Telegram Web Link
🧙‍♂️КЛЯНУСЬ Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей, и всеми богами и богинями, беря их в свидетели...


🤔Откуда все знают про клятву Гиппократа(особенно буйные пациенты), но никто не знает её текста?

🤔И вообще клятва ли это, и для кого она на самом деле?

Информация для размышления тут

P.S.:
Что Вы об этом думаете?

В современном мире такая "клятва" может быть уместна или актуальна?

Может быть нужно изменить моральные скрижали для врачей?

А может нужна клятва пациента? (Что-то вроде: клянусь своими ногами что буду принимать все лекарства и брошу курить😮‍💨 и т.д.)

♥️♥️♥️♥️
По окончании института врачи никакую клатву Гиппократа не дают, и никогда не давали🤷‍♀️

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥29👍12🤔32
🆕♥️♥️♥️♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️♥️
#клинический_случай

Мужчина 70 лет БСМП доставлен в приёмный покой из дома🚑


Жалобы: на боль в груди с иррадиацией в левую руку, лопатку и поясницу. Повышение температуры до 38°С. Периодические подъёмы АД до 240 мм рт ст. в течении последних 2-3 недель. На "цветущую" подкожную гематому передней стенки грудной клетки и левой в/к😰

Из анамнеза: 2,5 недели назад, проснулся ночью, чтобы пойти в туалет. В темноте запнулся о ковёр и упал на пол перед этим сильно ударившись о дверной проём. Через час обнаружен сыном в бессознательном состоянии. На утро почувствовал боли в груди. За мед. помощью не обращался, растирал грудь настойкой календулы и мазью диклофенак😭Боли уменьшились но не прошли. Образовалась подкожная гематома груди и левой в/к. Сегодня обратился в БСМП по поводу жалоб, доставлен в приёмный покой больницы по месту жительства, где выполнена КТ грудной клетки для исключения пневмонии😭
Бдительными рентгенологами замечено образование, прилегающее к аорте в области диафрагмы. Этой же БСМП пациент доставлен в приёмный покой нашего РСЦ, осмотрен кардиологом, выполнено МСКТ Аортография грудной части аорты, вызван сосудистый хирург🚶‍♂️

На фото📸 результат МСКТА, где Вы можете наблюдать как гематома сдавливает и смещает аорту. А так же заметно продолжающееся кровотечение в гематому🫠

⚠️Пациент госпитализирован в ПИТ(палату интенсивной терапии) для стабилизации гемодинамических показателей.

❗️Запланировано эндопротезирование грудной части аорты стенд-графтом в отсроченном порядке,после стабилизации состояния.

💬Назначено: антигипертензивная, антиагрегантная, антибактериальная, антикоагулянтная терапия (в профилактических дозировках естественно💡)

P.S.: Как думаете почему нельзя было сразу взять пациента в операционную?🤔

Почему назначены профилактические дозировки антикоагулянтов а не лечебные?🤔

Знатоки приглашаются в комментарии на консилиум🍔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
27🔥7👀7👍1
😼😼😼😼😼😼
🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵
🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵
🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵
🩵🩵🩵🩵🩵
#клинические_рекомендации

🔗Продолжение цепочки постов про #аневризмы_Аорты

Сразу к делу! Студентам под запись!✍️
Вам потом в поликлинике работать
💃

1️⃣Жалобы и анамнез.

💡Несмотря на то, что очень часто пациенты с аневризмой грудной аорты и какая-то часть больных с расслоением аорты не имеют клинических проявлений, потенциально у них может быть  ряд симптомов:


♥️Острая резкая, ломящая или пульсирующая боль в груди или животе («ощущение разрыва»), с возможной миграцией в спину, шею, ягодицы, пах или ноги;

♥️Кашель, одышка или затрудненное/болезненное глотание, осиплость (из-за паралича левого гортанного нерва), дисфагия при сдавлении аневризмой или увеличенным ложным каналом при расслоении аорты;

♥️Инфаркт миокарда может быть одной из масок острого расслоения проксимальной аорты;

♥️Инсульт, транзиторная ишемическая атака, параплегия или перемежающаяся хромота как результат ишемии при выраженном атеросклерозе аорты или перекрытии просвета сосудов н/к внутренним отслоенным слоем аорты.

2️⃣Физикальное обследование.

