🔔Доброго воскресного утра👋

💡По поводу вчерашнего поста:

✔️Пациент прооперирован по поводу аневризмы брюшной аорты диаметром 80 мм(норма 20-30 мм)
✔️Ранний послеоперационный период без осложнений.
✔️Послеоперационные раны без признаков воспаления, швы состоятельны, заживают первичным натяжением.
✔️Выполнена смена повязок.
✔️Пациент активизирован в пределах палаты.
✔️В лабораторных данных без особенностей.
✔️Остаётся под наблюдением дежурной службы.

🔥На 📸 вид синтетического (Дакронового) протеза аорто-подвздошного сегмента.
Протез укрывается остатками стенок АБА для исключения формирования пролежней и свишей с кишкой. Рана ушивается послойно.

P.S. пациент уже бегал курить с утра...🤦‍♂️

VasaVasorum 🫀

📌Действующие утверждённые #клинические_рекомендации по аневризме брюшной аорты. 2022г

Как обычно студентам обязательно к прочтению!✍️

Любителям можно почитать интересные разделы☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Неотложная помощь и принципы лечения синдрома длительного сдавления.
#синдром_длительного_сдавления

💬Продолжение серии постов про СДС🔼
Сразу оговорюсь, информация не для всех. Но в целях образования она должна быть здесь.

✍️Студентам всё под запись.
Эту информацию мало где можно найти в грамотном варианте, а получив такой опыт самостоятельно Вы никогда этого не забудете.

💬Хирург это не только врач который "режет" человека, хирург должен знать и понимать принципы инфузионной терапии при различных неотложных состояниях.

1️⃣Оказание первой(догоспитальной) помощи.

⚠️Перед освобождением раненых, длительно находившихся в завалах (или сразу же после извлечения), необходимо наложить жгут выше области сдавления конечности, чтобы предупредить развитие коллапса или остановки сердца от гиперкалиемии. Непосредственно после этого обеспечивается вынос раненого для оценки жизнеспособности длительно сдавленной конечности врачом.

✔️Жгут оставляется на пораженной конечности в следующих случаях:

📌разрушение конечности (обширное повреждение мягких тканей более половины окружности конечности, перелом кости, повреждение магистральных сосудов);
📌гангрена конечности (конечность бледная или с синими пятнами, холодная, со сморщенной кожей или слущенным эпидермисом; чувствительность, активные и пассивные движения в дистальных суставах – полностью отсутствуют)

➡️Если этого нет, то жгут снимается. На раны накладывают повязки и крепят пластырем.

❌Наложение давящих повязок или бинтование ран запрещено.

2️⃣Интенсивная терапия.

📌При освобождении раненого немедленно устанавливается центральный венозный катетер(яремная/подключичная вена) и налаживается внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида и 5% глюкозы с целью устранения кровоплазмопотери (оптимально струйную инфузию не менее 1 л раствора осуществить еще до освобождения из завала).

❌Противопоказано введение растворов, содержащих калий и лактат(для предотвращения острой сердечной и почечной недостаточности).

📌«Слепая коррекция ацидоза» Внутривенно вводится 200 мл 4% гидрокарбоната натрия(сода💡)  для устранения ацидоза и ощелачивания мочи, что предупреждает образование "ядов" и закупорку почечных канальцев(в противном случае развивается острая почечная недостаточность)
📌Также внутривенно вводится 10 мл 10% кальция хлорида для нейтрализации токсического действия ионов калия на сердечную мышцу.
📌Введение столбнячного анатоксина, обезболивающих и седативных препаратов.

❌Противопоказано введение нефротоксичных антибиотиков: аминогликозидов (стрептомицин, канамицин), тетрациклинов, метициллина.

💬Относительно нетоксичные для почек антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны) вводятся только для лечения развившейся раневой инфекции.

✔️Прочие направления интенсивной терапии СДС включают:
🗣️коррекцию анемии (переливание эритроцитарной взвеси)
🗣️восполнение потерь белка (свежезамороженная плазма, 10% раствор альбумина)
🗣️борьбу с расстройствами системы гемостаза (гепарин, тромбовзвесь)
🗣️вводятся глюкокортикоиды, ингибиторы протеаз, антигистаминные, обезболивающие и седативные препараты.

3️⃣Экстракорпоральная детоксикация(ЭКД)

✍️Для подписчиков 80 LVL, кто дочитал пост до конца.

