🧙‍♂️КЛЯНУСЬ Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей, и всеми богами и богинями, беря их в свидетели...

🤔Откуда все знают про клятву Гиппократа(особенно буйные пациенты), но никто не знает её текста?

🤔И вообще клятва ли это, и для кого она на самом деле?

Информация для размышления тут

P.S.:
➕Что Вы об этом думаете?

➕ В современном мире такая "клятва" может быть уместна или актуальна?

➕Может быть нужно изменить моральные скрижали для врачей?

➕А может нужна клятва пациента? (Что-то вроде: клянусь своими ногами что буду принимать все лекарства и брошу курить😮‍💨 и т.д.)

♥️♥️♥️♥️
По окончании института врачи никакую клатву Гиппократа не дают, и никогда не давали🤷‍♀️

VasaVasorum 🫀

🆕♥️♥️♥️♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️♥️
#клинический_случай

Мужчина 70 лет БСМП доставлен в приёмный покой из дома🚑

Жалобы: на боль в груди с иррадиацией в левую руку, лопатку и поясницу. Повышение температуры до 38°С. Периодические подъёмы АД до 240 мм рт ст. в течении последних 2-3 недель. На "цветущую" подкожную гематому передней стенки грудной клетки и левой в/к😰

Из анамнеза: 2,5 недели назад, проснулся ночью, чтобы пойти в туалет. В темноте запнулся о ковёр и упал на пол перед этим сильно ударившись о дверной проём. Через час обнаружен сыном в бессознательном состоянии. На утро почувствовал боли в груди. За мед. помощью не обращался, растирал грудь настойкой календулы и мазью диклофенак😭Боли уменьшились но не прошли. Образовалась подкожная гематома груди и левой в/к. Сегодня обратился в БСМП по поводу жалоб, доставлен в приёмный покой больницы по месту жительства, где выполнена КТ грудной клетки для исключения пневмонии😭
Бдительными рентгенологами замечено образование, прилегающее к аорте в области диафрагмы. Этой же БСМП пациент доставлен в приёмный покой нашего РСЦ, осмотрен кардиологом, выполнено МСКТ Аортография грудной части аорты, вызван сосудистый хирург🚶‍♂️

На фото📸 результат МСКТА, где Вы можете наблюдать как гематома сдавливает и смещает аорту. А так же заметно продолжающееся кровотечение в гематому🫠

⚠️Пациент госпитализирован в ПИТ(палату интенсивной терапии) для стабилизации гемодинамических показателей.

❗️Запланировано эндопротезирование грудной части аорты стенд-графтом в отсроченном порядке,после стабилизации состояния.

💬Назначено: антигипертензивная, антиагрегантная, антибактериальная, антикоагулянтная терапия (в профилактических дозировках естественно💡)

P.S.: Как думаете почему нельзя было сразу взять пациента в операционную?🤔

Почему назначены профилактические дозировки антикоагулянтов а не лечебные?🤔

Знатоки приглашаются в комментарии на консилиум🍔

VasaVasorum 🫀

😼😼😼😼😼😼
🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵
🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵
🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵
🩵🩵🩵🩵🩵
#клинические_рекомендации

🔗Продолжение цепочки постов про #аневризмы_Аорты

Сразу к делу! Студентам под запись!✍️
Вам потом в поликлинике работать💃

1️⃣Жалобы и анамнез.

💡Несмотря на то, что очень часто пациенты с аневризмой грудной аорты и какая-то часть больных с расслоением аорты не имеют клинических проявлений, потенциально у них может быть  ряд симптомов:

♥️Острая резкая, ломящая или пульсирующая боль в груди или животе («ощущение разрыва»), с возможной миграцией в спину, шею, ягодицы, пах или ноги;

♥️Кашель, одышка или затрудненное/болезненное глотание, осиплость (из-за паралича левого гортанного нерва), дисфагия при сдавлении аневризмой или увеличенным ложным каналом при расслоении аорты;

♥️Инфаркт миокарда может быть одной из масок острого расслоения проксимальной аорты;

♥️Инсульт, транзиторная ишемическая атака, параплегия или перемежающаяся хромота как результат ишемии при выраженном атеросклерозе аорты или перекрытии просвета сосудов н/к внутренним отслоенным слоем аорты.