♥️ В некоторых случаях физикальное обследование, включая пальпацию и аускультацию живота, может выявить патологическую пульсацию артерий или турбулентный кровоток, шумы, хотя последний симптом встречается очень редко. Также необходимо сравнивать АД на обеих верхних конечностях.🤷‍♀️

3️⃣Инструментальная диагностика.

Визуализирующие методы имеют основополагающее значение для диагностики и наблюдения за пациентами с заболеваниями грудной аорты.💡

💬Выбор адекватного метода зависит от клинического проявления, фонового клинического статуса, локализации патологического процесса, возраста пациента.

💬Кроме того, должно быть учтён опыт клиник в диагностике данных заболеваний и доступ к методам визуализации.

♥️Рентгенография.
(очень плохой скриннинговый способ)

При рентгенографии грудной клетки, выполненной по другим показаниям, в качестве находок могут быть обнаружены аномалии контура и размеров аорты, побуждающие выполнить другие визуализирующие исследования. Однако рентгенография грудной клетки недостаточно чувствительна, чтобы окончательно исключить патологию грудной аорты, в том числе дуги аорты.

♥️Эхокардиография.
(используется скорее для динамического наблюдения изменений аневризмы и гемодинамики)

...— рутинная часть стандартного эхокардиографического исследования.
💡Эхокардиография – это оператор-зависимый метод исследования, поэтому серийные исследования должны проводиться по стандартизированным протоколам опытными специалистами.

♥️Компьютерная томографическая ангиография(панаортография).

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) — наиболее часто используемый метод визуализирующего исследования для оценки состояния аорты, который обладает множеством преимуществ по сравнению с другими методами визуализирующих исследований. В настоящее время КТА остается методом первого выбора. Можно сказать "золотой стандарт".

💡Диагностическая точность КТА для обнаружения расслоения аорты или аневризмы с поражением грудной аорты достаточна высока (чувствительность — 100%, специфичность — 98%)

Кроме вышеописанных способов имеются ещё:
МРТ-аортография,

Прямая аортография(введение контраста в аорту),

ПЭТКТ(позитронно-эмиссионная КТ),

ВСУЗИ(внутрисосудистое ультразвуковое исследование)

Эти методы используются редко и не являются способами выявления патологий аорты первого выбора. В основном в научных целях либо в действительно трудных случаях?
?

А теперь вопрос про первичную выявляемость:Выполняли ли Вам или Вашим знакомым хотя бы раз в жизни какое либо из перечисленных исследований?
Особенно сбор жалоб и анамнеза в поликлинике!
☝️

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥2611👍7
⚠️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️🫠

📣Ну это уже никуда не годится!

☄️Из-за аномальной жары в некоторых городах отключают электроэнергию.

Где-то плавятся интернет-ка́бели.

И только человек продолжает работать как🚶‍♂️

Как Вы сегодня справлялись с жарой, как Вы вообще выжили?🤯

P.S. А если кто-то получает удовольствие и хотел бы потеплее, то с Вас - 🔥

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥28😭18🐳5🙏3🤝3😁2😱2
🔔Открытое хирургическое лечение торакоабдоминальных аневризм аотры.
#клинические_рекомендации
#аневризмы_Аорты

🔗Заключительный пост из серии

💬Существуют вариации протезирования аорты в зависимости от степени. Фото📸


♥️Аневризмы I степени могут быть восстановлены с помощью скошенного анастомоза с брюшной аортой чуть выше висцерального сегмента.

♥️Аневризма V типа может быть восстановлена также при помощи косого анастомоза, наложенного выше почечных артерий.

💡Принципиальным отличием от изолированной реконструкции грудного отдела аорты является необходимость реимплантации площадки спинальных, висцеральны и почечных артерий.

💬Метод реимплантации висцеральных ветвей в протез зависит от предпочтения хирурга или наличия сопутствующих отягощающих факторов (соединительно-тканная дисплазия, трудность выделения ветвей ввиду значимой вовлеченности в перипроцесс, опыт хирургической бригады)☝️


⚠️Послеоперационное ведение пациентов после реконструкции аорты:

♥️Пациент должен находиться в положении лежа на спине с легким обратным наклоном Тренделенбурга, если установлен катетер для дренирования спинномозговой жидкости.

♥️Для обезболивания используют непрерывные инфузии опиоидов или эпидуральных инфузий низких доз местных анестетиков и смесей опиоидов.

♥️Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет любых неврологических и гемодинамических изменений.

