Telegram Web Link
acinetobacter-baumannii.pdf
375.2 KB
⚠️Acinetobacter baumannii(Ацинетобактер Баумани) - главная причина внутрибольничных инфекций!
#книга

Студентам статья обязательна к изучению✍️
Любителям можно ознакомиться для понимания, что может жить внутри Вас после ранения и не только
🫠

💬Бактерии распространены повсеместно (в почве, воде, пыли), в помещениях контаминируют различные поверхности и материалы. В стационарах обнаруживаются в системах вентиляции, на сантехническом оборудовании, продуктах питания, кухонном и уборочном инвентаре, медицинском оборудовании (аппаратах ИВЛ, ингаляторах, дренажных системах).

💬Являются проблемой для западных ветеранов Ирака и Афганистана, так как неоднократно приводили к осложнениям при лечении полученных ими ранений. Из-за последнего обстоятельства бактерию даже иронично прозвали Iraqibacter.

💬Некоторые штаммы относят к pan-drug resistant. Эти штаммы характеризуются тем, что нечувствительны ко всем агентам всех категорий противомикробных препаратов (то есть бактериальные изоляты не чувствительны ни к одному клинически доступному препарату)
Из-за чего летальность очень высокая🤯

⚡️Профилактика:

Для предотвращения внутрибольничных вспышек ацинетобактерной инфекции в отделениях должно соблюдаться неукоснительное соблюдение принципов асептики и антисептики, строгий микробиологический контроль.

⚡️Лечение:

Обычно на основе посева из ран подбирают антибактериальный комплекс на достаточно длительный период времени.

Консервативное лечение сопровождается более внимательными и более объёмными обработками ран, и санации очага инфекции💡

В нашей организации была возможность применения индивидуального подбора бактериофагов💡

Бактериофаги -это как вирусы для бактерий, которые внедряются и тормозят синтез веществ внутри бактериальной клетки и собственно их размножение.

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
31👍15😱3🙉2🔥1
🤫Один из тяжелейших случаев огнестрельного осколочного ранения бедра!
#клинический_случай
💬Ранение получено на поле боя в январе.
Были все основания и показания к удалению конечности из-за объёма поражения мягких тканей, многооскольчатого перелома бедренной кости, поражения магистральных сосудов и крупных нервов и присоединения инфекции(Ацинитобактер Баумани в том числе).

💬Так как пациент молодой, без сопутствующих патологий было принято решение о восстановлении конечности!

✔️К консервативному лечению добавлены как раз бактериофаги.

✔️Ежедневно выполнялись объёмные ПХО раны.

В апреле получилось добиться вот такого результата. Пациент с ногой, передвигается самостоятельно без костылей.

Конечно пациент не сможет пользоваться конечностью как до повреждения, но и реконструктивных операций он перенёс не один десяток. ☝️

Я обычно в таких случаях говорю " это же не прыщ на ж...е удалить" слава богу нога своя на месте осталась💡

😘😘😘😘😘😘😘😘😘😘

💯🔥- и я выложу фотоотчёт по состоянию раны по месяцам💡

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥136👍14❤‍🔥13💯7👏4😁21
🔔Подвздошно-бедренное шунтирование через запирательный канал!
#основы_сосудистой_хирургии
#немного_анатомии

Снова убеждаюсь в вовлечённости подписчиков в лечебно-учебный процесс на канале🤔

Под постом про инфицированный протез были абсолютно правильные ответы!

Но есть нюанс💡Выбор метода шунтирования может показаться необычным, но для сосудистых хирургов с уклоном военно-полевой хирургии это достаточно рутинная операция, т.к. очень часто встречаются ранения паховой обасти.

💬Шунтирование через запирательный канал это — метод выбора при реваскуляризации конечности в обход артерий бедренного (скарповского) треугольника.

⚠️Показания к операции!

✔️Инфицирование раны после реконструктивной операции на общей бедренной артерии и глубокой артерии бедра.

✔️Выраженный рубцовый процесс в этой зоне.