💬ЭКД - метод направленный на удаление из плазмы крови различных токсических продуктов с целью предупреждения развития жизнеугрожающих осложнений.

✔️Показания:
– повреждение крупных мышечных массивов.
– прогрессирование клинических и лабораторных признаков интоксикации,  несмотря на проводимую в полном объеме консервативную интенсивную терапию.
– развитие острого повреждения почек.

❌Противопоказания:
– продолжающееся кровотечение.
– необходимость проведения хирургического вмешательства.
– терминальное состояние пациента.
– отсутствие прогрессирования СДС и стабилизация состояния пациента.

💬Зная, что канал читают мед.студенты было решено осветить эту действительно важную информацию.

Всем спасибо за внимание☕️

to be continued...🍿

VasaVasorum 🫀

🆕Хирургическое лечение и исходы синдрома длительного сдавления.
#синдром_длительного_сдавления

💬Заключение серии постов про СДС🔼

💬После всех неотложных мероприятий, хирург должен максимально точно и качественно оценить жизнеспособность тканей, чтобы своими дальнейшими действиями не лишить человека не только конечности но и жизни.

✍️Студентам всё записать/сохранить/запомнить!
Эта информация написана кровью и жизнями пострадавших.
В гражданских учебниках тема подаётся только тезисно, так сказать, для ознакомления.

1️⃣Хирургическая тактика.

💬Тактика лечения поврежденных конечностей при СДС определяется в соответствии с местными изменениями тканей и общим состоянием раненого💡

💬Другими словами хирургическая тактика складывается из правильной интерпретации хирургом этиологии сдавления,  клинической картины и лабораторных/инструментальных данных.

🔖Угрозы потери конечности нет.
➡️Показано консервативное лечение, динамическое наблюдение.

🔖Компартмент-синдром.
➡️ Показана широкая фасциотомия всех костно-фасциальных футляров.(Серия постов в канале)

🔖Локальный некроз сдавленной конечности.
➡️Показана некрэктомия(Подробнее)

🔖Гангрена конечности.
➡️Показана ампутация по жизненным показаниям.

(См. подробную таблицу в комментариях)

📌Показания к выполнению ампутации при СДС.

✔️Мышечная контрактура, полное отсутствие чувствительности, при диагностическом рассечении кожи - мышцы отёчные, темные(бурые)или, наоборот, обесцвеченные(обескровленные), желтоватые, при надрезе не сокращаются и не кровоточат.
✔️Сухая или влажная гангрена.

📌Техника выполнения ампутации при СДС.

✔️Ампутация производится выше уровня границы сдавления, в пределах визуально неизмененных тканей.
✔️ При наложенном жгуте ампутация выполняется над жгутом.
✔️Боковые разрезы на формируемой культе конечности используются для контроля жизнеспособности вышележащих тканей.
✔️Обязательна широкая подкожная фасциотомия всех костно-фасциальных футляров культи конечности.
✔️Первичный шов на кожу культи не накладывается ввиду вероятности образования новых очагов некроза и угрозы анаэробной инфекции.

💬Последующее местное лечение поврежденных конечностей при СДС заключается в повторных ревизиях ран, экономной некрэктомии очагов вторичного некроза, кожной пластике ран после фасциотомии, остановке аррозивных кровотечений.💡

2️⃣Осложнения и исходы СДС.

📌Ранние  – это острое почечное повреждение, а также функциональная несостоятельность других органов и систем организма раненых вследствие выраженной интоксикации (➡️ранняя полиорганная недостаточность). Ранние осложнения характерны для тяжелого течения СДС, а также могут развиваться вследствие неполного оказания медицинской помощи при средних и легких формах СДС.

📌К поздним осложнениям СДС относятся местные, висцеральные(внутренних органов) и генерализованные инфекционные осложнения, отмечающиеся у всех раненых с тяжелой формой СДС, а также неинфекционные местные осложнения (полиневриты, контрактуры суставов, длительно незаживающие язвы и т.п.).

🔔Подведём итоги!