2️⃣Физикальное обследование.

♥️ В некоторых случаях физикальное обследование, включая пальпацию и аускультацию живота, может выявить патологическую пульсацию артерий или турбулентный кровоток, шумы, хотя последний симптом встречается очень редко. Также необходимо сравнивать АД на обеих верхних конечностях.🤷‍♀️

3️⃣Инструментальная диагностика.

Визуализирующие методы имеют основополагающее значение для диагностики и наблюдения за пациентами с заболеваниями грудной аорты.💡

💬Выбор адекватного метода зависит от клинического проявления, фонового клинического статуса, локализации патологического процесса, возраста пациента.

💬Кроме того, должно быть учтён опыт клиник в диагностике данных заболеваний и доступ к методам визуализации.

♥️Рентгенография.
(очень плохой скриннинговый способ)

При рентгенографии грудной клетки, выполненной по другим показаниям, в качестве находок могут быть обнаружены аномалии контура и размеров аорты, побуждающие выполнить другие визуализирующие исследования. Однако рентгенография грудной клетки недостаточно чувствительна, чтобы окончательно исключить патологию грудной аорты, в том числе дуги аорты.

♥️Эхокардиография.
(используется скорее для динамического наблюдения изменений аневризмы и гемодинамики)

...— рутинная часть стандартного эхокардиографического исследования.

💡Эхокардиография – это оператор-зависимый метод исследования, поэтому серийные исследования должны проводиться по стандартизированным протоколам опытными специалистами.

♥️Компьютерная томографическая ангиография(панаортография).

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) — наиболее часто используемый метод визуализирующего исследования для оценки состояния аорты, который обладает множеством преимуществ по сравнению с другими методами визуализирующих исследований. В настоящее время КТА остается методом первого выбора. Можно сказать "золотой стандарт".

💡Диагностическая точность КТА для обнаружения расслоения аорты или аневризмы с поражением грудной аорты достаточна высока (чувствительность — 100%, специфичность — 98%)


Кроме вышеописанных способов имеются ещё:
➕МРТ-аортография,

➕Прямая аортография(введение контраста в аорту),

➕ПЭТКТ(позитронно-эмиссионная КТ),

➕ВСУЗИ(внутрисосудистое ультразвуковое исследование)

Эти методы используются редко и не являются способами выявления патологий аорты первого выбора. В основном в научных целях либо в действительно трудных случаях?

?

А теперь вопрос про первичную выявляемость:Выполняли ли Вам или Вашим знакомым хотя бы раз в жизни какое либо из перечисленных исследований?
Особенно сбор жалоб и анамнеза в поликлинике!☝️

VasaVasorum 🫀

⚠️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️🫠

📣Ну это уже никуда не годится!

☄️Из-за аномальной жары в некоторых городах отключают электроэнергию.

⌛Где-то плавятся интернет-ка́бели.

И только человек продолжает работать как🚶‍♂️

Как Вы сегодня справлялись с жарой, как Вы вообще выжили?🤯

P.S. А если кто-то получает удовольствие и хотел бы потеплее, то с Вас - 🔥

VasaVasorum 🫀

▶️Анатомия артерий подколенной области.
#немного_анатомии

➡️Передняя большеберцовая артерия(на фото скрыта клетчаткой).

⬆️Малая берцовая артерия.

⬇️Задняя большеберцовая артерия.

💬Пациентка 85 лет поступила с критической ишемией левой н/к.
После ревизии дистального русла, артерии признаны нешунтабельными🤷‍♀️

VasaVasorum 🫀

💬Знаете ли Вы показания к назначению антиБАКТЕРИАЛЬНОЙ терапии?😭

Как относитесь к самоназначению антибиотиков?🤔

Делали так?😕

🔥 - если нужен пост про показания к назначению антибиотиков в сосудистой хирургии✊


VasaVasorum 🫀

😼😼😼😼😼😼
♥️♥️♥️♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️

🎤#вопрос_ответ🔥

⚠️Тема: Разрыв аневризмы грудной аорты☝️

Аневризма грудной аорты - это необратимое расширение аорты более чем в 1,5 раза от нормального диаметра (5 см и более).