✔️Шунт, проведенный через запирательный канал и между мышцами бедра, менее подвержен инфицированию как при первичных операциях, так и при повторных на фоне уже имеющегося инфекционного процесса в ране на бедре.

💡Необходимым условием повторной операции с проведением шунта через запирательный канал является пригодность для шунтирования поверхностной бедренной или подколенной артерий.

На фото📸1️⃣

➡️показано место перевязки ПБА(поверхностной бедренной артерии)

↖️Место проведения армированного шунта через запирательное отверстие под лобковой костью.

🔙 Показано место ранения и инфицированная рана бедра.

На фото📸2️⃣

Схематичное проведение зажима Шамли между мышцами таза и через запирательный канал.

Проведение шунта через запирательный канал.

1⃣Брюшину после мобилизации рукой отводят медиально двумя широкими крючками, один из которых отдавливает и мочевой пузырь.

2⃣Палец вводят под лобковую кость, где и находится запирательный канал, затянутый одноименной мембраной и выполненный изнутри - запирательными мышцами.

💡Для лучшей ориентации в нахождении запирательного канала надо помнить, что он находится на 2-2,5 см кнаружи от лобкового бугорка и на 1,5 см ниже паховой связки.


🚫В наружноверхней части канала через него проходят запирательные артерия, вены и нерв. Отверстие в запирательном канале формируют либо зажимом Шамли, либо другими длинными и узкими зажимами в месте, где не проходят сосуды и нерв (обычно в центре отверстия или под лобковой костью в ее средней части)


3⃣В это отверстие вводят туннелизатор, который проводят между мышцами на бедре и выводят в нижнюю рану в обход инфицированной.

4⃣Внутри туннелизатора проводят армированный синтетический протез из политетрафторэтилена (PTFE)диаметром 8-10 мм и выводят протез в рану у подвздошной артерии.

5⃣Туннелизатор извлекают.

6⃣Больному вводят внутривенно 5000 ЕД гепарина.

7⃣Проксимальный анастомоз формируют с наружной подвздошной артерией по типу «конец шунта в бок артерии», используя непрерывный обвивной шов полипропиленовой нитью 4/0 или 5/0.

8⃣Дистальный конец шунта вшивают в бок поверхностной бедренной артерии.

9⃣Раны ушивают наглухо, в нижней ране на сутки оставляют дренаж.

1⃣0⃣Инфицированную рану не ушивают, для ежедневной обильной обработки антисептиками и выполнения хирургических обработок.

🔥- Если нужно рассказать что такое экстраанатомическое шинтирование, и когда оно необходимо?

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥44👍5👌3😍31
Почему пациенты соглашаются на операции под местной анестезией?
#мысли_вслух

💬Из-за экстренности, многие операции в сосудистой хирургии приходится выполнять под местной анестезией растворами новокаина/лидокаина и т.д.

Можно конечно пойти поуговаривать анестезиолога, дождаться определённых анализов, чтобы сделать спинальную анестезию, но на это  уходят драгоценные минуты.
Иногда все анестезиологи уже заняты на других операциях, а ждать 1-2 часа нет времени!

Особенно это касается острой ишемии конечностей запущенной степени, когда тромбэктомию из артерий нужно было делать ещё вчера☝️

Или когда флотирующий тромб 10 см в илиофеморальном сегменте вен так и просится улететь в лёгочную артерию
☝️

🤔Так почему же люди соглашаются на такой героический поступок!?

💬Когда я предлагаю операцию под местной анестезией, я всегда понимаю риски, на которые мне приходится идти как хирургу. Нужно учитывать и аллергические реакции на анестетик, и разный ответ на них.

Сделав разрез ты уже не позовёшь анестезиолога, не поднимешь больного со стола, чтобы подождать до следующего раза. Придётся увеличить дозировку, более нежно обращаться с тканями. Да и время самой операции незначительно но увеличивается, потому что приходится ждать несколько секунд пока анестетик подействует адекватно.
Каждое движение инструментом приходится контролировать ещё точнее, ведь рядом магистральные сосуды и нервы, и в случае неловкого движения всё пойдёт не по плану🤷‍♀️

Вы бы согласились чтобы решающую в вашей жизни операцию выполняли под местной анестезией?

Или может у Вас был такой опыт?


Было ли Вам страшно?🤔

Поделитесь в комментариях, каково это быть по ту сторону операционного стола?

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥21👍42🤔2🤣21
🔞Как и обещал, выкладываю этапы реконструкции бедра после обширного огнестрельного ранения.
#клинический_случай

📸1️⃣Январь 2023.
На предыдущих этапах выполнено восстановление бедренной кости путём наложения КСВП. Пациент отправлен к нам. На нашем этапе выполнено протезирование поверхностной бедренной артерии, восстановление седалищного нерва "конец в конец".
В последующий месяц ежедневно выполнялись хирургические обработки ран, объёмные но щадящие некрэктомии.

📸2️⃣17.02.2023.
Удалось избежать аррозивного кровотечения из протеза и добиться роста грануляций мягких тканей, но по прежнему сохранялась отёчность тканей. Наружный остеосинтез заменём на накостную пластину для лучшей стабилизации костных отломков.

При взятии посевов, по прежнему сохранялось большое количество бактерий.

⚠️Ушивание ран наглухо запрещено!


📸3️⃣К концу февраля 2023г удалось добиться деконтаминации микроорганизмов в ране, путём ежедневных перевязок раны с растворами перекиси водорода, борной кислоты, гипохлорита натрия и т.д.

📸4️⃣В начале марта 2023г пришло время укрывать рану, для предотвращения повторной контаминации. Был выбран метод закрытия раны местными тканями, путём ротирования кожи на сосудистой ножке.

💬Для этого выполнены дополнительные разрезы кожи после специальных расчётов. Наложены провизорные швы, которые раз в 2-3 дня подтягивались до соприкосновения краёв раны. Дермотензия💡

Все эти мероприятия по прежнему сопровождались ежедневными перевязками с антисептиками.

📸5️⃣К концу марта 2023 уже были сняты краевые швы(длительные швы так же могут быть источником инфекции). Краевые некрозы центра раны устранены, отёк краёв раны постепенно устранён.  Наложены финальные швы👍

📸6️⃣В апреле 2023г достигли максимально возможного результата. Остальное зажило вторичным натяжением под струпом.

В результате лечения восстановлена бедренная кость, кровообращение в н/к компенсировано, раны зажили.
Движения в коленном суставе восстановились. В голеностопном суставе на момент выписки движений почти не было, но через пол года пациент приходил к нам поздороваться и хвастался что движения и чувствителность в стопе постепенно восстанавливаются
👍

🫐🫐🫐🫐🫐🫐🫐🫐🫐🫐

😘😘😘😘😘😘😘😘😘😘

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
65🔥27👍14❤‍🔥9👏6🫡3🤝2
Знаю что среди Вас есть такие ребята!

Желаю Вам поскорее избавиться от этого груза бесконечного стресса, бесконечного ожидания и бесконечно тупых, никому не нужных, непонятных, нелогичных, бесполезных вопросов тестирования и станций аккредитации.

А тех кто уже прошёл этот этап искренне поздравляю!🤝

Теперь Вы войны Минздрава у которых нет цели, а есть только путь! в поликлинику 👩🏼‍⚕👨🏻‍⚕

P.S. Вопрос для новоиспечёных: какой у Вас план после выпускного? 🍔

ординатура🙌 ПОЛИКЛИНИКА

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥229🤝3😭2
😼😼😼😼😼😼

Ежепятничная рубрика
🎤#вопрос_ответ🔥

💡Для новых подписчиков решил повторить тему о тромбозах вен.

⚠️Тема: Тромбоз глубоких вен.
Тромбофлебит поверхностных вен.