💬Летальность при СДС тяжелой степени с развившимся ОПП даже в случае своевременной и качественной догоспитальной помощи и раннего применения методов экстракорпоральной детоксикации составляет 15–20%. При неадекватном лечении летальность может достигать 80–90%.❗️

💬При средних и особенно легких формах СДС прогноз для жизни относительно благоприятный. Именно поэтому хирургу просто необходимы эти  знания для правильной адекватной оценки состояния❗️

🔥На этом серия постов про СДС закончена. Надеюсь было интересно☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Организация оказания медицинской помощи раненым.
#исторические_вехи

💬В основе организации оказания медицинской помощи раненым стоит принцип этапного лечения, предложенный выдающимся российским хирургом В.А. Оппелем (в 1916г.)

✔️Каждый этап медицинской эвакуации соответствует определенному уровню оказания медицинской помощи (в международной классификации), кратко характеризующему задачи, возможности, организационно-техническую оснащенность, вид оказываемой медицинской помощи и лечения раненых. 💡

💬Поэтому, говоря о том или ином военно-медицинском подразделении, части или организации, следует указывать их уровень.

0️⃣ УРОВЕНЬ - Поле боя. Пункт сбора раненых, медицинский пост роты.
📌Первая помощь. Самопомощь. Доврачебная помощь.

1️⃣УРОВЕНЬ- Медицинский пункт батальона.
📌Доврачебная помощь. Первая врачебная помощь (неотложные мероприятия)

2️⃣УРОВЕНЬ- Медицинская рота бригады. Отдельный медицинский батальон. Отдельный медицинский отряд.
📌Первая врачебная помощь.
Квалифицированная хирургическая помощь.
Лечение легкораненых до 5 суток.

3️⃣УРОВЕНЬ- Медицинский отряд специального назначения. Многопрофильный военный госпиталь.
📌Специализированная хирургическая помощь по неотложным, срочным и отсроченным показаниям. Лечение легкораненых до 10 суток.

4️⃣УРОВЕНЬ- Окружной военный госпиталь с филиалами и структурными подразделениями.
📌Специализированная хирургическая помощь и лечение, медицинская реабилитация. Лечение легкораненых до 30 суток.

5️⃣УРОВЕНЬ- Главный и центральные военные госпитали, клиники Военно-медицинской академии.
📌Специализированная хирургическая помощь и лечение, медицинская реабилитация тяжелораненых.

💬Чаще всего раненые проходят последовательно все этапы.
Но при любой возможности следует уменьшать многоэтапности, так как это значительно улучшает исходы лечения💡

Например, вертолетом можно доставить раненых с поля боя непосредственно в медицинскую роту(уровень 2) или сразу в многопрофильный военный госпиталь(уровень 3).

VasaVasorum 🫀

😕С утра пораньше вызвали на консультацию коллеги хирурги.
Теперь я к Вам с вопросами!

#загадка

❓ Какая патология на видео?
❓ Почему это случилось?
❓ Что теперь делать?

Есть предположения?🤔

VasaVasorum 🫀

🔔Представляю Вашему вниманию Клиническую классификацию острой ишемии конечностей⚠️

💬Это классификация острой ишемии была модернизирована и внедрена в практику всеми уважаемым во всём мире Игорем Ивановичем Затевахиным под чутким руководством своего научного руководителя Виктора Сергеевича Саве́льева, которая по сей день используется сосудистыми хирургами, и служит верой и правдой.

✔️ Она очень внятна особенно для студентов😎

P.S. 🤔Поражает, не смотря на то что среди нас нет таких великих умов сосудистой и кардиохирургии как Майкл ДеБейки или Анатолий Владимирович Покровский, а кто-то и вовсе пока ещё не определился в специальности, многие из Вас поставили вполне точный диагноз просто по короткому видео😍

📌Это явно говорит об увлечённости, заинтересованности и внимательности при чтении.

🔔 Ещё больше ценю каждого подписчика😎

VasaVasorum 🫀

🤫 Варикозная болезнь н/к.

🎤#вопрос_ответ🔥

⚠️Тема:Ретикулярный(внутрикожный) варикоз💉

💬Что делать?
💬Можно ли избавиться навсегда?
💬Профилактика/лечение?

📸 Состояние ног ДО и ПОСЛЕ склеротерапии.

Жду Ваших вопросов🍿

VasaVasorum 🫀

💡Коротко о венозной системе нижних конечностей.

💬Для понимания об общем строении достаточно.
💬Более подробно расскажу на следующей неделе. Как раз готовлю серию постов про варикозную болезнь поверхностных вен. Что с ней делать, как с ней жить, как избежать осложнений?🤔

VasaVasorum 🫀