Нормальный размер аорты зависит от пола, возраста, веса, размеров тела и не должен превышать 4 см. Расширение аорты свыше нормальных значений, но не достигших критериев аневризмы называют эктазией (дилатацией) аорты.

Перед тем как задавать вопросы, можно ознакомиться с одним клиническим случаем💡


Жду Ваших вопросов🍔

VasaVasorum 🫀

Кто-то знает историю нижнего фото?👀

🔥- надо рассказать!

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
🆚
😙😊😃🥰😊😉😉🧐😋😊🧐
🥰🥰😂😆😘😂🥰😆😊😇

Помните этот #клинический_случай
с бабушкой 85 лет.

💬 За сутки бабушка была полностью обследована, из важного выполнено ЭКГ, ЭХОКГ, осмотрена кардиологом, выявлена фибрилляция предсердий, назначено соответствующее лечение.

На утро того дня с бабушкой все было хорошо, жалоб она никаких не предъявляла, кроме того что хотела домой.

Ведь дома и стены помогают.

Но на следующий день все стало проявляться…

Предыстория:

Из анамнеза: находясь дома, на фоне покоя появились жалобы на боль в ноге, похолодание и онемение стопы. Жалобы нарастали. Движения в голеностопном суставе затруднялись. За помощью обратилась спустя 12 часов, вызвав БСМП, кем и доставлена к нам.🚑

Выполнено МСКТА н/к где выявлена окклюзия артерий левой н/к от общей подвздошной артерии до кончиков пальцев.

⚠️Выполнена экстренная тромбэмболэктомия (на фото виден объёмы…😰)

👍На утро в анализах крови всё было спокойно, из раны убран дренаж, бабушке разрешено присаживаться в кровати и активизироваться в пределах палаты. Обычно на третьи сутки такие пациенты выписываются с рекомендациями о постоянном приёме антиагрегантов, антикоагулянтов и антигипертензивной терапии. Но…

❗️Появились жалобы на боль, похолодание и онемение стопы.

❗️В анализах крови нарастал креатинин до 300-400 мкмоль/л.

❗️По данным УЗИ и МСКТА н/к снова окклюзия на том же уровне😰

⚠️Выполнена РЕтромбэмболэктомия, бабушка размещена в реанимацию, где выполнены все мероприятия интенсивной терапии.

Всё безуспешно. Бабушка умерла спустя 6 часов после повторного эпизода эмболии артерий.

Посмертный диагноз: Полиорганная недостаточность вследствие острого поражения почек на фоне НРС: постоянной формы фибрилляции предсердий, повлекшей острый тромбоз артерий н/к осложнившийся острой ишемией конечности 2А-Б ст. по классификации И.И. Затевахина.

P.S:….

VasaVasorum🫀

«Болит, черт!»
#исторические_вехи

«Я не позволял себе думать ни о чём, кроме дела... В случае, если бы я потерял сознание, Саша Артемьев сделал бы мне инъекцию — я дал ему шприц и показал, как это делается... Мои бедные ассистенты! В последнюю минуту я посмотрел на них: они стояли в белых халатах и сами были белее белого. Я тоже был испуган. Но затем я взял иглу с новокаином и сделал себе первую инъекцию. Каким-то образом я автоматически переключился в режим оперирования, и с этого момента я не замечал ничего иного».

Всю историю с подробностями я нашел тут💡

Такие случаи редкость, но имели место быть с древних времён, когда сами себе войны прижигали раны и ампутировали конечности!

Конечно о такой специализированной помощи как в этом случае речи не шло, поэтому это заслуживает бесконечного уважения, и смелости этого хирурга нет предела!

Не просто так я навел Вас на мысль об этом случае на корабле в экспедиции в Антарктиде!

Скоро день флота, а Ваш Док служил на корабле судовым врачом целых 2 года😭
В Антарктиду конечно не дошёл, но рассказать есть что💡

Vasavasorum 🫀

Если доверие, то только такое!😄

Всем доброй ночи и хорошо отдохнуть😎

Завтра будет ознакомительный пост для вновьприбывших🫡

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️
♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️🔔Всем доброго времени суток!