💬Чем отличается?
💬В чём опасность?
💬Симптомы
💬Диагностика
💬Лечение

Задавайте вопросы в комментариях, я всегда рад ответить🍿

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
17🔥5🤝2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Просто оставлю это здесь😄

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😁35🤣27💯42
e-cigarettes.pdf
678.5 KB
♥️♥️♥️♥️♥️♥️
#новости_хирургии
#книга
Влияние электронных сигарет на здоровье и их использование для отказа от курения с точки зрения сосудистой хирургии.

💬Почитал европейскую статью об электронных сигаретах. В ней рассказывается как специалисты, в основном из Германии, провели несколько исследований на предмет влияния электронок на организм и можно ли отучиться курить обычные сигареты перейдя на электронные.

♥️♥️♥️♥️
Наиболее эффективное снижение сердечно-сосудистого риска достигается при полном воздержании от курения никотина/сигарет!

💡Кому интересно почитаете подробнее сами, а я переведу пару важных строк:

Исследования показали, что при использовании электронных сигарет воздействие потенциально токсичных веществ, за исключением никотина, ниже, чем при использовании обычных сигарет.

Однако, они не безобидны. Более низкая концентрация токсинов не может использоваться для вывода о том, что вредный эффект линейно ниже.

Один анализ показал, что электронные сигареты обладают более высоким потенциалом сердечно-сосудистых повреждений, чем можно было бы ожидать при линейной зависимости «доза-эффект» для количества токсинов.

Любое употребление никотина, в любой форме и дозировке, считается вредным для здоровья.

Более того, даже если электронные сигареты связаны с меньшими рисками, чем продолжающееся курение табака, они не лишены риска, особенно для людей, которые никогда не курили.

Поскольку электронные сигареты широко доступны в большинстве европейских стран, их вряд ли можно ограничить. На политическом уровне необходимо защищать растущее потребление подростков и молодых людей путем ужесточения ограничений на продажи и рекламу, спонсорство и другие маркетинговые методы.

Наконец, особенно проблематичным представляется параллельное употребление обычных сигарет и электронных сигарет. Большинство потребителей электронных сигарет параллельно курят обычные сигареты: по сообщениям, этот показатель составляет 74% в Германии и 83% во Франции. Такое «двойное употребление» (воздействие двух источников, вредных для здоровья) увеличивает частоту респираторных симптомов, хронической обструктивной болезни легких, а также сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с обычным потреблением табака, и поэтому его следует строго избегать!


💬Вся эта история почему-то напомнила мне один бородатый анекдот:

"— В Германии подсчитали, что среднестатистический немец выпивает около двухсот литров пива в год.

— Ха, у нас такие немцы в восьмом классе учатся!
"😏

P.s.: Кто-то из Вас пользуется этими никотиновыми сосками? Признавайтесь!🫵

Проведём свои рандомизированные исследования😮‍💨

Некурящие ставят - 🔥
С курильщиков - 🍌

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥106🍌24👍2🫡2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
⚓️Рад поздравить Вас с Днем Военно-Морского Флота России!🇷🇺

💡Немного монтажа, чтобы Вы за 30 секунд смогли ощутить то, что испытывают моряки в открытом море!🌊

⚠️Конечно в такие моменты не обходится без травм на корабле.

Вот один из запоминающихся:

💬ПРЕДЫСТОРИЯ
На корабле за каждым членом экипажа закрепляется заведование, где находится ценное оборудование, оружие, приборы и т.д. Каждый несёт материальную ответственность за своё заведование и в случае чего незамедлительно последует наказание от командира(это в лучшем случае).

И вот во время такого 7-ми бального шторма в Атлантическом океане один из матросов заметил не закреплённое изделие(уж не помню что именно) на верхней палубе бака(бак - это нос корабля💡)

Передвижение команды по верхней палубе корабля в шторм запрещено, но матроса это не остановило...