☝️Бдительность в отношении пациентов, перенесших протезирование ТААА, имеет первостепенное значение в течение первых 48–72 часов в отделении интенсивной терапии.
Общие цели — гемодинамическая стабильность, нормальная коагуляция и оценка неврологического статуса.


♥️Среднее артериальное давление поддерживается на уровне 80–90 мм рт. ст., чтобы предотвратить снижение перфузионного давления спинного мозга.

♥️Больных будят и как можно скорее предпринимают попытку экстубации для оценки неврологического статуса. Даже при отсутствии неврологического дефицита, следует учитывать отсроченный дефицит.

♥️Дренирование спинномозговой жидкости обычно прекращают через 72 часа после контроля коагуляции.

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥168👏3👍2
▶️Анатомия артерий подколенной области.
#немного_анатомии

➡️Передняя большеберцовая артерия(на фото скрыта клетчаткой).

⬆️Малая берцовая артерия.

⬇️Задняя большеберцовая артерия.

💬Пациентка 85 лет поступила с критической ишемией левой н/к.
После ревизии дистального русла, артерии признаны нешунтабельными🤷‍♀️

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥274😱4🤔3
💬Знаете ли Вы показания к назначению антиБАКТЕРИАЛЬНОЙ терапии?😭

Как относитесь к самоназначению антибиотиков?🤔

Делали так?😕

🔥 - если нужен пост про показания к назначению антибиотиков в сосудистой хирургии


VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥60👍8💯53😭3
😼😼😼😼😼😼
♥️♥️♥️♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️

🎤#вопрос_ответ🔥

⚠️Тема: Разрыв аневризмы грудной аорты☝️

Аневризма грудной аорты - это необратимое расширение аорты более чем в 1,5 раза от нормального диаметра (5 см и более).

Нормальный размер аорты зависит от пола, возраста, веса, размеров тела и не должен превышать 4 см. Расширение аорты свыше нормальных значений, но не достигших критериев аневризмы называют эктазией (дилатацией) аорты.


Перед тем как задавать вопросы, можно ознакомиться с одним клиническим случаем💡


Жду Ваших вопросов🍔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍168
Кто-то знает историю нижнего фото?👀

🔥- надо рассказать!

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥79💯14😁12🥰5👀52
♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
🆚
😙😊😃🥰😊😉😉🧐😋😊🧐
🥰🥰😂😆😘😂🥰😆😊😇

Помните этот #клинический_случай
с бабушкой 85 лет.


💬 За сутки бабушка была полностью обследована, из важного выполнено ЭКГ, ЭХОКГ, осмотрена кардиологом, выявлена фибрилляция предсердий, назначено соответствующее лечение.

На утро того дня с бабушкой все было хорошо, жалоб она никаких не предъявляла, кроме того что хотела домой.

Ведь дома и стены помогают.

Но на следующий день все стало проявляться…

Предыстория:

Из анамнеза: находясь дома, на фоне покоя появились жалобы на боль в ноге, похолодание и онемение стопы. Жалобы нарастали. Движения в голеностопном суставе затруднялись. За помощью обратилась спустя 12 часов, вызвав БСМП, кем и доставлена к нам.🚑

Выполнено МСКТА н/к где выявлена окклюзия артерий левой н/к от общей подвздошной артерии до кончиков пальцев.

⚠️Выполнена экстренная тромбэмболэктомия (на фото виден объёмы…😰)

👍На утро в анализах крови всё было спокойно, из раны убран дренаж, бабушке разрешено присаживаться в кровати и активизироваться в пределах палаты. Обычно на третьи сутки такие пациенты выписываются с рекомендациями о постоянном приёме антиагрегантов, антикоагулянтов и антигипертензивной терапии. Но…

❗️Появились жалобы на боль, похолодание и онемение стопы.

❗️В анализах крови нарастал креатинин до 300-400 мкмоль/л.

❗️По данным УЗИ и МСКТА н/к снова окклюзия на том же уровне😰

⚠️Выполнена РЕтромбэмболэктомия, бабушка размещена в реанимацию, где выполнены все мероприятия интенсивной терапии.

Всё безуспешно. Бабушка умерла спустя 6 часов после повторного эпизода эмболии артерий.

Посмертный диагноз:
Полиорганная недостаточность вследствие острого поражения почек на фоне НРС: постоянной формы фибрилляции предсердий, повлекшей острый тромбоз артерий н/к осложнившийся острой ишемией конечности 2А-Б ст. по классификации И.И. Затевахина.