♥️♥️♥️
Для новобранцев расскажу что тут происходит😏

♥️С ПН по ПТ выходят посты с важной информацией на разные рубрики, с которыми можно ознакомиться в закрепе😎

♥️Каждую ПТ  тематическая рубрика "вопрос-ответ", где можно бесплатно задавать любые вопросы сердечно-сосудистому хирургу.

Я всегда рад ответить, основываясь на доказательной медицине и на утверждённых клинических рекомендациях,  и стараюсь не пропускать ни одного вопроса! 🫡

Кто здесь давно, киньте в меня камень, если это не так!☄

Или перезадайте вопрос ещё раз😄

♥️СБ-ВС лайт-контент, истории из жизни, юмор, новости медицины и т.д.

♥️♥️♥️♥️
Планирую организовать полноценные онлайн-консультации!😎

🔥- если нужны онлайн-консультации!

Р.S.: Как думаете какая цена должна быть у полноценной онлайн-консультации сердечно-сосудистого хирурга с выдачей рекомендаций, если сделать ноготки 💅стоит от 2000💸?

Интересно узнать Ваше мнение!🍔

VasaVasorum 🫀

НЕкомпьютерная томография😏
#исторические_вехи

💬Николай Иванович Пирогов разработал новый метод изучения взаиморасположения органов, получивший название топографической анатомии.

Сутью метода было изучение замороженных трупов, послойно разрезанных в различных анатомических плоскостях («анатомическая томография»). Пироговым был издан атлас -  «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях».

Фактически, изображения в атласе предвосхищали появление подобных изображений, полученных лучевыми томографическими методами исследования. Разумеется, современные способы получения послойных изображений имеют несравнимые преимущества:

➕нетравматичность, позволяющая проводить прижизненную диагностику заболеваний;

➕возможность аппаратного представления в различных анатомических плоскостях (проекциях) однократно полученных «сырых» КТ-данных, а также трёхмерной реконструкции;

➕возможность оценивать размеры и взаиморасположение органов, и детально изучать их структурные особенности и даже некоторые физиологические характеристики, основываясь на показателях рентгеновской плотности и их изменении при внутривенном контрастном усилении.

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️
😘😘😘😘😘😘😘😘😘😘

VasaVasorum 🫀

Открываем сезон! 🍉

Это наш первенец за это лето, надеюсь всё пройдёт хорошо😄

Вы уже пробовали этот божественный овощ в этом году?🍉

По чём арбузы у Вас в населённом пункте?💸


VasaVasorum 🫀

🔔#клинический_случай

Инфекция ксенопротеза поверхностной бедренной артерии.

💬Поступил пациент с минно-взрывным ранением бедра, с повреждением поверхностной бедренной артерии(ПБА). На предыдущем этапе выполнено протезирование ПБА ксенопротезом😰

Жалобы на боль в бедре, в области послеоперационных ран, повышение температуры тела до 39°С, озноб, общую слабость.

Из анамнеза: на предыдущем этапе проведено ПХО огнестрельноей раны бедра и выполнено ксенопротезирование артерии нижней конечности в пределах раны😰В течение 3-4 суток транспортировался на следующий этап. Перевязки выполнялись нерегулярно из-за отсутствия перевязочного материала. Жалобы начались через 2 суток после операции.

💡Выполнено МСКТА МАНК, где выявлен дефект контрастирования у места проксимального анастомоза (под паховой складкой), экстравазация объёмом около 300 мл.

⚠️Пациент экстренно взят в операционную

Выполнено:

✔️Ревизия п/о раны.
✔️Выявлен дефект ксенопротеза.
✔️Остановлено кровотечение путём перевязки бедренной артерии выше дефекта.
✔️Взяты мазки из раны(то что посеется сообщу как придёт анализ😎)
✔️Рана обильно обработана растворами антисептиков.
✔️и ещё кое-что💡

Пациент доставлен в палату, с ногой, отдыхает,получает консервативную терапию😴

❓Внимание вопрос:

➖Как же нам удалось спасти ногу, какие у Вас мысли по поводу тактики лечения инфекции протезов?🤔

🔥 - Если нужно рассказать кто такие Acinetobacter baumannii, и почему бесполезно с этим бороться?...

VasaVasorum 🫀