☄️РАНЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ🔪
#клинический_случай

📞Телефонный звонок около 01:00 от ответственного хирурга приёмного отделения. Поступил мужчина, 38 лет, в алкогольном опьянении, с кровотечением из раны плеча. Бежим.🚨

Жалобы на боль в раненой руке, слабость, онемение.

Из анамнеза: со слов пациента, дома около 2 часов назад после толчка собутыльника собеседника случайно разбил окно и порезался. Вызвал БСМП, доставлен в приёмный покой. Осмотрен травматологом, вызван сосудистый хирург.

Локальный статус: Пациент пытается уснуть на каталке. Из одежды на нём окровавленные джинсы. Повязка на левом плече сухая. При осмотре обращает на себя внимание слабая пульсация на лучевой и локтевой артериях дистальнее ранения.🤔

💬Пациент ажитирован. Просит зашить его прямо на кушетке в холе приёмника и отпустить домой, так как завтра надо рано утром на работу электриком, сварщиком и гитаристом. От госпитализации отказывается и говорит что руке становится легче〰️

На УЗИ сосудов в/к магистральный кровоток на плечевой, и приближённый к магистральному на лучевой и локтевой артериях. Исследование проводилось не в полном объёме, т.к. пациент из-за своего, мягко говоря неадекватного состояния отказывался снять повязку с раны и не давал нормально провести исследование.〰️〰️

💬В конечном итоге данных за тромбоз сосудов, пульсирующую гематому и других острых состояний не получено. По согласованию с ответственным хирургом пациент направлен в травмпункт на ПХО раны и отпущен домой с рекомендациями.

🆒И тут началось. Боевик, Драма, Триллер, тизер которого Вы уже видели🍿

🚶‍♂️Не прошло и минуты как пациент влетел(как мог)обратно в приёмное отделение с поднятой как флаг вверх окровавленой рукой. С повязки лилась струя крови🅾️

💬Со слов сопровождающего товарища: пациент оступился на входе и резко схватился травмированной рукой за поручень, пытаясь удержаться.
Началось кровотечение. Пациент принял решение вернуться обратно.〰️

⚠️Наложен жгут выше раны. Набраны анализы. Получено согласие пациента. Пациент экстренно подан в операционную.

💬Во время подготовки к наркозу пациент уже начал трезветь и признался, что это не стекло.
Оказалось что во время увеселительных мероприятий начали в шутку бороться со старым знакомым, который достал нож и воткнул его в плечо пациента. Так он и попал к нам.

В беседе с участковым уполномоченным пациент рассказал про стекло, чтобы не портить жизнь старому другу. А сопровождающий его товарищ всё время перебивал и рассказывал полицейскому правду про нож.🔪

Чем эти беседы закончились нас не интересовало. Пациент заинтубирован. Началась операция.

На фото📸 видно место ранения плеча и наложенный жгут.

1️⃣видео. Найден ичточник кровотечения: разорванная плечевая артерия и сопровождающие её вены(3)

2️⃣видео. Снят жгут. Выполнена перевязка сопровождающих вен на протяжении. Кровотечение остановлено. Из обоих концов артерии выполнена тромбэктомия до получения кровотока. Артерия мобилизована. Разволокненные края артерии иссечены в пределах здоровых тканей. Полипропиленовой нитью 5/0 артерия сшита по типу "конец-в-конец" без натяжения.

🤘Интраоперационно: пульс на артериях руки. Потепление руки.
Пациент экстубирован, доставлен в палату спать 😴

Ну а я в 5 утра закончил писать бумажки протокол операции и отправился на обход🚶‍♂️

P.S:Вывод: бухайте отдыхайте с проверенными людьми.

Если у Вас есть вопросы, эмоции или просто какие-то мысли по этой ситуации, - поделитесь в комментариях ☕️

VasaVasorum 🫀

☄️✨✨✨✨✨✨
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
✨✨✨✨✨👩‍⚕️
#основы_сосудистой_хирургии
#отгадка

Очередной раз убеждаюсь в очень хорошей подкованности в сосудистой хирургии и наблюдательности подписчиков😎

Да, естественно, правильный ответ на загадку - острое расслоение аорты.

В данном случае у пациента случилось острое расслоение 1-типа по классификации Де Бейки😰

Это самое опасное острое расслоение из всей классификации.🫠

При первом типе расслоения вовлекается не только аорта, но и ветви дуги аорты(сонные артерии и плечеголовной ствол), подвздошные артерии и присоединяется синдром мальперфузии органов, магистральные артерии которых перекрывает расслоение.😕

Предлагаю Вам почитать статью из моей Alma Mater, где подробно расскзали простым языком про патологию.☕️

На Фото📸 короткая шпаргалка для удобного запоминания.

На видео📹  часть мультиспиральной компьютерной панаортографии, где можно увидеть расслоение не только восходящей части, дуги и нисходящей части грудной аорты, но и расслоение брахиоцефальных артерий, что значительно усугубляет заболевание.🫠

P.S.: в описании клинического случая постараюсь показать 3D реконструкцию всей аорты с вовлечёнными в расслоение ветвями🤯

VasaVasorum 🫀