P.S:….

VasaVasorum🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱24😭18👀75🫡4👍2🕊2
«Болит, черт!»
#исторические_вехи

«Я не позволял себе думать ни о чём, кроме дела... В случае, если бы я потерял сознание, Саша Артемьев сделал бы мне инъекцию — я дал ему шприц и показал, как это делается... Мои бедные ассистенты! В последнюю минуту я посмотрел на них: они стояли в белых халатах и сами были белее белого. Я тоже был испуган. Но затем я взял иглу с новокаином и сделал себе первую инъекцию. Каким-то образом я автоматически переключился в режим оперирования, и с этого момента я не замечал ничего иного».


Всю историю с подробностями я нашел тут💡

Такие случаи редкость, но имели место быть с древних времён, когда сами себе войны прижигали раны и ампутировали конечности!

Конечно о такой специализированной помощи как в этом случае речи не шло, поэтому это заслуживает бесконечного уважения, и смелости этого хирурга нет предела!

Не просто так я навел Вас на мысль об этом случае на корабле в экспедиции в Антарктиде!

Скоро день флота, а Ваш Док служил на корабле судовым врачом целых 2 года😭
В Антарктиду конечно не дошёл, но рассказать есть что💡

Vasavasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥68🫡86👍4👏3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Если доверие, то только такое!😄

Всем доброй ночи и хорошо отдохнуть😎

Завтра будет ознакомительный пост для вновьприбывших🫡

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤣62🔥3💯21😁1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
♥️♥️
♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️🔔Всем доброго времени суток!

♥️♥️♥️
Для новобранцев расскажу что тут происходит😏

♥️С ПН по ПТ выходят посты с важной информацией на разные рубрики, с которыми можно ознакомиться в закрепе😎

♥️Каждую ПТ  тематическая рубрика "вопрос-ответ", где можно бесплатно задавать любые вопросы сердечно-сосудистому хирургу.

Я всегда рад ответить, основываясь на доказательной медицине и на утверждённых клинических рекомендациях,  и стараюсь не пропускать ни одного вопроса! 🫡

Кто здесь давно, киньте в меня камень, если это не так!

Или перезадайте вопрос ещё раз😄


♥️СБ-ВС лайт-контент, истории из жизни, юмор, новости медицины и т.д.

♥️♥️♥️♥️
Планирую организовать полноценные онлайн-консультации!😎

🔥- если нужны онлайн-консультации!

Р.S.: Как думаете какая цена должна быть у полноценной онлайн-консультации сердечно-сосудистого хирурга с выдачей рекомендаций, если сделать ноготки
💅стоит от 2000💸?

Интересно узнать Ваше мнение!
🍔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥448❤‍🔥7👍2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
НЕкомпьютерная томография😏
#исторические_вехи

💬Николай Иванович Пирогов разработал новый метод изучения взаиморасположения органов, получивший название топографической анатомии.

Сутью метода было изучение замороженных трупов, послойно разрезанных в различных анатомических плоскостях («анатомическая томография»). Пироговым был издан атлас -  «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях».

Фактически, изображения в атласе предвосхищали появление подобных изображений, полученных лучевыми томографическими методами исследования. Разумеется, современные способы получения послойных изображений имеют несравнимые преимущества:

нетравматичность, позволяющая проводить прижизненную диагностику заболеваний;

возможность аппаратного представления в различных анатомических плоскостях (проекциях) однократно полученных «сырых» КТ-данных, а также трёхмерной реконструкции;

возможность оценивать размеры и взаиморасположение органов, и детально изучать их структурные особенности и даже некоторые физиологические характеристики, основываясь на показателях рентгеновской плотности и их изменении при внутривенном контрастном усилении.

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
😘😘😘😘😘😘😘😘😘😘

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥59👍207👀3
Пришло время познакомиться ближе, чтобы понимать на каком языке вещать📣
Anonymous Poll
48%
Студент
15%
Медраб
1%
Учитель
2%
IT-шник
32%
Человек интересующийся
2%
Свой вариант в комментариях
🔥28👍4
Открываем сезон! 🍉

Это наш первенец за это лето, надеюсь всё пройдёт хорошо😄

Вы уже пробовали этот божественный овощ в этом году?🍉

По чём арбузы у Вас в населённом пункте?
💸


VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥35👍5😁43🥰3
🔔#клинический_случай

Инфекция ксенопротеза поверхностной бедренной артерии.


