анна тогда только начинала вести. Прошло несколько лет, и я все же сделал это - в эти выходные посетил ее тренинг. Могу сказать что теперь я понимаю, что пациентка просто не могла быть удовлетворена той нашей встречей, я жёстко накосячил, нарушив почти все базовые правила врачебного общения.

... Отзыв писать не буду - пока я еще не переварил все это. Скажу только, что тренинг очень крутой и очень полезный. Я окончательно убедился, что одних знаний педиатрии и доброжелательности к пациентам недостаточно для эффективного общения, как недостаточно знаний устройства двигателя внутреннего сгорания и желания ни в кого не врезаться - для эффективного вождения автомобиля. Нужны правила и навыки их соблюдения, что в дорожном движении, что в общении

Очень показательный случай, на который можно распространить многие из последних моих постов о врачебно-пациентских отношениях

В хадж я прибыл в составе врачей. Нас тут четверо. Пока находимся в Медине. Живём в одном номере.

Каждый год перед хаджем у паломников возникают одни и те же вопросы: что с собой брать, зачем и в каком количестве. В сети имеется куча материалов с ответами на эти вопросы. А вот что брать врачу, с чем он столкнётся и что вообще ожидает паломников по части здоровья – нет практически ничего. По крайней мере на русском. Поэтому попробую исправить ситуацию.

Буду описывать случаи, с которыми мы будем сталкиваться чаще всего, и выкладывать их в виде путёвых заметок. Если будет время, конечно. Возможно, когда вернусь, объединю всё в одно целое, чтобы в случае чего легко было найти, сохранить или поделиться.

Работа у нас началась со второго дня, когда вечером к нам обратился паломник из нашей группы с жалобами на повышение температуры, слабость и диарею. Связывал своё состояние поеданием шаурмы. Следующим утром с похожими симптомами обратился его сосед по комнате. Ближе к вечеру таких было уже человек 5-6, и число продолжало расти. А на четвертый день заболел один из наших врачей.

Что это?
Явление носит название диарея путешественников (ДП). Наиболее распространенное заболевание у людей, путешествующих из богатых регионов в регионы мира с ограниченными ресурсами.

Каковы симптомы ДП?
Основным симптомом является жидкий или водянистый стул. Обычно симптомы начинаются примерно через 4–14 дней после прибытия.

Другие симптомы могут включать: чувство недомогания, потеря аппетита, спазмы в нижней части живота, тошнота и рвота, жар, вздутие живота, кровь в стуле, постоянные ощущения, будто вам нужно опорожнить кишечник (ложные позывы).

В чем причина развития ДП?
Вкратце: инфекция новой местности слишком агрессивна для вашей иммунной системы и защитные механизмы организма просто успевают среагировать должным образом при попадании инфекции во внутрь.

Что делать при появлении первых симптомов?
ДП почти всегда доброкачественная. Обычно длится от 1 до 5 дней. Чаще всего не требует какого-то специального лечения, кроме обильного питья.

При диарее вымывается жидкость из организма и наступает риск обезвоживания. Поэтому обильное питьё является основным компонентом лечения ДП. Желательно пить солёную воду, чередуя её со сладкой. Если вы пьёте в достаточном объеме, ваша моча с тёмно-жёлтой станет светло-желтой или почти прозрачной.

Если замечаете, что мочитесь реже обычного, моча тёмно-жёлтая и в меньших объёмах, то необходимо подключить препараты для регидратации (регидрон и аналоги). В качестве альтернативы можно приготовить раствор, добавив пол чайной ложки соли, пол чайной ложки пищевой соды и 4 столовые ложки сахара в 1 литр воды.

Что делать, если симптомы ДП нарушают планы?
Препарат Лоперамид ослабляет перистальтику кишечника, в результате чего замедляется продвижение содержимого кишечника и снижается частота эпизодов диареи. Но нужно помнить, что лоперамид не лечит диарею, не убивает возбудителя, вызывающего диарею. Лоперамид нельзя принимать при кровянистой диарее и следует отменить, если боль в животе или другие симптомы усиливаются, или если диарея не проходит через два дня.

Дополнительное лечение может включать приём антибиотиков, но строго по назначению врача.

Когда обращаться к врачу?
1. Симптомы длятся от 10 до 14 дней или дольше;
2. Температура 40ºC или выше;
3. Сильные боли в животе;
4. Кровянистая диарея;
5. Больной не может есть или пить;

Как предупредить?
Вкратце: не прикасайтесь ни к чему лишнему, не ешьте и не пейте где попало и что попало и соблюдайте личную гигиену.

Что должно быть в аптечке врача (или путешественника)?
1. Препараты для регидратации (регидрон);
2. Антибиотики (Азитромицин или Рифамицин);
3. Медицинский термометр (градусник);
4. Препараты, снижающие перистальтику кишечника (Лоперамид);
5. Санитайзер.

P.S. Данные взяты из аптудейт. Там нет ни слова об абсорбентах (или я не заметил), поэтому пропустил

P.S.2 Я пока ещё не заболел, наверное, потому что приехал в Медину из Хасавюрта (шутка с отсылкой на путешествие из богатых ресурсами регионов).

#хадж

Вторая по частоте причина обращений – это влажные мозоли (friction blisters).

Влажные мозоли – это пузырьки на коже, наполненные жидкостью. Формируются в местах наибольшего трения. Паломники много ходят, поэтому мозоли у них появляются на стопах (спасибо, Кэп).

Как предупредить появление мозолей?
1. Подберите обувь по размеру;
2. Новая обувь сама по себе является причиной появления мозолей, поэтому старайтесь брать свою же ношенную;
3. Неопреновые носки и стельки снижают вероятностью появления мозолей (если есть возможность их носить). Носки можно другие, но впитывающие влагу;
4. Антиперспиранты так же снижают вероятность формирования мозолей;
5. В четвёртом пункте написано «антиПЕРСПИРанты», а не «антидепрессанты»;
6. Чувство жжения в области трения или контакта с обувью или полом – предвестник появления мозолей. Наклейте на эти места пластыри от мозолей.

Что делать, если натёр мозоль?
1. Если пузырь не лопнул и не беспокоит, то устранить трение и оставить как есть, пока не рассосётся. «Крышу» мозоли не трогать, потому что она служит естественной защитой;
2. Если пузырь не лопнул, но беспокоит, то обработать антисептиком, стерильной иглой удалить содержимое пузыря, прилепить бактерицидный лейкопластырь (или пластырь от мозолей), ограничить трение и ждать;
3. Если пузырь лопнул или содрали «крышу», то обработать антисептиком, налепить бактерицидный лейкопластырь или перевязать с антисептиком и беречь от инфицирования.

Чем опасны мозоли?
1. Срыв планов;
2. Риск инфицирования.

Что брать?
1. Пластыри от мозолей;
2. Бактерицидные лейкопластыри;
3. Антисептики (Хлоргексидин);
4. Стерильные салфетки и бинты.

Дополнительно врачам:
1. Шприцы (не только из-за мозолей);
2. Антибиотики на случай импетиго (хотя бы цефалексин или диклоксациллин).

Встретил тут коллегу, который к тому же сосед по столу в ординаторской. Сетовал, что до сих пор не купил кое-что из одежды. Я подумал, что причина в языковым барьере. Предложил сходить вместе.

Мы пришли в магазин и я минут двадцать с изумлением наблюдал, как человек, который не знает ни слова на английском или арабском, жестами, мимикой и набором цифр на калькуляторе с полным взаимопониманием беседовал с продавцом, будто они много лет знакомы и всегда общались на этом языке.

В итоге он купил всё, за чем приходил, причем с солидными скидками. Этот человек точно нигде не пропадёт. Другим соседям по ординаторской хочу передать, что наш коллега такой же шумный и многословный, даже когда не произносит ни слова.
***
Один из наших врачей считает, что если он говорит на своём, но при этом громко, то местные обязаны его понимать.

«Эй, уважаемые! Один чизбургер и картошку фри! Да! Один!» – кричал он у кассы в Макдональдсе. Причём, мне кажется, он убеждён, что чем громче он говорит, тем лучше его понимают.

«Чендж постель сделай! Двое выселяются, надо постель чендж!..» – орал наш друг перед ресепшеном на девушку. Почему орал – потому что предложение было длинное, сложное, несло больше информации и, соответственно, требовало, чтобы он кричал ещё громче, чем в Макдональдсе. Но девушка в ответ улыбнулась, пожала плечами и отвернулась. Видимо, глухая была.

Вчера был случай. В долине Мина, проходя мимо сектора, где живут преимущественно наши земляки, услышал женские визги, вопли, а затем и крики: «Позовите врача».

Я прибежал. На полу в просвете уборной в неестественной позе лежала пожилая женщина со следами крови на лице. Её окружали другие женщины, периодически скандируя «Позовите врача!» Подошёл, представился врачом и попросил двух девушек, которые поддержали её за плечи, вытащить пострадавшую из уборной. Они не ответили. Оттащил сам, уложил на спину и спросил у одной из поддерживавших, что произошло. Сказала, что женщина ударилась головой и потеряла сознание.

Проверил дыхание, пульс, основные рефлексы, выполнение простых команд – всё в норме. Толпа женщин тем временем продолжала напирать. Со всех сторон летели советы, как правильно спасти женщину: «Воду налейте», «Пить дайте», «Под голову положите» и тому подобное. Я повернул женщину на бок. И тут одна, что стояла слева от меня, вдруг воскликнула: «На левый бок нельзя поворачивать!»

Я уже не выдержал:
– Да какая разница, куда поворачивать, вы о чём?
– Разница есть! Я врач! – Гордо провозгласила тётенька и для убедительности добавила: – Врач общей практики!
– Брат, пусть она посмотрит! Она же говорит, что врач! – С таким предложением какой-то парень толкнул меня в бок.
– Я сам врач. Да оставьте вы её в покое. Пусть придёт в себя! – Попытался ещё раз докричаться. Затем попросил толпу разойтись и не мешать.

Но эффект был ровно противоположный – дамы обступали со всех сторон. Расталкивая друг друга, они бросались на пострадавшую, будто вершили самосуд. Одна лила на голову, другая прикладывала лёд, а третья махала картонной бумагой, как веером. Остальные рвались, не дожидаясь своей очереди, истерично выкрикивали ценные советы, соревнуясь по громкости звучания и абсурдности значения. Подумал, что пора спасать женщину от советчиков, и решил забрать её в свой медпункт.

В этот момент, смущённо поправляя свой платочек, подошла хрупкая девушка с огромным чемоданом лекарств. Достала тонометр. Измерила давление. Сказала, что давление в порядке. Помахала нашатырным спиртом и отошла. Я спросил, есть ли в их группе врачи. На что барышня робко ответила, что она и есть врач.

Пострадавшая приходила в себя. Немного присела. Пришли наши врачи. И подошёл какой-то чернокожий парень с коляской. Мы посадили её в коляску и он прямиком покатил в ближайшую клинику. Мы пошли за ними, но в приёмной доктор попросил нас подождать снаружи. Дальнейшая судьба пока неизвестна, но по слухам вроде всё в порядке.

Это случай из серии «Как нельзя делать». Наши, что в Африке, что на аравийском полуострове, и что в приёмном покое хасавюртовской больницы, ведут себя одинаково. Одинаково вредно. По принципу: чем меньше знаю, тем упрямее советую. В беде наши точно не бросят, но и не понимают, что очень часто, ничего не делая, могут сделать очень многое. И толпа зевак – как часть любых событий. Любопытство досмотреть и узнать, чем всё закончится, пробиваясь в первые ряды, как в стихийном уличном спектакле, перевешивает здравый смысл. И, конечно, суета. Куда же без неё.

Кстати, а почему нельзя на левый бок? Я, например, не знаю.