Когда он решил выйти на открытую палубу его отшвырнуло ветром сначала в ле́ерное ограждение, а потом подлетев на несколько метров в воздух он со всего маха приземлился  на рангоут(конструкция типо рельс для облегчения переноски тяжёлых грузов на корабле)

Хлопок от перелома его плечевой кости было слышно через дверь на верхнюю палубу(и это в шторм...)

Вахтенный офицер заметил это всё сверху из ходового поста и отправил ему на помощь группу матросов, которые помогли ему добраться до Амбулатории.

Мы с санитаром осмотрели руку. Почувствовав крепитацию отломков плечевой кости мы всё поняли. Да и стоны от адской боли тоже говорили за себя.

✔️Выполнена футлярная анестезия плеча р-р Новокаина 0,5% 200 мл.

✔️ Выполнен рентген плечевой кости, где выявлен полный перелом со смещением отломков.

✔️Наложена циркулярная гипсовая иммобилизация и назначено обезболивание.

Ситуация доложена командиру корабля. По заходу в ближайший порт, матрос отправлен в госпиталь для лечения и реабилитации.🚑

Больше он у нас на корабле не появлялся😏

Хорошо что вообще остался жив☝️

P.s. где-то в архивах остались фото рентгена и руки пострадавшего, если интересно с Вас 150🔥

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥1114🫡4
🔤🔤🔤🔤
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН
#клинические_рекомендации
#основы_сосудистой_хирургии

✍️студентам как всегда всё под запись.

👨‍💻В конце поста всех интересующихся ждёт задание!

Классификация ХЗВ должна отвечать запросам повседневной практики, но также соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. Этим требованиям удовлетворяет классификация  СЕАР, учитывающая:
🔤—(clinic) клинические проявления,
🔤 — (etiology) этиологию,
🔤 — (anatomy)анатомическую локализацию,
🔤— (pathogenesis)патогенез.

Классификация CEAP это международная классификация.💡

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ.
С1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены.
С2 — варикозно измененные подкожные вены.
С3 — отек.
С4— трофические изменения кожи и подкожных тканей:
a — гиперпигментация и/или варикозная экзема,
b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи.
С5 — зажившая венозная язва.
С6 — открытая (активная) венозная язва.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

Ec — врожденное заболевание.
Ep — первичное заболевание.
Es — вторичное заболевание с известной причиной.
En — не удается установить этиологический фактор.

АНАТОМИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

As — поверхностные вены.
Ap — перфорантные вены.
Ad — глубокие вены.
An — не удается выявить изменения в венозной системе.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
Pr — рефлюкс.
Po — окклюзия.
Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии.
Pn — не удается выявить изменения в венозной системе.

💡В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования.


Уровень диагностических действий обозначается буквой (L):
LI — клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;

LII — клиническое обследование + УЗАС ± плетизмография;

LIII — клиническое обследование + УЗАС + флебография, или флеботонометрия, или спиральная компьютерная томография, или МРТ.

💬 Естественно не каждому пациенту в диагнозе нужно указывать все буквы, особенно с начальными признаками варикоза.

Для этого используют сокращённую формулу, где достаточно указать только КЛИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ, уровень обследований и конечность(левая/правая)💡


Примеры формулировки диагноза.

Пациентка обратилась к хирургу 29.07.24 с жалобами на варикозно изменённые вены на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено УЗАС: глубокие вены без патологии, клапанная недостаточность БПВ на бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра.

Базовый вариант: C3S, LII от 29.07.24 слева.

Полный вариант: С2, 3S, Ep, As, p, Pr; LII от 29.07.24 слева.


😆😍😌😀😜😇😂😂
☺️😀😆😀😇😊😂

Посмотрите на свои неотразимые ноги и подставьте их в формулу, результат скидывайте в комментарии😏

Для облегчения задачи вот Вам ссылка на онлайн-классификатор для подсчёта диагноза😎

P.S.: Указывайте то, что знаете, если что-то непонятно, лучше пропустите💡

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍258🔥5🥰3🫡3
2025/07/11 18:12:04
Back to Top
HTML Embed Code: