🦠 Gardnerella vaginalis у мужчин

Гарднерела вагиналис это бактерия способная вызывать бактериальный вагиноз у женщин.
Довольно часто встречаемое состояние и происходит по причине изменения микрофлоры влагалища.

🦠Gardnerella vaginalis - это НЕ половая инфекция.
Но секс является способом заражения этой бактерией.
Это представитель условно - патогенной флоры ( в здоровом состоянии не приносит никаких проблем ,при определенных условиях вызывает возникновение симптомов)

🦠 Само заболевание "бактериальный вагиноз " который провоцируется гарднерелой у мужчин невозможно ,но мужчины могут быть его переносчиками .

🦠 У мужчин может развиться уретрит ,спровоцированный Gardnerella vaginalis.
Симптомы могут быть такие :
- выделения из уретры
- боль и жжение при мочеиспускании
- появление неприятного запаха

🦠 Как диагностировать?
ПЦР урогенитального мазка .

🦠 Как лечить?
5ти или 7мидневный курс антибактериальных препаратов.
Метронидазол/Клиндамицин/Тинидазол

🦠 Профилактика
- использовать средства барьерной контрацепции
- ограничение количества половых партнёров
- регулярная гигиена

🚽 Почему хочется в туалет ,после того как ляжешь в кровать?🛏️

Немало людей чувствуют нужду в мочеиспускании ночью ,когда лежат уже в постели , и у этого симптома есть название - никтурия.
По статистике больше 50% мужчин и женщин старше 60ти лет имеет такую проблему.
❕Это НЕ болезнь ,а симптом других заболеваний.

✅ Причины

1️⃣ Инфекция мочевой системы
Симптомы инфекции включают в себя дискомфорт во время мочеиспускания ,боль внизу живота ,частые позывы .
Пациенты с инфекцией мочевой системы отмечают что позыв на мочеиспускание усиливается ночью , это может быть связано с тем ,что становится меньше отвлекающих факторов и человек концентрируется на своих ощущениях.

2️⃣ Отеки ног
Когда человек занимает положение лёжа ,жидкость из нижней части тела может легче попасть в кровеносную систему , потом в почки, затем в мочевой пузырь.

3️⃣ Сердечно - сосудистые заболевания
50% людей с сердечной недостаточностью могут иметь проблемы с мочеиспусканием .
Препараты ,такие как диуретики ,способны увеличивать объем выделяемой мочи и соответственно походов в туалет становится тоже больше.
+ Когда человек лежит сердцу не приходится так интенсивно работать против силы тяжения и отек из нижних конечностей может мигрировать.

4️⃣ Сахарный диабет
Наступает необходимость более частого мочеиспускания из-за повышенного сахара крови.

5️⃣ Гиперактивный мочевой пузырь
6️⃣Пролапс мочевого пузыря
7️⃣ Новообразования
8️⃣ Обструктивное апноэ сна
9️⃣ Неврологические расстройства (рассеянный склероз ,болезнь Паркинсона)

✅Дополнительные причины ✅

У женщин ♀️

- беременность
- миома
- аденомиоз
- рак

У мужчин ♂️
- гиперплазия предстательной железы
- простатит

✅ Лечение ✅
Зависит от причины.
Инфекция - антибактериальный препарат
Отеки - лечение основной причины , диуретики, компрессионные чулки ,уменьшение потребления соли
Сердечно - сосудистое заболевание - медикаментозная поддержка , хирургия, коррекция образа жизни
Сахарный диабет - инсулин ,сахароснижающие препараты
Гиперплазия простаты - препараты , хирургия
Простатит - антибиотики ,НПВС , альфа блокаторы

🦠 Лобковые вши

Лобковые вши это кроешечные насекомые ,которые обитают в области половых органов.

Симптомы
Самый основной симптом - сильный зуд.
Лобковые вши могут обитать не только на половых органах ,но и на других местах где есть волосы : ноги,грудь,подмышки,борода/усы ,ресницы,брови (чаще у детей)

Как происходит заражение?

Самый распространенный путь заражения - половой.
Но заразится можно также через полотенца,одеяла,постельное.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра.

Лечение

Лосьоны и шампуни содержащие перметрин.
Также могут применяться - малатион и ивермектин.

Все участки тела на которых есть волосы должны быть осмотрены и отработаны ,так как вши могут перемещаться с одной области в другую.
Бритьё не избавляет от лобковых вшей.
Также должны быть постираны в горячей воде все вещи которые носились до и во время того как проблема возникла .

​✳️ Эпидидимит ✳️
Воспаление придатка яичка , орган который находится по задней поверхности яичка и выполняет функцию резервуара сперматозоидов.

✳️ Причины ✳️

- у сексуально активных мужчин немалый процент причин воспаления придатка это половая инфекция
- у детей до подросткового возраста и у мужчин после 35 лет зачастую вызывается энтеробактериями

Пик заболевания приходится на 20-40 лет.
Также в воспалительный процесс может вовлекаться яичко и такое состояние будет называться уже орхоепидидимит.

Пути распространения инфекции:
- через кровоток ( как пример ,орхит вызванный эпидемическим паротитом)
- прямое распространение из придатка (истинный эпидидимит)
- ретроградно через семявыносящие протоки

✳️ Симптомы ✳️

- отек мошонки
- теплая на ощупь кожа мошонки
- боль и болезненность в месте воспалительного процесса ,часто это с одной стороны
- частые позывы на мочеиспускание
- выделения из уретры
- примесь крови в сперме
- повышение температуры

✳️ Диагностика ✳️

- осмотр
- общий анализ мочи и крови
- исследование на ИППП
- УЗИ
- посев мочи
- бак.посев урогенитального мазка

✳️ Лечение ✳️

- антибактериальные препараты в зависимости от предполагаемого возбудителя или подтверждённого
- нестероидные противовоспалительные средства
- прикладывание льда
- ношение суспензория
- ограничение физической нагрузки ,половых контактов до нормализации состояния

✳️ Улучшение на фоне терапии должно наступать на 2-3 день приема антибиотика ,но для полного устранения всех симптомов может пройти и 2-3 недели.

Задержанная эякуляция
(ретардатная)

✨ Одна из форм нарушений эякуляции - задержанная эякуляция , характеризуется постоянными или эпизодическими задержками эякуляции на фоне нормального возбуждения и эрекции.

✨ Определенного времени которое будет означать наличие данной проблемы нет .
Если задержка эякуляции вызывает стресс / разочарование или вам приходится прекратить половой акт из-за усталости,раздражения,потери эрекции или по просьбе вашего партнера 👈 именно это является критерием .

✨ Задержанная эякуляция бывает такой:
- пожизненная (возникает с момента начала половой жизни)
- приобретенная ( возникла спустя какое-то время от начала половой жизни)

Также :

- ситуационная (возникает в определенных условиях)
- генерализованная (возникает всегда , независимо ни от чего)

✨ Почему так происходит?
- повреждение тазовых нервов которые контролируют оргазм
- инфекции мочевых путей
- операции на предстательной железе
- диабетическая нейропатия,инсульт
- гипотиреоз ,гипогонадизм
- ретроградная эякуляция (тут эякуляция есть, но происходит заброс спермы в мочевой пузырь)

Группы препаратов которые также могут повлиять:
- антидепрессанты
- препараты снижающие давление
- диуретики
- антипсихотические
- противосудорожные
- чрезмерное употребление алкоголя

✨ Психологические причины:
- депрессия ,тревожность
- проблемы в отношениях
- различия между реальным сексом с партнером и сексуальными фантазиями

✨ Обследование .
- беседа с пациентом
- осмотр
- анализ крови на предмет исключения : сахарного диабета, гипотиреоза, сниженного уровня гормонов , заболеваний сердечно - сосудистой системы

✨ Лечение.
Универсальной формулы лечения задержанной эякуляции не существует ,за исключением если причина в чрезмерном употреблении наркотиков или алкоголя или же как побочное действие препаратов .
Если выявлена причина психогенного характера ,вам может быть рекомендована консультация сексолога / психолога.
Из медицинских препаратов которые могут влиять на задержанную эякуляцию ,но применяются не по их прямому назначению - Ципрогептадин,Буспирон,Амантадин,Каберголин.

​🍇 Варикоцеле

Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика.
В большинстве случаев это левосторонний процесс.

🍇 Классификация варикоцеле :
1️⃣ Расширенные вены не видно и они не пальпируются ,видно только при пробе Вальсальвы
2️⃣ Расширенные вены не видны,но легко пальпируются
3️⃣ Расширенные вены визуализируются и легко пальпируются

🍇 Симптомы
Симптомов может не быть , но и могут беспокоить боли в соответствующей половине мошонке ,в покое и/или физ нагрузке.

🍇 Причины возникновения варикоцеле :
- недостаточность венозных клапанов
- внутрибрюшная гипертензия
- венозный рефлюкс
- аорто-мезентериальная компрессия ( синдром Щелкунчика)
- компрессия левой подвздошной вены (синдром Мей Тернер)
- объемные образования

🍇 Что в целом происходит при варикоцеле?
Из-за одной из причин ☝️ описанных выше кровь начинает циркулировать в неправильном направлении , по итогу обеденная кислородом кровь скапливается в венозной сети ,из-за чего и происходит ее расширение.

🍇 Если варикоцеле справа?
Если варикоцеле обнаруживается справа ,такой пациент подлежит дообследованию ,на предмет исключения новообразований.

Продолжение следует.

​🍇 Варикоцеле .Продолжение

Диагностика варикоцеле основывается на УЗИ в режиме Допплера + осмотр
Пороговое значение диаметра вен ▶️ 3 мм в положении стоя и при пробе Вальсальвы.

🍇 Лечение клинически значимого варикоцеле может быть оправдано при :
- бесплодии
- гипогонадизме
- повышении фрагментации ДНК сперматозоидов

☝️ Во всех этих ситуациях должна быть оценка пользы и риска проведенного оперативного вмешательства.
Вышеперечисленное не является универсальными показаниями .

🍇 Лечение варикоцеле только оперативное ❗
Медикаментозного лечения варикоцеле не существует.

На данный момент самой эффективной операцией является - операция Мармара ( субингвинальная микрохирургическая варикоцелектомия)
Другие техники лечения также по прежнему применяются ,но у них может быть выше риск рецидива и гидроцеле (водянки)

🍇 Профилактическое лечение варикоцеле у подростков
Эта категория пациентов может подвергаться избыточному и неоправданному лечению.
Оперативное лечение у подростков показано в случае замедления роста яичка + данные УЗД .

♀️♂️ Жжение после секса

Жжение после полового акта это вид диспареунии ( дискомфорт или болезненность в области половых органов или таза во время секса) .
Чаще встречается у женщин , особенно в менопаузе и послеродовом периоде .

♂️♀️ Возможные причины :
- анатомические различия половых органов
- аллергия ( на латекс, на смазку )
- трение из-за недостатка лубрикации
- инфекции передающиеся половым путем
- психологические факторы
- грубый секс
- определенные позы
- любые воспалительные заболевания в области таза

♂️♀️ Что делать ?
- если есть зависимость от определенной позы или вида полового контакта - ограничить это или заменить на другое
- использовать лубрикант /заменить лубрикант
- перейти на безлатексные презервативы

Сифилис

Системное венерическое заболевание ,которое вызывает спирохета Treponema pallidum.

✅ Пути заражения : половой и вертикальный (от матери к ребенку)

Клиническая картина
1️⃣ Бессимптомный период длиться 3-4 недели.
2️⃣Первичные симптомы (локальная инфекция)
- твердый шанкр ( безболезненная твердая язва ,появляется в месте первичного инфицирования ,это могут быть половые органы ,анус,рот )
- увеличение лимфатических узлов
3️⃣ Через 6-8 недель после контакта - генерализованная (распространенная) инфекция
- слабость ,лихорадка ,увеличение лимфатических узлов
- сифилитическая розеола
- сифилитические папулы ( могут быть на руках ,на стопах и по всему телу
- сифилитическая алопеция ( пятнистое облысение "поеденное молью")
4️⃣ Поздние симптомы возникают через 10-30 лет у нелеченных пациентов.
- неврологические ( паралич ,спинная сухотка )
- сосудистые ( аневризма аорты ,клапанная недостаточность)

Диагностика
1️⃣ Определение антител к T.pallidum - первичный скрининговый тест (ИФА)
2️⃣ Кардиолипиновый тест
3️⃣Тест гемагглютинации антител к T.pallidum ( ТРНА)
4️⃣ Реакция иммунофлюоресценции - РИФ ( используется в случаях подозрения на врождённый сифилис ,нейросифилис )

Лечение
Прокаина бензилпенициллин 1,2 млн МО внутримышечно ( первичный и вторичный сифилис)
Нейросифилис - пенициллин внутривенно.

🏳️ После лечения - кардиолипиновый тест через 1,3,6,12 месяцев
Все сексуальные партнёры должны быть тестированы.

Первичный сифилис

Вторичный сифилис

☠️ Нефротоксические препараты

Множество препаратов которые используются для лечения различных патологий имеют нефротоксическое действие.

✅ Пороговое значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при которой нефротоксические препараты должны быть отменены - 6️⃣0️⃣ мл/мин на 1.73 м^2

✅ Механизм повреждения

- Изменение СКФ ( ингибиторы АПФ ,ингибиторы БРА, циклоспорин, НПВС, такролимус) - влияют на внутриклубочковую гемодинамику.

- Тубулярно-клеточная токсичность
(Аминогликозиды, амфотерицин,адефовир,цисплатин,фоскарнет) могут приводить к повреждению клеток проксимальных канальцев за счёт образования свободных радикалов + повреждение митохондрий и транспортных систем)

- Интерстициальный нефрит (НПВС, Рифампицин)
Хронические формы ИН могут провоцироваться анальгетиками,противоопухолевыми препаратами и ингибиторами кальциневрина.

- Кристаллическая нефропатия
Ацикловир и ампициллин могут способствовать образованию нерастворимых кристаллов в почечной ткани.

✅ Рекомендовано определять скорость клубочковой фильтрации ДО и ПОСЛЕ применения нефротоксических препаратов.
Формула для расчета СКФ - CKD-EPI (для взрослых) и формула Шварца (для детей)

✅Биомаркеры для оценки почечной токсичности:
- Белки мочи ( аланинаминопептидаза,щелочная фосфатаза,альфа-глутатион-S-трансфераза)
- Протеинурия
- КIM-1 ,молекула повреждения почек - позволяет измерить повреждение проксимальных отделов почечных канальцев
- Липокаин ,NGAL - побочный продукт воспаления и повреждения тканей.
- Коллаген 4 типа - маркер повреждения гломерулярной мембраны
- Кластерин

✅ Проявления нефротоксичности:
- острый и хронический интерстициальный нефрит
- ацидоз проксимальных почечных канальцев
- острый и хронический канальцевый некроз
- гломерулонефрит
- кристаллическая нефропатия
- нефротический синдром

✅ Меры способные уменьшить нефротоксическое действие препаратов :
- пероральное введение
- низкие эффективные дозы
- короткий курс терапии

​Киста простаты

Киста предстательной железы является довольно редкой патологией и часто протекает бессимптомно обнаруживаясь случайно на УЗИ.

Причины возникновения

- воспаление
- гиперплазия простаты
- обструкция семявыносящего протока
- атрофия предстательной железы
- опухоль

Симптомы
Симптомы зависят от размера кисты.
Могут быть:
- инфекции мочевых путей
- примесь крови в моче
- боли в промежности
- уменьшение объема эякулята
- тазовая боль
- нарушения мочеиспускания

Диагностика
- УЗИ
- МРТ или КТ

*Киста простаты может повышать уровень ПСА ,что требует диф.диагностики

Лечение
Пациентам с размером кисты до 2,5 см и отсутствием симптомов может быть предложено наблюдение.

При большем размере и наличии симптоматики варианты лечения включают :
- трансуретральную резекцию
- эндоскопическую или трансуретральную марсупиализацию
- трансуретральную аспирацию под УЗД контролем со склеротерапией или без нее
- открытая хирургия

​Факторы риска рака полового члена

1️⃣ Инфекция вирусом папилломы человека .

Определенные типы ВПЧ могут быть связаны с возникновением рака полового члена.
Инфицирование ВПЧ обнаруживается примерно в 50% случаев рака ПЧ.
Стоит помнить что ВПЧ передается не только через половой контакт ,но и просто контакт кода к коже .

2️⃣ Необрезанная крайняя плоть.

У необрезанных мужчин может развиваться такое состояние как фимоз (сужение крайней плоти) при этом под крайней плотью накапливается смегма , как следствие могут развиваться воспалительные процессы из-за скопления смегмы и невозможности качественно провести туалет наружных половых органов.
❗ Канцерогенность смегмы не доказана , на данный момент известно что изолированно наличие смегмы не является фактором риска рака члена , только опосредованно через частые воспалительные процессы на головке и крайней плоти.

✔️ Защитное свойство обрезания работает только если циркумцизио была выполнена в детстве , когда операция делается во взрослом возрасте такого эффекта уже нет.


3️⃣ Курение
Мужчины которые курят более склонны к развитию рака полового члена.
Курение + инфицирование ВПЧ ещё больше повышает этот риск.

4️⃣ Лечение псориаза ультрафиолетом и Псораленом.

Мужчины прошедшие это лечение могут иметь повышенный риск рака полового члена.

5️⃣ Возраст

Риск рака члена увеличивается с возрастом.
4 из 5 случаев диагностируется в возрасте старше 55 лет .

6️⃣ ВИЧ

У ВИЧ+ мужчин также больше риск заболевания раком ПЧ.