😼😼😼😼😼😼
🔔 Огнестрельное осколочное ранение плечевой артерии.
#клинический_случай
#немного_анатомии

💡В данном случае показанием к протезированию артерии является её полный разрыв и развитие острой ишемии 2А степени по И.И.Затевахину.

🔖Поступил пациент "М" 82 лет с
Жалобами на боль в правой в/к, слабость, отсутствие движений в кисти и пальцах, нарастающий отёк правого предплечья.

Из анамнеза: со слов: около 12:00 находился на своём дачном участке, когда услышал за спиной громкий хлопок и почувствовал боль в шее, обеих руках, обеих бёдрах. Быстро направился в укрытие, схватив рядом стоящую жену. Позже почувствовал слабость. Осмотрев себя, заметил кровотечение из области правого плеча. Вызвал БСМП, доставлен в приёмный покой, где диагностировано огнестрельное ранение плечевой артерии, острая ишемия правой в/к 2А ст. по И.И. Затевахину.

На УЗИ и КТ артерий в/к - окклюзия плечевой артерии в средней трети плеча. Дефект контрастирования в дистальной трети плечевой артерии. Отсутствие магистрального кровотока дистальнее ранения. Ложная аневризма(пульсирующая гематома) правого предплечья объёмом около 300мл😰

⚠️Пациент экстренно подан в операционную.

🔍Ход операции:

✔️Под Эндотрахеальным наркозом, после обработки операционного поля(вся верхняя конечность и правая половина грудной клетки) выполнен разрез в средней трети правого плеча паралленьно сосудисто-нервному пучку. Выполнен доступ к неизменённой части плечевой артерии проксимальнее места предполагаемого ранения с целью контроля интраоперационного кровотечения.

На схеме📸 место ранения артерии обведен.

Артерия пульсирует, взята на силиконовые держалки.

✔️Единым продолженым разрезезом вскрыта гематома плеча и предплечья. Эвакуирована гематома около 300мл.

✔️Найден источник кровотечения: перерыв плечевой артерии на протяжении около 3-4 см с размозжением и разволокнением её краёв. Артерия тромбирована около 1-2 см от краёв.
Так же выявлен разрыв плечевой вены, которая дважды лигирована дистальнее и проксимальнее повреждения.

✔️Принято решение о протезировании плечевой артерии "конец в конец":  артерия мобилизована по 5-7 см дистальнее и проксимальнее места отрыва. Разволокнённые края иссечены в пределах неизменённых тканей.

✔️Выполнена тромбэктомия из обоих концов артерии, получен адекватный кровоток. Наложены мягкие сосудистые зажимы.

✔️Полипропиленовой нитью диаметром 5/0 наложен анастомоз плечевой артерии.

✔️Сняты зажимы. Пуск кровотока. Пульс на плечевой, лучевой и локтевой артериях👍

✔️Выполнен гемостаз раны. Установлен дренаж. Рана ушита через все слои.

Пациент экстубирован. Доставлен в палату в удовлетворительном состоянии отдыхать😴

👍На утро признаки ишемии регрессировали. Пульсация на артериях в/к отчётливая, по УЗИ - магистральный кровоток. Дренаж удалён. Рана спокойная, заживает первичным натяжением, швы состоятельны.
Проводится консервативная терапия.

P.S.:На фото📸 стрелкой обозначены 2 входных отверстия размером меньше 1 см. На рентгене еле заметны осколки около 0,3 см остановившиеся в кости. Сколько "бед" наделали эти маленькие металлические ранящие элементы😰

P.P.S.: Показания для удаления осколков тут 💡

VasaVasorum 🫀

🆕СОСУДИСТЫЕ АНАСТОМОЗЫ
#основы_сосудистой_хирургии

💬Сосудистый анастомоз - это формирование искуственного соустья(соединения) между несколькими сосудами, "протезом и сосудом", "протезом и протезом", "сосудом и протезом".

Если ещё проще то анастомоз это сшивание двух полых органов, в данном случае сосудов💡

📸1️⃣ Всего 3 основных типа анастомозов. "Бок-в-бок" используется для наложения разгрузочной фистулы при шунтировании нескольких берцовых артерий. Либо, реже, таким способом формируют артерио-венозную фистулу для гемодиализа.

📸2️⃣"Конец-в-бок" это классический анастомоз при выполнении шунтирующих операций, когда в стенке артерии формируется артериотомическое отверстие, а конец протеза срезается под нужным углом так, чтобы сечения артерии и протеза совпадали.

Сшивать сосуды начинают с "пятки" к "носку". Здесь можно вспомнить как это делается?

?

📸3️⃣"Конец-в-конец". Часто используется при ранениях сосуда, когда есть возможность мобилизовать концы сосуда и дотянуть их друг до друга. Обычно диастаз концов сосуда не должен превышать около 5 см. Впротивном случае показано протезирование артерии аутовеной, ксено- или синтетическим протезом.

Слева на фото исторические техники формирования по авторам. Сейчас не используются, либо очень редкими хирургами💡

📸4️⃣Способ наложения анастомоза при разном диаметре сосудов. Чаще к такой технике прибегают когда нет протеза/вены нужного диаметра и нет времени для поисков такого протеза или вены.

📸5️⃣ Ещё несколько исторических способов сосудистого шва. Сейчас не используют из-за затратности и бессмысленности. Да и они занимают больше времени чем классический обвивной непрерывный шов.

На один анастомоз у опытного сосудистого хирурга уходит около 5-15 мин, в зависимости от удобных условий и диаметра сосуда☝️

😘😘😘😘😘😘😘😘😘😘
VasaVasorum 🫀