🔥Спасибо всем за тёплые слова благодарности!

Будем и дальше со своей мини-командой нести просвещение народа в том же духе✊

✍️Сегодняшний основной пост о профилактике и хирургическом лечении атеросклероза будет дописан и выйдет позже.

Вчера было тяжёлое дежурство, которое ещё не закончилось🚽

VasaVasorum 🫀

🤫ПРОФИЛАКТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА🔥

💡Так как мы с Вами хирурги, то консервативного лечения(профилактика) коснёмся немного:

✔️Модификация факторов риска.

😮‍💨Отказ от курения!
🚶‍♂️Умеренная физ. нагрузка (дозированная ходьба)
🍔Диета
✨Контроль АД, липидного спектра крови, ✨уровня глюкозы крови.

✔️Хирургическое лечение.

💬Реваскуляризация -  восстановление проходимости магистральных сосудов.

📌Восстановительные операции:

⚡️1️⃣Тромбэктомия-удаление атеротромботических масс из просвета сосудов.

📌Реконструктивные операции:

⚡️2️⃣Эндартерэктомия-удалении внутренней оболочки артерий с атеросклеротической бляшкой при локальном поражении внутренних сонных артерий, почечных артерий, висцеральных артерий, при стенозах глубокой артерии бедра, коронарных артерий+дополняется пластикой заплатой для профилактики сужения просвета.

⚡️3️⃣Шунтирование и протезирование сосудов.
Протезирование выполняют при окклюзии брахиоцефального ствола, общих сонных артерий, аорты, почечных, висцеральных артерий.

Обходное шунтирование-наиболее часто применяемый метод хирургического лечения.💡

✔️Преимущество заключается в сохранении коллатеральных путей кровообращения.

✔️Шунтируют коронарные артерии, брюшную аорту, бедренно-подколенно-берцовый сегмент.

❌Шунтирование не применяют на сонных и почечных артериях в связи с изменением пульсовой волны(Это важно для мозга🧠 и почек🫘)

Экстраанатомическое шунтирование-переключение потока крови из одного артериального бассейна в другой(подключично-бедренное и перекрестное бедренно-бедренное шунтирование на фото)

⚡️4️⃣Рентгеноэндоваскулярные вмешательства-альтернатива хирургическому лечению. Проводятся на коронарных, подвздошных и почечных артериях.

📌Палиативные операции:

⚡️5️⃣Симпатэктомия(грудная, поясничная) - удаление нервных ганглиев для денервации сосудистой стенки артерий конечностей.

Ампутация - выполняется при невозможности восстановления дистального артериального русла конечностей.
⚡️6️⃣Бонус видео😎
Стент-графт в дуге аорты.

Уже чувствую Ваши вопросы🍔

VasaVasorum 🫀

😼😼😼😼😼😼
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ 🤯
#синдром_длительного_сдавления

💬(СДС)встречается как в военных конфликтах, так и в чрезвычайных ситуациях мирного времени – при землетрясениях и катастрофах. Частота развития СДС среди раненых при бомбёжках и артиллерийских обстрелах населенных пунктов, из-за позднего освобождения из завалов, может достигать 5–25%.

⚠️Синдром длительного сдавления – это тяжелая травматическая патология, развивающаяся после извлечения раненых из завалов, где они длительное время (1–2 ч и более) были придавлены тяжелыми обломками. Клинические проявления СДС характеризуются комплексом патологических изменений в длительно сдавленных и освобожденных тканях (компартмент-синдром, ишемия-реперфузия, рабдомиолиз, некроз/гангрена), что приводит к шоку, нарушению сердечного ритма, острой почечной и полиорганной недостаточности, летальному исходу.😰

🤫Механизм развития СДС

💬В придавленных (раздавленных) тканях вместе с участками прямого травматического некроза образуются зоны ишемии, где накапливаются недоокисленные  продукты тканей (молочная и пировиноградная кислоты, калий, и т.д). Назовём их "яды".

💬После освобождения от сдавления происходит возобновление крово- и лимфообращения в ишемизированных тканях. Начинается реперфузия тканей(всасывание "ядов" в кровоток)😰

💬 "Ядами" повреждаются капиляры➡️нарастающий отек и поврежденные эндотелиальные клетки капиляров нарушают микроциркуляцию ещё больше. Вследствие этого ишемические повреждения нарастают.

💡Это явление называется порочным кругом развития ишемии тканей.

💬Все эти недоокисленные продукты, калий, другие "яды", начинают вызывать необратимые изменения внутренних органов:
➡️острая сердечная недостаточность.
➡️острая почечная недостаточность.
➡️полиорганная недостаточность.
⚠️Летальный исход

Хирург, решая задачу лечения СДС, обязан знать! понимать! а лучше предугадывать!!! патогенез СДС.

to be continued ...🍿

VasaVasorum 🫀

🗣#клинический_случай
о подвигах женщин на линии боевых действий.🎖

💬Вчерашний День Победы напомнил мне один случай из практики. Решил рассказать Вам о нём сегодня.

📞Звонок ответственного хирурга. Прибыл очередной борт с ранеными. Бежим🚨

👀Из всей толпящейся группы выделялась женшина 40 лет. Она молча лежала на каталке, укрытая 2-мя пледами. Я подошёл с опросом.

Жалобы: на боль в культе левой голени 😰

Из анамнеза: со слов: во время боевых действий её группа попала под обстрел и сброс гранат дронами(🚁) Одна из гранат упала под ноги молодого неопытного бойца, который застыл в ступоре и не знал что делать. Она схватила его за шиворот и швырнула в окоп. Граната взорволась!😰
Очнулась женщина уже в бронетранспортёре со жгутом на бедре. Выживших осталось всего 15 человек из 80. Она была командиром взвода одной из ЧВК.
💬Далее её доставили в полевую операционную, диагностировали травматический отрыв стопы и средней трети голени, выполнили ПХО раны и перевели на следующий этап госпитализации к нам.

Местный статус: .📸1️⃣культя голени отёчная, с признаками воспаления. Рана зияет, болезненная при пальпации. Края раны некротизированы.

⚠️Пациентка подана в операционную.

Операция:
✔️Во время ревизии культи обращает на себя внимание ослизнение раны, выраженный отёк и лимфорея, мышцы цвета "варёного мяса",  не реагирующие на раздражение коагулятором. При повреждении не кровят.😰
✔️По жизненным показаниям с согласия пациентки выполнена реампутация на уровне бедра.

Пациентка в стабильном состоянии доставлена в палату😴

💬На следующий день она уже показывала как отжималась с утра и попросила разрешения вечером когда нет врачей подтягиваться на турнике в ординаторской, позвонила мужу и попросила привезти ей гантели🏋️‍♂️Она оказалась мастером спорта по боксу и без тренировок уже не могла жить💪

📸2️⃣Через 6 мес. она пришла к нам в гости, поблагодарила за помощь и показала свою новую ногу. Если бы мы её не знали то никогда бы не догадались что она пришла на протезе.

P.S. Того молодого бойца не стало в следующем бою...

VasaVasorum🫀

💡 Специально для тех кто в танке и не читает комментарии.

💬Факторы риска АБА.
💬Показания к открытой операции АБА.
💬Диагностика АБА.

VasaVasorum 🫀