💬Поступил пациент с минно-взрывным ранением бедра, с повреждением поверхностной бедренной артерии(ПБА). На предыдущем этапе выполнено протезирование ПБА ксенопротезом😰


Жалобы на боль в бедре, в области послеоперационных ран, повышение температуры тела до 39°С, озноб, общую слабость.

Из анамнеза: на предыдущем этапе проведено ПХО огнестрельноей раны бедра и выполнено ксенопротезирование артерии нижней конечности в пределах раны😰В течение 3-4 суток транспортировался на следующий этап. Перевязки выполнялись нерегулярно из-за отсутствия перевязочного материала. Жалобы начались через 2 суток после операции.

💡Выполнено МСКТА МАНК, где выявлен дефект контрастирования у места проксимального анастомоза (под паховой складкой), экстравазация объёмом около 300 мл.

⚠️Пациент экстренно взят в операционную


Выполнено:

✔️Ревизия п/о раны.
✔️Выявлен дефект ксенопротеза.
✔️Остановлено кровотечение путём перевязки бедренной артерии выше дефекта.
✔️Взяты мазки из раны(то что посеется сообщу как придёт анализ😎)
✔️Рана обильно обработана растворами антисептиков.
✔️и ещё кое-что💡

Пациент доставлен в палату, с ногой, отдыхает,получает консервативную терапию😴

Внимание вопрос:

Как же нам удалось спасти ногу, какие у Вас мысли по поводу тактики лечения инфекции протезов?🤔

🔥 - Если нужно рассказать кто такие Acinetobacter baumannii, и почему бесполезно с этим бороться?...

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥585👍5🌚2🤮1😍1
#мысли_вслух
Прочитал новость о китайских блогерах-стримерах, которые едят на камеру а им за это скидывают деньги😭

Страшная смерть: В Китае у мукбанг-блогерши разорвался желудок прямо во время стрима

24-летняя Пан Сяотин на протяжении нескольких лет вела стримы по 10 часов, во время которых съедала до 10 кг еды. Она зарабатывала большие деньги на донатах. Девушка не остановилась даже после того, как однажды ее госпитализировали в больницу после переедания и желудочно-кишечного кровотечения. Сяотян увлеклась мукбангом, потому что поставила себе цель - разбогатеть.

Родители были против ее увлечения из-за вреда, который она наносила своему телу. Даже ее онлайн-поклонники выражали свою обеспокоенность по поводу ее все более крупных порций. Однако она постоянно отмахивалась от подобных комментариев. Ее порции становились все больше и больше по мере того, как росла ее популярность в Интернете.

Согласно результатам вскрытия - живот Сяотин был заметно деформирован, а желудок переполнен непереваренной пищей.

Представьте как тяжело диагностировать острые состояния и спасать от кровотечения таких пациентов...😰

Это практически невозможно!

💬Новость напомнила мне много случаев из практики, когда пациенты, приходя на первичный приём и выслушивая ликбезы по поводу модификации образа жизни, пропускают всё мимо ушей, отмахиваются и продолжают курить, пропускают приём лекарств, не контролируют уровень глюкозы, не ведут дневники АД, не выполняют упражнения по дозированной ходьбе (это просто ходьба🤌)

А в скором времени этих пациентов приходится оперировать с большими техническими трудностями, и не факт что с положительным результатом. Потому что просто поздно, а не потому что хирург рукож...🚽

Почему некоторые пациенты считают что врач полностью ответственен за их здоровье?😕

Врачу очень приятно работать с ответственным человеком, который пришёл избавиться от своего недуга или уменьшить страдания, а не просто чтобы получить услугу в моменте а потом продолжить в том же духе, обвиняя потом всю медицину в беспомощности.

Так может надо начать самому себе помогать, а врач направит и поможет.

Нет такого врача, который бы сознательно хотел нанести вред пациенту. Да есть малограмотные, безалаберные, ленивые и т.д., незнание не освобождает от ответственности, но специально убивать нас в институте не учат, поверьте
😏


P.S.:Что думаете по поводу таких фуд- блогеров?🍔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥29🙉8😱4💯432🤡2💔2❤‍🔥1
2025/07/10 15:48:36
Back to Top
HTML Embed Code: